Alteraciones de la Osmolaridad Flashcards
Osmolaridad y Balance Hídrico
La osmolaridad se ve afectada principalmente por el balance de agua libre.
La osmolaridad puede aumentar por el aumento de solutos como sodio, glucosa o manitol.
Pérdidas de líquidos isotónicos no alteran directamente la osmolaridad, pero si las pérdidas superan el 10% del volumen extracelular, la osmolaridad disminuye por la acción de ADH.
Clearance Osmolar y de Agua Libre
Clearance osmolar: Volumen de plasma depurado de solutos por unidad de tiempo.
Clearance de agua libre: Volumen de agua extraído o añadido a la orina para igualar la osmolaridad con la del plasma.
En hiperosmolaridad, el aumento de ADH reduce el clearance de agua libre y osmolar por la reabsorción de agua y urea en el túbulo colector.
Balance Negativo de Agua
Causas:
Disminución del ingreso de agua (hipodipsia en ancianos, deshidratación en el desierto).
Aumento de las pérdidas de agua libre de solutos (poliuria, sudoración, hiperventilación).
Diabetes Insípida (DI) (Balance negativo de agua)
Tipos de DI:
Central: Deficiencia en la secreción de ADH.
Nefrogénica: Alteración en la respuesta a ADH por mutaciones del receptor V2, disminución de AQP-2 (hipercalcemia, hipokalemia, litio), o fallo en el mecanismo de contracorriente.
Balance Positivo de Agua
Causas:
Ingreso excesivo de agua (>12 L) o disminución de la excreción renal (insuficiencia renal, SIADH).
Factores renales como insuficiencia renal, estímulos no osmóticos para la secreción de ADH o SIADH, disminuyen el clearance de agua libre.
Trastornos de la Natremia
Hipernatremia: Na+ > 145 mEq/L. Representa siempre una elevación de la osmolaridad.
Hiponatremia: Na+ < 135 mEq/L. Puede ser:
Isotónica (pseudohiponatremia por hiperproteinemia o hipertrigliceridemia).
Hipotónica (disminución de la excreción de agua libre).
Hipertónica (por elevación de solutos como glucosa o manitol).
Corrección de la Osmolaridad
La corrección de la osmolaridad debe ser lenta para evitar desmielinización osmótica. Esto se debe a los mecanismos compensatorios del sistema nervioso central que inducen translocación de solutos para restaurar el volumen celular.
