Esquizofrenia Flashcards
Definición de Esquizofrenia
Patología psiquiátrica severa que se clasifica dentro de los trastornos psicóticos con lucidez de conciencia.
* Inicio en adolescencia o inicio de adultez.
* Curso crónico.
Síntomas fundamentales de Bleuler
4A
- Perturbación de la Asociación.
- Trasforno de la Afectividad.
- Ambivalencia.
- Autismo.
Síntomas Accesorios de Beluler
ASI
- Alucionaciones (principalmente auditivos).
- Síntomas catatónicos (catalepsia, signo de Bleuler/imán, estupor, hiperkinesia, estereotipias)
- Ideas delirantes (adpodícticas: certeza absoluta).
Signo de Bleuler: imitación de movimientos.
Estupor: ausencia completa de movimiento.
Hiperkinesia: movimeintos sin objetivo específico.
Estereotipias: movimiento repetitivo sin finalidad.
Criterios dg de Bleuler
4A ± ASI
¿Cuáles son las 4 fases del brote esquizofrénico según Corad?
- Trema: tensión anguistiosa y depresiva, desconfianza, perplejidad y humor delirante.
- Fase Apfánica: todo se presenta como revelación.
- Apocalíptica: vivencias psicóticas y catónicas, alucinaciones.
- Consolidación: desaparición de apofanía, pérdida de interés y motivación.
Prevalencia de esquizofrenia
- 1%.
- Más frecuente y severa en hombres.
- 10% se suicidan.
¿Es heredable?
Antecedentes familiares aumentan riesgo: se herda la vulnerabilidad de desarrollar esquizofrenia, pero generalmente necesita de un componente ambiental.
Etiología
Multifactorial.
* Anormalidades neuroanatómicas o funcionales (aumento del tamaño de los ventrículos, pérdida de materia gris por cada episodio).
* Fármacos/sustancias.
* Genética.
* Ambiental
Enfermedad de neurodesarrollo, no neurodegenerativa.
Clínica: síntomas positivos
“algo que le agregan o que se distorcionan”:
* Alucionaciones.
* Ideas delirantes.
* Lenguaje desorganizado.
* Conducta desorganizada.
* Síntomas cataónicos.
* Agitación psicomotora.
Clínica: síntomas negativos
Funciones psíquicas que va perdiendo:
* Aplanamiento afectivos.
* Retraimiento emocional.
* Dificultad en el pensamiento abstracto.
* Alogia (pobreza de discurso).
* Anhedonia.
* Abulia (falta de voluntad).
Clínica: síntomas cognitivos
- Deterioro de la fluidez verbal.
- Probelmas de aprendizaje, atención y concentración.
- Dificultad para priorizar y planificar.
- Alteración memoria.
- dificultad para adecuación social.
Fisiopatología
Disfunción glutamatérgica -> exceso de dopamina:
* En subcortical -> sobreestimulación D2 -> síntomas positivos. Antagonistas dopaminérgicos dismiuyen síntomas (+).
* En prefrontal -> hipoestimulación D1 -> síntomas negativos y cognitivos.
Síntomas más frecuentes de las formas agudas de EQZ
- Falta de introspección.
- Alucinaciones auditivas.
- Ideas de referencia (pacientes son el centro de referencia de lo que están percibiendo).
- Suspicacia.
- Aplanamiento afectivo.
- Delirios de persecución.
Historia natural de la enfermedad
- Estado pre-mórbido.
- Fase prodrómica.
- 1er cuadro psicótico: síntomas (+)
- Fase estable: síntomas (-)
Síntomas (+) son mas fluctuantes en el tiempo y se asocian más a psicosis, en contraposición con los síntomas (-) y cognitivos que tienen a mantenerse más estables.
Eplicar teoría serotoninérgia
↑ serotonina sobre 5HT2 poduce síntomas (+), por lo tanto, antagonistas del receptor 5-HT2 ↓ síntomas (+)
Criterios dg DSM 5
- ≥2 durante 1 mes + al menos 1 de ellos tiene que ser: delirios, alucionaciones, lenguaje desorganizado. Otros: comportamiento catatónico, síntomas negativos.
- Impacto significativo en el funcionamiento.
