Princípios e Conceitos em Oncologia Flashcards
CONCEITOS DE TUMOR, NEOPLASIA E CÂNCER
- Tumor: Algo com efeito de massa
- Neoplasia: Proliferação anormal ou descontrolada celular
- Câncer: Neoplasia de características malignas
- Baixa diferenciação, Alto potencial de invasão, Grande capacidade metastática
FISIOPATO
1 CÉLULAS NORMAIS = Formam tecidos e órgãos
2 DIVISÃO CELULAR = Células normais crescem, se reproduzem (duplicando de DNA) e morrem
–> AÇÃO DE AGENTES CARCINOGÊNICOS
3 CÉLULA MUTADA = Célula normal pode sofrer alteração no material genético (DNA)
4 REPRODUÇÃO CELULAR = Célula mutada pode se dividir de maneira desordenada e dar origem ao tumor (massa)
5 O CÂNCER = Células mutadas invadem outros tecidos e órgãos
EPIDEMIOLOGIA
MISTURA DE SUSCETIBILIDADE GENÉTICA E FATORES AMBIENTAIS
PROTEÍNAS MAIS ENVOLVIDAS NA ETIOLOGIA
P53: supressora tumoral (cromossomo 17)
APC: Supressor tumoral (cromossomo 5)
DCC: Supressor tumoral (cromossomo 18) -colon
**perda da correção dos erros de DNA = surge mais mutações
ONCOGENESES
੦ ras (vários tumores)
੦ MYC (linfoma, neuroblastoma)
੦ sis (astrocitoma, osteossarcoma)
੦ erb (pulmão, mama, ovário)
**promove a mutação errada
DISSEMINAÇÃO
PROLIFERAÇÃO DESCONTOLADA
Capacidade de
- Invasão local
- Disseminação linfática
- Disseminação hematogênica
**Base do estadiamento TNM
METÁSTASES
Sobrevivência na circulação
Invasão a órgãos adjacentes
Capacidade de colonização
CA MAIS INCIDENTE NO HOMEM
- PRÓSTATA
- TRAQUEIA, BRÔNQUIO E PULMÃO
- CÓLON E RETO
- ESTÔMAGO
- CAVIDADE ORAL
- ESÔFAGO
- BEXIGA
- LARINGE
- LEUCEMIAS
- SNC
CA MAIS INCIDENTE NA MULHER
- MAMA
- CÓLON RETO
- CÓLON DO ÚTERO
- TRAQUEIA, BRÔNQUIO E PULMÃO
- GLÂNDULA TIREOIDE
- ESTÔMAGO
- CORPO DO ÚTERO
- OVÁRIO
- SNC
- LEUCEMIAS
DIFERENÇA NOS TRATAMENTOS
Cirurgia e radioterapia –> tratamento locorregional
Quimioterapia –> tratamento sistêmico
TIPOS DE TRATAMENTO
Tratamento neoadjuvante = quimio/radio, antes da cirurgia
Tratamento adjuvante = quimio/radio dps da cirurgia
Tratamento paliativo = só quimio/radio
R0, R1 E R2
R0 margens livres = não sobra nd
R1 margens microscópicas comprometidas
R2 margens macroscópicas comprometidas
PRINCÍPIOS DE HALSTED
PRECISA DE =
- Diagnóstico histopatológico –> biópsia
- Assepsia oncológica (cuidado p/ ñ levar durante a cirurgia p/ outro ponto)
- Ressecção em bloco, margens micro e
macroscópicas + linfadenectomia - Reconstrução e restauração das funções
TIPOS DE BIÓPSIA
Incisional
Excisional
**Biópsia por punção com agulha grossa
**Tru-Cut® ou core biopsy
**Avaliação histológica
PUNÇÃO COM AGULHA FINA
Avaliação citológica (tireoide e linfonodos)
CIRURGIA
- Ressecção em bloco + linfadenectomia
- Videolaparoscopia
- Cirurgia robótica
- pneumoperitônio?
