Trastornos Afetivos (Depresión) Flashcards

1
Q

ESTADO DE ÁNIMO

A

♧El estado de ánimo puede ser *normal, elevado o deprimido

♧En los trastornos del estado de ánimo se pierde la sensación de control sobre el estado de ánimo y afectividad propias

♧Estado de ánimo deprimido: Depresión

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2
Q

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

A

Trastorno depresivo mayor

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar II

Trastorno distímico

Trastorno ciclotímico

Debido a enfermedad médica general

Inducido por sustancias

No especificado

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3
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A

◇Los TD se pueden presentar en 1 de cada 4 personas en el mundo, en el transcurso de la vida

◇La tasa es similar entre mujeres y varones

◇La edad de inicio entre los 30 y 40 años, y alcanza un pico máximo de incidencia entre los 18-45

◇La presentación de la enfermedad puede ser distinta con la edad, y así, los jóvenes muestran síntomas fundamentalmente comportamentales mientras que los ancianos tienen con mayor frecuencia síntomas somáticos

◇La incidencia en el nivel primario de atención es del 10%, y en pacientes hospitalizados del 15%

◇Más de la mitad no recibe tratamiento

◇2/3 se plantean el suicidio, y entre un 10 a 15% llegan a cometerlo

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4
Q

El término depresión se utiliza para definir:

A

Un estado emocional (una emoción displacentera cuando algo desagradable ha sucedido)

Un síntoma cuando es inmotivada o excesiva en duración e intensidad ante alguna situación

Un síndrome cuando el conjunto de signos y de síntomas ponen en evidencia apatía, abulia, pesimismo, culpa, desvalorización un TD cuando el síndrome depresivo está presente, sin tener ninguna asociación con otra/s enfermedad/es

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5
Q

FACTORES PREDISPONENTES Y PRECIPITANTES

A

Suelen comenzar luego de prolongadas situaciones adversas

El riesgo se incrementa hasta 6 veces en los 6 meses posteriores a la experiencia adversa

Muchas patologías físicas no siendo estresores directos pueden precipitar un episodio depresivo:

♤ Influenza
♤ Enfermedad de Parkinson ♤Consumo de sustancias
♤Daño cerebral
♤Trastornos endocrinológicos ♤Patología tumoral

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6
Q

FACTORES DE RIESGO

A

a) episodio depresivo previo

b) ser mujer, dos veces más posibilidades de padecerla

c) familiares directos que han tenido TD

d) Varones : viudos, separados o solteros

e) experiencias traumáticas infantiles

f) abuso de alcohol

g) algunas medicaciones (antihipertensivos, corticoides anovulatorios, oncológicos, etc.)

h) parto reciente

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7
Q

CLÍNICA

A

■Presentan humor deprimido

■Pérdida del interés y anhedonia

■Se sienten tristes, desesperanzados, inútiles

■2/3 se plantea el suicidio

■10a15% llega a consumarlo

■El 97% se queja de pérdida de energía

■80% presenta dificultades para dormir

■Alteraciones del apetito y peso

■El 90 % de los pacientes presentan ansiedad

■El 84 %refiere dificultad en la concentración

■Otros: irregularidades menstruales, de la líbido

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8
Q

ANHEDONIA

A

incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades de la vida.

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9
Q

DSM IV

A

A.Requiere una duración del episodio de al menos 2 semanas

Divide el cuadro depresivo mayor en :
▪︎ leve ▪︎ moderado ▪︎grave

Con remisión parcial/total o no especificada El diagnóstico se establece con la presencia de al menos 5 los síntomas, y debe ser uno de ellos un :
▪︎estado de ánimo depresivo
▪︎ pérdida de interés o de capacidad para el placer

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, o en otras áreas de importancia para el individuo

C. El episodio *no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una afección médica

D. El EDM no se explica mejor con un Trast. Esquizoaf./ EZQ /Trast. Esquizofren. / Trast. Delirante u otro Trast. Especificado o no del espectro de la EZQ y otros Trast. Psicóticos

E. Nunca ha tenido un episodio Maníaco o Hipomaniaco

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10
Q

Criterios Especificadores de gravedad/ características psicóticas/ remisión del episodio depresivo mayor actual

A
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11
Q

6 emociones basicas

A

Neutra: Sorpresa

Negativas: miedo,ira,asco,tristeza

Positivas: alegria

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12
Q

Emociones vs sentimientos

A

La emoción aparece de forma espontánea, sin controlarla.

Lossentimientosson un proceso de interpretación de estasemociones, por ello, somos completamente conscientes de ello y respondemos a partir de ello.

Lasemocionesson temporales, suceden en respuesta a una situación concreta.

