toracotomia e toracostomia Flashcards
Classificação de Lorenz
Utilizado no trauma, indica o grau de alteração fisiológica
I sem sinal de vida
II agonizante
III choque profundo
IV choque leve
quanto as condicoes clinicas do paciente:
toracotomia de reanimacao, de emergencia ou de urgencia
quanto ao tipo de toracotomia
simples, composta, combinada
De reanimacao
Pacientes classe I e II, com ferimento penetrante precordial
objetivos:
1.Massagem cardíaca interna
2.Pinçamento de aorta
3.Esvaziamento do saco pericárdico (TC)
Via de acesso: anterior esquerda
de emergencia
paciente classe 3, III, instáveis mas com possibilidade de transporte
para a sala de operações
Via de acesso: anterior esquerda e a esternotomia
de urgencia
Pacientes estáveis com poucas alterações fisiológicas - sem hemorragias ou comprometimento das grandes vias
Permite exames para avaliar órgãos específicos
Vias de acesso: diversas são disponíveis, desde a posterolateral até a videotoracoscopia
toracotomia simples
uni ou bilaterais
indicacoes:
1.Massagem cardíaca interna
2.Pinçamento de aorta
3.Lesões cardíacas
4.Remoção de coágulo pleuralrecente
5.Hemorragia da parede torácica
6.Lesão da veia cava superior
7.Lesões dos brônquios
anterior e anterolateral
Via de acesso mais rápida e mais utilizada.
paciente em decúbito oblíquo
se estende desde as bordas do esterno,
toracotomia anterior até a linha axilar anterior
toracotomia anterolateral até a linha axilar posterior
musculos: peitoral maior e menor
posterolateral
Paciente em decúbito lateral
incisao desde a linha axilar anterior
musculos: grande dorsal e serratil anterior
Vantagem: extenso campo operatório
Desvantagem:tempo gasto para posicionar o paciente
Indicada como toracotomia de urgência
NÃO deverá ser utilizada como toracotomia de reanimação ou de emergência
indicacoes posterolateral
1.Hemotórax residual coagulado
2.Ruptura contida de aorta
3. Lesão pulmonar grave (se anterolateral insuficiente)
4. Lesões de esôfago torácico
5.Rupturas do diafragma
Rupturas da traqueia terminal, brônquio-fonte direito e terço proximal do brônquio-fonte esquerdo
esternotomia mediana
Via para a maioria das lesões cardiovasculares.
Acesso amplo ao mediastino e ambas as cavidades pleurais.
Desvantagem mais demorada
indicacoes;
Lesões cardíacas
Lesões da aorta torácica
Lesões da traqueia mediastinal
Lesões dos vasos mediastinais superiores
exemplos de toracotomias combinadas
Cervicoesternotomia
Toracolaparotomia
indicacoes de toracostomia
Pneumotórax
Hemotórax
Quilotórax (linfa)
Empiema
Derrame pleural persistente
Cirurgia ou trauma torácico
contraindicacoes de toracostomia
Coagulopatia
Infecção cutânea
sobrejacente
Aderência intrapleurais
Coleção pleural loculada
Complicacoes de toracostomia
Dreno colocado fora da cavidade pleural
Sangramentos
Lesões de pulmão, fígado, baço, coração e diafragma
Lesões no feixe neurovascular e em vasos maiores
Persistência do pneumotórax
Obstrução do tubo
Enfisema subcutâneo
Vazamento de ar persistente
