Câncer de Cólon e Reto - Estadiamento e TTO Flashcards
ESTADIAMENTO - TNM
੦ Tx: não pode ser avaliado
੦ T0: não demonstrável clinicamente
੦ Tis: in situ
T
੦ T1: invade mucosa e/ou submucosa
੦ T2: invade muscular própria
੦ T3: invade subserosa e/ou tecidos pericólicos
੦ T4: invasão de peritônio ou órgãos adjacentes
* T4a: peritônio visceral
* T4b: invasão de órgãos e estruturas adjacentes
N
੦ Nx: não pode ser avaliado
੦ N0: ausência de linfonodos
੦ N1: 1 a 3 linfonodos pericólicos
* N1a: 1 linfonodo +
* N1b: 2-3 linfonodos +
* N1c: depósitos tumorais em subserosa ou mesentério
੦ N2: 4 ou mais linfonodos pericólicos
* N2a: 4-6 linfonodos +
* N2b: 7 ou mais linfonodos +
M
੦ Mx: não pode ser avaliado
੦ M0: ausência de metástase
੦ M1: presença de metástase
* M1a: para 1 órgão, sem acometimento peritoneal
* M1b: 2 ou mais locais, sem acometimento peritoneal
* M1c: acometimento de superfície peritoneal
ESTÁDIO
ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
੦ colonoscopia (sincrônicos)
੦ raios X de tórax/TC de tórax
੦ USG de abdome/TC de abdome
੦ CEA
ESTADIAMENTO - TUMORES DE RETO
੦ invasão local
੦ USG endorretal
* avaliar a extensão da invasão da lesão
* linfonodos acometidos
੦ RNM da pelve
INTRAOPERATÓRIO
੦ inventário detalhado da cavidade abdominal
੦ biópsia de lesões suspeitas
੦ citologia oncótica, se ascite
੦ ultrassonografia intraoperatória
ESTADIAMENTO PÓS-OPERATÓRIO
੦ exame anatomopatológico
* agressividade tumoral (diferenciação)
* invasão perineural e angiolinfática
* grau de invasão
* budding
* linfonodos
੦ classificação TNM
PIOR PROGNÓSTICO
੦ < 40 anos
੦ localização no reto
੦ produção de mucina
੦ obstrução
੦ perfuração
੦ hemotransfusão
੦ invasão vascular e perineural
੦ presença e número de linfonodos positivos
- Invasão direta de órgãos (útero, bexiga e delgado)
- Disseminação hematogênica
੦ fígado (50%)
੦ pulmão
੦ ossos
੦ cérebro
PROGNÓSTICO
- Hepatectomia para metástase → sobrevida 5 anos até 50%
- Carcinomatose peritoneal → pior prognóstico
FATORES DE RISCO PARA RASTREAMENTO
੦ idade maior que 50 anos (independente de sintomas ou his familiar)
੦ história pessoal ou familiar
* pólipos benignos
* câncer no intestino
* câncer em outros órgãos (ovário,
endométrio e mama)
* PAF/HNPCC
* retocolite ulcerativa/doença de Crohn
* radioterapia prévia
TRIAGEM PARA RASTREAMENTO
੦ sem fatores de risco
* após 50 anos
੦ com fatores de risco
* após 40 anos ou 10 anos antes do surgimento do câncer no parente
RASTREAMENTO NO RISCO MÉDIO
੦ exame físico anualmente
੦ pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente
੦ retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
੦ colonoscopia a cada 10 anos
** Grupos de risco: priorizar colonoscopia
RASTREAMENTO NO RISCO AUMENTADO
੦ história pessoal ou em parente de primeiro grau de CCR ou história pessoal de adenoma
੦ colonoscopia a cada 3-5 anos
RASTREAMENTO NO ALTO RISCO
੦ síndromes genéticas relacionadas ao CCR
੦ DII
੦ enterite actínica
੦ colonoscopia anual
RESUMO
੦ estadiamento: TNM
੦ pré-operatório:
* CEA, TC de tórax e abdome total
੦ rastreamento:
* acima de 50 anos
* acima de 40 anos com fator de risco
TRATAMENTO QUANDO ADENOCARCIONAMA ULTRAPASSA A LÂMICA PRÓPRIA
Resseção cirúrgica
TRATAMENTO COM INTENÇÃO CURATIVA
੦ resseção cirúrgica do tumor primário e linfonodos regionais
੦ margem distal livre: 1,5 a 2,0 cm
੦ margem proximal: pelo menos 5 cm
੦ resseção de no mínimo 15 linfonodos
੦ resseção completa em monobloco
* invasão de órgãos vizinhos
NÍVEL DA LIGADURA VASCULAR
Ligadura na origem do principal tronco vascular
TIPOS DE RESSECÇÃO
1.