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13
Q

Función EMOCIONES PRIMARIAS

A

“Supervivencia- son comunicaciones NO verbales”

Darwin nos enseñó que nuestras emociones están arraigadas en nuestra biología y tienen una función adaptativa que nos ayuda a sobrevivir y reproducirnos de manera más eficiente.

Nuestras emociones nos permiten responder rápidamente a situaciones peligrosas o amenazantes, así como también nos tutorialn hacia aquellas experiencias y relaciones que son beneficiosas para nuestra supervivencia y bienestar.

“nuestras emociones nos ayudan a tomar decisiones rápidas y adaptativas en función de nuestras necesidades y objetivos.:

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14
Q

Expresión de las EMOCIONES para Darwin

A

los patrones de respuesta expresiva emocional son innatos y que existen programas genéticos que determinan la forma de la respuesta de expresión emocional.

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15
Q

SENTIMIENTOS

A

Estados afectivos SUBJETIVOS (se puede ocultar), depende del CONTEXTO, INDIVIDUALES, PRIVADOS (si no se comunica no se sabe), ligado al LENGUAJE, unos sentimientos se pueden expresar en un individuo otros no,

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16
Q

Expresar EMOCIONES y SENTIMIENTOS

A

Cuando el paciente expresa una emoción de TRISTEZA, pero no puede expresar el SENTIMIENTO de TRISTEZA este está mucho más grave

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17
Q

ALEXITIMIA

A

Es la incapacidad de hacer o corresponder las acciones con las emociones, así como también otras características sintomáticas que se asocian a ella

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18
Q

EMOCIONES SECUNDARIAS

A

Amor = alegría y la confianza.

Optimismo = anticipación y la alegría.

Sumisión = miedo y la confianza
.
Remordimiento = tristeza y aversión.

Desprecio = la ira y la aversión.

Decepción = sorpresa y tristeza.

Agresividad = ira y la anticipación.

Curiosidad = la sorpresa y la confianza

Orgullo = la alegría y la ira

Fatalismo = la confianza y la anticipación

Ansiedad = la anticipación y el miedo

Desesperación = la tristeza y el miedo

Incredulidad = la aversión y la sorpresa

Envidia = la ira y la tristeza

Cinismo = aversión y anticipación

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19
Q

Cuando la TRISTEZA se vuelve patológica

A

◇Afecta el normal desenvolvimiento de las situaciones normales de la vida

◇Tiempo (depende de lo que se perdió, tiene que ser contextualizado)

◇ cuando baja la MOTIVACIÓN y el DESENVOLVIMIENTO previos

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20
Q

DEPRESIÓN CLASIFICACIÓN PROFE

A

◇Episodios depresivos mayores
Tienen fecha de inicio

◇Estado depresivo crónico persistente (aprox 2 años) - DISTIMIA

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21
Q

Tipos de DEPRESIÓN

A

Depresión endógena(no tiene causa aparente, están relacionadas con la Genética, historia familiar de depresión) o reactiva (a algo)

Las que tienen carga Genética son más dificiles de tratar

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22
Q

Enfermedades que más afectan la calidad de vida a niveles mundial

A

1.Enfermedades cardiovasculares
2.Enfermedades oncológicas
3.Depresión

23
Q

Otra clasificación depresión ligadas a los SÍNTOMAS

A

ANSIOSAS: “circuito serotorinergico” ISRS- inhibidores de la recapación de SEROTONINA-fluoxetina, escitalopram

INHIBIDAS: “ligadas a los circuitos noradrenergicos de motivación” se trata con psicofarmacos: Aptazapina, Esmirtazapina, Mianserina, Mirtazapina, Setiptilina

