Abdome Agudo - Generalidades Flashcards
O que é abdome agudo?
Dor de aparecimento súbito, NÃO TRAUMÁTICO, que leva o pct ao atendimento médico
pode ou não precisar de cirurgia de urgência
**se não tratado = queda do estado geral / morte
Como é dividido o abdome agudo?
- abdome agudo cirúrgico
- abdome agudo clínico
- falso abdome agudo
Qual o período crítico de dor classicamente do abdome agudo?
6 horas
mas pode ser de 1 a 72 horas
Qual a etiologia do abdome agudo?
- Doença em um viscera normal
- Agudização de doença crônica
- 40% etiologia desconhecida
Quais as perguntas iniciais para o manejo no PS do abdome agudo?
- Dx?
- Necessidade de investigação/tto de urgência?
- É msm abdome agudo?
Qual os objetivos no primeiro manejo do abdome agudo no PS?
- Dx sindrômico [qual AA]
- Dx específico [causas específicas]
- Conduta definitiva [internação clínica/cirúrgica, alívio sintomas]
Como é feito o dx do abdome agudo?
- Anamnese detalhada
- Exame físico completo
- Exame complementar dirigido
Qual a queixa principal do abdome agudo e suas características importantes?
DOR
- Início
- Instalação [súbita/insidiosa]
- Periodicidade
- Duração e progressão
- Intensidade
- Fatores desencadeantes, melhora e piora
- Ep anterior
- Localização, migração, irradiação
- Padrão
- Visceral x Parietal
No ombro esquerdo, pode se ter dor irradiada de onde?
- s2
- hemidiafragma esq
- baço
- cauda do pâncreas
No ombro direito, pode se ter dor irradiada de onde?
- vesícula biliar
- fígado
- hemidiafragma direito
No escroto e testículos, pode se ter dor irradiada de onde?
- ureter
Quais os sintomas gerais no abdome agudo?
- Febre
- Perda do apetite
- Astenia
- Síncope
- Mialgias
- Icterícia
Quais os sintomas digetivos no abdome agudo?
- náuseas e vômitos
- distensão abd
- alt hábito intestinal
- alt eliminação de gases
- sangramento
Quais os sintomas respiratórios no abdome agudo?
- tosse
- dispneia
- ortopneia
Quais os sintomas urinários no abdome agudo?
- disúria
- algúria
- hematúria
- polaciúria
- colúria
- alt asp urina
Quais os sintomas em mulheres no abdome agudo?
- gravidez (data e caracterização da última menstruação)
- leucorreia
- dispareunia
- relação sexual desprotegida
Quais os sintomas gerais no homem e mulher no abdome agudo?
- ativ esportiva
- esforço físico fora do habitual
- traumatismo
Quais os antecedentes no abdome agudo?
- doenças associadas
- cirurgias prévias
- medicamentos
- drogas ilícitas
- hábitos de vida
Quais as alterações nos sinais vitais?
- febre
- hipotensão
- taquicardia
- taquipneia
Quais os sinais de alarme no abdome agudo?
- estado geral, mucosas, hidratação
- exame torácico
- sepse
** alterações dos sinais vitais
O que é sinal de jobert? e o sinal de torres-homem?
- timpanismo na região hepática [perfuração de víscera oca em peritônio livre - úlcera péptica]
- dor a percussão do hipocôndrio direito [abscesso hepático, amebiano ou bacteriano]
**dor ao contrair = visceral
**dor ao palpação = parede
o que é o sinal de blumberg?
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
o que é o sinal de rovsing?
palpação do QIE causa dor no QID
o que é o sinal de iliopsosas?
elevação da perna estendida contra a resistência é dolorosa
o que é o sinal de lenander?
temp retal > axilar em 1ºC
o que é o sinal do obturador?
flexão e rotação externa da coxa direita cria dor hipogástrica
o que é o sinal de Aaron?
dor ou pressão no epigástrico ou na parte anterior do tórax com pressão firme e persistente aplicada ao ponto McBurney
o que é o sinal de horn?
dor causada por tração suave do testículo direito [apendicite aguda]
o que é o sinal de murphy?
Interromper respiração por dor a palpação HCD [colecistite]
o que é o sinal de giordano?
punho percussão dolorosa nas regiões lombares
o que é o sinal de chandelier?
dor pélvica extrema com mov do colo do útero [doença inflamatória pélvica]
o que é o sinal de cullen?
