Acidosis Metabólica Flashcards
Definición
Acidosis Metabólica: Trastorno caracterizado por la acidificación del pH sanguíneo debido a un exceso de ácidos fijos o deficiencia de bases metabólicas.
Criterios: BE negativo (< -2 mEq/L) o HCO3- estándar disminuido (< 22 mEq/L).
Diagnóstico
Parámetros Clave:
Reducción de HCO3- y pH disminuido.
Trastorno puro: Hiperventilación compensadora, caída de pCO2.
Trastorno simple: pH, HCO3-, pCO2, BE, anión gap.
Clasificación de Causas
Anión Gap Aumentado:
Egreso de ácidos fijos: IRA, IRC, lactato, cuerpos cetónicos.
Anión Gap Normal:
Acidosis hiperclorémica: Diarrea, ATR, infusión rápida de cristaloides.
Mecanismos de Producción
Aumento de ácidos fijos:
Acidosis láctica: Hipoxia tisular.
Cetoacidosis diabética: Aumento de ácidos grasos en el hígado.
Disminución de egresos:
Insuficiencia renal, acidosis tubular renal.
Efectos Clínicos
Síntomas:
Respiración de Kussmaul, debilidad muscular, náuseas, depresión miocárdica, hipotensión.
Concentración de potasio: Hiper-, normo- o hipokalemia según la fase.
Mecanismos de Compensación
Sistemas Tampones: Buffer base, fosfatos, proteínas plasmáticas.
Compensación Respiratoria: Aumento de ventilación para disminuir CO2.
Compensación Renal: Aumento de excreción de ácidos, formación de amonio.
Tamponamiento Óseo: Desmineralización ósea a largo plazo.
Causas Específicas de Acidosis Metabólica
Cetoacidosis:
Anión no medible: 𝛽-hidroxibutirato.
Acidosis Láctica:
Anión no medible: Lactato, piruvato.
Intoxicaciones:
Metanol, etilenglicol, salicilatos, tolueno.
Falla Renal:
Acumulación de fosfato, sulfato, urato, hipurato.
Acidosis Tubular Renal (ATR)
ATR Tipo 1 (Distal):
Disminución en la excreción de ácidos, incapacidad de acidificar la orina.
ATR Tipo 2 (Proximal):
Pérdida de bicarbonato, bicarbonaturia, autolimitada.
ATR Tipo 4:
Disminución de secreción de protones y potasio, acidosis metabólica hiperkalémica.
Pruebas Diagnósticas ATR
Sobrecarga de NH4Cl:
Generación de HCl, acidificación urinaria en ATR proximal.
Sobrecarga de HCO3-:
Diferencia de pCO2 orina-plasma en trastornos de acidificación.
Mecanismos de Compensación Detallados
Compensación Respiratoria:
Aumento de ventilación para reducir CO2.
Compensación Renal:
Aumento de formación de amonio y acidez titulable, cambios en expresión enzimática.
Tamponamiento Óseo:
Desmineralización ósea en acidosis metabólica crónica.
Alteraciones en el Potasio
Inicio de Acidosis:
Hiperkalemia por redistribución de potasio.
Fase Posterior:
Excreción elevada de potasio, posible hipokalemia.
Síntomas Asociados
Letargo, estupor, coma.
Taquicardia y arritmias.
Debilidad muscular y síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos).
