Abdome Agudo Perfurativo

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Perfuração do trato digestivo

Question 2

CAUSA MAIS IMPORTNATE

Answer 2

ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA

Question 3

ETIOLOGIA DE ACORDO COM A ANATOMIA

Answer 3

• Esôfago abdominal
  Corpo estranho, endoscopia
• Estômago
  Úlcera péptica, corpo estranho, neoplasia perfurada
• Duodeno
  Úlcera péptica, corpo estranho, CPRE
• Intestino Delgado
  Obstrução intestinal, corpo estranho, divertículo de Meckel, doença de chron
• Intestino Grosso
  Neoplasia, obstrução em alça fechada, diverticulite, apendicite

Question 4

ETIOLOGIA GERAL

Answer 4

੦ úlcera péptica
੦ corpo estranho
੦ neoplasia
੦ obstruções intestinais
੦ complicação em intervenção médica
੦ abdome agudo inflamatório
੦ doença inflamatória intestinal

Question 5

FATORES DE RISCO

Answer 5

੦ corpo estranho
੦ procedimentos invasivos (cirurgia, endoscopia…)
੦ doenças (HIV, DM)
੦ diverticulite
੦ apendicite
੦ hérnia
੦ doença péptica
੦ doenças infecciosas (TB, CMV etc)
੦ neoplasias

Question 6

QUADRO CLÍNICO DE PERFURAÇÃO EM PERITÔNIO LIVRE

Answer 6

੦ dor súbita e intensa em todo abdome -peritonite
੦ procura imediata do pronto socorro
੦ podem ocorrer náuseas e vômitos reflexos

Question 7

EXAME FÍSICO DIANTE PERFURAÇÃO EM PERITÔNIO LIVRE

Answer 7

• Posição antálgica: imóvel, defesa
• Palpação: peritonite difusa, abdome em tábua (rigidez, dor a percussão total, dor a descompressão)
• Percussão:
  ੦ irritação peritoneal
  ੦ perda da macicez hepática → sinal de Jobert
• Ausculta: RHA diminuídos ou ausentes

Question 8

CAUSAS DE PERFURAÇÃO BLOQUEADA

Answer 8

੦ evolução de AAI
੦ bloqueio de alças
੦ retroperitônio

Question 9

QUADRO CLÍNICO NA PERFURAÇÃO BLOQUEADA

Answer 9

੦ dor mais branda
੦ peritonite localizada (não é em tábua)
੦ menor resposta sistêmica

Question 10

EXAMES LABORATORIAIS

Answer 10

੦ leucocitose
੦ eletrólitos
੦ creatinina e ureia
੦ amilase (sofrimento de alça, saída do conteúdo digestivo p/ peritoneo)
੦ PCR

Question 11

EXAMES DE IMAGEM

Answer 11

RX SIMPLES -ABD DEITADO, EM PE, TORAX
*decúbito lateral com raios horizontais

TC = se dúvida no rx

Question 12

SINAIS DE PNEUMOPERITÔNIO NA RADIOGRAFIA

Answer 12

SINAL DE PNEUMOPERITÔNEO = imagem hipotransparente abaixo da cúpula diafragmática à direita

SINAL DE RIGLER = dois lados da alça intestinal (gás dentro e fora da alça)

Question 13

TTO CIRÚRGICO

Answer 13

੦ laparotomia exploradora
੦ laparoscopia

• úlcera péptica perfurada = sutura primária e patch de omento (graham) // gastrectomia

Question 14

QUANDO FAZER TTO NÃO OPERATÓRIO?

Answer 14

੦ diverticulite com perfuração bloqueada
੦ perfuração retroperitônio
੦ casos específicos, com pouca repercussão sistêmica

Question 15

QUAIS OS CRITÉRIOS DE ESCOLHA PARA GASTRECTOMIA DIANTE ÚLCERA PERFURADA?

Answer 15

੦ tamanho da perfuração
੦ localização da úlcera
੦ condições clínicas do paciente
੦ história prévia de úlcera e tratamento