Câncer de Cólon e Reto - Estadiamento e TTO

Question 1

ESTADIAMENTO - TNM

Answer 1

੦ Tx: não pode ser avaliado
੦ T0: não demonstrável clinicamente
੦ Tis: in situ

Question 2

T

Answer 2

੦ T1: invade mucosa e/ou submucosa
੦ T2: invade muscular própria
੦ T3: invade subserosa e/ou tecidos pericólicos
੦ T4: invasão de peritônio ou órgãos adjacentes
* T4a: peritônio visceral
* T4b: invasão de órgãos e estruturas adjacentes

Question 3

N

Answer 3

੦ Nx: não pode ser avaliado
੦ N0: ausência de linfonodos
੦ N1: 1 a 3 linfonodos pericólicos
* N1a: 1 linfonodo +
* N1b: 2-3 linfonodos +
* N1c: depósitos tumorais em subserosa ou mesentério
੦ N2: 4 ou mais linfonodos pericólicos
* N2a: 4-6 linfonodos +
* N2b: 7 ou mais linfonodos +

Question 4

M

Answer 4

੦ Mx: não pode ser avaliado
੦ M0: ausência de metástase
੦ M1: presença de metástase
* M1a: para 1 órgão, sem acometimento peritoneal
* M1b: 2 ou mais locais, sem acometimento peritoneal
* M1c: acometimento de superfície peritoneal

Question 5

ESTÁDIO

Question 6

ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO

Answer 6

੦ colonoscopia (sincrônicos)
੦ raios X de tórax/TC de tórax
੦ USG de abdome/TC de abdome
੦ CEA

Question 7

ESTADIAMENTO - TUMORES DE RETO

Answer 7

੦ invasão local
੦ USG endorretal
* avaliar a extensão da invasão da lesão
* linfonodos acometidos
੦ RNM da pelve

Question 8

INTRAOPERATÓRIO

Answer 8

੦ inventário detalhado da cavidade abdominal
੦ biópsia de lesões suspeitas
੦ citologia oncótica, se ascite
੦ ultrassonografia intraoperatória

Question 9

ESTADIAMENTO PÓS-OPERATÓRIO

Answer 9

੦ exame anatomopatológico
* agressividade tumoral (diferenciação)
* invasão perineural e angiolinfática
* grau de invasão
* budding
* linfonodos

੦ classificação TNM

Question 10

PIOR PROGNÓSTICO

Answer 10

੦ < 40 anos
੦ localização no reto
੦ produção de mucina
੦ obstrução
੦ perfuração
੦ hemotransfusão
੦ invasão vascular e perineural
੦ presença e número de linfonodos positivos

• Invasão direta de órgãos (útero, bexiga e delgado)
• Disseminação hematogênica
  ੦ fígado (50%)
  ੦ pulmão
  ੦ ossos
  ੦ cérebro

Question 11

PROGNÓSTICO

Answer 11

• Hepatectomia para metástase → sobrevida 5 anos até 50%
• Carcinomatose peritoneal → pior prognóstico

Question 12

FATORES DE RISCO PARA RASTREAMENTO

Answer 12

੦ idade maior que 50 anos (independente de sintomas ou his familiar)

੦ história pessoal ou familiar
* pólipos benignos
* câncer no intestino
* câncer em outros órgãos (ovário,
endométrio e mama)
* PAF/HNPCC
* retocolite ulcerativa/doença de Crohn
* radioterapia prévia

Question 13

TRIAGEM PARA RASTREAMENTO

Answer 13

੦ sem fatores de risco
* após 50 anos

੦ com fatores de risco
* após 40 anos ou 10 anos antes do surgimento do câncer no parente

Question 14

RASTREAMENTO NO RISCO MÉDIO

Answer 14

੦ exame físico anualmente
੦ pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente
੦ retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
੦ colonoscopia a cada 10 anos

** Grupos de risco: priorizar colonoscopia

Question 15

RASTREAMENTO NO RISCO AUMENTADO

Answer 15

੦ história pessoal ou em parente de primeiro grau de CCR ou história pessoal de adenoma

੦ colonoscopia a cada 3-5 anos

Question 16

RASTREAMENTO NO ALTO RISCO

Answer 16

੦ síndromes genéticas relacionadas ao CCR
੦ DII
੦ enterite actínica
੦ colonoscopia anual

Question 17

RESUMO

Answer 17

੦ estadiamento: TNM

੦ pré-operatório:
* CEA, TC de tórax e abdome total

੦ rastreamento:
* acima de 50 anos
* acima de 40 anos com fator de risco

Question 18

TRATAMENTO QUANDO ADENOCARCIONAMA ULTRAPASSA A LÂMICA PRÓPRIA

Answer 18

Resseção cirúrgica

Question 19

TRATAMENTO COM INTENÇÃO CURATIVA

Answer 19

੦ resseção cirúrgica do tumor primário e linfonodos regionais
੦ margem distal livre: 1,5 a 2,0 cm
੦ margem proximal: pelo menos 5 cm
੦ resseção de no mínimo 15 linfonodos
੦ resseção completa em monobloco
* invasão de órgãos vizinhos

Question 20

NÍVEL DA LIGADURA VASCULAR

Answer 20

Ligadura na origem do principal tronco vascular

Question 21

TIPOS DE RESSECÇÃO

Answer 21

1.
2.
3.
4.
5.

