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Psiquiatría > Trastornos somatomorfos, disociativos, facticios y de simulación > Flashcards

Trastornos somatomorfos, disociativos, facticios y de simulación Flashcards

1
Q

Clasificación DSM5

A
  • Somatomorfos (cuadros psiquiátricos con expresión somática).
  • Disociativos (cuadros con repercusión neurológica).
  • Facticios (ganancia interna, 1ria o 2ria).
  • Simulación (ganancia externa - obs. psicopatía).
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2
Q

Clasificación DSM5: somatomorfos

3

A
  • T. de síntomas somáticos.
  • T. de ansiedad por enfermedad (Hipocondría, T por dolor).
  • T. conversivos (síntomas neurológicos que no se pueden explicar por valoración médica).
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3
Q

Clasificación DSM5: disociativos

3

A
  • Amnesia disociativa.
  • Fuga disociativa.
  • T. de identidad disociativa (personalidades múltiples).
  • Despersonalización - desrealización (crisis de pánico severas, T. personalidas, TCA, TOC, T. dismórfico corporal).
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4
Q

Clasificación DSM5: facticios

3

A

Persona que engaña haciéndose el enfermo a propósito o lastimándose a sí mismo.

  • Ganancias 1rias: (inconsciente) emocional; relacionado al apego; búsqueda de reconocimiento, atención o amor.
  • Gnanacias 2rias: (inconsciente) movilizar factores externos con algún beneficio.

Sd. Munchausen: simulación o producción de síntomas.

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5
Q

Clasificación DSM5: T. de simulación

3

A
  • Ganancia externa (consciente): obtener beneficios económicos, laborales, evitación de castigos, etc.
  • Componente forence o médico legal.

Sd. Munchausen: simulación o producción de síntomas.

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6
Q

Definir histeria

A

Síntomas psicógenos, de origen inconsciente, mediados por procesos de conversión y disociación. Se traduce en una ganancia inconsciente.

Conversión: Mutación de conflictos intrapsíquicos en síntomas somáticos o psicológicos.
Disociación: estrechamiento de la conciencia con la falla en la integración de ciertos procesos cognitivos.

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7
Q

Etiopatogenia de los trastornos somatomorfos disociativos

A
  • Personalidad.
  • Creencias sobre la enfermedad.
  • Enfermedad física previa.
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8
Q

Precipitantes de los trastornos somatomorfos disociativos

A
  • Eventos estresantes (traumas).
  • Trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad).
  • Factores fisiopatológicos: activación del eje hipotálamo - hipófisis - adrenal.
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9
Q

Perpetuantes de los trastornos somatomorfos disociativos

A
  • Trastornos psiquiátricos adyacentes.
  • Escasa red de apoyo.
  • Factores iatrogénicos.
  • Ganancias externas de aparición tardía.
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10
Q

Definición de trastornos somatomorfos

A

Síntomas físicos sin alteraciones orgánicas demostrables.
* T. de somatización.
* T. conversivos.
* Hipocondría.
* T. por dolor.
* T. Dismórfico corporal.
* T. somatomorfo indiferenciado.
* T. de somatización no especificado.

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11
Q

Etioátogencia de los T. somatomorfos

A
  1. Síntoma físico (objetivo): internalización de estresor. Patología menor - mayor o procesos fisiopatológicos.
  2. Interpretación: dependen de personalidad, estado mental, contexto sociocultural, experiencias médicas y creencias.
  3. Síntoma psíquico (subjetivo) y perpetuación del cuadro: interacción de factores psicológicos, mecanismos neurobiológicos centrales y periféricos, y reacciones sociales (familia, cercanos).
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12
Q

T. somatomorfos: recomendaciones de dg en la práctica clínica

A

Mayor utilidad la descripción clínica vs encasillamiento nosloógico.
* Agudo - crónico.
* N° episodios.
* Naturaleza y patrón de síntomas.
* Asociación con ansiedad, depresión u otro dg.
* Creencias etiológicas.

