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Técnica operatória > Estomas > Flashcards

Estomas Flashcards

1
Q

Oq são estomas?

A

comunicacoes entre a porcao luminal de um orgao e a superficie da pele e sao nominados de acordo com o orgao que se comunica com o meio exterior

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2
Q

quais sao as vias de acesso habitualmente empregadas

A

laparotomia, endoscopia e laparoscopia

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3
Q

classificacao dos estomas

A

permanentes ou temporarios
cirurgicos ou endoscopicos percutaneos

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4
Q

Em que situacao sao usados estomas e para que fins?

A

*em pacientes com doencas inflamatorias e neoplasias do trato gastrointestinal e biliar operados eletivamente
*para fins de alimentacao enteral, naqueles com afeccoes neurologicas ou que foram submetidos a uma anastomose
-tbm auxiliam no fechamento de fistulas a jusante ao derivarem o fluxo de alimentos e secrecoes

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5
Q

Defina esfagotomia

A

*esofagostomia cervical costuma ser o primeiro tempo de um procedimento de reconstrucao do transito esofagiano
*em geral, o estoma é terminal para evitar que ate mesmo uma peq qnd de secrecao salivar atinja a zona lesionada ou obstruida

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6
Q

indicacoes de esofagostomia

A

-estenose congenita
- atresia esofago
- fistula traqueo-esofagiana
- deiscencia de anastomose esofagiana previa
- lesoes operatorias
- problema esofago = saliva
- ingestao de causticos
- na sindrome de Boerhave, causada pela ruptura espontanea de esofago
- vomitos grandes, intensos, ocasionando ruptura esofagiana

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7
Q

Qual é a tecnica para esofagostomia?

A
  • incisao é retilinea / ou obliqua no pescoco e pre-esternocleidomastoidea a esquerda
  • deve-se ter cuidado para q nao ocorra lesao do nervo laringeo recorrente inferior, da arteria carotida e da veia jugular
  • na esofagostomia terminal, a porcao distal é fechada e a proximal abocada a pele
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8
Q

Estomas de alimentação x estomas de esvaziamento

A

RETIRADA/DESVIO: esofagotomia
ALIMENTACAO: gastrostomia, jejunostomia
ESVAZIAMENTO: ileostomia, colostomia

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9
Q

Quando deve ser pensado em fazer gastrostomia?

A

principalmente alimentacao, doenca neuro, atresia ou estenose de esofago, risco de aspiracao

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10
Q

classificacao da gastrostomia

A

temproaria (serosa) ou definitiva (mucosa)

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11
Q

Quais são as gastrostomias revestidas por serosa?

A

Stamm, Witzel e Sanders

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12
Q

Quais são as gastrostomias revestidas por mucosa?

A

Depage-Janeway, Beck-Jianu, Patton e Spivaxk

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13
Q

Indicacoes de gastrostomias por revestimento seroso

A
  • descompressao gastrica
  • alimentacao, quando o acesso esta temporariamente prejudicado
  • como complemento de operacao de grande porte
  • para as quais prenuncia estase gastrica, “ileo adinamico” prolongado e fistulas digestivas
  • pacientes psicoticos agitados
  • em pacientes idoso onde quer evitar o desconforto e riscos da sonda nasogastrica (com o tempo comeca a dar refluxo em 3-4 dias)
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14
Q

Tecnica de Stamm

A

metodo mais simples e rapido
1-incisao mediana supra-umbilical e sutura em bolsa na parede gastrica
2-gastrotomia no centro da sutura
3-certificacao do acesso a luz do estomago
4-introducao da sonda Foley
5-realizacao de nova sutura em bolsa invaginante
-sendo passada ate 3 suturas concentricas para fixacao do cateter ou em bolsa em torno do estoma
6-exteriorizacao da sonda por contra-aberura
-7inicio da fixacao do peritoneo visceral ao parietal
8-estomago fixo a face interna da parede abdominal

*4 pontos cardinais ancoram o estomago a parede abdominal

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15
Q

de quanto em quanto tempod eve ser trocado a sonda de uma gastrostomia de Stamm?