Manchas equimóticas ao redor da cicatriz umbilical [hemorragia retoperitoneal]
o que é o sinal de grey-turner?
manchas equimóticas em flancos [hemorragia retroperitoneal]
o que é o sinal de danforth?
dor no ombro na inspiração
o que é o sinal de carnett?
perda de sensibilidade abdominal quando os músculos da parede abd contraem
fonte intra-abd de dor abd
o que é o sinal de fothergill?
massa da parede abd que não cruza a linha média e é palpável quando o reto é contraído
hematoma do músculo reto
o que é o sinal de jobert?
perda da macicez hepática à percussão
pneumoperitônio
Quais os tipos de abdome agudo?
- inflamatório
- obstrutivo
- perfurativo
- vascular
- hemorrágico
Quais as características do abdome agudo inflamatório?
- dor -principal
- posição antálgica
- RHA diminuídos ou ausentes
- percussão e palpação com dor localizada se sinais de irritação peritoneal
- toque retal ou genital dolorosos
Quais as causas de abdome agudo inflamatório?
- apendicite
- colecistite
- diverticulite
- pancreatite
- DIP
- abscesso hepático
- diverticulite de meckel
- abscesso de psoas
- DII
- RCU ou crohn
Quais as características do abdome agudo obstrutivo?
- dor pode não ser o principal [em cólica]
- náuseas e vômitos [depende do ponto de obstrução]
- parada de eliminação de gases e fezes
- distensão abd [ponto de obst]
- toque retal obrigatório
Quais as causas do abdome agudo obstrutivo?
- aderências (bridas)
- hérnias
- tumor
- volvo
- intussuscepção
- ileobiliar
- fecaloma
- sd de ogilivie
- doenças metabólicas
Quais as características do abdome agudo perfurativo?
- dor súbita e intensa
- náuseas e vômitos
- posição antálgica [imóvel]
- distensão abd pode ser tardia -abd em tábua
- febre é tardia
- RHA diminuído ou ausente
Quais as causas abdome agudo perfurativo?
- úlcera péptica
- neoplasia
- diverticulite
- CE
- câncer gastrointestinal
- sd de boerhaave
- complicações: divertiulos de cólons, perfuração do apêndice, perfuração da vesícula
Quais as características do abdome agudo vascular?
- dor súbita e intensa, mal localizada
- distensão abd progressiva [náuseas, vômitos, facaloides, parada eliminação de gases e fezes, RHA diminuídos]
- desproporção entre a clínica e o exame físico (palpação não altera a dor)
- catástrofes abd no final
Quais as causas do abdome agudo vascular?
- isquemia intestinal [colite isquêmica, embolia mesentérica, trombose mesentérica]
- torção de cisto ou ovario
- infarto esplênico
- hérnia estrangulada
- torção testicular
Quais as características do abdome agudo hemorrágico?
- dor abd
- sd hipovolêmica
- sinais de irritação peritoneal
Quais as causas do abdome agudo vascular?
- gravidez ectópica rota
- rotura de aneurisma
- cisto ovariano roto
- necrose tumoral
- endometriose
- tu hepático roto
- ruptura esplênica espontânea
Quais as doenças clínicas que simular AA cirúrgico?
- torácica [IAM, pneumonia lobo inferior, infarto pulmonar, pericardite, pnx, eboliza pulmonar]
- gastrintestinais: esofagite
- doença sistêmica e autoimune: LES
- infecciosas: herpes-zostes
- neurológicas
Quais os exames complementares do AA?
- lab [hemograma - inflamação, amilase-pancreatite sofrimento intestinal, pcr, urina tipo I, beta-HCG]
- exames de imagem
quando o RX simples de abdome é útil no AA?
- constipação
- suspeita de obstrução
- perfurativo - ambiente hosp
quando o ultrassom de abdome é útil no AA?
1ª p/ gestante e crianças
- liq intracavitário
- coleções/abscessos
- avaliação de colecistopatia calculosa
- abd agudo ginecológico
- espessamento da parede intestinal
quando a TC e angiotomografia de abdome é útil no AA?
1º idoso e obeso e suspeita de AA vascular
- neoplasia
- susp de obstr
- calcificações
- alças intestinais
- isquemia crônica
- abd agudo vascular
quando a RM de abdome é útil no AA?
1, crianças e gestantes
- alérgicos ao iodo
- causas pélvicas
quando a endoscopia é útil no AA?
EDA = dispepsia > 45 anos / anemia / hemorragia digestiva
EDB = > 45 anos / alt do hábito intestinal e HDB
Quais as condutas no AA?
- cirurgia
- internação [obs, investg, tto clínico]
- obs domiciliar
- acompanhamento ambulatorial
**20% não se encontra a causa = focar na conduta
Solicitação de exames de imagem de acordo com a causa direcionada ao tipo de abdome agudo
- obst = rx 3 posições ou TC
- hemorrágico = USG
- vascular = angioTC
- inflamatório = USG, TC ou USG transvaginal
