Trastornos Afetivos (Depresión) Flashcards
ESTADO DE ÁNIMO
♧El estado de ánimo puede ser *normal, elevado o deprimido
♧En los trastornos del estado de ánimo se pierde la sensación de control sobre el estado de ánimo y afectividad propias
♧Estado de ánimo deprimido: Depresión
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno distímico
Trastorno ciclotímico
Debido a enfermedad médica general
Inducido por sustancias
No especificado
EPIDEMIOLOGÍA
◇Los TD se pueden presentar en 1 de cada 4 personas en el mundo, en el transcurso de la vida
◇La tasa es similar entre mujeres y varones
◇La edad de inicio entre los 30 y 40 años, y alcanza un pico máximo de incidencia entre los 18-45
◇La presentación de la enfermedad puede ser distinta con la edad, y así, los jóvenes muestran síntomas fundamentalmente comportamentales mientras que los ancianos tienen con mayor frecuencia síntomas somáticos
◇La incidencia en el nivel primario de atención es del 10%, y en pacientes hospitalizados del 15%
◇Más de la mitad no recibe tratamiento
◇2/3 se plantean el suicidio, y entre un 10 a 15% llegan a cometerlo
El término depresión se utiliza para definir:
Un estado emocional (una emoción displacentera cuando algo desagradable ha sucedido)
Un síntoma cuando es inmotivada o excesiva en duración e intensidad ante alguna situación
Un síndrome cuando el conjunto de signos y de síntomas ponen en evidencia apatía, abulia, pesimismo, culpa, desvalorización un TD cuando el síndrome depresivo está presente, sin tener ninguna asociación con otra/s enfermedad/es
FACTORES PREDISPONENTES Y PRECIPITANTES
Suelen comenzar luego de prolongadas situaciones adversas
El riesgo se incrementa hasta 6 veces en los 6 meses posteriores a la experiencia adversa
Muchas patologías físicas no siendo estresores directos pueden precipitar un episodio depresivo:
♤ Influenza
♤ Enfermedad de Parkinson ♤Consumo de sustancias
♤Daño cerebral
♤Trastornos endocrinológicos ♤Patología tumoral
FACTORES DE RIESGO
a) episodio depresivo previo
b) ser mujer, dos veces más posibilidades de padecerla
c) familiares directos que han tenido TD
d) Varones : viudos, separados o solteros
e) experiencias traumáticas infantiles
f) abuso de alcohol
g) algunas medicaciones (antihipertensivos, corticoides anovulatorios, oncológicos, etc.)
h) parto reciente
CLÍNICA
■Presentan humor deprimido
■Pérdida del interés y anhedonia
■Se sienten tristes, desesperanzados, inútiles
■2/3 se plantea el suicidio
■10a15% llega a consumarlo
■El 97% se queja de pérdida de energía
■80% presenta dificultades para dormir
■Alteraciones del apetito y peso
■El 90 % de los pacientes presentan ansiedad
■El 84 %refiere dificultad en la concentración
■Otros: irregularidades menstruales, de la líbido
ANHEDONIA
incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades de la vida.
DSM IV
A.Requiere una duración del episodio de al menos 2 semanas
Divide el cuadro depresivo mayor en :
▪︎ leve ▪︎ moderado ▪︎grave
Con remisión parcial/total o no especificada El diagnóstico se establece con la presencia de al menos 5 los síntomas, y debe ser uno de ellos un :
▪︎estado de ánimo depresivo
▪︎ pérdida de interés o de capacidad para el placer
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, o en otras áreas de importancia para el individuo
C. El episodio *no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una afección médica
D. El EDM no se explica mejor con un Trast. Esquizoaf./ EZQ /Trast. Esquizofren. / Trast. Delirante u otro Trast. Especificado o no del espectro de la EZQ y otros Trast. Psicóticos
E. Nunca ha tenido un episodio Maníaco o Hipomaniaco
Criterios Especificadores de gravedad/ características psicóticas/ remisión del episodio depresivo mayor actual
6 emociones basicas
Neutra: Sorpresa
Negativas: miedo,ira,asco,tristeza
Positivas: alegria
Emociones vs sentimientos
La emoción aparece de forma espontánea, sin controlarla.
Lossentimientosson un proceso de interpretación de estasemociones, por ello, somos completamente conscientes de ello y respondemos a partir de ello.
Lasemocionesson temporales, suceden en respuesta a una situación concreta.
Función EMOCIONES PRIMARIAS
“Supervivencia- son comunicaciones NO verbales”
Darwin nos enseñó que nuestras emociones están arraigadas en nuestra biología y tienen una función adaptativa que nos ayuda a sobrevivir y reproducirnos de manera más eficiente.
