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Psiquiatría > Trastornos de ansiedad I > Flashcards

Trastornos de ansiedad I Flashcards

1
Q

Definición ansiedad

A

Estado emocional displacentero, sentimientos de tensión, aprensión o preocupación por activación del SNA. Surge por la anticipación a un peligro
* Temor: respuesta emocional a amenaza real.
* Ansiedad: anticipación a futura amenaza.

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2
Q

Definición de ansiedad patológica

A

Emoción desproporcionada al estrés que la provoca.
Ej: se mantiene después que el peligro haya pasado o se presenta sin motivo externo.
* Vivenciado como experiencia perturbadora y carente de legitimidad.

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3
Q

Asociaciones de los trastornos de ansiedad

A
  • 50% comorbilidad con trastornos del ánimo (depresión).
  • Gran asociación a trastornos de personalidad cluster C (dependencia, evitación, OC) o trastornos adaptativos.
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4
Q

Epidemiología

A
  • Chile: 16,2%.
  • Mujer - hombre, 3:1.
  • Edad de inicio: ADOLESCENCIA y ADULTEZ JOVEN.
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5
Q

Tipos de T. de Ansiedad

5

A
  1. Fobia social (13%).
  2. Fobia simple (13%). Mayor prevalencia
  3. Agorafobia (5%)
  4. T. de ansiedad generalizada (5,1%).
  5. T. de pánico (3%).
  6. T. de ansiedad por separación (mayor en infancia).
  7. Mutismo selectivo (mayor en infancia).
  8. T. de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos.
  9. T. de ansiedad debido a condición médica (hipercortisolismo o Sd. Cushing).
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6
Q

Dg diferencial (enfermedad médica) de depresión que SIEMPRE se tiene que descartar

A

HIPOTIROIDISMO.

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7
Q

Fundamentos neurobiológios de los T. de ansiedad.

A
  • Amígdala se atrofia y pierde volumen (reversible con AD).
  • Alteraciones en descarga amigdaliana.
  • Cambios en NT y circuitos neuronales.
  • Baja serotonina, alta noradrenalina y dopamina.
  • Aumento actividad sistema glucocorticoídeo.
  • Cambios gliales en la corteza prefrontal.
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8
Q

Definición de T. de ansiedad por separación

A

Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada concerniente a separación de figuras de apego:
* Prevé o vive separación del hogar o de las figuras de apego.
* Preocupación x posible pérdida de fig. apego.
* Preocupación x posible acontecimiento adverso que cause separación.
* Resistencia a salir.
* Resistencia a estar solo sin fig. apego.
* Pesadillas repetitivas sobre separación.
* Síntomas físicos x separación.
* Niños y adolescentes > 4 semanas. Adultos > 6 meses.
* Malestar significativo.

Ansiedad de separación NORMAL: 8 meses - 3 años.

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9
Q

Manejo de T. de ansiedad por separación

A

TCC (desensibilización sistemática).

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10
Q

Definición de mutismo selectivo

A
  • Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas, en las que existe expectativa por hablar.
  • Interfiere en logros educativos, laborales o comunicación social.
  • Mínimo 1 mes.
  • No se atribuye a falta de conocimiento o comodidad con el lenguaje
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11
Q

Definición de fobia específica

A

Miedo o ansiedad por un objeto o situación específica.
* Siempre provoca miedo/ansiedad.
* Se evita o resiste activamente.
* Desproporcional al peligro real.
* ≥ 6 meses.
* Disfuncionalidad severa.

  • Generalemnte existe un evento que desencadenó el trastorno.
  • TCC: exponer a la persona de manera progresiva a la fobia dando contención para descondicionar a la amígdala.
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12
Q

Definición de T. de ansiedad social

A

Miedo o ansiedad intensa en 1≥ situaciones sociales en que el individuo se ve expuesto al posible examen por parte de otra persona.
* Miedo a demostrara síntomas de ansiedad que se valoren negativamente.
* Siempre provoca miedo/ansiedad.
* Se evita o resiste.
* Desproporcionados a amenaza real.
* ≥ 6 meses.
* Disfuncionalidad.

Tip: tomar beta bloqueador (20 mg de propanolol o 5o de atenolol) 2 hrs antes examen para bloquear manifestaciones físicas de ansiedad.

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13
Q

Epidemiología de T. de ansiedad social

A
  • Chile: 10,2% a lo largo de la vida.
  • Mujeres/hombres 2:1.
  • Comorbilidad con TAG, TDM, dependencia OH y TP evitativo y dependiente.
  • Inicio: adolescencia.
  • Crónico, si no se trata no reviete.
  • Retraso en dg.
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14
Q

Manejo de T. de ansiedad social

A

Subgrupo generalizado:
* Psicoeducación.
* ISRS (paroxetina, sertralina), duales (venlafaxina, mirtazaoina, duloxetina), anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina), BNZ (clotiazepam, clonazepam).
* TCC.

Subgrupo no generalizado:
* Psicoeducación.
* BNZ, betabloqueadores.
* TCC.

