GASTRO Flashcards
A cirurgia proposta para o câncer gástrico depende da localização do tumor, pois é necessário uma margem proximal de pelo menos _____ e a margem distal vai até a ________________ do duodeno. Assim, quanto mais alto for o tumor, maior a necessidade de _______________ (pois já chegaremos à cardia).
- 5cm
- primeira porção (PILORO)
- gastrectomia total
Homem, 44a, com lesão ulcerada em antro gástrico de 4 cm (adenocarcinoma), sem focos de doença a distância. Qual a conduta?
Gastrectomia subtotal distal ampliada, com linfadenectomia a D2
A linfadenectomia deve incluir os linfonodos
perigástricos, bem como aqueles ao longo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, tronco celíaco, hilo esplênico e artéria
esplênica (linfadenectomia a D2), com o objetivo de examinar 15 ou mais linfonodos…
Cite 3 sinais de Ca gástrico avançado
- Linfonodo da Irmã Maria José (periumbilical)
- Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo)
- Nódulo de Irish (axilar)
- Tumor de Krukenberg (metástase para ovário)
- Prateleira de Blumer (rugosidade no fundo de saco peritoneal notado ao toque retal)
- Presença de ascite
O GIST pode apresentar a mutação do receptor ______ com expressão do antígeno _____ .
cKIT
CD-117
Imunohistoquímica: CD117 (c-Kit) intensamente positivo
TNM do câncer gástrico
Tis (não ultrapassa a lâmina própria) T1 (invade mucosa e submucosa) T2 (invade camada muscular) T3 (invade subserosa) T4 (invade serosa, podendo atingir órgãos adjacentes)
N1 (até 2 linfonodos próximos)
N2 (de 3 a 6 linfonodos)
N3 (7 ou mais linfonodos)
M0 (ausência de metástase)
M1 (presença de metástase)
Lesão do antro gástrico Bormann III com 5 cm de diâmetro. Realizada biópsia: adenocarcinoma grau II. Anátomo-patológico após gastrectomia distal e linfadenectomia à D2 evidenciou lesão gástrica com infiltração até SUBSEROSA e 6 linfonodos positivos entre os que foram dissecados. Qual o estadiamento e conduta?
Estadio IIIa; quimio e radioterapia adjuvantes
Qual o tratamento clássico do câncer gástrico?
GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D2= ressecção dos linfonodos perigástricos e os que acompanham as artérias que vascularizam o estômago (mínimo 15 linfonodos).
No câncer gástrico, o que sugere carcinomatose peritoneal?
- Tumor de Krukenberg (metástase para ovário)
- Prateleira de Blumer (rugosidade no fundo de saco peritoneal notado ao toque retal)
- Presença de ascite
A alteração metabólica mais comum após ressecção gástrica total é a deficiência de…
Ferro
O GIST é um tumor _________, originários das células de ________, o marca-passo do trato gastrointestinal, em geral com ________ prognóstico em comparação com o adenocarcinoma. O estômago é o órgão mais acometido.
- Estromal
- Cajal
- Melhor
Qual o tratamento do GIST?
O GIST não costuma causar metástase linfonodal e sim hematogênica para o fígado, portanto, o tratamento será uma GASTRECTOMIA (podendo ser em cunha quando possível) SEM a necessidade de LINFADENECTOMIA.
Homem,37a, com DISFAGIA + DOR TORÁCICA. Esofagomanometria com contrações simultâneas e de amplitude normal seguidas de relaxamento do EEI. Qual a HD?
Espasmo esofagiano difuso (distúrbio de motilidade, com contrações não propulsivas, hiperdinâmicas e pressão elevada do EEI)
Homem, 37a, com DISFAGIA PROGRESSIVA há 2 anos, com SENSAÇÃO DE PARADA ALIMENTAR na região retroesternal. Rx contrastado evidencia “bico de pássaro” em esôfago distal e megaesôfago. Qual a conduta?
Megaesôfago não avançado=> CIRURGIA DE HELLER (cardiomiotomia com válvula antirrefluxo)
Defina acalásia
É o não relaxamento do EEI, dificultando a passagem do bolo alimentar. A principal causa no Brasil é a doença de Chagas. A consequência da acalásia é o megaesôfago (dilatação).
O que é esôfago de Barret?
DRGE=> Metaplasia intestinal (epitélio escamoso=> epitélio colunar intestinal)
Qual o exame com maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico de DRGE?
Impedanciometria esofágica (detecta tbm o refluxo não ácido ou biliar)
Qual a tríade presente na ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave)?