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13
Q

T. somatomorfos: generalidades del tratamiento

A
  • Enfatizar realidad de síntomas.
  • Acoger, contener, explicar, permitir preguntas.
  • Discutir rol de factores psicológicos.
  • Tratar trastornos psiquiátricos comórbidos.
  • Plan de tratameinto:
    • Psicotrópicos.
    • Terapia cognitivo - conductual / psicoanálisis.
    • Terapia específica para síntomas asociados y problemas sociales.
    • Coordinación y control de consultas.
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14
Q

T. somatomorfos: definción de T. de Síntomas Somáticos

A

Múltiples síntomas físicos que empiezan < 30 años y persisten por años. Asociado a búsqueda de atención o detrioro sociolaboral.
* Síntomas dolorosos en al menos 4 zonas/funciones corporales. Se presentan todos los siguientes, pudiendo aparecer en cualquier momento de la enfermedad:
* 2 síntomas GI distintos al dolor.
* 1 síntoma sexual distinto al dolor.
* 1 síntoma pseudoneurológico.

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15
Q

T. somatomorfos: etiologías de T. de Síntomas Somáticos

A
  • Abuso sexual.
  • Familia somatizadora.
  • Represión, alteraciones cognitivas, pobre manejo emocional (teorías psicológicas).
  • Motivación externa.
  • Iatrogenia.
  • Disfunción en sistema de atención.
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16
Q

T. somatomorfos: características de T. de Síntomas Somáticos

A
  • Variabilidad de presentación.
  • Síntomas orgánicos y no orgánicos.
  • Presentación atípica para patología conocida.
  • Discrepancia entre síntomas relatados y afectación emocional.
  • Frecuente: síntomas de más de un sistema a la vez, alternancia de quejas, hitoria incosistente.
  • Síntomas psicológicos: asociación con síntomas ansiosos, depresivos.
  • Asociación a T. de personalidad.
  • Policonsultantes y organización de la vida en torno a patología.
17
Q

T. somatomorfos: dg diferencial de T. de Síntomas Somáticos

A
  • T. facticio (gnancia interna).
  • Simulación (ganancia externa).
  • Hipocondriasis.
  • T. disociativo - conversivo.
  • T. por dolor.
  • Otros TSM.
  • Patología médica.
18
Q

T. somatomorfos: manejo de T. de Síntomas Somáticos

A

Obj tto:
1. Establecer dg.
2. Evaluar intervención psicológica.
3. Generar vínculo terapéutico.

  • Derivación a psiquiatría: alta resistencia.
  • Fcos: manejo de síntomas depresivos o ansiosos. 1° línea: antidepresivos o buspirona. Evitar BNZ o analgésicos fuertes.
19
Q

T. somatomorfos: definición T. Conversivo

A

Preocupación/miedo/convicción de padecer una enfermedad grave.
* Al menos 6 meses.
* Preocupación persistente a pesar de exámenes y explicaciones médicas.
* Creencia no delirante.
* No corresponde a fobia, TOC, t. delirante tipo somático.

21
Q

T. somatomorfos: características T. de Ansiedad por Enfermedad: Hipocondría

A
  • Malestar significativo o detrioro sociolaboral.
  • Prevalencia 3 - 7%.
  • Alta comorbilidad con T. Ansiedad y Depresión.
  • Curso crónico y fluctuante.
21
Q

T. somatomorfos: manejo T. de Ansiedad por Enfermedad: Hipocondría

A
  • Médico general.
  • Acoger quejas / vínculo terapéutico.
  • Ajuste expectativas.
  • TCC + AD (antidepresivos).
22
Q

T. somatomorfos: definición T. de Ansiedad por Enfermedad: T. por dolor

A
  • Dolor en ≥ 1 zonas del cuerpo.
  • Malestar significativo o deterioro sociolaboral.
  • Factores psicológicos asociados al incio, persistencia o exacerbación del dolor.
  • Síntomas no simulados.
23
Q

T. somatomorfos: manejo T. de Ansiedad por Enfermedad: T. por dolor

A
  • Antidepresivo para alivio de dolor.
  • Psicoterapia (TCC, dinámica, manejo estrés).
  • Multidisciplinario.
24
Q

T. somatomorfos: definición T. Conversivos

A

≥ 1 que sugiere enfermedad neurológica y que provoca malestar clínico significativo o deterioro sociolaboral.
* Síntoma motor, sensorial, mixto o pseudocrisis convulsiva.
* Factores psicológicos asociados al inicio o exacerbación.
* No son simulados ni producidos intencionalmente.

