Câncer de Cólon e Reto

Question 1

ANATOMIA

Answer 1

COLON ASCENDENTE
CÓLON TRANSVERSO
CÓLON DESCENDENTE
CÓLON SIGMÓIDE
RETO

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• Maior incidência em países industrializados e
  urbanos
• 2° em mortalidade (pulmão)
• Incidência similar entre os sexo (3º H / 2º M)
• 51-80 anos

Question 3

FATORES DE RISCO

Answer 3

• Idade = idosos
• Sexo = homens/similar
• Negros
• Hist familiar + fator ambiental
• Polipose Adenomatosa Familiar // Câncer Colorretal Hereditário Não-polipose (HNPCC ou Síndrome de Lynch) // Sd polipoides

Question 4

FATORES AMBIENTAIS

Answer 4

• Gordura animal → estímulo de ácidos biliares
• Carne vermelha → nitrosaminas
• Tabagismo e etilismo
• Obesidade

Question 5

ETIOLOGIA

Answer 5

• DII principalmente RCUI
• Ureterossigmoidostomia
• Irradiação de tumores ginecológicos
• Ressecção colorretal por neoplasia prévia

Question 6

FATORES AMBIENTAIS PROTETORES

Answer 6

• Fibras vegetais: não digeridas, aumentam a velocidade do trânsito, menor contato do epitélio com substâncias carcinogênicas
• Selênio, Cálcio, vitamina C, vitamina E, betacaroteno
• AAS e AINEs

Question 7

TIPOS DE PÓLIPOS

Answer 7

Adenoma
Hamartoma

Inflamatório
Hiperplásico

Question 8

SÍNDROMES POLIPOIDES

Answer 8

• Polipose adenomatosa familiar (PAF)
• Síndrome de Gardner
• Síndrome de Turcot
• Polipose juvenil
• Síndrome Peutz-Jeghers

Question 9

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

Answer 9

<1% dos CCR
Mutação do gene APC
Inúmeros pólipos adenomatosos (>100) no cólon e reto

Question 10

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR - TIPO, MANIFESTAÇÕES E TTO

Answer 10

• 100% de adenocarcinoma até os 55 anos
• Manifestações extracolônicas (adenoma de duodeno)
• Proctocolectomia total

Question 11

SÍNDROME DE GARDNER

Answer 11

• Pólipos adenomatosos
• Cistos cutâneos, osteomas e fibromas
• Tumores desmoides, tumores de estômago, pâncreas e intestino delgado
• 87% a 100% - hipertrofia congênita do epitélio retiniano pigmentado

Question 12

SÍNDROME DE TURCOT

Answer 12

Pólipo adenomatoso

Tumores SNC (gliomas)
Neurinomas e tumores intracranianos

Question 13

POLIPOSE JUVENIL

Answer 13

੦ 0,01% dos casos de CCR
੦ 3-100 pólipos hamartomatosos

Question 14

SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Answer 14

੦ pólipos hamartomatosos TGI

੦ mais frequente no intestino delgado

੦ manchas melanóticas nos lábios, boca e dedo

Question 15

EPIDEMIO CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO-POLIPOSE

Answer 15

Câncer colorretal hereditário sem polipose

3% a 5% dos CCR

Mais comum que PAF

Question 16

PATOLOGIA DO CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO-POLIPOSE

Answer 16

• Originam-se de pólipos esporádicos
• Mais tumores no cólon direito
• Presença de instabilidade de microssatélites

-Mutações em genes de proteínas de reparo: MLH1 e MSH2

Question 17

CRITÉRIOS DE AMSTERDAM I PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE HNPCC

Answer 17

• Pelo menos 3 membros da mesma família com CCR
• Um dos membros deve ser parente em 1º grau dos outros dois
• Acometimento de pelo menos duas gerações sucessivas
• Um dos membros deve ter menos de 50 anos na data do diagnóstico de CCR
• Deve ser excluído o diagnóstico de FAP
• Confirmação anatomopatológica de CCR

Question 18

CRITÉRIOS DE AMSTERDAM II PARA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE HNPCC

Answer 18

• Critérios de Amsterdam I
• Incluídos tumores de endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal, além de CCR

Question 19

LYNCH

Answer 19

Lynch 1: câncer de cólon em jovem

Lynch 2: câncer colorretal e extracolônico
੦ mama, útero, endométrio, ovário
੦ intestino delgado, estômago, via biliar
੦ trato urinário, cérebro

Question 20

TUMOR FAMILIAL

Answer 20

AGREGAÇÃO FAMILIAR DE CÂNCER

੦ não preenchem critérios para as demais síndromes
੦ 20% dos casos de CCR
੦ nas famílias afetadas, o câncer é muito frequente para ser considerado esporádico

Question 21

CÂNCER ESPORÁDICO

Answer 21

੦ mais comum: 70-80%
੦ pacientes sem história familiar
੦ acima de 50 anos
੦ com fatores de riscos

Question 22

ETIOLOGIA NO PÓLIPO ADENOMATOSO

Answer 22

੦ tubulares 75%
੦ tubulovilosos 15%
੦ vilosos 10% (malignizam em 40%)

• Depende do tamanho e de displasia
• Sequência adenoma-carcinoma (5 a 10 anos)
  *de adenomas preexistentes
• Câncer “de novo” (<1%)

Question 23

PATOLOGIA

Answer 23

੦ lesão exofítica mais comum em cólon direito
੦ lesão estenosante mais comum no cólon
esquerdo

• TUMOR ULCERATIVO
• TUMOR POLIPOIDE
• TUMOR ESTENOSANTE OU ANULAR
• TUMOR INFILTRATIVO

Question 24

DISSEMINAÇÃO

Answer 24

੦ direta
੦ linfática
੦ venosa

Question 25

RASTREAMENTO

Answer 25

Pesquisa de sangue oculto nas fezes POSITIVA –> COLONOSCOPIA

Question 26

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NO RASTREAMENTO

Answer 26

• Risco moderado: acima de 50 anos
• colonoscopia a cada 10 anos
• Risco alto: familiares com CA antes dos 45 anos, adenomas múltiplos em colonoscopia, doença inflamatória intestinal crônica
• Risco muito alto: família com história de câncer com transmissão hereditária (PAF e poliposes)

Question 27

PONTOS IMPORTANTES NO EXAME FÍSICO

Answer 27

• Palpação abdominal: Massas, distensão
• Toque retal: Detecção de 80% dos tumores no reto
• Prateleira de Blumer

Exame ginecológico:
- Comprometimento do útero, vagina e anexos

Question 28

CLÍNICA DO CA NO CÓLON DIREITO

Answer 28

• Dor leve quadrante inferior direito
• Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (sangramento oculto)
• Massa palpável
• Perda de peso
• Raro obstruir
• Fezes líquidas
• Calibre do cólon é maior

Question 29

CLÍNICA NO CA DE CÓLON ESQUERDO

Answer 29

• Redução do calibre das fezes
• Alternância de diarreia e constipação
• Sangue e muco nas fezes
• Pode obstruir

Question 30

CLÍNICA CA DE RETO

Answer 30

• Sangue vivo nas fezes
• Tenesmo
• Fezes “em fita”
• Obstrução intestinal

Question 31

DIAGNÓSTICO

Answer 31

• Clínica + exame físico (toque retal)
• Retossigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Colonoscopia virtual (Colografia)
• Enema Opaco
• TC
• RNM pelve

Question 32

MARCADORES TUMORAIS

Answer 32

• CEA: valor prognóstico (Ñ TEM VALOR DX)
• Dosado no pré-operatório → linha de base para seguimento

**pode aumentar em fumantes