TRÍADE DE MACKLER
- Vômito
- Dor torácica
- Enfisema subcutâneo (pneumomediastino em exame de imagem)
Ingestão de soda cáustica há 45 minutos. Quais são as principais consequências? Qual a conduta?
- Estenose de esôfago com risco de CEC no futuro, lesão no antro do estômado
- Acesso venoso periférico e EDA nas primerias 24h
O tratamento cirúrgico da DRGE reduz risco de…
- Esofagite
- Esôfago de Barrett (lembrar que o que já estiver estabelecido não desaparece)
- Disfagia
Megaesôfago
- Qual a principal causa no Brasil?
- Qual o quadro clínico?
- Qual a fisiopatologia?
- Doença de Chagas
- Disfagia lentamente progressiva com perda de peso, tosse, engasgos e necessidade de ingerir líquidos para “descer o alimento
- Destruição dos plexos nervosos mioentéricos no EEI, levando a dificuldade de relaxamento (fica constantemente contraído)
Esôfago de Barrett sem displasia: realizar EDA de controle em até _______.
2 anos
FR para Barrett…
- Homens
- > 50 anos
- > 5 anos de refluxo
- Muitos sintomas noturnos
FR para CCR (adenocarcinoma)
E os fatores de proteção???
- Carne vermelha
- Gorduras saturadas
- Açucares
- Pouca fibra
- Pólipos adenomatosos
- Obesidade
- Tabagismo
PROTEÇÃO: frutas, vegetais, controle do peso, AINES, AAS
Qual o local + comum do tumor carcinoide?
Intestino delgado
Qual o tumor + comum do apêndice?
Tumor carcinoide
Quais são os dois principais tipos de tumor de apêndice e as condutas diante de cada um deles?
1) Carcinoide (neuroendócrino): é o + comum, geralmente conduta expectante, colectomia direita se > 2cm
2) Adenocarcinma: colectomia direita
Obs: essa cirurgia pode ser via videolaparoscopia.
Tumor de reto baixo ( a 2cm da borda anal)… qual a conduta?
- Estadiamento da lesão
- Quimio e radio neoadjuvantes
- Cirurgia
- Quimio adjuvante
TNM do CCR
TC abdome, tórax, RNM pelve e CEA
Tis (não ultrapassa a lâmina própria) T1 (invade submucosa) T2 (invade camada muscular) T3 (invade serosa) T4a (passa do peritônio visceral) T4b (pega órgãos adjacentes)
N1 (a= 1 / b= 2-3)
N2 (a= 4-6 / b= 7 ou +)
M0 (ausência de metástase)
M1 (a= 1 sítio / b= 2 ou + sítios)
Síndrome de Peutz-Jeghers
- Pólipos hamartomatosos (podem gerar intussuscepção)
- Manchas melanóticas em mãos e lábios
Aproximadamente 80% dos tumores pancreáticos são _____________.
Adenocarcinomas
Qual o tipo histológico mais agressivo de adenocarcinoma de pâncreas?
Pancreatobiliar: + agressivo (do que o intetsinal)
A maioria dos tumores neuroendócrinos do pâncreas é MALIGNO. O mais comum, no entanto, que é o ______________, é em sua maioria benigno.
INSULINOMA
- mais comum
- benigno
Paciente com pancreatite crônica e derrame pleural… na análise do líquido pleural esperamos encontrar….
Exsudato rico em AMILASE
O pseudocisto de pâncreas deve ser tratado com DERIVAÇÃO INTERNA em que condições?
- Sintomático
- Maior que 6cm
Principais características dos cistoadenomas seroso e mucinoso do pâncreas…
Cistoadenoma seroso: benigno, lesão em favos de mel
Cistoadenoma mucinoso: risco de malignização
Paciente com AP de by-pass gástrico em Y de Roux começa a apresentar …
- Desconforto retroesternal
- Dificuldade para ingerir sólidos e líquidos
- Vômitos com conteúdo alimentar há 48h (vômitos com suco gástrico)
- Ausência de distensão abdominal
Qual a HD e conduta?
Impactação gástrica (por obstrução na alça alimentar), EDA
-VÔMITOS PÓS ALIMENTARES
Paciente com AP de by-pass gástrico em Y de Roux começa a apresentar …
- Dor em cólica relacionada à alimentação
- Distensão abdominal
- Alivia após diarreia esverdeada
- Sem vômitos
Qual a HD e conduta?
Obstrução da alça biliopancreática, tratamento cirúrgico
Quais são as principais complicações de úlceras pépticas? (3)
- Sangramento (HDA)
- Perfuração (AAperfurativo)
- Estenose
Como é realizado o controle endoscópico da úlcera péptica após o tratamento de erradicação do H.pylori?
