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(Nefrologia - PNS COPY) > Transplante Renal > Flashcards

Transplante Renal Flashcards

1
Q

Tratamento de escolha para DRC avançada

A

Transplante

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2
Q

Sobrevida do enxerto renal a 1A (dador vivo)

A

96%

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3
Q

Sobrevida do enxerto renal a 1A (dador cadavérico)

A

92%

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4
Q

Semi-vida do enxerto renal: dador vivo e dador cadáver

A

Dador vivo: 20A
Mnemo: “2 rins -> 20A, 1 coração -> 10A”

Dador cadáver: 14A

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5
Q

Nos doentes transplantados renais, quando é que a taxa de mortalidade é mais elevada?

A

1º ano

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6
Q

Transplante renal aumenta a esperança de vida (comparativamente à diálise)?

A

Sim

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7
Q

Rejeição aguda do enxerto renal é comum?

A

Não. Raro.

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8
Q

A maioria dos enxertos renais sucumbe a um processo agudo/crónico

A

Crónico:

  • Fibrose intersticial
  • Atrofia tubular
  • Vasculopatia
  • Glomerulopatia
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9
Q

Uma queda marcada na sobrevida do enxerto renal/receptor acontece… (tempo)

A

Aos 5 e aos 10 anos com dador cadáver

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10
Q

O número de doentes a necessitar de transplante renal é sempre (…) ao nr de dadores disponíveis

A

Superior (e tende a piorar com o aumento dos casos de DRT)

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11
Q

Qual a esperança média de vida mínima que deve ter um candidato a transplante renal?

A

5 anos

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12
Q

Dos doentes transplantados, quais os que têm maior mortalidade?

A

Diabéticos e idosos (mas mesmo assim, todos os transplantados têm uma EMV do que os que continuam na diálise)

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13
Q

Contraindicações absolutas para transplante renal

A

Poucas

  • SIDA e hepatite ativa
  • Imunológicas (atc anti-ABO, atc anti-HLA classe I, atc anti-HLA classe II)
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14
Q

O enxerto renal entra na cavidade peritoneal?

A

Não, fica na fossa inguinal

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15
Q

SIDA e hepatite activa são CI absolutas para transplante renal?

A

Na maioria dos centros sim (a imunossupressão necessária iria descompensar a doença de base)

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16
Q

Que % dos transplantes renais HLA-idênticos são rejeitados e qual a sua significância?

A

5% - indica o papel crucial dos antigénios minor (que não o HLA)

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17
Q

Sistema Rh é importante na compatibilidade do transplante renal?

A

Não, não é expresso no enxerto

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18
Q

Quando é que um transplantado renal não necessita de imunossupressão?

A

Quando o transplante foi entre gémeos idênticos (já entre irmãos, mesmo que HLA-idênticos, precisa de imunossupressão)

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19
Q

É necessária imunossupressão quando um transplante renal é entre irmãos HLA-idênticos?

A

Sim, porque os antigénios minor podem causar rejeição

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20
Q

Transplante renal: quais as provas de pré-sensibilização?

A
  • Prova cruzada citotóxica

- Citometria de fluxo (agora usada na maioria dos labs)

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21
Q

Transplante renal: uma prova cruzada citotóxica identifica o quê?

A

Ac anti-HLA classe I

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22
Q

Transplante renal: prova cruzada citotóxica + é CI absoluta?

A

Sim

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23
Q

Em que doentes a prova cruzada citotóxica é menos útil a detectar pré-sensibilização?

A

Dialisados (títulos de Ac flutuam) -> Fazer Citometria de Fluxo

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24
Q

Transplante renal: uma citometria de fluxo positiva é CI absoluta?

A

Pode não ser! (ao contrário da prova cruzada citotóxica)

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25
Q

Transplante renal: quando é que fazemos ensaios com linfócitos B (HLA classe I e II)?

A

Rejeição precoce de transplante prévio

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26
Q

Transplante renal: fontes de sensibilização

A
  • Transplante prévio
  • Transfusão
  • Gravidez
  • Vacinação
  • Infeção
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27
Q

Quão superiores são as taxas de sobrevida do enxerto renal a 1A se o dador for um familiar de 1º grau?

A

7% maiores

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28
Q

Período máximo de viabilidade após remoção do rim

A

48h

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29
Q

Transplante renal: dador cadáver -> maior risco de falência do enxerto se…

A
  • Dador idoso
  • Dador insuficiente renal
  • Período de isquemia e armazenamento prolongados
30
Q

Transplante renal: se o dador for um familiar de 1º grau de um doente com IR diabéticos, o que devemos testar?

A
  • Atc anti-insulina
  • Atc anti-ilhéus
  • PTGO
31
Q

Transplante renal: agentes de indução depletores e não-depletores

A

Depletores:

  • Globulina anti-timócitos
  • Alemtuzumab (anti-CD52)

Não-depletores:
anti-IL2

32
Q

Transplante renal: combinação tripla mais usada para imunossupressão de manutenção

A

Prednisona + inibidor da calcineurina* + antimetabolito*

  • Inibidor mTOR pode substituir 1 dos 2
33
Q

Transplante renal: comparação entre Azatioprina e MMF

A
  • Antimetabolitos que inibem síntese de DNA/RNA
  • Azatioprina causa supressão MO (++ Leu), MMF causa menos
  • MMF é mais potente a prevenir ou reverter rejeição
34
Q

Transplante renal: dose de Azatioprina deve ser reduzida quando usada com que fármaco?

A

Alopurinol

35
Q

Transplante renal: efeitos adversos da Azatioprina

A
  • Supressão MO (++ Leu)

- “Pássaro amarelo sem penas”: icterícia e alopecia

36
Q

Transplante renal: Prednisona é eficaz na reversão da rejeição crónica?