Question 22

TIPOS DE RESSECÇÃO

Answer 22

• COLECTOMIA TOTAL
• RESSECÇÃO SEM ANASTOMOSE – CIRURGIA DE HARTMANN
• ETM - EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO
• RESSECÇÃO LOCAL
• ANASTOMOSE COLORRETAL MECÂNICA

Question 23

QUANDO INDICAR EXCISÃO TOTAL DE MESORRETO?

Answer 23

Tumores de reto médio e baixo

RESSEÇÃO PERITUMORAL DO MESORRETO
// EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO (ETM)

Question 24

CRITÉRIO PARA RESSECÇÃO LOCAL

Answer 24

੦ T1 (USG endoanal ou RNM)
੦ bem diferenciado
੦ < 3 cm
੦ < 40% circunferência acometida

Question 25

METÁSTASE HEPÁTICA

Question 26

TTO NO TUMOR DE RETO

Answer 26

੦ NEOADJUVÂNCIA: radio e quimio pré-operatórias
**diminuição do índice de recidivas pélvicas
**diminuição da massa tumoral* diminuem o estadiamento em 60 a 80%
**resposta completa em 15 a 30%
**indicada em tumores abaixo da reflexão peritoneal, e a partir de T3N0

Question 27

TTO NO TUMOR DE RETO TOCÁVEL (RETO BAIXO E MÉDIO)

Answer 27

Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante –> RETOSSIGMOIDECTOMIA // AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL DO RETO (OPERAÇÃO DE MILES)

Question 28

INDICAÇÕES DA AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL

Answer 28

੦ tumores acometendo aparelho esfincteriano
੦ tumores baixos em indivíduos com incontinência

Question 29

ADJUVÂNCIA: QUIMIO PÓS-OPERATÓRIA

Answer 29

੦ linfonodos + (estádio III)
੦ linfonodo negativo estádio II
* se pouco diferenciados
* localmente avançados
* invasão angiolinfática e perineural
੦ início de 4 a 6 semanas após a cirurgia

Question 30

OBJETIVO DA INTENÇÃO PALIATIVA

Answer 30

੦ aliviar ou reduzir os sintomas
* evitar obstrução

Question 31

INDICAÇÕES DA INTENÇÃO PALIATIVA

Answer 31

• metástases irressecáveis
• invasão de estruturas vitais
• carcinomatose
• ausência de condições clínicas para ressecção
  oncológica

Question 32

TTO PALIATIVO

Answer 32

੦ ressecções com anastomoses
੦ ressecção + estoma
੦ colostomia
੦ ileostomia
੦ derivações internas

Question 33

ESTOMIA

Answer 33

ILEOSTOMIA EM ALÇA

Question 34

SEGUIMENTO

Answer 34

੦ 90% das recorrências em 48 meses

੦ de 3 em 3 meses por 2 anos
* avaliação clínica, CEA

੦ de 6 em 6 meses de 2 a 5 anos
* avaliação clínica, CEA

੦ anualmente após 5 anos
* avaliação clínica, CEA

੦ até 5 anos: fazer 1 vez ao ano
* TC tórax, abdome e pelve

੦ colonoscopia
* 1 ano após a cirurgia
* a cada 3 a 5 anos após

Question 35

TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES DO APÊNDICE

Answer 35

੦ apendicectomia exclusiva: tumores até 2 cm

੦ complementação:
1. tumor envolve a região periapendicular
2. neoplasia de tamanho ≥ 2 cm
3. alto grau de indiferenciação celular
4. atividade mitótica aumentada
5. invasão da base do apêndice
6. invasão da muscular própria
7. acometimento de linfonodos locais

Question 36

RESUMO DO TTO

Answer 36

੦ carcinoma in situ: somente a polipectomia

੦ invasão ultrapassando a mucosa → colectomia com linfadenectomia

੦ tumor em reto tocável: quimio e radioterapia
neoadjuvante

੦ seguimento com CEA, avaliação de pulmões,
fígado e colonoscopia