CIRURGIA + COMPLEMENTAÇÃO
Cirurgia + radioterapia
- Controle locorregional
Cirurgia + quimioterapia
- Pseudomixoma peritoneal
- Tumor mucinoso do apêndice
*disseminação tumoral muito grande
** quimioterapia intraperitoneal hipertérmica
COMPLICAÇÕES DOS TRATAMENTOS ONCOLÓGICOS
Quimioterápicos –> interferem na divisão celular
Drogas-alvo –> atuam em alvos moleculares específicos
EFEITOS COLETERAIS - GASTRINTESTINAIS | NÁUSEAS E VÔMITOS
- Mais comum - 75%
- Sexo feminino, jovens e expectativa pré-tratamento
- Agudos, tardios ou antecipatórios
TTO DOS EFEITOS COLETERAIS - GASTRINTESTINAIS | NÁUSEAS E VÔMITOS
Ondansetrona + dexametasona
Lorazepam (snc)
EFEITOS COLATERAIS - GASTRINTESTINAIS | INÍCIO DA DIARREIA E MEDICAMENTOS MAIS ASSOCIADOS
7-10 dias após o tratamento
**Pode levar a desidratação grave
5-FU, IRINOTECANO E CAPECITABINA
RADIOTERAPIA (sangrar –> diarreia)
TTO EFEITOS COLATERAIS - GASTRINTESTINAIS | DIARREIA
Loperamida
Hidratação venosa + antibiótico
EFEITOS COLATERAIS - GASTRINTESTINAIS | MUCOSITE - DEFINIÇÃO, INÍCIO E MANIFESTAÇÕES
Destruição das mucosas
- Alguns dias após o início do tratamento
- Durante radioterapia
** dor na cavidade oral, odinofagia, disfagia,
alteração da saliva e sangramentos orais
DOENÇAS ASSOCIADAS A MUCOSITE
- Formação de úlceras orais e esofágicas
- Infecções por cândida
- Reativação do herpes-simples
- 5-FU, capecitabina e metotrexato
TTO DA MUCOSITE
- Higiene oral com água bicarbonatada, soluções
com clorexidina ou nistatina - Solução com xilocaína antes das refeições
- Terapia com laser em casos específicos
COMPORTAMENTO DA NEUTROPENIA COMO EFEITO COLATERAL MEDULAR
7-10 dias após o tratamento
(depende da classe/dose do quimioterápico)
–> vulnerável a infecções = neutropenia febril
PROFILAXIA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA NA NEUTROPENIA
PROFILAXIA PRIMÁRIA =
Quimioterápicos com neutropenia febril > 20%
PROFILAXIA SECUNDÁRIA =
Episódios prévios de neutropenia febril
**Fator de crescimento de colônia de granulócitos
ETIOLOGIA E TTO DA ANEMIA COMO EFEITO COLATERAL MEDULAR
MULTIFATORIAL
HB BAIXA + SINTOMAS = TRANSFUSÃO
**Eritropoetina contraindicada na anemia não relacionada à quimioterapia
COMPORTAMENTO E TTO DA PLAQUETOPENIA COMO EFEITO COLATERAL MEDULAR
7-10 dias do tratamento
Transfusão de plaquetas =
< 10.000
< 20.000 com febre ou sangramento
< 50.000 para procedimentos
COMPROTAMENTO DA ALOPECIA COMO EFEITO COLATERAL CUTÂNEO
- Classe e dose-dependente
- Após 2-3 semanas da 1ª aplicação
- Reversível após o tratamento
CAUSA E TTO DA RASH ACNEIFORME COMO EFEITO COLATERAL CUTÂNEO
Drogas-alvo anti-EGFR (cetuximabe)
- Antibiótico tópico: clindamicina
- Antibiótico sistêmico: doxiciclina
- Corticoide tópico e sistêmico
- Redução de dose
CAUSA E TTO DA SÍNDROME MÃO E PÉ COMO EFEITO COLATERAL CUTÂNEO
Eritema e edema de mãos e pés
*Capecitabina e fluoruracila
- Redução de dose ou suspensão temporária do antineoplásico
- Emolientes tópicos
- Analgesia
- Antibioticoterapia, se infecção secundária
AVALIAÇÃO DA DOR COMO EFEITO COLATERAL CONSTITUCIONAL
*pela doença ou tto
- Diferenciação em dor visceral, somática ou neuropática
- Intensidade ( 0 - 10 // moderada, intensa)
TTO DA DOR DE ACORDO COM SUA INTENSIDADE
- Dor leve 1 a 3 = AINEs, analgésico simples
- Dor moderada 4 a 6 = opioides leves (tramadol
ou codeína) + AINEs ou analgésico simples - Dor intensa 7 a 10 = opioide forte (morfina, metadona, oxicodona) + AINE + analgésico simples
DEFINIÇÃO DE FADIGA NO EFEITO COLATERAL CONSTITUCIONAL
Sensação física, emocional persistente de exaustão
Não proporcional às atividades –> Afeta a qualidade de vida
PERFOMACE STATUS - FADIGA
0 = Totalmente ativo e sem restrições de atividade
1 = Restrito a atividades físicas, mas deambulando e apto a realizar atividades laborais leves
2 = Incapaz de realizar atividades laborais, mas
deambulando e com autocuidado presente
3 = Autocuidado limitado e confinado ao leito ou à cadeira durante mais de 50% do período em que permanece acordado
4 = Impossível o autocuidado e totalmente confinado ao leito ou à cadeira
QUANDO SOLICITAR MARCADORES TUMORAIS
- Seguimento após o tratamento
- Avaliar resposta –> predizer recidivas
- Não há indicação de inclusão em checkup
*não é obrigatório o aumento dos marcadores
**não usado p/ rastreamento e dx
***são pts expressadas pelo tumor
QUAIS SÃO OS MARCADORES TUMORAIS?
PSA -próstata
CEA -aparelho digestivo
CA-19-9 -pâncreas
CA-125 -gineco
CA-15-3 -ovário
Alfafetoproteína -fígado
**baixo no estágio inicial
