Trastornos del Volumen Extracelular Flashcards
Determinación del volumen extracelular vs. osmolaridad
Volumen extracelular (VEC): Determinado por la cantidad de sodio en este compartimiento.
Osmolaridad: Depende de la concentración de sodio (natremia).
Cambios de contenido de sodio vs. cambios de osmolaridad
Cambios de contenido de sodio: Se reflejan en signos físicos (presión arterial, frecuencia cardíaca, turgor de la piel, etc.).
Cambios de osmolaridad: Se reflejan en la natremia, siempre que no haya otro soluto relevante.
Regulación del contenido de sodio y osmolaridad
Contenido de sodio: Regulación por mecanismos hemodinámicos, eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA), sistema simpático, atriopeptina y hormona natriurética.
Osmolaridad: Regulación por ADH y el mecanismo de la sed para ajustar egresos e ingresos de agua.
Volumen Arterial Efectivo (VAE)
El VAE es el volumen intravascular necesario para perfundir los tejidos periféricos según sus requerimientos.
En patologías (insuficiencia cardíaca, cirrosis, etc.), el VEC puede estar elevado, pero el VAE disminuido, debido a un desajuste entre el contenido y el continente (vasculatura).
Balance negativo de sodio
El balance negativo de sodio ocurre cuando los egresos superan los ingresos.
Puede deberse a una baja ingesta de sodio o a un exceso de pérdidas (diuréticos, hemorragias).
Balance positivo de sodio
El balance positivo de sodio ocurre cuando los ingresos superan los egresos.
Puede observarse en la sobre-administración de suero fisiológico, ingesta excesiva de sodio o incapacidad de excretarlo (enfermedad renal crónica).
Evaluación clínica del balance de sodio
Depleción del VEC: Hipotensión ortostática, yugulares planas, taquicardia, sequedad de piel, oliguria, hemoconcentración.
Aumento del VEC: Hipertensión, ingurgitación yugular, congestión pulmonar, edema, hemodilución, anasarca.
Mecanismos de producción de edema
Aumento de la presión hidrostática capilar:
Insuficiencia cardíaca derecha, trombosis venosa profunda, hipertensión portal.
Disminución de la presión oncótica capilar:
Hipoalbuminemia (cirrosis, síndrome nefrótico).
Aumento de la permeabilidad capilar: Sepsis, quemaduras, infecciones.
Aumento de la presión oncótica intersticial:
Mixedema (hipotiroidismo), linfedema.
Causas de depleción del volumen extracelular (hipovolemia)
Pérdida de fluidos: Diarrea, vómitos, sudoración excesiva, quemaduras.
Pérdida renal de sodio: Uso de diuréticos, insuficiencia suprarrenal, nefropatías perdedoras de sal.
Tercer espacio: Peritonitis, pancreatitis, síndrome nefrótico.
Causas de aumento del volumen extracelular (hipervolemia)
Retención renal de sodio: Insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico.
Sobre-administración de líquidos isotónicos.
Hiperaldosteronismo primario o secundario.