A

troca de 15 em 15 dias

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16
Q

complicacoes da tecnica de stamm

A
  • extravasamento de secrecao gastrica com lesao da pele - na pele ou peritonio (peritonite)
  • infeccao da incisao oepratoria
  • retracao ou deiscencia da gastrostomia, o qual exige reoperaçao imediata
    • por isso caprichar na sutura (pelo menos duas)
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17
Q

tecnica de Witzel

A

-antiga, destina-se a minimizar o extravasamento da secrecao gastrica pelo trajeto do cateter
-diferente da tecnica de Stamm, basta apenas uma sutura concêntrica para fixar o cateter
-depois disso, tuneliza-se o cateter por 4 a 8 cm, com fio não absorvivel 3-0, no sentido do estomago distal

-sutura em bolsa → introducao da sonda → tunel com pontos seromucosos → exteriorizacao da sonda por contra-abertura

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18
Q

principal problema da tecnica de Witzel

A

tunelização dificultar ou ate impossibilitar a troca de cateteres obstruidos

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19
Q

Gastrostomia de Sanders

A

-pequena incisão na camada seromuscular gástrica
-seguida por tunelizacao ( interna, entre a muscular e a serosa ) do cateter com pinça hemostatica
-e sua introdução no estômago, sem qualquer fixação deste à parede do abdome

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20
Q

diferencas das 3 tecnicas

A

Stamm - nao tuneliza, bom para temporario (15 dias) 3 ou mais suturas concentricas para fixacao do cateter ou em bolsa em torno do estoma

Witzel - tuneliza, apenas uma sutura concêntrica para fixar o cateter

Sandres - tuneliza internamente, nao fixa estomago nao abdome (mais complicacoes)

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21
Q

Indicacoes de gastrostomias revestidas por mucosa

A
  • como terapêutica paliativa em pacientes portadores de neoplasia maligna irressecável da faringe e do esôfago
  • doenças neurológicas: demência, esclerose amiotrófica lateral, sequelas de AVC, doença de Parkinson
  • outras que afetam a motilidade da lingua, da faringe e esôfago
22
Q

principal catacteristica de de gastrostomias revestidas por mucosa

A

exigem outra operacao para desfeze-las e suturar o estomago sendo mais duradouras

23
Q

Gastrostomia de Depage-Janeway

A

-um retalho de parede gastrica é trnsformada em um tubo
-com um fechamento em dois planos
-usa-se fio nao absorvivel 3-0 sobre um cateter calibroso
-tubo gastrico é exteriorizado por incisao da parede abdominal
-e a mucosa é suturada a pele, com categute cromado 3-0
-a base do tubo é ancorada ao peritoneo para evitar sua retracao

24
Q

complicacao da gastrostomia de Depage-Janeway

A

extravasamento de secrecao gastrica com digestao da pele

25
Q

Gastrostomia de Beck-Jianu

A
  • tubo é construido ao longo da grande curvatura do estomago, da porcao mais distal para a proximal
  • e exterioriza na pele com uma leve angulacao no sentido do fundo gastrico
  • essa angulacao evita o extravasamento e torna a tecnica mais favoravel ao uso prolongado, sem cateterizacao continua
  • paciente com alsaimer
26
Q

Gastrostomia de Spivack

A
  • praticamente igual janeway
  • difere pelo fato de fazer uma plicatura na base do tubo
  • para confeccionar uma valvula verdadeira no tubo
    • variacao de Janeway
  • as modificacoes visam evitar o extravasamento de secrecao gastrica
  • o diametro aumentado do estoma permite a oferta de alimentos
  • complicacao: saida de secrecao
27
Q

Gastrostomia endoscopica percutânea (GEP)

