Traqueo e cricotireoidostomia

Question 1

Indicação cricotireoidostomia

Answer 1

• Paciente politraumatizado
• Lesões buco-maxilo-faciais graves
  -Acúmulo grande de sangue em boca ou nariz
• Obstrução de via aérea

Question 2

contraindicacoes cricotireoidostomia

Answer 2

-Crianças menores de 10 anos
- Grande trauma laríngeo

Question 3

Procedimento crico

Answer 3

1. Posicionar o paciente em decúbito dorsal melhorando a exposição cervical
2. Localizar a membrana cricotireóidea e realizar assepsia.
3. Incisar a pele: incisão vertical de 2 cm na linha média da pele
4. Incisar a membrana: Na direção horizontal, com uma incisão de pelo menos 1 cm de comprimento

*insere dilatador de Trousseau e a medida que o tubo é colocado e segue curvatura natural, o dilatador é girado para permitir que laminasd tomem uma orientacao longitudinal na via aerea

5. Inserção da Cânula: Introduzir uma sonda endotraqueal ou cânula de traqueostomia.
6. Fixação e Ventilação: Conectar a cânula ao sistema de ventilação e fixá-la no local.
   *nao esquecer de inflar balonete

Question 4

oq fazer apos o procedimento de crico

Answer 4

• Realizar ausculta pulmonar
• Verificar expansibilidade torácica
• Providenciar RX de tórax

Question 5

tecnicas de crico

Answer 5

*CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO (COM AGULHA)
Empregada em situação de emergência extrema em crianças, e quando não for possível realizar a cricotireoidostomia aberta.

*CRICOTIREOIDOSTOMIA PERCUTÂNEA – TÉCNICA DE SELDINGER
Auxilio de agulha com dilatador e fio guia

Question 6

Em situacao de emergencia, oq fazer?

Answer 6

Obstrução de VAS e sem possibilidade de IOT → Cricotireoidostomia (1ª opção)

Question 7

fatores de risco para esses procedimentos

Answer 7

• Transtorno de coagulação* * Obesidade * Pescoço curto e impossibilidade de extensão cervical * Aumento da glândula tireóide e infecção de tecidos moles no pescoço * História de cirurgia cervical

Question 8

Local ideal para a traqueostomia:

Answer 8

segundo e/ou terceiro anéis. Istmo tireóideo deve ser rebatido ou seccionado

Evitar acesso através do 1º anel traqueal (estenoses) e abaixo do 4º anel (maior risco de comprometer vasos importantes)

Question 9

como deve ser feita a incisao da traqueia

Answer 9

-Longitudinal: crianças
-Transversal: adultos - não secciona cartilagem

Question 10

indicacoes traqueo

Answer 10

-Obstrução de via aérea (preferível fazer IOT ou cricotireoidostomia)
- Suporte respiratório
- Proteção contra broncoaspiração
- Tosse ineficaz por doença neurológica
- Apneia obstrutiva do sono

Question 11

contraindicacoes traqueo

Answer 11

Não há contraindicações absolutas para a traqueostomia, as relativas incluem:
* Obstrução por carcinoma laríngeo;
* Coagulopatias;
* Instabilidade hemodinâmica

Question 12

tecnicas traqueo

Answer 12

CONVENCIONAL (ABERTA) OU PERCUTANEA

• Incisão cervical anterior transversal ou longitudinal mediana (1cm abaixo da cricóide e até 2 cm acima da fúrcula)
• Incisão da rafe entre os músculos e esterno-hioideo e esterno-tireoideo
  -Injeção de 1-2 ml de xilocaína 2%
  -elevacao da traqueia
• Incisão da Traquéia (entre o segundo e/ou terceiro anéis
  -Inserção da canula
  -Fixacao da canula

Question 13

complicacoes traqueo

Answer 13

Hemorragias
Alterações das cordas vocais
Lesão esofagiana
Complicações devido a hipoxemia
Colocação inadvertida da cânula: hipoxemia e enfisema subcutâneo- pneumotórax hipertensivo
Traqueostomia alta
Broncoaspiração de sangue
Pneumotórax

Question 14

Traqueostomia percutanea

Answer 14

1. Incisão cutânea
2. Punção entre o 1º e o 2º ou entre o 2º e o 3º anel traqueal
3. Dilatação

Question 15

quando fazer a decanulacao?

Answer 15

Adultos: ocluir a cânula e testar
Crianças: substituir por cânula de menor calibre, ocluir e testar

Question 16

CRICOTIREOIDOSTOMIA

Answer 16

Procedimento cirúrgico que consiste na abertura de um estoma na membrana cricotireóidea da laringe, comunicando com o meio externo
-É um procedimento de emergência com o
intuito de obter uma via aérea temporária
quando a intubação orotraqueal não é viável.

Question 17

complicacoes crico

Answer 17

Imediatas: pneumotórax, canulação difícil, Hemorragia, enfisema subcutâneo.

Precoces: estenose subglótica, falência respiratória aguda, fístula esofagotraqueal, disfunções temporárias e crônicas das cordas vocais, decanulação acidental, edema de laringe

Tardias: granulações traqueais, feridas persistentes e cicatrizes, estenose, infecção.

Question 18

vantagens traqueo x crico

Answer 18

traqueo
Via aérea a longo prazo
Ventilação mecânica
Alimentação por sonda

crico
Rápido e “fácil” de realizar
Pode ser realizado em
qualquer lugar
Não requer anestesia

Question 19

desvantagens traqueo x crico

Answer 19

traqueo
Requer anestesia
Cuidados especiais
Complicações(sangramento,
infecções)

crico
Pode ser doloroso
Mais chances de causar danos
aos tecidos circundantes
Não é uma via a longo prazo