Nuestras emociones nos permiten responder rápidamente a situaciones peligrosas o amenazantes, así como también nos tutorialn hacia aquellas experiencias y relaciones que son beneficiosas para nuestra supervivencia y bienestar.
“nuestras emociones nos ayudan a tomar decisiones rápidas y adaptativas en función de nuestras necesidades y objetivos.:
Expresión de las EMOCIONES para Darwin
los patrones de respuesta expresiva emocional son innatos y que existen programas genéticos que determinan la forma de la respuesta de expresión emocional.
SENTIMIENTOS
Estados afectivos SUBJETIVOS (se puede ocultar), depende del CONTEXTO, INDIVIDUALES, PRIVADOS (si no se comunica no se sabe), ligado al LENGUAJE, unos sentimientos se pueden expresar en un individuo otros no,
Expresar EMOCIONES y SENTIMIENTOS
Cuando el paciente expresa una emoción de TRISTEZA, pero no puede expresar el SENTIMIENTO de TRISTEZA este está mucho más grave
ALEXITIMIA
Es la incapacidad de hacer o corresponder las acciones con las emociones, así como también otras características sintomáticas que se asocian a ella
EMOCIONES SECUNDARIAS
Amor = alegría y la confianza.
Optimismo = anticipación y la alegría.
Sumisión = miedo y la confianza
.
Remordimiento = tristeza y aversión.
Desprecio = la ira y la aversión.
Decepción = sorpresa y tristeza.
Agresividad = ira y la anticipación.
Curiosidad = la sorpresa y la confianza
Orgullo = la alegría y la ira
Fatalismo = la confianza y la anticipación
Ansiedad = la anticipación y el miedo
Desesperación = la tristeza y el miedo
Incredulidad = la aversión y la sorpresa
Envidia = la ira y la tristeza
Cinismo = aversión y anticipación
Cuando la TRISTEZA se vuelve patológica
◇Afecta el normal desenvolvimiento de las situaciones normales de la vida
◇Tiempo (depende de lo que se perdió, tiene que ser contextualizado)
◇ cuando baja la MOTIVACIÓN y el DESENVOLVIMIENTO previos
DEPRESIÓN CLASIFICACIÓN PROFE
◇Episodios depresivos mayores
Tienen fecha de inicio
◇Estado depresivo crónico persistente (aprox 2 años) - DISTIMIA
Tipos de DEPRESIÓN
Depresión endógena(no tiene causa aparente, están relacionadas con la Genética, historia familiar de depresión) o reactiva (a algo)
Las que tienen carga Genética son más dificiles de tratar
Enfermedades que más afectan la calidad de vida a niveles mundial
1.Enfermedades cardiovasculares
2.Enfermedades oncológicas
3.Depresión
Otra clasificación depresión ligadas a los SÍNTOMAS
ANSIOSAS: “circuito serotorinergico” ISRS- inhibidores de la recapación de SEROTONINA-fluoxetina, escitalopram
INHIBIDAS: “ligadas a los circuitos noradrenergicos de motivación” se trata con psicofarmacos: Aptazapina, Esmirtazapina, Mianserina, Mirtazapina, Setiptilina
Circuito SEROTONINA
TODAS LAS CONDUCTAS ADICTIVAS ESTÁN VINCULADAS A LA SEROTONINA
DEPRESIONES TÍPICAS Y ATÍPICAS
TRIADA DEPRESIÓN:
TRISTEZA VITAL
ANGUSTIA VITAL
PÉRDIDA DE IMPULSO PSICOMOTOR (falta de voluntad)
TÍPICAS: falta de motivación, falta de voluntad , pérdida de peso, insomnio, falta de apetito
ATÍPICAS: hiperorexia, aumento de peso, hipersomnia (>8hrs)— ISRS
(EJ: BULIMIA NERVIOSA)
DEPRESIONES ESTACIONARIAS
Carga genética, asociada al circuito de la MELANINA (sol), frecuentes en países Nórdicos,
FELICIDAD
Es subjetiva
Es un SENTIMIENTO
Depresiones otras MUJER
▪︎Puerpério:
1.BLUE puerperal (normal hasta 15 días) es patológico si interfiere en el vínculo/cuidado madre hijo– necesario APOYO PSICOSOCIAL sin tratamiento farmacológico ( no se puede dar psicofarmacos y lactar)
2. Depresión puerperal (la madre no tiene ganas de cuidar su bebé)—> psicofarmacos o estimulación magnética transcraneal ($$$$)
3.Psicosis puerperal historico familiar de bipolaridad, es aguda, se desencadena por el puerperio, el MANDATORIO SEPARAR EL NIÑO DE LA MADRE y USAR PSICOFARMACOS, alto riesgo de INFANTICIDIO
▪︎Menstruación (disforia pre-menstrual): es una afección en la cual una mujer tiene síntomas de depresión graves, irritabilidad y tensión antes de la menstruación. Los síntomas del TDPM son más intensos que los que se observan con elsíndrome premenstrual (SPM).
