Agitación psicomotora

Question 1

Definición agitación psicomotora

Answer 1

Hiperactividad psíquica y motora que se presenta en grados variables de intensidad y duración. Incapacidad para contener impulsos y alteración en la percepción y el vivenciar. Urgencia psiquiátrica.

Question 2

Fases de la agitación psicomotora

4

Answer 2

1. Verbal: amenazas y/o insultos.
2. Motriz: movimiento continuo, agitado, “caminan de un lado para otro”.
3. Daño de objetos.
4. Ataque: riesgo de autoagresión y/o heteroagresión.

Question 3

Comparación entre etiología orgánica vs psiquiátrica.

Answer 3

Orgánica:
- Alteración de conciencia, desorientación temporo-espacial, alteración atención, alucinaciones o delirios.
- Comienzo agudo o subagudo y curso fluctuante (exacerbación norcturna).
- Sin antecedentes psiquiátricos.

Psiquiátrica:
- Vigil y orientado.
- Fluctuación escasa.
- Suelen tener antc. psiquiátricos.

Question 4

Causas de agitación psicomotora orgánica

Answer 4

• Intoxicación: OH, estimulantes, BNZ, anticolinérgicos, etc.
• Delirium: infecciones, descompensación patología crónica, alt. metabólicas, etc.
• Abstinencia: OH, BNZ, opiaceos.

Question 5

Causas de agitación psicomotora psiquiátrica

Answer 5

• Psicótica: EQZ, trastorno esquizoafectivo, episodio maniaco, episodio depresivo, trastono de ideas delirantes persistente.
• No psicótica: trastorno de personalidad (histriónico, paranoide, borderline), reacciones a estrés agudo, crisis de angustia o conversiva.

Question 6

Manejo

Answer 6

Contención:
emocional → ambiental → farmacológica → física.

Question 7

Contención emocional (verbal)

Answer 7

• Actitud tranquilizadora, firme y segura.
• Escuchar, acoger, persuadir.

Question 8

Contención ambiental

Answer 8

• Espacio adecuado, control estímulos visuales, auditivos y desplazamientos.
• Acoger, tranquilizar, relajar, controlar.

Question 9

Contención farmacológica

Answer 9

• Persuadir; tranquilizar, no sedar.
• Antipsicóticos y benzodiacepinas.

Question 10

¿Qué antipsicóticos se usan para manejo de agitación psicomotora psicótica?

Answer 10

• Haloperidol 5 mg IM, puede repetirse c/30 - 45 min hasta 20 mg/día.
• Olanzapina o Ziprasidona IM.

Question 11

¿Qué antipsicóticos se usan para manejo de agitación psicomotora orgánica (delirium)?

Answer 11

• Haloperidol 2,5 - 5 mg IM, pudiendo repetir a la hora. Dosis mantención: 5 - 10 mg/día.
• Demencias preferir Risperidona 0,25 - 0,5 mg hasta 2 - 6 mg/día.

Question 12

¿Cuándo no usar antipsicóticos?

Answer 12

• Agitación x intoxicación por abuso de psicoestimulantes, cocaína, alucinógenos. Preferir BNZ!!!
• Evitar Haloperidol en delirium tremens (abstienencia OH), abstienencia BNZ u opiáceos y agitación de origen comicial. Preferir BNZ!!!

Question 13

¿Qué BNZ se usan para manejo farmacológico de agitación psicomotora?

Answer 13

Preferir en agitación no psicótica donde predominenen menifestaciones ansiosas:
VO:
* Diazepam 5 -20 mg.
* Lorazepam 2 - 6 mg.

Parenteral:
* Lorazepam 2 - 4 mg IM.

Question 14

¿Qué fármaco usar en caso de antecedente de alteración ritmo cardiaco?

Answer 14

BNZ

Question 15

¿Qué fármacos usar en ancianos para manejo de agitación psicomotora?

Answer 15

Haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina.

Question 16

¿Qué fármacos usar en niños para manejo de agitación psicomotora?

Answer 16

Risperidona, lorazepam.

Question 17

¿Qué fármacos usar en embarazadas para manejo de agitación psicomotora?

Answer 17

Haloperidol.

Question 18

Requerimientos de la contención física

Answer 18

• Equipo: mín. 3, enfermero que dirija.
• Ambiente: espacios amplios, baja concentración de usurios.
• Materiales: sujección abdominal, muñequeras, tobilleras, apósitos, guantes.

Question 19

¿Cómo evitar eventos adversos de la contención física?

Answer 19

• Almohada bajo cuello, posición semifowler (30°) para evitar broncoaspiración o asfixia.
• Usuario cómodo y abrigado.
• CSV c/30 min.
• Posición correcta de equipo de contención.
• Valoración zonas de apoyo.