Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

DEFINIÇÃO E CAUSA MAIS COMUM

Answer 1

Interrupção do trânsito intestinal

Aderências (bridas) // delgado

Question 2

CAUSAS MECÂNICAS

Answer 2

• Esôfago
  Atresia, corpo estranho, estenose, neoplasia, compressões extrínsecas.
• Estômago
  Estenose piloro, estenose péptica, bezoar, neoplasia gástrica.
• Duodeno
  Atresia, pâncreas anular, sind. AMS, neoplasias.
• Intestino Delgado
  Aderências, hérnias, íleo biliar, neoplasia, intussuscepção, DII.
• Intestino Grosso
  Aderências, hérnia, volvo, neoplasia, fecaloma, DII

Question 3

CAUSAS FUNCIONAIS

Answer 3

• Esôfago
  Acalasia, espasmo esofágico.
• Estômago
  Lesão do vago, gastroparesia etc.
• Duodeno
• Intestino Delgado
  Íleo paralítico, carcinomatose abdominal,
  dist. motilidade.
• Intestino Grosso
  Síndrome de Ogilvie, atonia de cólon, doença de Hirschsprung.

Question 4

CAUSAS PRINCIPAIS

Answer 4

Aderências (bridas) – DELGADO
Neoplasia intestinal – GROSO
Volvo de sigmoide – GROSSO
Hérnia - DELGADO

Intussuscepção [invaginação intestinal]
Estenose de anastomose
Bolo de áscaris
Compressão extrínseca (neoplasia)
Corpo estranho, bezoar
Doença Inflamatória Intestinal (DII)
Outras…

Question 5

QUESTIONAMENTOS NA ANAMNESE

Answer 5

• Dor? -cólica
• Náuseas, vômitos? - (mais distal = mais tardia)
• Parada de eliminação de gases e fezes? (mais distal = mais cedo)
• Distensão abdominal? -depende do ponto de obstrução

Question 6

QUESTIONAMENTOS DE ANTECEDENTES NA ANAMNESE

Answer 6

• cirurgias
• neoplasias
• hábito intestinal prévio
• doença de Chagas
• hérnias
• CE, radiot, processo inflamatório prévio
• medicação
• acamado

Question 7

QUADRO CLÍNICO EM UMA OBSTRUÇÃO PROXIMAL

Answer 7

੦ dor abdominal pode ser ausente
* cólica difusa //mais distal = mais evidente
੦ náuseas e vômitos precoces
੦ parada de eliminação de gases
੦ distensão abdominal + ou -
੦ tempo curto de história

Question 8

QUADRO CLÍNICO EM UMA OBSTRUÇÃO DISTAL

Answer 8

੦ dor abdominal
* cólica difusa mais intensa
੦ vômitos tardios (alimentar –> fecaloide) -depois da distensão abd
੦ parada de eliminação de gases
੦ distensão abdominal pronunciada
੦ maior tempo de história

Question 9

O QUE FOCAR NO EXAME FÍSICO

Answer 9

• Estado geral // Desidratação
• Sinais vitais (FC, PA, Pulso, FR, temp)
• Cicatrizes / Hérnias
• RHA (aumentados, diminuídos/ausentes)
• Percussão (timpanismo acentuado, sinal de Jobert)
• Palpação
• Toque retal (fezes, sangue, tu)

**risco p/ desidratação, dist. hidroeletrolítico

Question 10

SINAIS/SINTOMAS QUE SUGEREM COMPLICAÇÃO

Answer 10

੦ dor contínua
੦ peritonite difusa
੦ febre
੦ sepse
੦ sinal de Jobert
–
੦ taquicardia
੦ desidratação
੦ distúrbios metabólicos

Question 11

SINAIS DE SOFRIMENTO DE ALÇA

Answer 11

• leucocitose maior que 10.000
• temperatura maior que 37,8°C
• FC > 96 bpm
• defesa abdominal e peritonite
• hemorragia digestiva
• amilasemia crescente