A

Não! Apenas na rejeição aguda (1g metilprednisolona EV durante 3d)

37
Q

Transplante renal: inibidores da calcineurina

A

Ciclosporina e Tacrolimus (100x mais potente)

38
Q

Ciclosporina: efeito adverso importante em transplantados renais

A

Nefrotoxicidade

39
Q

Transplante renal: comparação entre Ciclosporina e Tacrolimus

A
  • Ambos inibem proliferação de céls T ao bloquear a transcrição de IL-2
  • Tacrolimus é 100x mais potente
  • Tacrolimus pode substituir Ciclosporina de inicio ou se a Ciclosporina não conseguir controlar rejeições
  • Tacrolimus não causa hiperplasia gengival nem hirsutismo
  • Tacrolimus causa mais frequentemente diabetes de novo
40
Q

Transplante renal: inibidores da calcineurina causam supressão da MO?

A

Não

41
Q

Que fármacos aumentam e diminuem os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina

A

Aumentam: cetoconazol, eritromicina, diltiazem e verapamil

Diminuem: fenitoína e carbamazepina

42
Q

Transplante renal: inibidores mTOR

A

Sirolimus
Everolimus (maior biodisponibilidade)

Mnemo: Everolimus está EVER disponível

43
Q

Transplante renal: Belacept liga-se a que ligandos co-estimulatórios das céls apresentadoras de atg?

A

CD80

CD86

44
Q

Doentes devem realizar HD nas 48h prévias ao transplante renal?

A

Sim

45
Q

DDx de NTA após transplante renal

A

Rejeição aguda (difícil distinguir sem biópsia)

46
Q

Como se manifesta a NTA após transplante renal?

A

Oligúria imediata ou após um período inicial de função do enxerto e que pode levar até 6 semanas a resolver

47
Q

Que fármaco pode atrasar a resolução de uma NTA pós transplante renal?

A

Ciclosporina (pelo que é preferível dar ALG por vários dias até a função renal melhorar)

48
Q

Transplante renal: Incidência de tumores em doentes sob imunossupressão

A

6% (100x superior à pop geral)

49
Q

Quais os cancros mais comuns em transplantados renais e quais desses precisam de rastreio?

A
  • Pele*
  • Colo do útero*
  • Lábios
  • LNH
50
Q

> 50% da mortalidade em transplantados renais é atribuível a…

A

Doença CV

51
Q

As mortes de causa CV têm aumentado ou diminuido nos transplantados?

A

Aumentado

52
Q

É frequente haver febre, edema e dor sobre o enxerto num episódio de rejeição?

A

Não, é raro

53
Q

Qual pode ser o único indicador de uma rejeição de enxerto renal?

A

Aumento da Cr (indicador tardio) com ou sem diminuição da diurese

54
Q

Infeções oportunisticas em transplantados renais (<1 mês)

A
  • Infeção da ferida
  • ITU
  • HSV
  • Candidiase oral
55
Q

Infeções oportunisticas em transplantados renais (1-6M)

A
  • P. jiroveci
  • CMV
  • Legionella
  • Listeria
  • HepB e C
56
Q

Infeções oportunisticas em transplantados renais (>6M)

A
  • HepB e C
  • VZV
  • Polioma (BK virus)
  • Aspergillus
  • Nocardia
57
Q

Para quais infeções oportunísticas é feita profilaxia em transplantados renais?

A

P. jiroveci (Cotrimoxazole) e CMV (Valganciclovir): 6-12M após transplante

58
Q

Num transplantado renal com lesões pulmonares estão indicados procedimentos diagnósticos agressivos (ex: biópsia transbrônquica, open-lung biopsy)?

A

Sim, porque estas infeções podem ser rapidamente fatais (5 dias)

59
Q

Transplante renal: infeções bacterianas são mais frequentes quando?

A

1º mês

60
Q

Transplante renal: profilaxia e tratamento de infeção por P. jiroveci

A

TMP-SMX

61
Q

Transplante renal: quais os doentes em maior risco de infeção GRAVE por CMV?

A

Recipiente: não têm atc anti-CMV

Dador: CMV+

= mortalidade 15%

62
Q

Transplante renal: profilaxia e tratamento de infeção por CMV

A

Valganciclovir

63
Q

Transplante renal: qual o risco associado a infeção por grupo Polioma?

A

50% desenvolve fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de 1 ano

64
Q

Transplante renal: tratamento de infeção por grupo Polioma

A

Reduzir os imunossupressores

65
Q

Transplante renal: risco de infeção por grupo polioma está associado ao grau de imunossupressão ou a um agente imunossupressor específico?

A

Grau de imunossupressão (tratamento é reduzir os ISS)

66
Q

Controlo da HTA com (…) tem efeito benéfico na taxa de progressão da disfunção crónica do transplante renal

A

IECAs (mas não devem ser dados inicialmente, preferir BCC)

67
Q

Valores alvo da PA em transplantados renais

A

130/80mmHg (começar com BCC -> IECAs)

68
Q

Complicação de transplante renal: hipo ou hiperCa?

A

Hipercalcemia (pode ser necessário remover as paratiróides se hiperparatiroidismo)

Mecanismo: DRC -> hipoCa -> hiperparatiroidismo compensatório para aumentar Ca -> transplante -> já não tem hipoCa mas paratiroides não regridem -> +++ Ca

69
Q

Transplante renal: complicação do hiperparatiroidismo (que vem da DRC e não resolve)

A

Necrose asséptica da cabeça do fémur (agravada por CCT)

70
Q

Anemia é comum no período pós-transplante renal?

A

Sim, apesar de na maioria o rim produzir EPO suficiente

(Nefrologia - PNS COPY) (15 decks)

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