Obstrução do tracto urinário

Question 1

Nefropatia obstrutiva é causa comum/incomum de insuficiência renal aguda e crónica

Answer 1

Comum

Question 2

Reflexo VU na ausência ITU ou obstrução do colo vesical costuma resolver com a idade?

Answer 2

Sim

Question 3

Causa mais comum de hidronefrose bilateral em meninos

Answer 3

Válvulas uretrais posteriores

Question 4

Até 50% dos homens >40A podem ter LUTS associados a HBP - estes sintomas podem ocorrer sem obstrução da saída vesical?

Answer 4

Sim

Question 5

Porque é que os doentes com obstrução do tracto urinário têm dor?

Answer 5

Distensão do sistema colector ou da cápsula renal

Question 6

Qual o sintoma que mais leva os doentes com obstrução do tracto urinário a ir ao médico?

Answer 6

Dor (devido a distensão do sistema coletor ou da cápsula renal)

Question 7

Obstrução do TU: intensidade da dor correlaciona-se mais com… do que com…

Answer 7

Correlaciona-se mais com a RAPIDEZ com que se instala do que com o grau de distensão

Question 8

Obstruções do TU mais insidiosas provocam menos dor - estão também associadas a menor lesão do rim afectado?

Answer 8

Não, apesar de serem insidiosas e causarem pouca ou nenhuma dor podem levar à destruição total do rim.

Question 9

Dor no flanco apenas durante a micção é PATOGNOMÓNICO de?

Answer 9

Refluxo vesicoureteral

Question 10

Dor no flanco apenas durante a micção é patognomónico de refluxo VU?

Answer 10

Sim

Question 11

Fisiopatologia da obstrução do tracto urinário (como leva à disfunção renal?)

Answer 11

Obstrução do fluxo urinário -> ++ pressão hidrostática proximalmente -> dor + distensão do sistema coletor + aumento pressões intratubulares -> disfunção tubular -> pressão aumentada no glomérulo -> filtração diminui ou pára mesmo

Question 12

Obstrução do tracto urinário pode levar a desregulação da aquaporina-2, causando…

Answer 12

Poliúria (que não responde à ADH -> forma adquirida de DIN)

Question 13

Amplas flutuações no débito urinário num doente com azotémia deve sempre levantar a possibilidade de…

Answer 13

OTU parcial ou intermitente

Question 14

Azotemia + HiperK + AcMet = considerar?

Answer 14

• Obstrução trato urinário

HiperK e Acidose Metabólica devem-se à diminuição da função do ENaC (aldosterona)

Question 15

Angiotensina II está aumentada ou diminuída na OTU? Implicações?

Answer 15

+++ Angiotensina II -> FIBROSE do rim -> DRC

Question 16

Uropatia obstrutiva: anemia ou eritrocitose?

Answer 16

Eritrocitose (raro). É devido à +++ EPO.

Question 17

Uropatia obstrutiva: sedimento urinário

Answer 17

Frequentemente normal (mesmo quando a obstrução causa azotemia acentuada e dano estrutural extenso)

Question 18

Na suspeita de OTU deve-se colocar sempre…

Answer 18

Catéter vesical

Question 19

Sn e Sp da Eco abdominal para detectar hidronefrose

Answer 19

90%

Question 20

Obstrução congénita da junção ureteropélvica pode ser confundida com…

Answer 20

Doença renal quística

Question 21

Quando é que hidronefrose não é detectada na ECO num doente que na realidade tem obstrução?

Answer 21

Obstrução <48H
OU
Obstrução associada a:
- Contracção de volume
- Cálculos coraliformes
- Fibrose RP
- Doença renal infiltrativa

Question 22

Uropatia obstrutiva: Uro-RMN é superior à TC?

Answer 22

Uro-RMN é não superior à TC

Question 23

OTU: quando fazemos o urograma IV podemos ver um ureter tortuoso na obstrução aguda/crónica

Answer 23

Crónica

Question 24

Urografia anterógrada ou retrógada acarreta risco de falência renal aguda induzida por contraste em pacientes com insuficiência renal?

Answer 24

Não

Question 25

Urografia anterógrada e retrógada: qual é tentada primeiro?

Answer 25

Retrógada (menos invasiva). Na anterógrada coloca-se um catéter na pelve renal percutaneamente.

Question 26

OTU complicada por infeção - atitude terapêutica

Answer 26

Alívio IMEDIATO para prevenir sépsis e dano dano progressivo (drenagem).

Question 27

Obstrução completa + infecção pode levar a destruição total do rim em quanto tempo?

Answer 27

Dias

Question 28

Obstrução completa durante 2 semanas -> recuperação da TFG?

Answer 28

Parcial

Question 29

Obstrução completa durante >8 semanas -> recuperação da TFG?

Answer 29

Improvável

Question 30

OTU: após um período prolongado de descompressão, que exame podemos usar para prever a reversibilidade da disfunção renal?

Answer 30

Cintigrafia renal

Question 31

Diurese pós-obstrutiva ocorre em que situações?

Answer 31

Alívio de uma obstrução BILATERAL COMPLETA -> poliúria

Question 32

Diurese pós-obstrutiva pode levar a depleção de volume grave e colapso vascular?

Answer 32

Sim! -> necessidade fluídos IV com sal

Question 33

Mecanismo da diurese pós-obstrutiva

Answer 33

Disfunção tubular -> túbulos não conseguem absorver água nem eletrólitos -> poliúria com urina hipotónica (água >>> sal) e com grandes quantidades de NaCl, K, P e Mg

Question 34

Diurese pós-obstrutiva resulta na excreção apropriada da água e sal que tinham ficado retidos?

Answer 34

Na maioria dos casos sim, e regride espontaneamente após a correção do volume e composição do LEC