Delirium

Question 1

Definición delirium

Answer 1

Cuadro clínico de inicio brusco y curso fluctuante, que se caracteriza por alteraciones de conciencia, atención y pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.

Aumenta el riesgo de muerte

Question 2

Factores predisponentes

Answer 2

• Edad avanzada.
• Déficit visual y/o auditivo.
• Demencia preexistente.
• Deterioro funcional (ejm: postración).
• Antc. ACV.
• Parkinson.
• Abuso de OH o drogas.
• Múltiples comorbilidades.

Question 3

Factores precipitates

Answer 3

1. Problema médico agudo.
2. Exacerbación de patología crónica.
3. Cirugía/anestesia.
4. Alteración hidroelectrolítica.
5. Deshidratación.
6. Sepsis.
7. Medicamentos de riesgo: antidepresivos, antihistamínicos, anticolinérgicos, BNZ, bloqueadores H2, opioides, antipsicóticos, hidrato cloral, hipnoinductores, barbitúricos, anticonvulsivantes, antiparkinsonianos.
8. Dolor.
9. Retención urinaria o impactación fecal.
10. ACV.

Question 4

Diagnóstico de delirium DSM5

5

Answer 4

1. Alteración atención + reducida conciencia del entorno.
2. Inicio en poco tiempo.
3. Alteración cognitiva adicional.
4. Punto 1 y 3 no se explican mejor x otra alteración neurocognitiva.
5. Pruebas indican que es consecuencia de alteración fisiológica de otra enf. médica, intoxicación, abstienencia, exposición a toxinas o múltiples etiologías.

Question 5

Clasificación x tiempo

Answer 5

• Agudo: horas, días.
• Persistente: semanas, meses.

Question 6

Clasificar x nivel de actividad

Answer 6

• Hiperactivo.
• Hipoactivo (+ riesgo).
• Mixto (normal o fluctuante).

Question 7

Elementos a indaga en anamnesis

Answer 7

• Condición cognitiva basal.
• Cambios recientes.
• Fármacos.
• OH, drogas, sedantes.
• Dolor o disconfort (retención de orina, constipación).

Question 8

Elementos a buscar en examen físico

Answer 8

• Signos de infección.
• Signos deshidratación.
• Dolor.
• Signos TVP.
• Déficit sensoriales.
• Focalidad neurológica.
• Signos meníngeos.
• Fecaloma, absesos perineales.

Question 9

¿Cuándo tomar neuroimágenes?

Answer 9

• Focalidad neurológica.
• Sospecha encefalitis.
• Antc traumatismo.
• Anticoagulantes.
• Cambio en elecroencefalograma.
• Busca de actividad convulsiva oculta.

Question 10

Diagnósticos diferenciales de delirium

Answer 10

• Depresión: inicio subagudo, curso estable, > 2 semanas, edad 30 - 50, poca asociación a problemas médicos.
• EQZ: inicio subagudo, curso estable, >2 sem, edad 20 - 40, poca asociación a problemas médicos.
• Demencia: crónico, curso estable, >2 sem, edad similar, alguna asociación con problemas médicos. Este más fácil de confundir.

Question 11

Estrategias de prevención del delirium

Answer 11

1. Reorientación y estimulación cognitiva: compañía, reloj, ventanas, terapia ocupacional.
2. Movilización precoz y minimizar restricción física.
3. Facilitar sueño fisiológico.
4. Evitar o monitorizar medicamentos de riesgo: disminuir dosis, sustituir x alternativas.
5. Corregir déficit sensoriales: lentes, audífonos.
6. Manejar condición subyacente.
7. Manejo del dolor: ideal analgésicos no opioides, según riesgo/beneficio.

Question 12

Manejo farmacológico de delirium hiperactivo

Answer 12

Haloperidol (antipsicótico típico) 0,25 - 1 mg VO, IM, EV c/4 hrs o prn.

PRN: “pro re nata”, a demanda.

Alternativas: risperidona, olanzapina, quetiapina, lorazepam.