Trastornos somatomorfos, disociativos, facticios y de simulación Flashcards
Clasificación DSM5
- Somatomorfos (cuadros psiquiátricos con expresión somática).
- Disociativos (cuadros con repercusión neurológica).
- Facticios (ganancia interna, 1ria o 2ria).
- Simulación (ganancia externa - obs. psicopatía).
Clasificación DSM5: somatomorfos
3
- T. de síntomas somáticos.
- T. de ansiedad por enfermedad (Hipocondría, T por dolor).
- T. conversivos (síntomas neurológicos que no se pueden explicar por valoración médica).
Clasificación DSM5: disociativos
3
- Amnesia disociativa.
- Fuga disociativa.
- T. de identidad disociativa (personalidades múltiples).
- Despersonalización - desrealización (crisis de pánico severas, T. personalidas, TCA, TOC, T. dismórfico corporal).
Clasificación DSM5: facticios
3
Persona que engaña haciéndose el enfermo a propósito o lastimándose a sí mismo.
- Ganancias 1rias: (inconsciente) emocional; relacionado al apego; búsqueda de reconocimiento, atención o amor.
- Gnanacias 2rias: (inconsciente) movilizar factores externos con algún beneficio.
Sd. Munchausen: simulación o producción de síntomas.
Clasificación DSM5: T. de simulación
3
- Ganancia externa (consciente): obtener beneficios económicos, laborales, evitación de castigos, etc.
- Componente forence o médico legal.
Sd. Munchausen: simulación o producción de síntomas.
Definir histeria
Síntomas psicógenos, de origen inconsciente, mediados por procesos de conversión y disociación. Se traduce en una ganancia inconsciente.
Conversión: Mutación de conflictos intrapsíquicos en síntomas somáticos o psicológicos.
Disociación: estrechamiento de la conciencia con la falla en la integración de ciertos procesos cognitivos.
Etiopatogenia de los trastornos somatomorfos disociativos
- Personalidad.
- Creencias sobre la enfermedad.
- Enfermedad física previa.
Precipitantes de los trastornos somatomorfos disociativos
- Eventos estresantes (traumas).
- Trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad).
- Factores fisiopatológicos: activación del eje hipotálamo - hipófisis - adrenal.
Perpetuantes de los trastornos somatomorfos disociativos
- Trastornos psiquiátricos adyacentes.
- Escasa red de apoyo.
- Factores iatrogénicos.
- Ganancias externas de aparición tardía.
Definición de trastornos somatomorfos
Síntomas físicos sin alteraciones orgánicas demostrables.
* T. de somatización.
* T. conversivos.
* Hipocondría.
* T. por dolor.
* T. Dismórfico corporal.
* T. somatomorfo indiferenciado.
* T. de somatización no especificado.
Etioátogencia de los T. somatomorfos
- Síntoma físico (objetivo): internalización de estresor. Patología menor - mayor o procesos fisiopatológicos.
- Interpretación: dependen de personalidad, estado mental, contexto sociocultural, experiencias médicas y creencias.
- Síntoma psíquico (subjetivo) y perpetuación del cuadro: interacción de factores psicológicos, mecanismos neurobiológicos centrales y periféricos, y reacciones sociales (familia, cercanos).
T. somatomorfos: recomendaciones de dg en la práctica clínica
Mayor utilidad la descripción clínica vs encasillamiento nosloógico.
* Agudo - crónico.
* N° episodios.
* Naturaleza y patrón de síntomas.
* Asociación con ansiedad, depresión u otro dg.
* Creencias etiológicas.
T. somatomorfos: generalidades del tratamiento
- Enfatizar realidad de síntomas.
- Acoger, contener, explicar, permitir preguntas.
- Discutir rol de factores psicológicos.
- Tratar trastornos psiquiátricos comórbidos.
- Plan de tratameinto:
- Psicotrópicos.
- Terapia cognitivo - conductual / psicoanálisis.
- Terapia específica para síntomas asociados y problemas sociales.
- Coordinación y control de consultas.
T. somatomorfos: definción de T. de Síntomas Somáticos
Múltiples síntomas físicos que empiezan < 30 años y persisten por años. Asociado a búsqueda de atención o detrioro sociolaboral.
* Síntomas dolorosos en al menos 4 zonas/funciones corporales. Se presentan todos los siguientes, pudiendo aparecer en cualquier momento de la enfermedad:
* 2 síntomas GI distintos al dolor.
* 1 síntoma sexual distinto al dolor.
* 1 síntoma pseudoneurológico.
T. somatomorfos: etiologías de T. de Síntomas Somáticos
- Abuso sexual.
- Familia somatizadora.
- Represión, alteraciones cognitivas, pobre manejo emocional (teorías psicológicas).
- Motivación externa.
- Iatrogenia.
- Disfunción en sistema de atención.
T. somatomorfos: características de T. de Síntomas Somáticos
- Variabilidad de presentación.
- Síntomas orgánicos y no orgánicos.
- Presentación atípica para patología conocida.
- Discrepancia entre síntomas relatados y afectación emocional.
- Frecuente: síntomas de más de un sistema a la vez, alternancia de quejas, hitoria incosistente.
- Síntomas psicológicos: asociación con síntomas ansiosos, depresivos.
- Asociación a T. de personalidad.
- Policonsultantes y organización de la vida en torno a patología.
T. somatomorfos: dg diferencial de T. de Síntomas Somáticos
- T. facticio (gnancia interna).
- Simulación (ganancia externa).