DEPRESIONES MELANCÓLICAS
Melancolia es una forma clinica de la depresión muy grave!!!
Ideas de muerte
Sintomas somáticos
Síntomas de gravedad
No puede dormir
Puede llegar a mutismo acinético( depresion catatonica)— estupor melancolico
Diferenciar de estupor neurológico!!
DEPRESIONES A LO LARGO DE LA VIDA
NIÑEZ
Niñez:
Depresión anclitica: por falta de apuntamiento afectivo, no es reactiva a ningun factor, es por falta de afectividad de la figura de cuidado o negligencia en el cuidado y maltrato ( físico, sexual, emocional) del niño.
NO ES NORMAL QUE EL NIÑO TENGA TRISTEZA PATOLÓGICA.
No juega!!—-> perdió la capacidad de divertirse
Expresión facial de tristeza
Habla muy poco
Pocas relaciones sociales (en su mundo)
*Ideas de muerte
Es AMBIENTAL! HAY QUE MODIFICAR EL AMBIENTE LO CUANTO ANTES, no se resuelve con psicofarmacos o terapia
Disminución cantidad de neuronas, Déficit consumo de glucosa,
Formación de sistemas neuronales de por vida,
Atrofia y perdida de conexiones neuronales
Porque la DEPRESIÓN ES REFRACTARIA EN ADULTOS
Variable : ABUSO SEXUAL INFANTIL
LA DEPRESIÓN NO MEJORA
DEPRESIONES EN LAS ETAPAS DE LA VIDA
ADOLESCENCIA
Irritabilidad,
Aislamiento social,
Falta de interés en la sexualidad,
Insomnio,
Se pone en situaciones de riesgo,
Falta concentración,
Falta de motivación,
Falta de contactos sociales,
Ideas de muerte.
( 1a causa es Accidentes,2a CAUSA DE MUERTE EN ADOLESCENTES- SUICIDIO, 3a causa es el HOMICIDIO)
Tiene que ver con el maltrato, el cyberbulling, la discriminación, el bulling, crisis de los proyectos de vida (no encuentro sentido en mi vida).
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
La mayoría son depresiones AMBIENTALES
Falta de integración,
Falta de cuidados,
Falta de actividades de inclusión,
No se debe medicalizar y si resolver la causa
Clínica de la depresión
Leve
Menos de 7 puntos escala hammington
11 a 28
Moderada
> 28
Grave
Mayor tasa de suicidio en trastornos mentales
PSICOFARMACOS+Psicoterapia
Melancolia
PUNTUACIÓN DEPRESIÓN
ESCALA DE HAMILTON
Tristeza (0-4 puntos)
Motivación (0-4)
Interés (0-4)
Actividad (0-4)
Concentración (0-4)
Insomnio (0-2)
Ideas de muerte (0-4)
Falta de interés en la sexualidad (0-
Falta de apetito o Aumento de apetito
Pérdida de peso (aumento cortisol plasmático)
PSICOFARMACOS
El tto se hace con base de los síntomas
ANTIDEPRESIVOS
DEPRESIONES ASOCIADAS A DOLOR CRÓNICO
Duloxetina*
Efectos sobre el dolor
DEPRESIONES BIPOLARES
Uso estabilizadores de ánimo-* Litio (rango terapéutico muy bajo) y ácido Valproico
LITIO: empezamos por las dosis más baja, hasta 1,2mg
Riesgos: enfermedad renal, diarrea, neurotoxicidad, metabolismo de la sal
Uso de antiepileticos, actuan sobre el sistema gabaergico, y anti “quinlin”,
Uso de ANTI RECURRENCIALES:
Carbamezeptina
Aci valproico
Topi
Egar
Algunos antipsicoticos a bajas dosis…. (ketiapina
DIAGNÓSTICO DEPRESIÓN BIPOLAR
Paciente Joven,
Historia familiar,
Investigar episodios hipomaníacos o maníacos,
Riesgo de suicidio si uso antidepresivo sin estabilizador de humor,
Antecedentes de consumo de droga,
Antecedentes de depresión puerperal y/o en el embarazo,
Episodios de dietas (con ansioliticos, anfetaminas, diureticos, antidepresivos)»» Switch
Criterios de INTERNACIÓN
Intento suicidio,
Expresa ganas de suicidarse,
Riesgo cierto o inminente de daño a uno o terceros,
Depresion puerperal psicótica,
Depresion psicótica,
Jubilados por depresión,
DEPRESION PSICÓTICA
SE HOSPITALIZA!!
