Tratamento da Hérnia inguinal e Femoral

Question 1

TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO

Answer 1

੦ hérnias inguinais pequenas assintomáticas?
੦ condições clínicas proibitivas

Question 2

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Answer 2

੦ tratamento definitivo
੦ com tela ou sem tela
੦ anterior ou posterior
੦ convencional (aberta) versus laparoscópica

Question 3

TÉCNICAS ABERTAS COM TELA

Answer 3

• Lichtenstein
• Rives-Stoppa
• outras variações

Question 4

TÉCNICAS ABERTAS SEM TELA

Answer 4

• Shouldice
• McVay
• Bassini
• outras

Question 5

TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS COM TELA

Answer 5

• extraperitoneal (TEP)
• transperitoneal (TAPP)
• robótica

Question 6

TÉCNICAS DE IGUINOTOMIA

Answer 6

Via anterior:
* Bassini (histórico)
* Shouldice
* Lichtenstein
* McVay

**correção de hérnias inguinais

Question 7

BASSINI

Question 8

SHOULDICE

Answer 8

੦ múltiplas camadas, embricamento
੦ abertura da fascia transversalis do anel inguinal interno até o púbis
੦ 4 linhas de sutura
੦ incisões relaxadoras

Question 9

SHOULDICE

Answer 9

੦ livre de tensão
੦ menor recidiva
੦ menos dor e desconforto
੦ tela de polipropileno (reação fibrótica)
੦ incisão na tela, gravata, criando-se novo anel inguinal interno com a tela

Question 10

LICHTENSTEIN

Question 11

McVAY

Answer 11

੦ repara hérnias inguinais e femorais ao mesmo
tempo
੦ abre-se a fáscia transversal
੦ identifica-se o ligamento de Cooper abaixo do ligamento inguinal
੦ sutura interrompida entre a borda superior da fáscia transversal e o tendão conjunto ao Cooper
੦ cuidado com a lesão vascular femoral
੦ pode se usada tela

Question 12

RIVES-STOPPA

Answer 12

Tela posterior

Question 13

TAPP – TRANSABDOMINAL PRÉ-PERITONEAL

Question 14

TEP – TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL

Answer 14

੦ dissecção rápida
੦ menor risco de lesão intracavitária
੦ espaço limitado
੦ familiaridade com anatomia

Question 15

PONTOS POSITIVOS DO TTO LAPAROSCÓPICO

Answer 15

੦ alta precoce
੦ rápido retorno ao trabalho
੦ rápido retorno às atividades esportivas
੦ menos dor

Recidivadas e bilaterais

Question 16

PONTOS NEGATIVOS DO TTO LAPAROSCÓPICO

Answer 16

੦ tempo cirúrgico prolongado
੦ anestesia geral
੦ viola a cavidade peritoneal (TAPP > TEP)
੦ curva de aprendizado
੦ maior custo hospitalar
੦ maior recidiva

Question 17

COMPLICAÇÕES

Answer 17

੦ seroma
੦ reação de corpo estranho
੦ sangramento / hematoma
੦ lesões nervosas:
* n. ílioinguinal, n. ílio-hipogástrico
* ramo genital do n. genitofemoral
੦ orquite isquêmica (lesão vasos testiculares)
੦ atrofia testicular
੦ lesão de ducto deferente
੦ aderências com a tela (acesso abdominal)
੦ dor crônica
੦ recidiva da hérnia

Question 18

QUAL O CONTÉUDO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO?

Answer 18

• ramo genital do n. genitofemoral
• artéria testicular
• veias do plexo pampiniforme
• ducto deferente
• músculo cremaster

**mulher = ligamento redondo

Question 19

O que é o ligamento poupart?

Answer 19

= ligamento inguinal

BORDA INFERIOR DA APONEUROSE DO MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO

Question 20

Quais os limite do canal inguinal?

Answer 20

• teto ou anterior = aponeurose do oblíquo externo
• assoalho ou posterior = fascia transversalis
• superior = tendão conjunto, fibras arqueadas do obliquio interno e transverso
• inferior = ligamento inguinal

Question 21

O que compõe o triângulo de hasselbach?

Answer 21

• vasos epigástricos inferiores
• borda lateral do músculo reto abdominal
• ligamento inguinal

*hérnias direta = dentro dele

Question 22

Por onde passa a hérnia femoral?

Answer 22

Medial à veia, delimitado superiormente pelo trato ileopúbico e inferiormente pelo ligamento de cooper