HEMATOLOGIA

Question 1

Quadro clínico ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA e exame diante da suspeita.

Answer 1

• RN com anemia hipercrômica com aumento de reticulócitos, icterícia, esplenomegalia, ausência de incompatibilidade ABO/Rh
• CURVA DE FRAGILIDADE OSMÓTICA

Question 2

Como é o quadro clínico na crise de SEQUESTRO ESPLÊNICO?

Answer 2

• 2 a 5 anos
• Hipovolemia
• Esplenomegalia

Obs: na anemia falciforme a auto-esplenectomia ocorre ATÉ OS 5 ANOS

Question 3

Anemia hemolítica por DEFICIÊNCIA DE G6PD. Cite 2 achados específicos.

Answer 3

• Corpúsculos de Heinz

- Bite cells

Question 4

Quais medicações podem estar envolvidas como gatilho de estresse oxidativo na deficiência de G6PD?

Answer 4

• Dapsona
• Sulfa
• Nitrofurantoína

Question 5

A anemia hemolítica autoimune apresenta COOMBS __________ POSITIVO (antiglobulina).

Answer 5

DIRETO (?)

Question 6

AHAI pode ser causada por Ac quentes (IgG) ou frios (IgM). A que doenças cada um desses anticorpos pode estar relacionado?

Answer 6

Anticorpos quentes: LES, retocolite, LLC, LNH

Anticorpos frios: infecção pelo Mycoplasma, CMV, caxumba.

Question 7

O tratamento da AHAI por Ac quentes é feito com ____________, casos mais graves podem ser submetidos a _____________________.

Answer 7

• Corticoterapia

- Esplenectomia, uso de Rituximab e imunossupressores.

Question 8

Hemácias em forma de lágrima ou _____________ se relacionam a doenças como___________.

Answer 8

• Dacriócitos

- Mielofibrose

Question 9

Hemácias em alvo ou ___________ se relacionam a doenças como ___________.

Answer 9

• Leptócitos

- Hepatopatias e Hemoglobinopatias

Question 10

Acantócitos… pensar em…

Answer 10

Hepatopatia

Question 11

Esferócitos… pensar em…

Answer 11

Esferocitose hereditária e AHAI

Question 12

Drepanócitos… pensar em…

Answer 12

Anemia falciforme (drepanocitose)

Question 13

Cite patologias associadas à anemia falciforme em adultos jovens.

Answer 13

• Litíase biliar (cálculos de bilirrubinato de cálcio)
• Úlceras cutâneas
• Infarto ósseo
• Necrose de papila renal
• Isostenúria/hipostenúria (incapacidade de concentrar a urina)
• Hipertensão pulmonar.

Question 14

Qual o tratamento base da ANEMIA FALCIFORME?

Answer 14

• Suporte às crises
• Prevenção de infecções (encapsulados… pneumococo, meningococo e hemófilo)
• Hidroxiureia: aumenta HbF e “dilui” HbS
• Suplementação de ácido fólico: por conta da hemólise crônica, a demanda por ácido fólico é maior

Question 15

A base da anemia falciforme consiste em…

Answer 15

Hemólise e Vaso-oclusão

Question 16

Cite 3 exemplos de INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS.

Answer 16

1. Corpúsculos de Heinz: deficiência de G6PD
2. Corpúsculos de Pappenheimer: hemoglobinopatias, esplenectomia
3. Corpúsculos de Howell-Jolly: hemoglobinopatias, esplenectomia

Question 17

As anemias hemolíticas geralmente apresentam DHL ________, bilirrubina indireta _______ e haptoglobina _________.

Answer 17

• Elevado
• Elevada
• Reduzida

Question 18

Cite 5 causas de anemia mecrocítica.

Answer 18

1. Anemia megaloblástica
2. Hipotireoidismo
3. Síndrome mielodisplásica
4. Anemia aplásica
5. Hepatopatias

Question 19

Qual a associação mais comum com deficiência de vitamina B12?

Answer 19

“Atrofia gástrica com acloridria”

Question 20

Cite achados laboratoriais clássicos da anemia megaloblástica.

Answer 20

• Pancitopenia
• Aumento de DHL e bilirrubina indireta (há discreta hemólise intramedular)
• Neutrófilos hipersegmentados

Question 21

Na deficiência de B12, o ácido ______________ e a homocisteína estarão elevados, diferente da anemia por deficiência de ácido fólico que apresentara apenas elevação de _______________.

Answer 21

• Metilmalônico

- Homocisteína

Question 22

Durante investigação em uma senhora de 73 anos, previamente hígida, três hemogramas consecutivos no prazo de 10 meses mostraram uma LEUCOPENIA PROGRESSIVA, o último com 2.230 leucócitos/mm3. Qual a principal HD?

Answer 22

Deficiência de vitamina B12 ou de folato.

Question 23

Na deficiência de B12 podemos encontrar ao exame físico…

Answer 23

Língua lisa (“língua careca”) , causada por perda das papilas

Question 24

Mulher, 75 anos, com fraqueza progressiva e HD de anemia ferropriva, Hb 6,8. Qual a conduta?

Answer 24

Administração de HIDRÓXIDO FÉRRICO endovenoso

Question 25

Como é o perfil de ferro na anemia ferropriva e na anemia de doença crônica?

Answer 25

FERROPRIVA

• Ferritina: baixa
• TIBC: alto
• Saturação de transferrina: baixa

DOENÇA CRÔNICA

• Ferritina: normal ou elevada
• TIBC: baixo (incapacidade de produzir proteína de transporte)
• Saturação de transferrina: normal ou baixa (já que o ferro não é mobilizado)

Question 26

A anemia ferropriva pode ser hipocrômico-microcítica ou normo-normo, e apresenta reticulócitos normais, RDW elevado e, eventualmente, TROMBOCITOSE/TROMBOCITOPENIA…

Answer 26

TROMBOCITOSE

Question 27

Cite ao menos 5 causas de deficiência de: ácido fólico/vit B12.

Answer 27

ÁCIDO FÓLICO: má nutrição, alcoolismo, gravidez, doença celíaca, hipotireoidismo, fármacos como o metotrexate que inibe a diidrofolato redutase, fenitoína

VITB12: ingesta inadequada (vegetarianos), uso de IBP, metformina, gastrectomia/cirurgia bariátrica, síndrome da alça cega, anemia perniciosa - falta do fator intrínseco, doenças ileais como a doença de Crohn, difilobotríase

Question 28

Na boa resposta ao tratamento da anemia ferropriva, o

primeiro achado laboratorial encontrado é o aumento…

Answer 28

DOS RETICULÓCITOS (pico em 7-10 dias do início do tratamento)