Diverticulite

Question 1

epidemiologia

Answer 1

• Incidência aumenta com idade – mais comum em homens e brancos
• 12% complica
• Uma causa de abdome agudo inflamatório
  *mais comum no colon sigmoide

Question 2

fisiopatologia

Answer 2

Restos de conteúdo luminal se alojam no interior do divertículo e endurecem → formação de fecalitos → comprometimento do suprimento sanguíneo da parede do divertículo → processo inflamatório

Question 3

fatores de risco para diverticulite

Answer 3

*idade
* Obesidade
* Sedentarismo
* Dieta (Baixa ingestão de fibras; Consumo excessivo de alimentos processados e gordurosos)
* DM
*fraqueza parede intestino
*AINES e corticoesteroides

Question 4

dx clinico

Answer 4

• Anamnese: dor abdominal em QIE, alteração de hábito intestinal (diarreia ou constipacao), anorexia, náuseas, febre (baixa), hematoquezia (pode ser volumoso)
• EF: distensão abdominal, dor localizada (se peritonite focal), dor difusa e a descompressão e defesa (se peritonite difusa e perfuração intra-abdominal livre, com contaminação generalizada)

-complicada: parada de eliminacao de fezes e gases + distencao; saida de fezes ou gas na urina (fistula), dor global (peritonite);

Question 5

exames complementares

Answer 5

• Laboratorial – leucocitose, PCR aumento
• TC – padrão ouro
• US e RM
• Colonoscopia (nao deve ser feita pq pode piorar) - Apenas em casos crônicos

Question 6

Tratamento

Answer 6

Depende da gravidade
* Aguda: dividida em complicada e não complicada

Question 7

ttm diverticulite complicada

Answer 7

-TTO é cirúrgico
* Laparoscópica ou aberta
* Colostomia terminal temporaria (infeccao): Técnica de Hartmann -> ressecção do sigmoide como fechamento do coto retal e ostomia do cólon descendente em 2 tempos
* Após ressecção > anastomose primária

Question 8

ttm diverticulite nao complicada

Answer 8

*Modificação de dieta -> líquidos claros, dieta pobre em fibras
* ATB (7-10 dias) - cipro+metro/clinda, ampi+aminoglicosídeo+metro, cefalos+metro
* Buscar cobrir anaeróbios (Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium) e aeróbios (E. coli, Klebsiella, Proteus, Streptococcus)
* Controle da dor - paracetamol + antiespasmódicos
* Cirurgia eletiva em 3º episódio de diverticulite não complicada ou se falha terapêutica

Observar paciente 48-72h: febre, taquicardia, leucocitose, irritação peritoneal

Question 9

Sinais de diverticulite complicada

Answer 9

Presença de abscesso (<3cm atb, maior conduta intervencionista-drenar por via percutanea), fístula, obstrução ou perfuração livre

Question 10

Classificação de Hinchey (avalia extensão da contaminação peritoneal)

Answer 10

1. Abscesso pericólico confinado
2. Abscesso grande que se estende pela pelve (abcesso distante do processo inflamatorio primario)
3. Ruptura de abscesso pélvico ou pericólico, causando peritonite generalizada (purulenta generalizada)
4. Peritonite fecal por perfuração livre (fecal generalizada)

1 e 2: ttm clinico antes de indicacao cirurgica
3 e 4 (maior mortalidade) intervencao cirurgica imediata (Hartmann)

Question 11

Oq é um diverticulo?

Answer 11

herniação da parede intestinal, podendo ser adquirido ou congênito e afetar o intestino delgado e grosso.
★ Forma hipertônica: aumento da pressão intracolônica que força as camadas mucosa e submucosa provocando herniação através de pequenas fendas na camada muscular
★ Forma hipotônica: decorrente da fraqueza da parede intestinal