DUP Flashcards
Úlcera duodenal
afeta pacientes jovens, com predominio no sexo masculino
úlceras gastricas
afeta mais homens na 6 decada de vida
Patogenia principal
Helicobacter pylori – 90% das úlceras duodenais e 75% das gástricas.
15% dos pacientes infectados desenvolvem DUP em 18 anos.
outras patogenias
AINEs (Interrupção na síntese de prostaglandinas com prejuízo no reparo da mucosa)
tabagismo
dieta
manifestacoes clinicas
- Sensação de desconforto ou “corrosão”, dor em queimação, “dor de fome” na regiao epigastrica.
*Irradiação para as costas – sinal de envolvimento pancreático - Intensa e subida, associada a febre, taquicardia, desidratação
-> ar livre sobre o diafragma sugerem perfuração
-> Fezes escurecidas ou vômitos em borra de café sugerem sangramento.
-> Dor após as refeições, com vômitos de alimentos são digeridos sugerem obstrução pilórica.
Até 10% apresentam-se com uma complicação, sem sintomas antecedentes
Diferenca de UP e UG
*UD: 90 minutos – 3 horas após as refeições, com melhora com alimentos. Dor que desperta o paciente, entre a meia noite e as três da manhã.
*UG: piora com as refeições. Associada a náusea, vomito e perda de peso
Dx
TESTES PARA HELICOBACTER
(Sorologia – Teste respiratório da uréia – Ensaio rápido da uréase – Histologia – Cultura)
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
ENDOSCOPIA **padrao ouro
Ttm clinico
supressão/diminuicao da secreção ácida do estômago, mas seu controle a longo termo deve incluir a erradicação do H. pylori
> antiácidos, Antagonistas do receptor H2, Inibidor da bomba de prótons
Quando o ttm cirurgico é indicado?
Intratabilidade clínica ou complicacao
Dor abdominal intratável, sangramento, perfuração e obstrução do trato de saída gástrico
> > A maioria dos pacientes cirúrgicos são, atualmente, tratados emergencialmente por complicações
possibilidades de ttm cirurgico
(red de acetilcolina e gastrina:
acth: interrupção das fibras vagais para as células parietais e oxínticas; A gastrina pode ser reduzida com a ressecção do antro)
– Vagotomia (troncular; seletiva; superseletiva=isolada)
diminui o pico do débito de ácido gástrico ≈50%.
– Antrectomia (retirada do antro por billroth I ou billroth II) associado a vagotomia troncular.
diminui em ≈ 85%.
-Piloroplastia
Todos esses procedimentos podem ser realizados laparoscopicamente. Na maior parte das vezes, apenas algum tipo de vagotomia já é suficiente
VAGOTOMIA TRONCULAR
É a cirurgia mais comum
seccao tronco vagal A e P
(do estomago e de outras visceras)
-problema: esvaziamento rapido de liq e tardio de solidos
-solucao: associar com piloroplastia e antrectomia
**piloroplastia de Heineke mikulicz
(bom = previne estase gastrica (dumping)
ruim= piloro perde funcao de esfincter=gastrite alcalina)
**remocao do antro e piloro e reconstrucao pro BI ou BII
VAGOTOMIA SELETIVA
- Secção dos ramos gástricos dos troncos vagais
- Preservação dos ramos hepático e celíaco
- Evita complicações intestinais e biliares
VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL = SUPERSSELETIVA
menos ef colateral
* Secção apenas dos ramos vagais que inervam corpo e fundo gástrico (N. de latarget)
* Conserva-se a inervação antropilórica e motilidade antral e pilorica
Complicacoes
*Sangramento
o Hematêmese
o Melena ou hematoquezia
- Perfuração
o Dor intensa, de início súbito, na parte superior do abdômen - As perfurações são as complicações mais frequentes das úlceras. As úlceras anteriores normalmente perfuram em peritônio livre, criando quadro de peritonite. As úlceras posteriores perfuram no pâncreas, criando quadro de pancreatite
- Obstrução
o Dor
o Náuseas e vômitos
o Distensão abdominal
Quando a DUP se desenvolve
A DUP se desenvolve quando os mecanismos protetores da mucosa gastrointestinal, como bicarbonato e muco, são sobrepujados pelos efeitos agressores do ácido gástrico e pepsina
