Oclusão intestinal

Question 1

tipos de oclusoes

Answer 1

mecanicas

funcionais: comprometimento da peristalse adequada por um quadro de base > ileo paralitico, pseudo-obstrucao intestinal

Question 2

sindrome de ogilvie

Answer 2

-pseudo-obstrucao intestinal
sintomas: distencao abdominal, menos nausea e vomitos, obstipacao
-RHA abolidos e fezes ao toque retal
-dilatacao de todo territorio colorretal, sem ponto de interrupcao, com gas progredindo ate o reto
-geralmente, maior distencao em ceco e colon descendente

Question 3

sindrome de ogilvie - tratamento

Answer 3

jejum, sonda nasogastrica para descompressao, hidratacao, correcao de disfuncoes organicas, controle do estado de base
-sem sucesso ou ceco>12cm: anticolinesterasico (neostigmina)
-descompressao colonoscopica ou cirurgica

Question 4

Íleo paralítico

Answer 4

-Desaceleração da motilidade gastrointestinal não associada a uma obstrução mecânica, acompanhada por distensão das alças intestinais
-Distensão abdominal, náuseas, vômitos, desconforto moderado e
incapacidade de tolerar dieta;
Obstipação ou eliminação de pequenas quantidades de fezes
aquosas
-Ausculta - abdome silencioso;
Abdome é não doloroso, a menos que a causa de base seja
inflamatória.

Question 5

etiologia ileo paralitico

Answer 5

-Fármacos - opioides, anticolinérgicos;
-Cirurgias; Inflamação intraperitoneal ou retroperitoneal;
Distúrbios metabólicos - hipopotassemia;
-Hematomas retroperitoneais ou intra-abdominais

Question 6

ttm ileo paralitico

Answer 6

Jejum, sonda nasogástrica, hidratação, correção de disfunções
orgânicas, controle do estado de base

Caso sem sucesso - anticolinesterásico: Prostigmina ou Neostigmina

Question 7

obstrucao mecanica:
Intestino delgado x grosso

Answer 7

delgado: 75% casos: aderências pós-operatórias, hérnias abdominais, doença de Crohn estenosante, tumores abdominais, pélvicos e do delgado, intussuscepção, corpos estranhos, parasitoses, volvo de delgado, íleo biliar

grosso: 25% casos: Câncer colorretal, volvo cólico, doença de Crohn estenosante, diverticulite com estenose prévia, fecalomas, aderências, endometriose

Question 8

Clinica de obstrucao mecanica do intestino delgado

Answer 8

DOR ABDOMINAL EM CÓLICA
BORBORIGMO AUDÍVEL
VÔMITOS (BILIAR OU FECALÓIDE)
SOLUÇOS
CONSTIPAÇÃO E A PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES e FEZES
DIARREIA
SANGUE NAS FEZES

Question 9

SINAIS E SINTOMAS DE SUSPEITA DE ESTRANGULAMENTO

Answer 9

TAQUICARDIA
TAQUIPNEIA
ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
OLIGÚRIA
FEBRE
LEUCOCITOSE

Question 10

CLINICA DE OBSTRUÇÃO MECÂNICA DE CÓLON

Answer 10

DOR ABDOMINAL
DISTENSÃO ABDOMINAL
VÔMITOS TARDIOS OU AUSENTE
Início insidioso dos sintomas
Hiporexia
Perda de peso
História de sangramento retal
Alterações dos hábitos intestinais (constipação progressiva, tenesmo, fezes em fitas)

Question 11

sinais que se encontram na PALPAÇÃO

Answer 11

DISTENSÃO ABDOMINAL
DESCONFORTO À PALPAÇÃO
DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA

Question 12

exame para diagnostico geral

Answer 12

toque retal (obrigatorio)

*RAIO X

Question 13

Dx obstrucao delgado

Answer 13

Distensão das alças em posição central
Níveis hidroaéreos múltiplos (decúbito lateral e posição ortostática)
Ausência de ar no cólon = obstrução completa

*sinal do empilhamento de moedas

Question 14

Dx obstrucao colon

Answer 14

Válvula ileocecal competente = distensão do segmento (periferia)
Haustrações colônicas em uma parte do diâmetro transverso da parede
Ausência de gás na ampola retal = oclusão completa

*volvo de ceco - C ou J
*volvo de sigmoide - U ou feijao, café

Question 15

outros exames

Answer 15

TC, exames endoscopicos (proctossigmoidoscopia - suspeita de obstrucao colonica; colonoscopia (contraindicada)