2.
3.
4.
5.
TIPOS DE RESSECÇÃO
- COLECTOMIA TOTAL
- RESSECÇÃO SEM ANASTOMOSE – CIRURGIA DE HARTMANN
- ETM - EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO
- RESSECÇÃO LOCAL
- ANASTOMOSE COLORRETAL MECÂNICA
QUANDO INDICAR EXCISÃO TOTAL DE MESORRETO?
Tumores de reto médio e baixo
RESSEÇÃO PERITUMORAL DO MESORRETO
// EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO (ETM)
CRITÉRIO PARA RESSECÇÃO LOCAL
੦ T1 (USG endoanal ou RNM)
੦ bem diferenciado
੦ < 3 cm
੦ < 40% circunferência acometida
METÁSTASE HEPÁTICA
TTO NO TUMOR DE RETO
੦ NEOADJUVÂNCIA: radio e quimio pré-operatórias
**diminuição do índice de recidivas pélvicas
**diminuição da massa tumoral* diminuem o estadiamento em 60 a 80%
**resposta completa em 15 a 30%
**indicada em tumores abaixo da reflexão peritoneal, e a partir de T3N0
TTO NO TUMOR DE RETO TOCÁVEL (RETO BAIXO E MÉDIO)
Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante –> RETOSSIGMOIDECTOMIA // AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL DO RETO (OPERAÇÃO DE MILES)
INDICAÇÕES DA AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL
੦ tumores acometendo aparelho esfincteriano
੦ tumores baixos em indivíduos com incontinência
ADJUVÂNCIA: QUIMIO PÓS-OPERATÓRIA
੦ linfonodos + (estádio III)
੦ linfonodo negativo estádio II
* se pouco diferenciados
* localmente avançados
* invasão angiolinfática e perineural
੦ início de 4 a 6 semanas após a cirurgia
OBJETIVO DA INTENÇÃO PALIATIVA
੦ aliviar ou reduzir os sintomas
* evitar obstrução
INDICAÇÕES DA INTENÇÃO PALIATIVA
- metástases irressecáveis
- invasão de estruturas vitais
- carcinomatose
- ausência de condições clínicas para ressecção
oncológica
TTO PALIATIVO
੦ ressecções com anastomoses
੦ ressecção + estoma
੦ colostomia
੦ ileostomia
੦ derivações internas
ESTOMIA
ILEOSTOMIA EM ALÇA
SEGUIMENTO
੦ 90% das recorrências em 48 meses
੦ de 3 em 3 meses por 2 anos
* avaliação clínica, CEA
੦ de 6 em 6 meses de 2 a 5 anos
* avaliação clínica, CEA
੦ anualmente após 5 anos
* avaliação clínica, CEA
੦ até 5 anos: fazer 1 vez ao ano
* TC tórax, abdome e pelve
੦ colonoscopia
* 1 ano após a cirurgia
* a cada 3 a 5 anos após
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES DO APÊNDICE
੦ apendicectomia exclusiva: tumores até 2 cm
੦ complementação:
1. tumor envolve a região periapendicular
2. neoplasia de tamanho ≥ 2 cm
3. alto grau de indiferenciação celular
4. atividade mitótica aumentada
5. invasão da base do apêndice
6. invasão da muscular própria
7. acometimento de linfonodos locais
RESUMO DO TTO
੦ carcinoma in situ: somente a polipectomia
੦ invasão ultrapassando a mucosa → colectomia com linfadenectomia
੦ tumor em reto tocável: quimio e radioterapia
neoadjuvante
੦ seguimento com CEA, avaliação de pulmões,
fígado e colonoscopia