EDA após 8 semanas do tratamento
Principais causas de úlcera péptica?
- H pylori
- AINES
Qual o nutriente usado na TERAPIA NUTRICIONAL no pcte cirúrgico que atenua a resposta inflamatória e modula o sistema imunológico???
Glutamina (imunonutriente)
A terapia nutricional reduz complicações e tempo de permanência hospitalar no pós-operatório.
Outros: ômega 3, arginina
Qual o tratamento de erradicação do H.pylori?
Amoxacilina 1g 12/12h por 14 dias
Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias
IBP por 28 dias
Após tratamento da úlcera péptica precisamos fazer um controle de cura… Como esse controle é feito?
ÚLCERA GÁSTRICA: EDA de controle (aproveito e já faço o teste da urease para ver se a bactéria morreu ou não)
ÚLCERA DUODENAL: teste respiratório com carbono marcado
O que é APENDANGITE?
É a torção e isquemia do apêndice epiploico. O paciente apresenta dor abdominal em fossa ilíaca direita ou esquerda, porém sem febre e sem peritonite. A TC de abdome mostra uma IMAGEM OVALAR COM DENSIDADE DE GORDURA. O tratamento é CLÍNICO com analgésicos e anti-inflamatórios.
Qual o melhor momento para a realização do exame de TC abdominal nos pacientes com pancreatite aguda?
Após 72-96h
Em relação à pancreatite aguda grave, a presença de falência orgânica eleva a mortalidade para quase ______.
50%
“Área circunscrita contendo líquido e restos pancreáticos necróticos que substitui parte do parênquima pancreático e surge a partir de uma área de necrose que ocorre tardiamente no curso da pancreatite aguda necrosante, cerca de quatro semanas após o quadro inicial” …. Essa descrição se refere à qual entidade?
Necrose pancreática delimitada (walled-off necrosis).
A ____________ é considerada um fator isolado de mau prognóstico.
Obesidade
“A obesidade (IMC > 30) e derrame pleural são considerados fatores de risco na admissão de pacientes com pancreatite aguda.”
Quais são os critérios de Ranson na admissão?
- DHL > 350
- TGO > 250
- Glicose > 200
- Leucocitose > 16.000
- Idade > 55 anos
Quais são os critérios de Ranson em 48h?
- PO2 < 60
- BE < -4
- Sequestro de líquido > 6L
- Queda do hematócrito > 10%
- Aumento de ureia > 10
- Cálcio < 8
Quais são as indicações de cirurgia na pancreatite aguda?
- Necrose infectada (gás no retroperitônio)
- Síndrome compartimental abdominal
- Sangramentos retroperitoneais
Qual o local onde mais frequentemente ocorre laceração, sofrimento vascular e eventual perfuração em doente com neoplasia obstrutiva de sigmoide e válvula ileocecal continente?
CECO
Em casos de perfuração do cólon durante a colonoscopia, o tratamento é cirúrgico com __________.
Sutura primária da infecção
São pontos de vascularização deficiente do cólon esquerdo …
- Ângulo esplênico (ponto de Grifth)
- Transição retossigmoidea (ponto de Sudeck)
Paciente em 2ºPO de correção de aneurisma de aorta iniciou distensão abdominal e piora dos parâmetros hemodinâmicos, necessitando de DOSES CRESCENTES DE DVA. Exames: leucocitose, aumento de lactato e acidose metabólica importante. A principal suspeita é ………
ISQUEMIA DE CÓLON ESQUERDO
“Pacientes submetidos a tratamento para aneurisma de aorta podem apresentar isquemia mesentérica em pontos de vascularização deficiente do cólon esquerdo”
Quais são as principais causas de AA vacular? (4)
- Embolia de a.mesentérica superior
- Isquemia não oclusiva (vasoconstrição intensa)
- Trombose de a.mesentérica superior
- Trombose de v.mesentérica superior
Quais os principais achados laboratoriais no AA vascular?
- Leucocitose
- Aumento de lactato
- Acidose metabólica
O cistoadenoma seroso é uma neoplasia cística do pâncreas que ocorre em ___________ e apresenta-se
mais comumente com padrão microcístico, ou seja, vários pequenos cistos com septações internas.
mulheres dos 50 aos 70 anos
O TUMOR DE FRANTZ ou neoplasia sólida pseudopapilar é neoplasia cística rara que acomete o pâncreas,
sobretudo _______________________ . Apresenta-se como lesão pancreática com
componente sólido e cístico, o que é bastante característico. Acomete, principalmente, ______________ do pâncreas
- mulheres jovens com média de idade de 35 anos
- corpo e cauda