24
Q

Circuito SEROTONINA

A

TODAS LAS CONDUCTAS ADICTIVAS ESTÁN VINCULADAS A LA SEROTONINA

25
DEPRESIONES TÍPICAS Y ATÍPICAS
***TRIADA DEPRESIÓN:*** TRISTEZA VITAL ANGUSTIA VITAL PÉRDIDA DE IMPULSO PSICOMOTOR (falta de voluntad) ***TÍPICAS:*** falta de motivación, falta de voluntad , pérdida de peso, insomnio, falta de apetito ***ATÍPICAS:*** hiperorexia, aumento de peso, hipersomnia (>8hrs)--- ISRS (EJ: BULIMIA NERVIOSA)
26
DEPRESIONES ESTACIONARIAS
Carga genética, asociada al circuito de la MELANINA (sol), frecuentes en países Nórdicos,
27
FELICIDAD
Es subjetiva Es un SENTIMIENTO
28
Depresiones otras MUJER
***▪︎Puerpério:*** 1.***BLUE puerperal*** (normal hasta 15 días) es patológico si interfiere en el vínculo/cuidado madre hijo-- necesario APOYO PSICOSOCIAL sin tratamiento farmacológico ( no se puede dar psicofarmacos y lactar) ***2. Depresión puerperal*** (la madre no tiene ganas de cuidar su bebé)---> psicofarmacos o estimulación magnética transcraneal ($$$$) ***3.Psicosis puerperal*** historico familiar de bipolaridad, es aguda, se desencadena por el puerperio, el MANDATORIO SEPARAR EL NIÑO DE LA MADRE y USAR PSICOFARMACOS, alto riesgo de INFANTICIDIO ▪︎***Menstruación*** (disforia pre-menstrual): es una afección en la cual una mujer tiene síntomas de depresión graves, irritabilidad y tensión antes de la menstruación. Los síntomas del TDPM son más intensos que los que se observan con el síndrome premenstrual (SPM).
29
DEPRESIONES MELANCÓLICAS
Melancolia es una forma clinica de la depresión ***muy grave!!!*** Ideas de muerte Sintomas somáticos Síntomas de gravedad No puede dormir ***Puede llegar a mutismo acinético( depresion catatonica)--- estupor melancolico*** Diferenciar de estupor neurológico!!
30
DEPRESIONES A LO LARGO DE LA VIDA ***NIÑEZ***
***Niñez:*** ***Depresión anclitica:*** por falta de apuntamiento afectivo, no es reactiva a ningun factor, es por falta de afectividad de la figura de cuidado o negligencia en el cuidado y maltrato ( físico, sexual, emocional) del niño. NO ES NORMAL QUE EL NIÑO TENGA TRISTEZA PATOLÓGICA. **No juega!!***----> perdió la capacidad de divertirse Expresión facial de tristeza Habla muy poco Pocas relaciones sociales (en su mundo) ***Ideas de muerte*** Es AMBIENTAL! HAY QUE MODIFICAR EL AMBIENTE LO CUANTO ANTES, no se resuelve con psicofarmacos o terapia Disminución cantidad de neuronas, Déficit consumo de glucosa, Formación de sistemas neuronales ***de por vida***, Atrofia y perdida de conexiones neuronales
31
Porque la DEPRESIÓN ES REFRACTARIA EN ADULTOS
Variable : ABUSO SEXUAL INFANTIL LA DEPRESIÓN NO MEJORA
32
DEPRESIONES EN LAS ETAPAS DE LA VIDA ***ADOLESCENCIA***
Irritabilidad, Aislamiento social, Falta de interés en la sexualidad, Insomnio, Se pone en situaciones de riesgo, Falta concentración, Falta de motivación, Falta de contactos sociales, Ideas de muerte. ***( 1a causa es Accidentes,2a CAUSA DE MUERTE EN ADOLESCENTES- SUICIDIO, 3a causa es el HOMICIDIO)*** Tiene que ver con el maltrato, el cyberbulling, la discriminación, el bulling, crisis de los proyectos de vida (no encuentro sentido en mi vida).
33
DEPRESIÓN EN EL ***ADULTO MAYOR***
***La mayoría son depresiones AMBIENTALES*** Falta de integración, Falta de cuidados, Falta de actividades de inclusión, No se debe medicalizar y si resolver la causa
34
Clínica de la depresión
***Leve*** Menos de 7 puntos escala hammington 11 a 28 ***Moderada*** >28 ***Grave*** Mayor tasa de suicidio en trastornos mentales PSICOFARMACOS+Psicoterapia Melancolia
35
PUNTUACIÓN DEPRESIÓN ***ESCALA DE HAMILTON***
Tristeza (0-4 puntos) Motivación (0-4) Interés (0-4) Actividad (0-4) Concentración (0-4) Insomnio (0-2) Ideas de muerte (0-4) Falta de interés en la sexualidad (0- Falta de apetito o Aumento de apetito Pérdida de peso (aumento cortisol plasmático)
36
PSICOFARMACOS El tto se hace con base de los síntomas
ANTIDEPRESIVOS
37
DEPRESIONES ASOCIADAS A DOLOR CRÓNICO
**Duloxetina*** Efectos sobre el dolor
38
DEPRESIONES BIPOLARES
***Uso estabilizadores de ánimo-**** Litio (rango terapéutico muy bajo) y ácido Valproico ***LITIO:*** empezamos por las dosis más baja, hasta 1,2mg Riesgos: enfermedad renal, ***diarrea***, neurotoxicidad, ***metabolismo de la sal*** Uso de antiepileticos, actuan sobre el sistema gabaergico, y anti "quinlin", Uso de ***ANTI RECURRENCIALES:*** Carbamezeptina Aci valproico Topi Egar Algunos antipsicoticos a bajas dosis.... (ketiapina
39