  • BNZ: se puede mantener 4 - 6 semanas y luego disminuir dosis. Se disminuye 25% de la dosis del fco c/ 3 semanas (riesgo de síntomas de deprivación). El uso crónico genera alteraciones cognitivas. Clonazepam: mucha sedación.
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15
Q

Definir Agorafobia

A

Miedo o ansiedad intensa a:
* Uso transporte público.
* Espacios abietos o cerrados.
* Hacer cola eo estar medio de una multitud.

Se evita x que la idea de escapar pordría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas de pánico o que sean incapacitantes.

Siempre causa miedo/ansiedad, se evita, desproporcional, ≥ 6 meses, disfuncionalidad.

Cruso crónico; comorbilidad con otros TA, TDM y abuso de sustancias; heredabilidad 61%; mujer/hombre 2:1; peak en adolescencia tardía y adulto joven,

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16
Q

Definición T. de pánico

A
  • Ataque de pánico (aparición súbita de miedo intenso o malestar intenso) imprevisto y recurrente con síntomas físicos (palpaitación, sudoración, disnea, dolor o malestar torácico, mareos, parestesia, desrealización, despersonalización).
  • Ataque + ansiedad anticipatoria o cambio significativo de mala adapatación (evitación).
  • No se atribuye a consumo de sustancias ni a otra afección médica.
  • No se explica mejor por otro TSM.
17
Q

Manejo T. de pánico

A
  • Psicoeducación.
  • Psicoterapia individual y sistémica.
  • Maenjo ambiental.
  • Fcos: ISRS, duales, AD tricíclicos, BNZ, clozapina Ác. valproico.

BNZ durante crisis.

18
Q

Definición de T. de ansiedad generalizada

A

Preocupación y ansiedad crónicas exageradas en relación con la vida cotidiana.
* Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante ≥ 6 meses.
* Difícil controlar preocupación.
* Síntomas (≥3): inquietud, agotamiento, irritabilidad, tensión muscular, alteración sueño, dificultad para concentrarse.
* Malestar significativo.
* No se atribuye a efectos de una ssustancia o enfermedad médica.

19
Q

FR de T. de ansiedad generalizada

A
  • Antc. familiar T. de ansiedad.
  • Exposición a abusos, pobreza, violencia.
  • Baja autoestima.
  • Capacidad deficiente para enfrentar problemas.
  • Femenino.
21
Q

Descripción clínica de T. de ansiedad generalizada

A
  1. Tensión motora: hipertonocidad musculatira estriada, inquietud.
  2. Expectación ansiosa.
  3. Estado de hipervigilancia: síntomas CV, GI, resp, de sueño, otros.
  4. Hiperactividad autonómica: conducta centinela, hiperrespuesta a estímulos.
21
Q

T. de ansiedad generalizada: Sd. de hiperactivación del SNA en cuadros angustiosos

A
  • CV: opresión precordial, palpitaciones, dolor, hiperestesia, pulsaciones, taquicardia, arritmias.
  • GI: diarrea, alteración apetito, sequedad bucal, dolor.
  • Resp:disnea, taquipnea, resp irregular, opresión.
  • Sueño: pesadillas, insomnio de conciliación, sueño liviano.
  • Otros: manos frías y sudorosas, inestabilidad y mareo, parestesias, nudo en la garganta, enrojecimiento o palidez, fácil fatiga o lipotimia.
22
Q

Comorbilidad TAG

A

74,6 con comorbilidad:
* TDM.
* Fobia social.
* Fobia específica.
* T. de pánico.
* Abuso OH.
* Abuso droga.
* TDP.
* TOC.

23
Q

Manejo TAG

A
  • Psicoeducación.
  • Psicoterapia.
  • Fcos 1°: ISRS (paroxetina, sertralina), duales, pregabalina.
  • Fcos 2°: AD tricícilos, BNZ, buspirona, quetiapina XR, hidroxicina, antipsicóticos atípicos.
24
Q

Definición TAG inducido por sustancias o mediacmentos

A
  • Ataques de pánico y ansiedad predominan.
  • Síntomas post intoxicación o abstinenecia + evidencia que sustancia o medicamento puede provocar ataques de pánico o ansiedad.
  • No se explica mejor por TAG no inducido.
  • No ocurre durante delirium.
  • Impacto funcional.

OH, cafeína, cannabis, cocaína, anfetaminas, fenciclidina, inhalantes, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos (efecto paradojal).

25
Q

Definición TAG debido a otra afección médica

A
  • Ataques de pánico y ansiedad predominan.
  • Evidencia de que es consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
  • No se explica mejor por TSM.
  • No ocurre exclusivamente durante Sd. confusional.
  • Clínicamente significativo.
26
Q

Causas de TAG debido a otra afección médica

A
  • Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
  • Feocromocitoma.
  • Hipoglicemia.
  • Vértigos centrales o periféricos.
  • Cardiopatías.
  • Hipoparatiroidismo.
  • Crisis comiciales parciales complejas.
  • Tóxicos y fármacos???
  • Enf. Cushing, porfiria aguda, acidossis metabólica, sd carcinoide, hipoxia, Enf Wilson, AVE, tumores de 3er ventrículo, brucelosis, déficit B12, enf desmielinizantes, intoxicación metales pesados.

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