AAI - Apendicite Aguda

Question 1

O QUE É APENDICITE AGUDA?

Question 2

QUAL A FISIOPATOLOGIA?

Answer 2

Obstrução –> acúmulo de secreções –> aumento pressão intramural + estímulo visceral (T8 e T10 -dor epigástrica/periumbilical) –> impede drenagem linfática/venosa –> inflamação –> dor localizada [parietal]

• progressão → necrose e perfuração, abscesso, peritonite

**fecálito, aderência, aumento tecido linfático, CE, parasita, TU

Question 3

FASES EVOLUTIVAS NA FISIOPATO

Answer 3

• Hiperêmica: intraluminal, mucosa
• Edematosa: edema da parede
• Fibrinosa: extensão até a serosa
• Flegmonosa: secreção purulenta no lúmen
• Gangrenosa: isquemia
• Perfurativa

Question 4

HISTÓRIA TÍPICA

Answer 4

Dor em mesogástrio, em cólica, acompanhada de náuseas ou vômitos e anorexia, que posteriormente migra para FID, passando a caráter contínuo, acompanhada de sinais inflamatórios

**dx baseado na hist típica // se duvida = exames complementares

Question 5

SINTOMAS INICIAIS

Answer 5

• Dispepsia
• Alteração do hábito intestinal
• Diarreia
• Mal-estar generalizado

Atípicos/inespecíficos

Question 6

EXAME FÍSICO

Answer 6

• Temperatura normal ou febre baixa
  *isolada ñ contribui p/ dx
• Dor e/ou plastrão palpável no ponto de McBurney com DB+

Question 7

SINAIS NO EXAME FÍSICO

Answer 7

• bluemberg [ñ deve ter dor a compressão de outros pontos do abd, só no ponto de mcburney]
• rovsing
• leannander
• summer
• lapinski
• punho-percussão
• dunphy
• obturador
• psoas

Question 8

SINAIS CLÍNICOS ESPECÍFICOS PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Answer 8

Sinal de Murphy
Sinal de Giordano

Question 9

QUADRO CLÍNICO

Answer 9

• Varia de acordo com a posição do apêndice
• dor flanco/dorsal, irradiação para a pélvis ou o
  testículo
• disúria, urgência urinária, evacuação diarreica

Question 10

POSIÇÕES DO APÊNDICE

Answer 10

Retrocecal
Subcecal
Pré ou pós-ileal
Pélvica

Question 11

HISTÓRIA NATURAL

Answer 11

• Perfuração –> 48h p/ necrose / 70h p/ perfuração
• < 36 horas: < 2% perfurações
• > 36 horas: aumento de 5% a cada 12 horas
• Regressão espontânea possível
• Peritonite
• Fístula
• Óbito

Question 12

QUAL A APRESENTAÇÃO E TTO DA APENDICITE PSEUDOTUMORAL?

Answer 12

• Massa palpável no quadrante inferior direito
• Mais de uma semana de evolução
• Tratamento inicialmente clínico, com drenagem eventual
• Apendicectomia eletiva

Question 13

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 13

• Sangue
• Urina
• Imagem

Question 14

EXAMES LABORATORIAIS E ACHADOS SUGESTIVOS

Answer 14

• B-HCG
• EAS = hematúria / piúria
• HMG = leucocitose > 10000, desvio à esq
• PCR

Question 15

EXAMES DE IMAGEM

Answer 15

• RX
• USG
• TC
• RNM [ultima escolha]

**laparoscopia é utilizado como dx e tto

Question 16

QUAL O EXAME DE MAIOR CONFIABILDIADE NO DX?

Answer 16

TC

*porém demora, usa radiação, contraste (nefropatia, reação alérgica)

** em cçs = USG
** gestantes = RNM, se USG inconclusivo (gadolínio ultrapassa barreira principalmente 1º trimestre)

Question 17

SINAIS NO RX

Answer 17

੦ íleo paralítico na FID;
੦ fecálito no apêndice;
੦ borramento na região do psoas;
੦ pneumoperitônio

**NÃO FAZ DX, AUXILIA EM DX DIFERENCIAL (volvo, intussuscepção, nefrolitíase)

Question 18

SINAIS NO USG DE ABDOME

Answer 18

੦ diâmetro maior que 6 mm;
੦ dor à compressão;
੦ fecálito na luz;
੦ líquido peritoneal ao redor.

**doppler = > fluxo na inflamação “anel de fogo”

**as vezes não visualiza o apêndice direito

Question 19

ESCORES DE ALVARADO (1986)

Answer 19

SINTOMAS / SINAIS / LAB

• Migração da dor 1
• Anorexia 1
• Náusea e/ou vômitos 1
• Defesa de parede no quadrante inferior direito do abdome 2
• Dor à palpação 1
• Elevação da temperatura 1
• Leucocitose 2
• Desvio à esquerda 1

< 3: RISCO BAIXO
> OU = 7: APENDICITE 93% homem, 78% mulher

Question 20

TTO

Answer 20

• Drenagem [anitgamente]
• Apendicectomia –> laparoscopia [DEFINITIVO]
• ATB [ela de forma isolada ñ é consensual -grandes recidivas]

Question 21

ABORDAGEM TERAPÊUTICA NO PS

Answer 21

• Hidratação
• Antibiótico
  ੦ não complicada: cefoxitina
  ੦ outras: ceftriaxona, ciprofloxacino, associação
  com metronidazol, ampicilina, …
• Analgesia, antiemético
• Cirurgia Convencional ou Laparoscopia