  • Mayor prevalencia mujeres adultas jóvenes.
  • Mayoría episodios breves y autolimitados.
  • Recurrencia común (20% al año). Riesgo de cronicidad.
25
Q

Definición de T. Disociativos

A

Síntomas psicológicos que sugieren de enfermedad neurológica sin alteración orgánica.
* Síntomas aparecen de forma inconsciente.
* Alteración de la integración de la identidad, memoria, percepción o psicomotricidad.

.

26
Q

Tipos de T. Disociativos

A
  1. Amnesia disociativa.
  2. Fuga disociativa.
  3. T. de identidad disociativo.
  4. T. de despersonalización.
27
Q

T. Disociativos: definción de AMNESIA DISOCIATIVA

A
  • ≥ 1 episodios de incapacidad para recordar información personal importante.
  • Maletar significativo o deterioro sociolaboral.
  • Implica 3 aspectos: 1) pérdida de memoria episódica 2) autolimitada 3) acontecimientos traumáticos.
  • Mayoría de resolución espontánea.
28
Q

T. Disociativos: definción de FUGA DISOCIATIVA

A
  • Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o trabajo + incapacidad de recordar el pasado del individuo.
  • Confusión de identidad personal o asunción de una nueva.
  • Maletar significativo o deterioro sociolaboral.
  • Luego de un trauma.
  • No se alternan la identidad anterior con la nueva.
  • Única crisis en la vida.
  • Remisión espontánea.
29
Q

T. Disociativos: definición de T. DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

A
  • Presencia de ≥ 2 identidades o estados de personalidad.
  • Al menos 2 controlan recurrentemente el comportamiento del individuo.
  • Incapacidad de recordar información personal importante.
  • Crónico y recurrente.
  • Baja prevalencia.
30
Q

T. Disociativos: definición de T. DE DESPERSONALIZACIÓN

A
  • Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo del propio cuerpo o procesos mentales.
  • Sentido de relaidad intacto.
  • Malestar significativo o deteriro sociolaboral.
31
Q

Manejo de T. Disociativos

A
  • Maédicos generales.
  • Detecatar comorbilidad.
  • Psicoterapia breve.
32
Q

Definición de T. facticio

A

Fingimiento o producción voluntaria de síntomas fíicos o psicológicos.
* Inconsciente (ganancia interna, primaria).
* Ausencia de incentivos externos.
* Curso crónico, mal pronóstico.
* Manejo multidisciplinario. Siempre evaluación psiquiátrica.

33
Q

Definición de T. facticio por poderes (Sd. Munchausen)

A

Fingimiento o producción voluntaria de síntomas fíicos o psicológicos en otra persona que se encuentra bajo el cuidado del individuo
* Motivación: asumir rol de enfermo por proximidad.
* Ausencia de incentivos externos.
* Riesgo mortalidad.
* Manejo multidisciplinario + comité ética y médico lagal.
* Abuso infaltil.

34
Q

Definición de T. de simulación

A

Fingimiento o producción voluntaria de síntomas fíicos y/o psicológicos desproporcionados o falsos, motivado x incentivo externos:
* No realizar servicio militar.
* Evitar trabajo, licencia, pensión.
* Obtener dinero.
* Escapar de una condena.
* Obtener dorgas.

35
Q

¿Cuánsos sospechar un T. de simulación?

A
  • Contexto médico-legal.
  • Discrepancia entre alteración y datos objetivos de la exploración.
  • Falta de cooperación con dg y/o tto.
  • T. de personalidad antisocial.
  • No cede a sugestión o hipnosis.

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