- Hipocondriasis.
- T. disociativo - conversivo.
- T. por dolor.
- Otros TSM.
- Patología médica.
T. somatomorfos: manejo de T. de Síntomas Somáticos
Obj tto:
1. Establecer dg.
2. Evaluar intervención psicológica.
3. Generar vínculo terapéutico.
- Derivación a psiquiatría: alta resistencia.
- Fcos: manejo de síntomas depresivos o ansiosos. 1° línea: antidepresivos o buspirona. Evitar BNZ o analgésicos fuertes.
T. somatomorfos: definición T. Conversivo
Preocupación/miedo/convicción de padecer una enfermedad grave.
* Al menos 6 meses.
* Preocupación persistente a pesar de exámenes y explicaciones médicas.
* Creencia no delirante.
* No corresponde a fobia, TOC, t. delirante tipo somático.
T. somatomorfos: características T. de Ansiedad por Enfermedad: Hipocondría
- Malestar significativo o detrioro sociolaboral.
- Prevalencia 3 - 7%.
- Alta comorbilidad con T. Ansiedad y Depresión.
- Curso crónico y fluctuante.
T. somatomorfos: manejo T. de Ansiedad por Enfermedad: Hipocondría
- Médico general.
- Acoger quejas / vínculo terapéutico.
- Ajuste expectativas.
- TCC + AD (antidepresivos).
T. somatomorfos: definición T. de Ansiedad por Enfermedad: T. por dolor
- Dolor en ≥ 1 zonas del cuerpo.
- Malestar significativo o deterioro sociolaboral.
- Factores psicológicos asociados al incio, persistencia o exacerbación del dolor.
- Síntomas no simulados.
T. somatomorfos: manejo T. de Ansiedad por Enfermedad: T. por dolor
- Antidepresivo para alivio de dolor.
- Psicoterapia (TCC, dinámica, manejo estrés).
- Multidisciplinario.
T. somatomorfos: definición T. Conversivos
≥ 1 que sugiere enfermedad neurológica y que provoca malestar clínico significativo o deterioro sociolaboral.
* Síntoma motor, sensorial, mixto o pseudocrisis convulsiva.
* Factores psicológicos asociados al inicio o exacerbación.
* No son simulados ni producidos intencionalmente.
- Mayor prevalencia mujeres adultas jóvenes.
- Mayoría episodios breves y autolimitados.
- Recurrencia común (20% al año). Riesgo de cronicidad.
Definición de T. Disociativos
Síntomas psicológicos que sugieren de enfermedad neurológica sin alteración orgánica.
* Síntomas aparecen de forma inconsciente.
* Alteración de la integración de la identidad, memoria, percepción o psicomotricidad.
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Tipos de T. Disociativos
- Amnesia disociativa.
- Fuga disociativa.
- T. de identidad disociativo.
- T. de despersonalización.
T. Disociativos: definción de AMNESIA DISOCIATIVA
- ≥ 1 episodios de incapacidad para recordar información personal importante.
- Maletar significativo o deterioro sociolaboral.
- Implica 3 aspectos: 1) pérdida de memoria episódica 2) autolimitada 3) acontecimientos traumáticos.
- Mayoría de resolución espontánea.
T. Disociativos: definción de FUGA DISOCIATIVA
- Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o trabajo + incapacidad de recordar el pasado del individuo.
- Confusión de identidad personal o asunción de una nueva.
- Maletar significativo o deterioro sociolaboral.
- Luego de un trauma.
- No se alternan la identidad anterior con la nueva.
- Única crisis en la vida.
- Remisión espontánea.
T. Disociativos: definición de T. DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
- Presencia de ≥ 2 identidades o estados de personalidad.
- Al menos 2 controlan recurrentemente el comportamiento del individuo.
- Incapacidad de recordar información personal importante.
- Crónico y recurrente.
- Baja prevalencia.
T. Disociativos: definición de T. DE DESPERSONALIZACIÓN
- Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo del propio cuerpo o procesos mentales.
- Sentido de relaidad intacto.
- Malestar significativo o deteriro sociolaboral.
Manejo de T. Disociativos
- Maédicos generales.
- Detecatar comorbilidad.
- Psicoterapia breve.
Definición de T. facticio
Fingimiento o producción voluntaria de síntomas fíicos o psicológicos.
* Inconsciente (ganancia interna, primaria).
* Ausencia de incentivos externos.
* Curso crónico, mal pronóstico.
* Manejo multidisciplinario. Siempre evaluación psiquiátrica.
Definición de T. facticio por poderes (Sd. Munchausen)
Fingimiento o producción voluntaria de síntomas fíicos o psicológicos en otra persona que se encuentra bajo el cuidado del individuo
* Motivación: asumir rol de enfermo por proximidad.
* Ausencia de incentivos externos.
* Riesgo mortalidad.
* Manejo multidisciplinario + comité ética y médico lagal.
* Abuso infaltil.
Definición de T. de simulación
Fingimiento o producción voluntaria de síntomas fíicos y/o psicológicos desproporcionados o falsos, motivado x incentivo externos:
* No realizar servicio militar.
* Evitar trabajo, licencia, pensión.
* Obtener dinero.
* Escapar de una condena.
* Obtener dorgas.
¿Cuánsos sospechar un T. de simulación?
- Contexto médico-legal.
- Discrepancia entre alteración y datos objetivos de la exploración.
- Falta de cooperación con dg y/o tto.
- T. de personalidad antisocial.
- No cede a sugestión o hipnosis.