- Duración: persiten signos continuos durante al menos 6 meses.
- 5.Exclusión de otros trastornos, sustancias/otras enfermedades.
6.Alucinarioses o ideas delirantes al menos 1 mes si comorbilidad psiquiátrica.
Diferencia entre EQZ y T. esquizofreniforme
Duración del trastorno eszforme: 1 - 6 meses, no más.
Diferencia entre EQZ y T. esquizoafectivo
- Fenotipo intermedio entre EZQ y TAB.
- Cuadro psicótico al que se le agrega una fase anímica (NO al revés). Es simultáneo.
Diferencia entre EQZ y T. delirante
- Paranoia vera + desarrollo sensitivo de referencia.
- Delirio que moviliza la conducta. Es sistematizado, adpodíptico (certeza absoluta).
- Solo delirio, lo demás está bien.
Diferencia entre EQZ y T. psicótico breve
- Reactiva, hay gatillante.
- Duración: 1 día - 1 mes.
- Después completo retorno a estado pre-mórbido.
Factores de mal pronóstico para EQZ
- Comienzo insidioso.
- MAsculino.
- Síntomas (-) y cognitivos (responden menos a fcos y se relaciona con deterioro frontotemporal).
- Abuso de sustancias.
- Síntomas depresivos (asociación suicidio).
Definir Sd. de Psicosis Atenuada
Condición con inicio reciente de síntomas psicóticos leves que producen alteración clínicamente relevante.
Elemtos de Ultra alto Riesgo de EQZ
- Síntomas psicóticos atenuados: varias veces a la semana, por al menos 1 semana en el último año.
- Síntomas psicóticos intermitentes breves: al menos 1 semana, varias veces x semana, resuelve espontáneamente.
- FR: edad 14 - 29 años, T. personalidad esquizotípico, deterioro en estado mental por al menos 1 mes, trastorno psicótico e familiar 1er grado.
¿Cuál es el principal factor de mal pronóstico?
Demora en el tratamiento de estado psicótico.
Otros: inicio larvado, muchos síntomas (-), EQZ catatónica y desorganizada.
Principales causas de mortalidad en EQZ.
- Suicidio (muy importante).
- Infecciones.
- CV
Abordaje de una psicosis
- Lúcida (endógena y psicógenas) vs confusa (exógenas).
- Tiempo de evolución: aguda (urgencia médica), crónica (antecedente previo).
Psicosis crónica es urgencia médica si agitación psicomotora, conducta violenta, falsos reconocimientos, ideación suidica y/o homicida.
Psicosis endógenas
EQZ y TAB:
* EZQ cura con lucidez.
* Aguda: derivación urgencia. Descartar causa somática (exámenes básicos + imagen cerebral y EEG).
* Crónica: asegurar tratamiento, interconsulta SM.
* Evaluar suicidabilidad en ambos.
* Fco: antipsicótico atípico → Aripiprazol, Risperidona, Olanzapina.
Psicosis es tóxica para el cerebro.
Psicosis psicógenas
Reactivas ante estresor y T. delirantes.
- Las reactivas generalmente tiene antc. de T. de personalidad + estresor ambiental. Activar red de apoyo. Antipsicóticos en dosis bajas - medias, evitar BNZ. Beneficio psicoterapia.
- Crónica = T. delirante: simepre cursa con lucidez. Evitar confrontar delirio. Derivar a psiquiatría.
Psicosis exógenas
Demencias y Sd. confusional agudo:
- Cursan con compromiso de conciencia. Agudo: Psicos Aguda Confusa o Delirium. Siempre debido a causa somática (fármacos, infección metabólicos, endocrino, hidroelectrolíticas).
Encontrar causa y tratarla. Antipsicóticos (Haloperidol) solo en agitación psicomotora, delirium hiperactivo, conductas violentas. - Crónicas = demencia o enfermedad crónica mal tratada.
Tratamiento de la EQZ
- Psicoterapia.
- Fármacos: antipsicóticos, ideal monoterapia.
- Rehabilitación neurocognitiva.
- Psicosocial.
Factores de buen pronóstico de EQZ
- Paciente bien adaptado previamente (pre-mórbido).
- Casado, relación estable.
- Inicio súbito de síntomas
