Abdome Agudo Vascular Flashcards
DEFINIÇÃO
Comprometimento da perfusão de órgãos intra-abdominais -isquemia:
੦ trombose mesentérica
੦ embolia mesentérica
੦ colite isquêmica
੦ tromboangeíte obliterante (Buerger)
੦ torção de ovário
੦ infarto esplênico
੦ hérnia estrangulada
੦ isquemia mesentérica
* aguda
* crônica
੦ colite isquêmica
FISIOPATO
Obstrução do fluxo sanguíneo –> Isquemia –> Necrose –> Perfuração
PONTOS VULNERÁVEIS NA ANATOMIA
PONTO DE GRIFFITH (ÂNGULO ESPLÊNICO)
PONTO DE SUDECK (TRANSIÇÃO RETOSSIGMOIDE)
CAUSAS AGUDAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA (INSUFICIÊNCIA VASCULAR INTESTINAL)
੦ embolia arterial
੦ trombose arterial
੦ trombose venosa
੦ isquemia não oclusiva
CAUSAS CRÔNICA DE ISQUEMIA MESENTÉRICA (INSUFICIÊNCIA VASCULAR INTESTINAL)
੦ aterosclerose
੦ dissecção
੦ vasculite
੦ radiação
੦ neoplasia
**ANGINA MESENTÉRICA
CAUSAS MAIS COMUNS DE ABDOME AGUDO VASCULAR
੦ embolia artéria mesentérica: 50%
੦ insuficiência vascular não oclusiva: 20% a 30%
੦ trombose da artéria mesentérica: 15% a 20%
੦ trombose da veia mesentérica: 5%
QUADRO CLÍNICO
੦ náuseas e vômitos reflexos
੦ parada de eliminação de gases e fezes
੦ RHA diminuídos ou ausentes
੦ distensão abdominal progressiva
੦ fezes sanguinolentas
੦ desidratação importante
੦ hipotensão e choque
DIAGNÓSTICO DA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
CLÍNICO
੦ dor súbita e intensa, mal localizada (podendo ser em cólica e surda)
੦ dor persistente e progressiva
੦ intervalo curto entre o início dos sintomas e a
procura do atendimento
QUADRO CLÍNICO ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
੦ dor abdominal aguda
੦ desproporcional ao exame físico
QUADRO CLÍNICO ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
੦ dor pós-prandial
੦ náusea
੦ emagrecimento
CONDIÇÕES ASSOCIADAS AO QUADRO CLÍNICO DA ISQUEMIA MESENTÉRICA
੦ arritmias (FA)
੦ aterosclerose
੦ insuficiência cardíaca
੦ arterites
੦ outras
EXAMES LABORATORIAIS
੦ leucocitose
੦ acidose metabólica
੦ lactato
EXAMES DE IMAGEM
੦ radiografia
੦ ultrassonografia
੦ tomografia computadorizada **
੦ angiotomografia **padrão ouro
੦ arteriografia
COMPLICAÇÃO DA ISQUEMIA MESENTÉRICA
PNEUMOMATOSE INTESTINAL E PERFURAÇÃO
TRATAMENTO
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: EMBOLIA
੦ emergência: atraso no tratamento tem impacto
negativo no resultado
੦ segmento da AMS distal ao nível da cólica média
੦ laparotomia exploradora
* tratamento da obstrução (embolectomia)
* avaliação do comprometimento intestinal e
tratamento
TRATAMENTO
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: TROMBOSE
੦ obstrução arterial crônica com descompensação
੦ segmentos mais proximais (origem AMS)
੦ laparotomia exploradora
* derivação do fluxo com enxerto
* tratamento da estenose
* avaliação do comprometimento intestinal e
tratamento
TRATAMENTO
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: NÃO OCLUSIVA
੦ redução do fluxo sanguíneo
* ICC grave, choque, uso de vasopressores etc.
੦ diagnóstico com angiografia
੦ suporte hemodinâmico
੦ infusão de drogas vasodilatadoras /
espasmolítica (papaverina)
੦ laparotomia exploradora
* avaliação do comprometimento intestinal e
ressecção dos segmentos inviáveis
TRATAMENTO
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: TROMBOSE VENOSA
** congestão venosa por trombose
੦ trombofilia e causas não hematológicas
(hipertensão portal)
੦ anticoagulantes
DEFINIÇÃO DE COLITE ISQUÊMICA
Hipoperfusão do cólon
* reversível
* irreversível
੦ aguda e crônica
੦ idosos
੦ mulheres: 57% a 76%
CAUSAS DE COLITE ISQUÊMICA
- embolia / trombose arterial
- trombose venosa
- isquemias não oclusivas (95%) -baixo fluxo
QUADRO CLÍNICO DA COLITE ISQUÊMICA
੦ dor abdominal:
* cólica leve / algumas vezes intensa
੦ fezes diarreicas com sangue
EXAMES LABORATORIAIS NA COLITE ISQUÊMICA
੦ leucocitose
੦ acidose metabólica
੦ lactato
DX DA COLITE ISQUÊMICA
੦ acidose metabólica
੦ toque retal sanguinolento → geleia de framboesa -sofrimento de alça
EXAMES COMPLEMENTARES NA COLITE ISQUÊMICA
੦ tomografia de abdome com contraste
੦ colonoscopia
SINAIS NOS EXAMES DE IMAGEM SUGESTIVO DE COLITE ISQUÊMICA
“THUMB PRINTING”
PNEUMATOSE INTESTINAL
