Câncer de Cólon e Reto Flashcards
ANATOMIA
COLON ASCENDENTE
CÓLON TRANSVERSO
CÓLON DESCENDENTE
CÓLON SIGMÓIDE
RETO
EPIDEMIOLOGIA
- Maior incidência em países industrializados e
urbanos - 2° em mortalidade (pulmão)
- Incidência similar entre os sexo (3º H / 2º M)
- 51-80 anos
FATORES DE RISCO
- Idade = idosos
- Sexo = homens/similar
- Negros
- Hist familiar + fator ambiental
- Polipose Adenomatosa Familiar // Câncer Colorretal Hereditário Não-polipose (HNPCC ou Síndrome de Lynch) // Sd polipoides
FATORES AMBIENTAIS
- Gordura animal → estímulo de ácidos biliares
- Carne vermelha → nitrosaminas
- Tabagismo e etilismo
- Obesidade
ETIOLOGIA
- DII principalmente RCUI
- Ureterossigmoidostomia
- Irradiação de tumores ginecológicos
- Ressecção colorretal por neoplasia prévia
FATORES AMBIENTAIS PROTETORES
- Fibras vegetais: não digeridas, aumentam a velocidade do trânsito, menor contato do epitélio com substâncias carcinogênicas
- Selênio, Cálcio, vitamina C, vitamina E, betacaroteno
- AAS e AINEs
TIPOS DE PÓLIPOS
Adenoma
Hamartoma
Inflamatório
Hiperplásico
SÍNDROMES POLIPOIDES
- Polipose adenomatosa familiar (PAF)
- Síndrome de Gardner
- Síndrome de Turcot
- Polipose juvenil
- Síndrome Peutz-Jeghers
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
<1% dos CCR
Mutação do gene APC
Inúmeros pólipos adenomatosos (>100) no cólon e reto
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR - TIPO, MANIFESTAÇÕES E TTO
- 100% de adenocarcinoma até os 55 anos
- Manifestações extracolônicas (adenoma de duodeno)
- Proctocolectomia total
SÍNDROME DE GARDNER
- Pólipos adenomatosos
- Cistos cutâneos, osteomas e fibromas
- Tumores desmoides, tumores de estômago, pâncreas e intestino delgado
- 87% a 100% - hipertrofia congênita do epitélio retiniano pigmentado
SÍNDROME DE TURCOT
Pólipo adenomatoso
Tumores SNC (gliomas)
Neurinomas e tumores intracranianos
POLIPOSE JUVENIL
੦ 0,01% dos casos de CCR
੦ 3-100 pólipos hamartomatosos
SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
੦ pólipos hamartomatosos TGI
੦ mais frequente no intestino delgado
੦ manchas melanóticas nos lábios, boca e dedo
EPIDEMIO CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO-POLIPOSE
Câncer colorretal hereditário sem polipose
3% a 5% dos CCR
Mais comum que PAF
PATOLOGIA DO CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO-POLIPOSE
- Originam-se de pólipos esporádicos
- Mais tumores no cólon direito
- Presença de instabilidade de microssatélites
-Mutações em genes de proteínas de reparo: MLH1 e MSH2
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM I PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE HNPCC
- Pelo menos 3 membros da mesma família com CCR
- Um dos membros deve ser parente em 1º grau dos outros dois
- Acometimento de pelo menos duas gerações sucessivas
- Um dos membros deve ter menos de 50 anos na data do diagnóstico de CCR
- Deve ser excluído o diagnóstico de FAP
- Confirmação anatomopatológica de CCR
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM II PARA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE HNPCC
- Critérios de Amsterdam I
- Incluídos tumores de endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal, além de CCR
LYNCH
Lynch 1: câncer de cólon em jovem
Lynch 2: câncer colorretal e extracolônico
੦ mama, útero, endométrio, ovário
੦ intestino delgado, estômago, via biliar
੦ trato urinário, cérebro
TUMOR FAMILIAL
AGREGAÇÃO FAMILIAR DE CÂNCER
੦ não preenchem critérios para as demais síndromes
੦ 20% dos casos de CCR
੦ nas famílias afetadas, o câncer é muito frequente para ser considerado esporádico
CÂNCER ESPORÁDICO
੦ mais comum: 70-80%
੦ pacientes sem história familiar
੦ acima de 50 anos
੦ com fatores de riscos
ETIOLOGIA NO PÓLIPO ADENOMATOSO
੦ tubulares 75%
੦ tubulovilosos 15%
੦ vilosos 10% (malignizam em 40%)
- Depende do tamanho e de displasia
- Sequência adenoma-carcinoma (5 a 10 anos)
*de adenomas preexistentes - Câncer “de novo” (<1%)
PATOLOGIA
੦ lesão exofítica mais comum em cólon direito
੦ lesão estenosante mais comum no cólon
esquerdo
- TUMOR ULCERATIVO
- TUMOR POLIPOIDE
- TUMOR ESTENOSANTE OU ANULAR
- TUMOR INFILTRATIVO
DISSEMINAÇÃO
੦ direta
੦ linfática
੦ venosa
RASTREAMENTO
Pesquisa de sangue oculto nas fezes POSITIVA –> COLONOSCOPIA
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NO RASTREAMENTO
- Risco moderado: acima de 50 anos
- colonoscopia a cada 10 anos
- Risco alto: familiares com CA antes dos 45 anos, adenomas múltiplos em colonoscopia, doença inflamatória intestinal crônica
- Risco muito alto: família com história de câncer com transmissão hereditária (PAF e poliposes)
PONTOS IMPORTANTES NO EXAME FÍSICO
- Palpação abdominal: Massas, distensão
- Toque retal: Detecção de 80% dos tumores no reto
- Prateleira de Blumer
Exame ginecológico:
- Comprometimento do útero, vagina e anexos
CLÍNICA DO CA NO CÓLON DIREITO
- Dor leve quadrante inferior direito
- Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (sangramento oculto)
- Massa palpável
- Perda de peso
- Raro obstruir
- Fezes líquidas
- Calibre do cólon é maior
CLÍNICA NO CA DE CÓLON ESQUERDO
- Redução do calibre das fezes
- Alternância de diarreia e constipação
- Sangue e muco nas fezes
- Pode obstruir
CLÍNICA CA DE RETO
- Sangue vivo nas fezes
- Tenesmo
- Fezes “em fita”
- Obstrução intestinal
DIAGNÓSTICO
- Clínica + exame físico (toque retal)
- Retossigmoidoscopia
- Colonoscopia
- Colonoscopia virtual (Colografia)
- Enema Opaco
- TC
- RNM pelve
MARCADORES TUMORAIS
- CEA: valor prognóstico (Ñ TEM VALOR DX)
- Dosado no pré-operatório → linha de base para seguimento
**pode aumentar em fumantes
