Abdome Agudo Hemorrágico Flashcards
CAUSAS DE AAH
- gravidez ectópica rota
- cisto ovariano hemorrágico
- aneurismas rotos
- lesão de víscera parenquimatosa
- lesão de vasos abdominais
- rotura de adenoma / hemangioma hepático
QUADRO CLÍNICO DO AAH
੦ dor – habitualmente súbita
੦ palidez
੦ sudorese fria
੦ agitação
੦ taquicardia
੦ hipotensão
*sintomas sistêmicos são mais intensos que a irritação peritoneal
SINAIS ENCONTRADOS NO EXAME FÍSICO DO AAH
੦ sinais de hemorragia retroperitoneal
* (Cullen / Gray Turner) equimose
੦ sinal de Kher (dor no ombro esquerdo)
* rotura de baço
* classicamente, dor infraescapular
੦ sinal de Laffont – dor referida no ombro direito
* irritação frênica
੦ sinal de Fox – equimose inguinal e base do pênis
ABORDAGEM CLÍNICA DO AAH
੦ identificar o grau de choque hipovolêmico
੦ vias aéreas livres, ventilação adequada
੦ reposição volêmica de acordo com o grau de choque
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CLASSE I
PERDA SANGUÍNEA: < 15%
PULSO: normal
PA: normal
PRESSÃO DE PULSO: normal
FR: normal
DIURESE: normal
CLASSIFICAÇÃO DE CHOQUE
CLASSE II
PERDA SANGUÍNEA: 15% - 30%
PULSO: normal ou aumentado
PA: normal
PRESSÃO DE PULSO: diminuÍda (PAS - PAD)
*normal de 30 p/ cima -sangramento –> vasoconstrição
FR: normal
DIURESE: normal
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CLASSE III
PERDA SANGUÍNEA: 31 - 40%
PULSO: aumentado
PA: diminuída ou normal
PRESSÃO DE PULSO: diminuída
FR: aumentada ou normal
DIURESE: diminuída
Escala coma de glasgow: diminuído
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CLASSE IV
PERDA SANGUÍNEA: >40%
PULSO: muito aumentado
PA: diminuída
PRESSÃO DE PULSO: diminuída
FR: aumentada
DIURESE: muito diminuída
Escala coma de glasgow: diminuído
REPOSIÇÃO VOLÊMICA DE ACORDO COM O GRAU DE CHOQUE
CLASSE I = MONITORIZAR
CLASSE II = POSSÍVEL (1000ML cristaloide)
CLASSE III = SIM (cristaloide 1000ml, sangue especifico)
CLASSE IV = protocolo de reposição maciça (o- em mulher/gravida // o+ ou o-)
DIAGNÓSTICO DO AAH
- suspeita clínica
- USG (líquido livre) - FAST
- lavado peritoneal diagnóstico (inserir cateter supraumbilical, se tiver sangue ñ coagulado = sangue; ou analisar no lab = > 100mil/m³ é sangue // > 500lecu/m³ = infecção)
- punção de fundo de saco (intravaginal)
› (sangue não coagulado = sangue) - SE ESTÁVEL = TC, USG
TRATAMENTO DO ABD AGUDO HEMORRÁGICO
- choque = reposição volêmica
- interrupção do sangramento
LOCAIS QUE PODEM TER GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
- Trompa de Falópio (mais comum)
- Ovário
- Colo do útero
- Útero
- Ovário
FATORES DE RISCO PARA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
Idade fértil
ISTs (clamídia)
Infertilidade
Laqueadura ou reconstrução tubária
Endometriose
DIU
QUADRO CLÍNICO NA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
੦ dor abdominal aguda
੦ atraso menstrual
੦ sangramento vaginal irregular após período de amenorreia (perguntar as características)
੦ choque hipovolêmico
੦ dor na mobilização uterina
੦ abaulamento doloroso em fundo de saco
* (grito de Douglas – sinal de Proust)
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
- Ultrassonografia
- Lavado peritoneal diagnóstico
- Culdocentese (punção de fundo de saco)
TRATAMENTO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
Anexectomia
Laparotomia? Videolaparoscopia? (se estável)
QUADRO CLÍNICO DOS ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL
Tríade (30%): dor abdominal ou lombar, hipotensão e massa pulsátil
*choque hipovolêmico
TTO DO ANEURISMA DE AORTA ROTO
Endovascular?
Cirurgia aberta? - enxerto de dacron
EPIDEMIOLOGIA DOS ADENOMAS HEPÁTICOS
੦ neoplasia monoclonal benigna incomum
੦ frequente em mulheres em uso de contraceptivo (25 X)
੦ relação 1 M: 9 F
੦ únicos, lobo D
FATORES DE RISCO DOS ADENOMAS HEPÁTICOS
- uso de esteroide
- doença de depósito de glicogênio (tipo I)
- sobrepeso / obesidade
- hemocromatose
- terapia androgênica
- barbitúricos
- clomifeno
- gravidez
QUADRO CLÍNICO DOS ADENOMAS HEPÁTICOS
੦ 50% assintomáticos
੦ dor ou massa palpável
੦ sangramento
੦ malignização
CLASSIFICAÇÃO DOS ADENOMAS HEPÁTICOS
੦ atual (grupo de Bordeaux): 4 subtipos
੦ genética molecular, histopatologia, quadro clínico
* 1. HCA inflamatório: risco de sangramento e malignização
* 2. HNF 1 alfa (esteatótico), mínimas complicações
* 3. mutação ß catenina: alto risco de malignidade, RM variável
* 4. não classificados
EPIDEMIOLOGIA E QUADRO CLÍNICO DO HCA INFLAMATÓRIO
- mais comum: 40% a 50% dos HCAs
- inclui HNF telangiectasia
- frequente em mulheres jovens e obesos
- anemia crônica e/ou síndrome inflamatória sistêmica
› (febre, leucocitose e PCR aumentada)
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DOS ADENOMAS HEPÁTICOS
੦ não há características típicas
੦ nódulo sólido
੦ heterogêneo
੦ hipervascular
੦ cápsula ou pseudocápsula
੦ presença de gordura no interior
QUAL O TUMOR HEPÁTICO QUE MAIS SE ROMPE? E POR QUE?
ADENOMA
Porque é arterial e tem pressão –> leva a ruptura
**risco de malignização
** > 5cm = cirurgia (risco de sangramento + malignização)