Question 12

PONTOS IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO CLÍNICA

Answer 12

• Confirmação do diagnóstico sindrômico
• Causa mecânica vs. funcional
• Obstrução parcial vs. completa
• Com ou sem sinal de estrangulamento
• Etiologia

Question 13

COMPLICAÇÕES DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Answer 13

੦ isquemia
੦ perfuração
੦ repercussões sistêmicas

Question 14

EXAMES LABORATORIAIS

Answer 14

੦ hemograma completo
੦ função renal
੦ eletrólitos
੦ gasometria
੦ lactato
੦ amilase

Question 15

EXAMES DE IMAGEM

Answer 15

੦ radiografia de abdome (3 posições)
੦ tomografia de abdome

Question 16

SINAIS ENCONTRADOS NO RX SIMPLES DE ABD

Answer 16

੦ intestino grosso
* distribuição periférica das alças
* haustrações - +
* diâmetro > 5cm

੦ intestino delgado
* válvulas coniventes /”moedas”
* distribuição central das alças
* diâmetro 3-4 cm

੦ SINAIS DE PNEUMOPERITÔNIO (gás livre abaixo da cupula diafragmática direita)
੦ SINAL DE RIGLER
੦ SINAL DE JOBERT
੦ SINAL DE CHILAIDIT (interposição do colon em frente ao fígado)

Question 17

A REGRA 3-6-9 NA AVALIAÇÃO DA TC

Answer 17

੦ calibre normal do intestino

• intestino delgado: < 3 cm
• intestino grosso: < 6 cm
• apêndice: < 6 mm
• ceco: < 9 cm

Question 18

CONDUTA INICIAL

Answer 18

Jejum
Hidratação
Analgesia
Sonda nasogástrica
Avaliação do cirurgião

Question 19

QUANDO REALIZAR CONDUTA NÃO OPERATÓRIA

Answer 19

• inicial para compensação

ou p/
* suboclusão reversível

Question 20

QUANDO REALIZAR CONDUTA CIRÚRGICA?

Answer 20

• complicações (perfuração, peritonite…)
• alça fechada
• refratária às medidas clínicas
• obstrução mecânica irreversível

Question 21

CONDUTA DIANTE CAUSA POR BRIDAS

Answer 21

Investigar complicações

se não tiver =
- jejum / analgesia / reposição hidroeletrolicas / sne / obs 48h

*se não resolveu em 48h = cirurgia

Question 22

RECORRÊNCIA DIANTE ETIOLOGIA DE BRIDA

Answer 22

• 53% dos pacientes não operados
• Até 29% dos operados por aderências

Question 23

QUAL A MODALIDADE DE ESCOLHA PARA DIAGNOSTICAR OBSTRUÇÃO MALIGNA DO INTESTINO GROSSO?

Answer 23

TC COM CONTRASTE

*rx simples de abd não é necessário

Question 24

O QUE É VOLVO DE CÓLON?

Answer 24

Torção de segmento do cólon sobre o eixo mesentérico causando obstrução intestinal

• pode evoluir com sofrimento

Question 25

LOCAIS QUE PODEM OCORRER VOLVO DE CÓLON

Answer 25

CECO, SIGMOIDE

*SINAL DO GRÃO DE CAFÉ OU U INVERTIDO

Question 26

TTO CLÍNICO DO VOLVO DE CÓLON

Answer 26

੦ manobra de Bruusgaard
੦ redução com retossigmoidoscopia rígida ou flexível
੦ evita a cirurgia de emergência
੦ avalia isquemia da mucosa
੦ sonda retal ultrapassando nível de torção (48-72 horas)
੦ sucesso em 70 a 90% dos casos
੦ recidiva de 40 a 90%

Question 27

TTO CIRÚRGICO DO VOLVO DE CÓLON

Answer 27

੦ eletivo após a redução
੦ urgente se houver sinais de isquemia

Question 28

SINAL NO RX SIMPLES INDICATIVO DE ÍLEO BILIAR

Answer 28

Tríade de Rigler (aéreo-bilia, imagem radio transparente, niveis hidroa-áeros)

Question 29

TTO DO ILÉO BILIAR

Answer 29

Cirurgia -retirar o cálculo e corrigir