Abdome Agudo Hemorrágico

Question 1

CAUSAS DE AAH

Answer 1

• gravidez ectópica rota
• cisto ovariano hemorrágico
• aneurismas rotos
• lesão de víscera parenquimatosa
• lesão de vasos abdominais
• rotura de adenoma / hemangioma hepático

Question 2

QUADRO CLÍNICO DO AAH

Answer 2

੦ dor – habitualmente súbita
੦ palidez
੦ sudorese fria
੦ agitação
੦ taquicardia
੦ hipotensão

*sintomas sistêmicos são mais intensos que a irritação peritoneal

Question 3

SINAIS ENCONTRADOS NO EXAME FÍSICO DO AAH

Answer 3

੦ sinais de hemorragia retroperitoneal
* (Cullen / Gray Turner) equimose

੦ sinal de Kher (dor no ombro esquerdo)
* rotura de baço
* classicamente, dor infraescapular

੦ sinal de Laffont – dor referida no ombro direito
* irritação frênica

੦ sinal de Fox – equimose inguinal e base do pênis

Question 4

ABORDAGEM CLÍNICA DO AAH

Answer 4

੦ identificar o grau de choque hipovolêmico
੦ vias aéreas livres, ventilação adequada
੦ reposição volêmica de acordo com o grau de choque

Question 5

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE

CLASSE I

Answer 5

PERDA SANGUÍNEA: < 15%

PULSO: normal

PA: normal

PRESSÃO DE PULSO: normal

FR: normal

DIURESE: normal

Question 6

CLASSIFICAÇÃO DE CHOQUE

CLASSE II

Answer 6

PERDA SANGUÍNEA: 15% - 30%

PULSO: normal ou aumentado

PA: normal

PRESSÃO DE PULSO: diminuÍda (PAS - PAD)
*normal de 30 p/ cima -sangramento –> vasoconstrição

FR: normal

DIURESE: normal

Question 7

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE

CLASSE III

Answer 7

PERDA SANGUÍNEA: 31 - 40%

PULSO: aumentado

PA: diminuída ou normal

PRESSÃO DE PULSO: diminuída

FR: aumentada ou normal

DIURESE: diminuída

Escala coma de glasgow: diminuído

Question 8

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE

CLASSE IV

Answer 8

PERDA SANGUÍNEA: >40%

PULSO: muito aumentado

PA: diminuída

PRESSÃO DE PULSO: diminuída

FR: aumentada

DIURESE: muito diminuída

Escala coma de glasgow: diminuído

Question 9

REPOSIÇÃO VOLÊMICA DE ACORDO COM O GRAU DE CHOQUE

Answer 9

CLASSE I = MONITORIZAR

CLASSE II = POSSÍVEL (1000ML cristaloide)

CLASSE III = SIM (cristaloide 1000ml, sangue especifico)

CLASSE IV = protocolo de reposição maciça (o- em mulher/gravida // o+ ou o-)

Question 10

DIAGNÓSTICO DO AAH

Answer 10

• suspeita clínica
• USG (líquido livre) - FAST
• lavado peritoneal diagnóstico (inserir cateter supraumbilical, se tiver sangue ñ coagulado = sangue; ou analisar no lab = > 100mil/m³ é sangue // > 500lecu/m³ = infecção)
• punção de fundo de saco (intravaginal)
  › (sangue não coagulado = sangue)
• SE ESTÁVEL = TC, USG

Question 11

TRATAMENTO DO ABD AGUDO HEMORRÁGICO

Answer 11

• choque = reposição volêmica
• interrupção do sangramento

Question 12

LOCAIS QUE PODEM TER GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Answer 12

• Trompa de Falópio (mais comum)
• Ovário
• Colo do útero
• Útero
• Ovário

Question 13

FATORES DE RISCO PARA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Answer 13

Idade fértil
ISTs (clamídia)
Infertilidade
Laqueadura ou reconstrução tubária
Endometriose
DIU

Question 14

QUADRO CLÍNICO NA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Answer 14

੦ dor abdominal aguda
੦ atraso menstrual
੦ sangramento vaginal irregular após período de amenorreia (perguntar as características)
੦ choque hipovolêmico
੦ dor na mobilização uterina
੦ abaulamento doloroso em fundo de saco
* (grito de Douglas – sinal de Proust)

Question 15

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Answer 15

• Ultrassonografia
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Culdocentese (punção de fundo de saco)

Question 16

TRATAMENTO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Answer 16

Anexectomia

Laparotomia? Videolaparoscopia? (se estável)

Question 17

QUADRO CLÍNICO DOS ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL

Answer 17

Tríade (30%): dor abdominal ou lombar, hipotensão e massa pulsátil

*choque hipovolêmico

Question 18

TTO DO ANEURISMA DE AORTA ROTO

Answer 18

Endovascular?
Cirurgia aberta? - enxerto de dacron

Question 19

EPIDEMIOLOGIA DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

Answer 19

੦ neoplasia monoclonal benigna incomum
੦ frequente em mulheres em uso de contraceptivo (25 X)
੦ relação 1 M: 9 F
੦ únicos, lobo D

Question 20

FATORES DE RISCO DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

Answer 20

• uso de esteroide
• doença de depósito de glicogênio (tipo I)
• sobrepeso / obesidade
• hemocromatose
• terapia androgênica
• barbitúricos
• clomifeno
• gravidez

Question 21

QUADRO CLÍNICO DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

Answer 21

੦ 50% assintomáticos

੦ dor ou massa palpável
੦ sangramento
੦ malignização

Question 22

CLASSIFICAÇÃO DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

Answer 22

੦ atual (grupo de Bordeaux): 4 subtipos
੦ genética molecular, histopatologia, quadro clínico
* 1. HCA inflamatório: risco de sangramento e malignização
* 2. HNF 1 alfa (esteatótico), mínimas complicações
* 3. mutação ß catenina: alto risco de malignidade, RM variável
* 4. não classificados

Question 23

EPIDEMIOLOGIA E QUADRO CLÍNICO DO HCA INFLAMATÓRIO

Answer 23

• mais comum: 40% a 50% dos HCAs
• inclui HNF telangiectasia
• frequente em mulheres jovens e obesos
• anemia crônica e/ou síndrome inflamatória sistêmica
  › (febre, leucocitose e PCR aumentada)

Question 24

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

Answer 24

੦ não há características típicas
੦ nódulo sólido
੦ heterogêneo
੦ hipervascular
੦ cápsula ou pseudocápsula
੦ presença de gordura no interior

Question 25

QUAL O TUMOR HEPÁTICO QUE MAIS SE ROMPE? E POR QUE?

Answer 25

ADENOMA

Porque é arterial e tem pressão –> leva a ruptura

**risco de malignização
** > 5cm = cirurgia (risco de sangramento + malignização)