Tratamiento de la DM Flashcards
Fármacos sensibilizadores de la insulina
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Mecanismo de acción de la metformina
- ⬆️ la actividad de la AMPK
- ⬇️ la gluconeogénesis
- ⬆️ la sensibilidad a la insulina, permitiendo entrada de glucosa
- Estimula la B-oxidación de los ácidos grasos
- ⬇️ la absorción intestinal de glucosa
Indicaciones generales de la metformina
- Fármacos de primera linea en DM2 y SOP
- Prácticamente en todos los px, + beneficio en obesos
- Disminuyen la progresión y mortalidad
- No causa hipoglucemia
Efectos adversos de la metformina
- Gastrointestinales (10 al 30%): Anorexia, sabor metálico, dispepsia, flatulencia, dolor abdominal, náuseas, vómito Y diarrea.
- Efecto sobre vitamina B12: Disminuye su absorción entre 20 y 30%. (neuropatia periférica, problemas neurológicos)
- Muy raras: Acidosis láctica (riesgo la vida). Pero + riesgo en CKD y enfermedad hepática grave (no se debe usar en estos px).
Tiazolidinedionas mas comunes
Pioglitazona
Rosiglitazona
Mecanismo de acción de las tiazolidinedionas
Agonista de PPAR-y
Indicaciones generales de las tiazolidinedionas
No de primera elección por EA, solo para DM2
Efectos adversos de las tiazolidinedionas
- Edema (principalmente en miembros inferiores) ‒> riesgo en ICC.
- Hipoglucemia
- ⬆️ peso corporal ‒> (2 a 4 kg en el primer año.)
- ⬆️ adiposidad central. (aumenta riesgo CVS)
- Pueden… disminuir densidad ósea ‒> aumentando riesgo de fracturas. Aumenta riesgo CV (rosiglitazona).
- Muy raras: Edema macular, ¿Aumenta riesgo de cáncer de vejiga.?
Fármacos que aumentan la secreción de insulina
Secretagogos (sulfonilureas y glinidas)
incretinas (Mimeticos de las incretinas y inhibidores de la DPP4)
Sulfonilureas mas comunes
Glibenclamida
Glimepirida
Glipizida
Mecanismo de acción de las sulfonilureas
🚫 canales de K+ dependientes de ATP en cel B pancreaticas
Indicaciones generales de las sulfonilureas
- Se pueden usar como monoterapia
- Suelen ser el 1er farmaco que se agrega a la metformina
- Prohibidos en embarazadas
Efectos adversos de las sulfonilureas
- Hipoglucemia ‒> + frecuente
- Exantemas ‒> 3% de los px
- Reacciones alérgicas
- GI ‒> Náuseas, vómito, colestasis y ⬆️ de peso
Glinida mas comun
Repaglinida
Mecanismo de acción de la repaglinida
🚫 canales de K+ dependientes de ATP en cel B pancreaticas , pero de acción mas rápida que las sulfonilureas
Indicaciones generales de la repaglinida
Mantenimiento de glucemia posprandial, + utiles en px que no tienen horas fijas de comida
Efectos adversos de la repaglinida
Hipoglucemia. prurito y urticaria
Mecanismo de acción de los mimeticos de las incretinas
Análogos de GLP-1
Mimeticos de las incretinas comunes
Exenatida.
Liraglutida.
Lixisenatida
Semaglutida
Indicaciones generales de los mimeticos de las incretinas
Coadyuvante de los hipoglucemiantes orales. y mejora el efecto producido por metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas. (estudiados para bajar de peso).
Efectos adversos de los mimeticos de las incretinas
- Náuseas leves a moderadas (40%), vomito.
- Quizá aumento de riesgo de pancreatitis (catastrófico).
Inhibidores de DPP4 comunes
Sitagliptina.
Alogliptina.
Linagliptina.
Vildagliptina.
Saxagliptina
Mecanismo de acción de los Inhibidores de la DPP-4
Inhibir la DPP-4 ‒> ⬆️ concentración y vida media de GLP-1 y GIP
Indicaciones generales de los Inhibidores de la DPP-4
- Coadyuvante de hipoglucemiantes orales.
- Buen perfil de EA, se usan en px ancianos o frágiles. Se pueden usar en monoterapia.
- Comienzan a considerarse de 1 ra línea.
Efectos adversos de los inhibidores de la DPP-4
- Buen perfil de seguridad. Casos reportados de dolor articular y muscular.
- Infecciones vías áreas superiores
- Hipoglucemia
- NO ESTA CONFIRMADO, puede producir cáncer pancreático
Mecanismo de acción Acarbosa
🚫 de la a-glucosidasa en el epitelio intestinal
Indicaciones generales Acarbosa
- Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
Efectos adversos Acarbosa
- Fármaco seguro, muchos efectos adversos NO graves pero molestos.
- Causa múltiple molestias GI (mala absorción, distensión abdominal, flatulencia, diarrea).
Mecanismo de acción de los fármacos encargados de la excreción de glucosa
🚫 Cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) ‒> ⬆️excreción de orina (⬆️ Glucosuria)
Indicaciones generales de los fármacos encargados de la excreción de glucosa
Coadyuvantes de hipoglucemiantes orales (su uso se esta incrementando).
Efectos adversos de los fármacos encargados de la excreción de glucosa
- ⬆️ Infecciones urinarias y genitalaes por hongos
- Poliuria y prurito genital
- ⬇️ Volumen por diuresis osmótica
- La canagliflozina y la dapagliflozina se han asociado a casos de lesión renal aguda, cetoacidosis y se han reportado casos de gangrena de fournier
Fármacos encargados de la excreción de glucosa
Canaglifozina
Dapaglifozina
Empaglifozina
- Inicio de acción 10-20 min
- Maximo 40-90 min
- Duración 3-5 h
- Antes de las comidas
INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA
- Inicio de acción 30-60 min
- Maximo de 2-5 h
- Duración: 5-8h
- Menos utilizada (IV en complicaciones u hospitalizados).
INSULINAS DE ACCIÓN CORTA
- Inicio de acción: 1-2 h
- Maximo: 4-12 h
- Duración: 18-24 h
- Mantener el edo euglucemico la mayor parte del día
- Es la mas utilizada por su precio, pero es peor que las de acción lenta
INSULINAS DE ACCION INTERMEDIA
- Inicio de la acción: 1-2 h
- Maximo: N/A
- Duración: 20-24 h
- Insulina basal (mas cara que NPH, para px con posibilidad)
- Degludec es la que ha demostrado mas eficacia
INSULINAS DE ACCION LENTA
INSULINAS DE ACCION LENTA
Degludec
Glargina
Detemir
INSULINAS DE ACCION INTERMEDIA
NPH
INSULINAS DE ACCION CORTA
Regular (USP)
INSULINAS DE ACCION RAPIDA
Lispro
Aspart
Glulisina