A
  • padrao ouro
  • considerado um metodo efetivo em promover nutricao enteral nos pacientes que possuem o trato digetsivo funcional
  • é p metodo de escolha para nutricao enteral e prolongada
  • a gastrostomia endoscopica percutanea pdoe ser realizada, em regime ambulatorial ou no leito do paciente
  • o preparo inclui a administracao de atb profilatico e a sedacao leve ou profunda
28
Q

Indicacoes GEP

A
  • AVC
  • doenca do neuronio motor
  • Parkinson
  • paralisia cerebral
  • queimaduras
  • fistulas digestivas
29
Q

complicacoes GEP

A
  • perfuracao, hemorragia
  • aspiração, ileo prolongado
  • infeccao do sitio de insercao
  • lesao visceral (figado, intestino delgado, colon ou baço)
  • obstrucao gastrica
  • erosao do botao de fixacao
  • migracao do tubo da gastrostomia
  • peritonite localizada ou generalizada
  • vazamento ou infeccao periostomia
30
Q

Jejunostomia - objetivo, indicacoes e quando é definitiva?

A

-nutrir temporariamente um paciente com obstrucao alta no sistema digestivo (mais usa em cirurgia grande de resseccao)
-quando paciente que foi submetido a uma operacao gastrica complexa que implica anastomoses com alto risco de desiscencia
-definitiva: pacientes com CA irressecaveis de esofago e estomago

31
Q

3 problemas principais da tecnica de jejunoscopia

A
  • extravasamento do estoma por aplicacao incorreta de sutura
  • obstrucao intestinal causada pelo uso de cateter muito calibroso ou da fixação de uma extensão pequena do jejuno
  • localização do estoma muito próximo ao ângulo de Treitz oq causa compressão e obstrução do cólon
32
Q

tecnicas de jejunostomia

A

de Stamm e de Witzel *mais empregada
-deve ser feito de 20 a 25 cm do angulo de Treitz

ambas sao temporareas, pq revestimento é SEROSO

*diferenca delas é tunelizacao

33
Q

Qual a atencao nas jejunostomias?

A

todas as jejuno exigem observacao rigosora, uma vez que sua retracao para o interior da cavidade peritoneal pode determinar peritonite grave que demanda tratamento cirurgico em carater de urgencia

34
Q

Qual a grande questao em ileostomias?

A

desabsorcao, fezes liquidas de cor castanho-esverdeado, elimina grande qnd de eletrolitos
**pH muito alcalino: corrosivo

35
Q

indicacoes de ileostomias

A

-recurso cirurgico utilizado em pacientes com uma alteracao traumatica, inflamatoria ou neoplasica maligna do colon que torna necessaria a derivacao temporaria ou permanente do conteudo enterico para o meio externo

-pacientes com colite ulcerativa que exige proctocolectomia total e tbm em pacientes com enterite regional de Chron, doença diverticular complicada e nos traumatismos e CA de colon

36
Q

tipos de ileostomias

A
  • incontinentes (infeccao digestiva)
  • continentes (urologia, bolsa)
37
Q

cuidados em ileostomias

A
  • bom planejamento do local onde ocorrerá a exteriorizacao da ileostomia
  • tecnica operatoria primorosa
  • participacao subsequente do estomaterapeuta para que o funcionamento da ileostomia seja pleno, e nao ocorra digestao da pele
38
Q

tecnicas utilizadas em ileostomias

A
  • Brooke, uma ileostomia incontinente
  • Kock, ileostomia em bolsa, continente
39
Q

TÉCNICA DE BROOKE

A
  • estoma de abocamento terminal que inclui exteriorizacao de um segmento do ileo de aproximadamente 4 a 6 cm, atraves de uma incisao cutanea circular de 2cm
  • o mesoileo é fixado a superficie interna da parede abdominal para impedir a formação de hernia
  • por fim, realiza-se a eversao da mucosa intestinal e sua fixacao na pele, por fios absorviveis em curto intervalo de tempo
40
Q