DIAGNÓSTICO DEPRESIÓN BIPOLAR
Paciente Joven, Historia familiar, Investigar episodios hipomaníacos o maníacos, Riesgo de suicidio si uso antidepresivo sin estabilizador de humor, Antecedentes de consumo de droga, Antecedentes de depresión puerperal y/o en el embarazo, Episodios de dietas (con ansioliticos, anfetaminas, diureticos, antidepresivos)>>>> Switch
40
Criterios de INTERNACIÓN
Intento suicidio, Expresa ganas de suicidarse, Riesgo cierto o inminente de daño a uno o terceros, Depresion puerperal psicótica, Depresion psicótica, Jubilados por depresión,
41
DEPRESION PSICÓTICA SE HOSPITALIZA!!
***Ideas de RUÍNA y de CULPA, CONGRUENTES con estado de ánimo*** Tto: ANTIPSICOTICOS ATIPICOS + ANTIDEPRESIVOS **IDEAS PSICOTICAS INCONGRUENTES*** con el estado de ánimo---> IDEAS PARANOIDES Diferenciar con trastorno Tto con antipsicoticos
42
Tratamiento psicoterapeutico
Mejora el efecto de los psicofarmacos ***Tipos:*** 1.cognitivo conductual 2.introspeccion y reflexion
43
TIPOS DE DEPRESIÓN
◇Duelo ◇depresión mayor o episodio depresivo mayor ◇depresión caracterológica, neurótica o esencial ◇distimia ◇depresión endógena (alta carga genética) ◇depresión reactiva ◇depresión mayor recurrente ◇depresión primaria ◇ depresión secundaria
44
DEPRESIÓN MAYOR /NEUROTRANSMISORES
***NORADRENALINA:*** ligado a alerta y atención ***SEROTONINA:***bienestar ***DOPAMINA:*** iniciativa ***Noradrenalina + dopamina***= motivación ***serotonina + dopamina***= placer o ira ⬆️NORADRENALINA⬆️DOPAMINA= MANÍA ⬆️NORADRENALINA⬇️ SEROTONINA= ANSIEDAD ⬇️⬇️⬇️ TODO= DEPRESIÓN MAYOR
45
SUBTIPOS DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
***Con características psicóticas*** ***Con síntomas melancólicos*** ***Con síntomas atípicos*** sobrealimentación e hipersomnia ***Con síntomas catatónicos.*** ***Inicio en el periparto*** ***Con ciclos rápidos*** ***Patrón estacional***
46
SINTOMAS CATATONIA
estupor, embotamiento afectivo, retraimiento extremo, negativismo, importante retraso psicomotor
47
***Con características psicóticas***
La presencia de características psicóticas en el trastorno de depresión mayor refleja una enfermedad grave y es un indicador de mal pronóstico
48
***Con síntomas melancólicos***
depresión caracterizada por anhedonia grave, despertar matutino más precoz, pérdida de peso y profundos sentimientos de culpa (a menudo, en referencia a situaciones triviales). No es infrecuente que los pacientes melancólicos tengan ideación suicida.
49
***Con síntomas catatónicos.***
La presencia de síntomas catatónicos en pacientes con trastornos del estado de ánimo puede tener significado pronóstico y terapéutico
50
***Inicio en el periparto***
si el inicio de los síntomas tiene lugar durante el embarazo o en las 4 semanas siguientes al parto. Los trastornos mentales del posparto más frecuentes son los síntomas psicóticos.
51
***Con ciclos rápidos***
Los pacientes con un trastorno bipolar I con ciclos rápidos son probablemente mujeres y han tenido episodios depresivos y episodios de hipomanía. PATRON DE HERENCIA FAMILIAR
52
***Patrón estacional***
tienden a experimentar episodios depresivos durante una estación en particular, con mayor frecuencia en invierno.
53
Depresión KAPLAN
El trastorno de depresión mayor aparece sin antecedentes de un episodio de manía, mixto o hipomanía. El episodio depresivo mayor debe durar al menos 2 semanas y el paciente con este diagnóstico generalmente presenta también al menos cuatro síntomas de una lista en la que se incluyen cambios en el: apetito y peso, sueño y actividad, falta de energía, sentimientos de culpa, problemas para pensar y tomar decisiones, y pensamientos reiterados de muerte o suicidio.
54
Distimia y ciclotimia KAPLAN
El trastorno distímico y el ciclotímico se caracterizan por la presencia de síntomas que son menos graves que los del trastorno de depresión mayor y el trastorno bipolar I, respectivamente. El trastorno distímico se distingue por al menos 2 años de estado de ánimo deprimido que no es suficientemente grave para diagnosticarse como un episodio depresivo mayor. El trastorno ciclotímico se caracteriza por al menos 2 años de síntomas de hipomanía que aparecen con frecuencia, pero que no se ajustan al diagnóstico de episodio de manía, y de síntomas depresivos que no cumplen el diagnóstico de episodio depresivo mayor.