Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
DEFINIÇÃO E CAUSA MAIS COMUM
Interrupção do trânsito intestinal
Aderências (bridas) // delgado
CAUSAS MECÂNICAS
- Esôfago
Atresia, corpo estranho, estenose, neoplasia, compressões extrínsecas. - Estômago
Estenose piloro, estenose péptica, bezoar, neoplasia gástrica. - Duodeno
Atresia, pâncreas anular, sind. AMS, neoplasias. - Intestino Delgado
Aderências, hérnias, íleo biliar, neoplasia, intussuscepção, DII. - Intestino Grosso
Aderências, hérnia, volvo, neoplasia, fecaloma, DII
CAUSAS FUNCIONAIS
- Esôfago
Acalasia, espasmo esofágico. - Estômago
Lesão do vago, gastroparesia etc. - Duodeno
- Intestino Delgado
Íleo paralítico, carcinomatose abdominal,
dist. motilidade. - Intestino Grosso
Síndrome de Ogilvie, atonia de cólon, doença de Hirschsprung.
CAUSAS PRINCIPAIS
Aderências (bridas) – DELGADO
Neoplasia intestinal – GROSO
Volvo de sigmoide – GROSSO
Hérnia - DELGADO
Intussuscepção [invaginação intestinal]
Estenose de anastomose
Bolo de áscaris
Compressão extrínseca (neoplasia)
Corpo estranho, bezoar
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
Outras…
QUESTIONAMENTOS NA ANAMNESE
- Dor? -cólica
- Náuseas, vômitos? - (mais distal = mais tardia)
- Parada de eliminação de gases e fezes? (mais distal = mais cedo)
- Distensão abdominal? -depende do ponto de obstrução
QUESTIONAMENTOS DE ANTECEDENTES NA ANAMNESE
- cirurgias
- neoplasias
- hábito intestinal prévio
- doença de Chagas
- hérnias
- CE, radiot, processo inflamatório prévio
- medicação
- acamado
QUADRO CLÍNICO EM UMA OBSTRUÇÃO PROXIMAL
੦ dor abdominal pode ser ausente
* cólica difusa //mais distal = mais evidente
੦ náuseas e vômitos precoces
੦ parada de eliminação de gases
੦ distensão abdominal + ou -
੦ tempo curto de história
QUADRO CLÍNICO EM UMA OBSTRUÇÃO DISTAL
੦ dor abdominal
* cólica difusa mais intensa
੦ vômitos tardios (alimentar –> fecaloide) -depois da distensão abd
੦ parada de eliminação de gases
੦ distensão abdominal pronunciada
੦ maior tempo de história
O QUE FOCAR NO EXAME FÍSICO
- Estado geral // Desidratação
- Sinais vitais (FC, PA, Pulso, FR, temp)
- Cicatrizes / Hérnias
- RHA (aumentados, diminuídos/ausentes)
- Percussão (timpanismo acentuado, sinal de Jobert)
- Palpação
- Toque retal (fezes, sangue, tu)
**risco p/ desidratação, dist. hidroeletrolítico
SINAIS/SINTOMAS QUE SUGEREM COMPLICAÇÃO
੦ dor contínua
੦ peritonite difusa
੦ febre
੦ sepse
੦ sinal de Jobert
–
੦ taquicardia
੦ desidratação
੦ distúrbios metabólicos
SINAIS DE SOFRIMENTO DE ALÇA
- leucocitose maior que 10.000
- temperatura maior que 37,8°C
- FC > 96 bpm
- defesa abdominal e peritonite
- hemorragia digestiva
- amilasemia crescente
PONTOS IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Confirmação do diagnóstico sindrômico
- Causa mecânica vs. funcional
- Obstrução parcial vs. completa
- Com ou sem sinal de estrangulamento
- Etiologia
COMPLICAÇÕES DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL
੦ isquemia
੦ perfuração
੦ repercussões sistêmicas
EXAMES LABORATORIAIS
੦ hemograma completo
੦ função renal
੦ eletrólitos
੦ gasometria
੦ lactato
੦ amilase
EXAMES DE IMAGEM
੦ radiografia de abdome (3 posições)
੦ tomografia de abdome
SINAIS ENCONTRADOS NO RX SIMPLES DE ABD
੦ intestino grosso
* distribuição periférica das alças
* haustrações - +
* diâmetro > 5cm
੦ intestino delgado
* válvulas coniventes /”moedas”
* distribuição central das alças
* diâmetro 3-4 cm
੦ SINAIS DE PNEUMOPERITÔNIO (gás livre abaixo da cupula diafragmática direita)
੦ SINAL DE RIGLER
੦ SINAL DE JOBERT
੦ SINAL DE CHILAIDIT (interposição do colon em frente ao fígado)
A REGRA 3-6-9 NA AVALIAÇÃO DA TC
੦ calibre normal do intestino
- intestino delgado: < 3 cm
- intestino grosso: < 6 cm
- apêndice: < 6 mm
- ceco: < 9 cm
CONDUTA INICIAL
Jejum
Hidratação
Analgesia
Sonda nasogástrica
Avaliação do cirurgião
QUANDO REALIZAR CONDUTA NÃO OPERATÓRIA
- inicial para compensação
ou p/
* suboclusão reversível
QUANDO REALIZAR CONDUTA CIRÚRGICA?
- complicações (perfuração, peritonite…)
- alça fechada
- refratária às medidas clínicas
- obstrução mecânica irreversível
CONDUTA DIANTE CAUSA POR BRIDAS
Investigar complicações
se não tiver =
- jejum / analgesia / reposição hidroeletrolicas / sne / obs 48h
*se não resolveu em 48h = cirurgia
RECORRÊNCIA DIANTE ETIOLOGIA DE BRIDA
- 53% dos pacientes não operados
- Até 29% dos operados por aderências
QUAL A MODALIDADE DE ESCOLHA PARA DIAGNOSTICAR OBSTRUÇÃO MALIGNA DO INTESTINO GROSSO?
TC COM CONTRASTE
*rx simples de abd não é necessário
O QUE É VOLVO DE CÓLON?
Torção de segmento do cólon sobre o eixo mesentérico causando obstrução intestinal
- pode evoluir com sofrimento
LOCAIS QUE PODEM OCORRER VOLVO DE CÓLON
CECO, SIGMOIDE
*SINAL DO GRÃO DE CAFÉ OU U INVERTIDO
TTO CLÍNICO DO VOLVO DE CÓLON
੦ manobra de Bruusgaard
੦ redução com retossigmoidoscopia rígida ou flexível
੦ evita a cirurgia de emergência
੦ avalia isquemia da mucosa
੦ sonda retal ultrapassando nível de torção (48-72 horas)
੦ sucesso em 70 a 90% dos casos
੦ recidiva de 40 a 90%
TTO CIRÚRGICO DO VOLVO DE CÓLON
੦ eletivo após a redução
੦ urgente se houver sinais de isquemia
SINAL NO RX SIMPLES INDICATIVO DE ÍLEO BILIAR
Tríade de Rigler (aéreo-bilia, imagem radio transparente, niveis hidroa-áeros)
TTO DO ILÉO BILIAR
Cirurgia -retirar o cálculo e corrigir