PRINCIPAIS COMPLICACOES DA TÉCNICA DE BROOKE

A
  • problema da ileostomia: queimar pele
  • eversao inadequada da mucosa, que resulta em uma ileostomia rasa
  • isquemia do estoma por lesao ou compressao dos vasos que nutrem o segemnto exteriorizado
  • retracao da cavidade peritoneal, com peritonite
  • infeccao do estoma
  • formacao de hernia interna paraestomica
41
Q

TÉCNICA DE KOCK

A

tbm é chamado de reservatorio de Kock
- confeccio-se uma bolsa ileal de aprox 400 ml com estrutura valvar pela invaginacao do segmento terminal do ileo que sera exteriorizado pela pele
- a principio deixa-se um cateter de drenagem na bolsa, o qual ao passar do tempo sera progressivamente retirado e utilizado pelo paciente aprox 4 vezes ao dia para o esvaziamento da bolsa
- embora engenhoso, esse tipo de ileostomia pode apresentar complicacoes, tais como “valvula” com consequente extravasamento de secrecao enterica, descencia das linhas

42
Q

Colostomia DEFINICAO

A

sao procedimentos utilizados em pacientes vitimas de traumatismo abdominal penetrante com lesao do colon e naqueles com obstrucao neoplasica maligna inoperavel ou processos inflamatorios

43
Q

classificacao das colostomias

A
  • podem ser TEMPORARIAS ou DEFINITIVAS
  • podem ser EM ALÇA ou TERMINAIS
44
Q

diferenca de colostomia e ileostomia

A

conteudo fecal é menos danoso a pele, nao necessitando da protrusao e eversao da alça colonica, como é feito na ileostomia

45
Q

Colostomia em alça

A

É TEMPORÁRIA
-tecnica mais utilzada se faz com a abertura do mesocolon na sua parte avascular para passagem de um dispositivo de sustentacao do estoma (este pode ser um bastão ou cateter de nelaton). Seguido pela exteriorizacao da alça por uma incisão secundaria afastada
-apenas 4 pontos cardiais prendem a alça ao peritoneo
-apos o fechamento da incisao principal, procede-se a maturacao precoce do estoma, fixando-se a mucosa intestinal a pele com fios de absorcao em tempo moderado 3-0

-este procedimento inclui a resseccao do estoma em alça exposto na superficie da pele, a regularizacao das bordas das alças intestinais e anastomose em dois planos ou em um plano unico para reconstituir o trajeto normal das fezes

46
Q

Colostomia terminal

A

-o segmento é fixado ao peritonio e a mucosa é suturada a pele, nesse caso sao utilizados fios com absorcao em moderado espaço de tempo
-exterioriza colon e evagina mucosa
-a cirurgia pode ser indicada apos resseccao abdomino-perineal para CA de reto ou depois da resseccao de um segmento distal com preservacao do reto, que é fechado e reaproveitado mais tarde na reconstituicao do transito

47
Q

operacao de Hartmann

A

-colostomia terminal
-reto suturado na parede abdominal

48
Q

Complicações da colostomia terminal

A
  • infeccao da incisao operatoria
  • maceracao da pele decorrente de cuidados insuficientes e a retracao da cavidade peritoneal, da mesma forma que as demais derivacoes ja citadas
  • tbm existe o risco de formacao das hernias paraestomicas, tbm citadas acima
49
Q

estomas do sistema digestorio continuam sao utilizados para:

A
  • nutriçao do paciente
  • atuacao paliativa ate a solcucao final de um problema
  • melhora da qualidade de vida pela derivacao das excrecoes e secrecoes que, caso nao fossem realizadas, trariam problemas graves e letais ao paciente
50
Q

complicacoes dos estomas intestinais imediatas

A

necrose, retracao, infeccao, sangramento e edema

51
Q

complicacoes dos estomas intestinais tardias

A

estenose, enterorragia, dermatites, prolapso, hernia para-estomal

Técnica operatória (13 decks)

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