Question 16

Conduta em obstrucao mecanica

Answer 16

sonda nasogastrica para descompressao, hidratacao, jejum, analgesia, laboratoriais para avaliar desequilibrio eletroiliticos

Question 17

tratamento para BRIDAS

Answer 17

1 - clinico (sonda, hidratacao, jejum, analgesia) por 48hs
2- TC com contraste
3 - cirurgia (laparotomia -se refratario)

Question 18

tratamento HERNIA ENCARCERADA

Answer 18

1 - ttm clinico + reducao manual (a menos que seja hernia inguinal, nao realiza reducao - encarcerada tem potencial de estrnagulamento)
2 - cirurgia: sinais de encarceramento ou falha na reducao manual (laparo)

Question 19

tratamento VOLVO DE SIGMOIDE

Answer 19

jejum, hidratação e descompressão colonoscopica
aguarda 48 a 72h para realizar ttm definitivo: RETOSSIMOIDECTOMIA

ttm urgencia: peritonite ou falha na descompressao colonoscopica > LAPAROTOMIA EXPLORATORIA DE URGENCIA E RETOSSIGMOIDECTOMIA A HARTMANN

Question 20

ttm para BEZOAR OU CORPO ESTRANHO

Answer 20

cirurgico: enterolitotomia
nao cirurgico: Litotripsia extracorpórea/endoscopia

Question 21

ttm FECALOMA

Answer 21

Fragmentação manual + Lavagem (enema com soro fisiológico)

se refrata: laxativos > enema+colonoscopia descompressiva >cirurgia

Question 22

ttm intussuscepcao

Answer 22

Redução hidrostática com sonda retal + soro fisiológico

cirurgia: Redução manual - ordenhar no sentido distal à proximal
Ressecção intestinal - somente se houver necrose

Question 23

QUADRO CLÍNICO OBSTRUCAO INTESTINAL MECANICA

Answer 23

dor abdominal em cólica
* parada da eliminação de flatos e fezes
* hipertimpanismo à percussão
* náusea e êmese (quanto mais alta a obstrução, mais intensos e precoces os vômitos)
* distensão abdominal (quanto mais baixa a obstrução, mais distensão)
* RHA aumentados (metálicos, se tiverem reduzidos podem sugerir perda da viabilidade das alças)
* Toque retal com ampola vazia ou fezes (por um distúrbio funcional onde ainda não ocorreu diarreia paradoxal)

Question 24

conduta inicial obstrucao mecanica

Answer 24

Jejum: repouso intestinal
* Sonda nasogástrica: para a descompressão, controle sintomático e da distensão de alças
* Hidratação: obstruções são desi dratantes
* Atbs: se o paciente estiver séptico ou com sinais de complicações infecciosas como leucocitose, febre e alterações ao exame abdominal
* Exames de imagem e laboratoriais

Question 25

ÍLEO BILIAR, como é o raio x e ttm?

Answer 25

fistula colecistoduodenal ou calculo impactado entre ceco e ileo

-Radiografia – tríade de Rigler: Distensão do delgado + corpo estranho na fossa ilíaca D (cálculo) + aerobilia (causada pela fístula); * Tratamento: cirúrgico → enterotomia + retirada do calculo -Fistula pode ser mantida de forma conservadora ou reparada num segundo momento

Question 26

diferenca obstrucao mecanica e funcional

Answer 26

mecanica: obstipacao sem flatos e RHA aumentados (Vômito fecaloide indica oclusão distal x vomito biliar proximal)

funcional: fezes na ampola retal e RHA diminuidos

Question 27

oq significa sinal da dupla bolha gastrica?

Answer 27

atresia de duodeno
anomalias congenitas, como sindrome de Down

Question 28

distensão abdominal sugere?

Answer 28

obstrucao baixa

Question 29

Cecos maiores que qnts centímetros na radiografia são indicação cirúrgica?

Answer 29

> 10cm

Question 30

Fisiopatologia oclusao intestinal

Answer 30

Perda de fluídos (êmese, edema, redução absorção)
Desidratação: estimula reabsorção renal de bicarbonato e perda de cloreto → perda de K+, H+, Cl- → alcalose metabólica
Estase → crescimento excessivo da flora intestinal → trasnlocação bacteriana
Obstrução completa → dilatação → aumenta secreção e ar → aumenta pressão luminal → agrava o edema e congestão → isquemia, necrose, perfuração