Ideas de RUÍNA y de CULPA, CONGRUENTES con estado de ánimo
Tto: ANTIPSICOTICOS ATIPICOS + ANTIDEPRESIVOS
IDEAS PSICOTICAS INCONGRUENTES* con el estado de ánimo—> IDEAS PARANOIDES
Diferenciar con trastorno
Tto con antipsicoticos
Tratamiento psicoterapeutico
Mejora el efecto de los psicofarmacos
Tipos:
1.cognitivo conductual
2.introspeccion y reflexion
TIPOS DE DEPRESIÓN
◇Duelo
◇depresión mayor o episodio depresivo mayor
◇depresión caracterológica, neurótica o esencial
◇distimia
◇depresión endógena (alta carga genética)
◇depresión reactiva
◇depresión mayor recurrente ◇depresión primaria
◇ depresión secundaria
DEPRESIÓN MAYOR /NEUROTRANSMISORES
NORADRENALINA: ligado a alerta y atención
SEROTONINA:bienestar
DOPAMINA: iniciativa
Noradrenalina + dopamina= motivación
serotonina + dopamina= placer o ira
⬆️NORADRENALINA⬆️DOPAMINA= MANÍA
⬆️NORADRENALINA⬇️ SEROTONINA= ANSIEDAD
⬇️⬇️⬇️ TODO= DEPRESIÓN MAYOR
SUBTIPOS DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Con características psicóticas
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos sobrealimentación e hipersomnia
Con síntomas catatónicos.
Inicio en el periparto
Con ciclos rápidos
Patrón estacional
SINTOMAS CATATONIA
estupor,
embotamiento afectivo,
retraimiento extremo, negativismo,
importante retraso psicomotor
Con características psicóticas
La presencia de características psicóticas en el
trastorno de depresión mayor refleja una enfermedad grave y es un indicador de mal
pronóstico
Con síntomas melancólicos
depresión caracterizada por anhedonia grave, despertar matutino más precoz,
pérdida de peso y profundos sentimientos de culpa (a menudo, en referencia a
situaciones triviales). No es infrecuente que los pacientes melancólicos tengan
ideación suicida.
Con síntomas catatónicos.
La presencia de síntomas catatónicos en pacientes con trastornos
del estado de ánimo puede tener significado pronóstico y terapéutico
Inicio en el periparto
si el inicio de los síntomas tiene lugar
durante el embarazo o en las 4 semanas siguientes al parto. Los trastornos mentales
del posparto más frecuentes son los síntomas psicóticos.
Con ciclos rápidos
Los pacientes con un trastorno bipolar I con ciclos rápidos
son probablemente mujeres y han tenido episodios depresivos y episodios de
hipomanía. PATRON DE HERENCIA FAMILIAR
Patrón estacional
tienden a experimentar episodios depresivos durante una
estación en particular, con mayor frecuencia en invierno.
Depresión KAPLAN
El trastorno de depresión mayor aparece sin antecedentes de un episodio de manía,
mixto o hipomanía.
El episodio depresivo mayor debe durar al menos 2 semanas y
el paciente con este diagnóstico generalmente presenta también al menos cuatro síntomas de una lista en la que se incluyen cambios en el:
apetito y peso,
sueño y
actividad,
falta de energía,
sentimientos de culpa,
problemas para pensar y tomar
decisiones, y
pensamientos reiterados de muerte o suicidio.
Distimia y ciclotimia KAPLAN
El trastorno distímico y el ciclotímico se caracterizan por
la presencia de síntomas que son menos graves que los del trastorno de depresión
mayor y el trastorno bipolar I, respectivamente.
El trastorno distímico se distingue
por al menos 2 años de estado de ánimo deprimido que no es suficientemente grave para diagnosticarse como un episodio depresivo mayor.
El trastorno ciclotímico se
caracteriza por al menos 2 años de síntomas de hipomanía que aparecen con frecuencia, pero que no se ajustan al diagnóstico de episodio de manía, y de
síntomas depresivos que no cumplen el diagnóstico de episodio depresivo mayor.
