Peritonite Flashcards
Defina peritonite
-É o processo inflamatório do peritônio. Normalmente é desencadeado por infecções
- A cavidade peritoneal normalmente contém cerca de 50-100 mL de líquido, com função de lubrificação e pequena atividade imunológica decorrente da presença de complemento
Classificação de peritonite
o PRIMÁRIAS: Causada por infecção na ausência de causas detectáveis.
( vísceras integras )
o SECUNDÁRIAS: infecções de TGI ou ITU, perda da integridade, perfuraçãonotubodigestivo (úlcera, isquemia ou obstrução), doenças inflamatórias e supurativas (apendicite, colecistiteediverticulite)
( perfuração visceral )
Fisiopatologia
Inicialmente, há comprometimento do peritônio visceral. Isso leva a um desconforto mesogástrico mal definido, podendo ser semelhante a cólica.
À medida que o processo inflamatório atinge o peritônio parietal, a dor vai se tornando mais localizada.
Nesse período, surge a contratura muscular de defesa, e as posturas antálgicas.
Clinica
O paciente pode apresentar anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa, dor, distensao e sensibilidade abdominal (blunberg+), taquicardia e taquinpenia, ileo paralitico (defesa abdominal)
No exame físico, é possível auscultar aumento dos RHA – que evoluem para hipoperistaltismo com o tempo.
A percussão revela hipertimpanismo, pois não há eliminação de gases. O sinal de Blumberg é positivo.
ex lab
o Hemograma: aumento do hematócrito por desidratação, leucocitose.
o Eletrólitos: indicam perdas nos vômitos, ACIDOSE
o Amilase: sugerem pancreatite.
o Glicemia: descompensação de DM.
Exames de imagem
o Raio-x: pouco especifico
o TC é o exame mais sensível e específico para peritonites.
o US é pouco útil na maioria dos casos, pelo excesso de gases abdominais.
Tratamento
- Hidratação EV
- Reposição eletrolítica
- Analgesia
- Se sepse, suporte ventilatório
-Antibióticos: ciprofloxacino + metronidazol ou clindamicina - Cirurgia
4 pilares do ttm
1) ATB de amplo espectro; (ciprofloxacino e metronidazol (ou clindamicina)
2) Atendimento em até 6 horas;
3) Reposição de volume;
4) Pós-operatório em UTI.
achados raiox
Baixa sensibilidade especificidade
o Gás no interior do abscesso
o Sinais de obstrução intestinal
o Sinais sutis de isquemia intestinal
achados tc
modalidade de escolha de imagem para determinar a presença de infecção intra-abdominal e sua fonte
o Coleção líquida
o Reforço de contraste
o Borda bem definida
o Presença de bolhas de ar
dx e ttm peritonite primaria
-Análise do flúido peritoneal (paracentese ou retirada pelo cateter peritoneal)
-Culturas de sangue e urina (fonte da infecção)
-Contagem de neutrófilos do líquido ascítico
(PMN > 250/uL)
-ATB
entre as peritonites primarias, cite as importantes
**tuberculosa (ruptura de linfonodos) (cultura neg que nao se resolve com ttm padrao)
**por Chlamydia trachomatis (DIP) + corrimento vaginal
-IgG e IgM
ceftriaxona e doxi, metronidazol
**clostridium difficile (anaerobia, uso de atb)
-pesquisa de toxinas A e B, paracentese
-vancomicina, metronidazol
**DPAC (pacientes submetidos a dialise peritoneal ambulatorial continua - MO (unico) da pele migram ao cateter) - DM fator de risco
->100 leucocitos/uL dos quais 50% sao neutrofilos
-dx por cultura do liq dialisado
-Staphylococcus - 45% dos casos
-ttm com atb epirico
tratamento para peritonites generalizadas x localizadas
*Frequentemente polimicrobiana (inclusive fungos)
*Peritonite generalizada ou sepse ressuscitação rápida + exploração cirúrgica urgente
*Peritonite localizada e achados laboratoriais/imagem consistentes com um processo contido podem passar por drenagem mais limitada ou teste de tratamento não cirúrgico
