Doença renal crónica Flashcards
1
Q
Estadios da DRC são definidos por…
A
- TFG
- Grau de albuminúria (porque o risco de agravamento da função renal está intimamente relacionado com a quantidade de albuminúria)
2
Q
Estadios DRC: G1
A
90 ou mais (normal)
3
Q
Estadios DRC: G2
A
60-90
4
Q
Estadios DRC: G3a
A
45-60
5
Q
Estadios DRC: G3b
A
30-45
6
Q
Estadios DRC: G4
A
15-30
7
Q
Estadios DRC: G5
A
<15 (falência renal)
8
Q
Estadios DRC: A1
A
Albuminuria <30mg/g (normal)
9
Q
Estadios DRC: A2
A
Microalbuminúria 30-300mg/g
10
Q
Estadios DRC: A3
A
Macroalbuminúria >300mg/g
11
Q
Doença renal terminal
A
Estadio da DRC em que a acumulação de toxinas, electrólitos e fluído resulta em síndrome urémica. Síndrome urémica provoca morte, a menos que as toxinas sejam removidas por TSR. Estadio 5 da DRC.
12
Q
Doença renal terminal corresponde a que estadio da DRC?
A
Estadio 5
13
Q
Declínio médio anual normal da TFG com a idade
A
1 ml/min/1.73m2 ao ano
(uma TFG baixa significa uma verdadeira perda da função renal, com todas as implicações associadas ao respectivo estadio de DRC)
14
Q
TFG média é mais baixa nos homens ou mulheres?
A
Mulheres
15
Q
Uma elevação discreta da Cr sérica (ex: 1.5mg/dL) indica uma redução significativa da TFG?
A
Sim
16
Q
Método standard de quantificação de albuminúria
A
Urina 24H
Mas + prático e com boa correlação: rácio proteinúria/creatinúria
17
Q
Quantificação da albuminúria na urina 24H correlaciona-se bem (mas não perfeitamente) com…
A
Rácio Proteinúria/Creatinúria
18
Q
Microalbuminúria é detectada pela tira teste ou determinações convencionais de proteínas na urina?
A
Não
19
Q
Microalbuminúria é um bom/mau teste de rastreio para detecção precoce de doença renal
A
Bom
20
Q
Num doente com grandes quantidades de albuminúria há indicação para avaliar microalbuminúria?
A
Não
21
Q
Microalbuminúria é marcador de doença microvascular?
A
Sim
22
Q
Estadio 1 e 2 da DRC: sintomas urémicos?
A
Não (praticamente todos os sintomas surgem no estadio 3 excepto a neuropatia periférica)
23
Q
Muitos doentes (++ idosos) têm TFG-estimadas compatíveis com DRC de que estadios?
A
2-3, mas a maioria não apresenta deterioração adicional da função renal. Se estável e sem proteinúria após reavaliação -> MFG; se declínio TFG/HTA descontrolada/proteinúria -> Nefro
24
Q
Incidência de DRC estadio 1-2
A
6% da população (EUA)
25
Incidência de DRC estadio 3-4
4.5% população (EUA)
26
5 principais etiologias de DRC (>90% dos casos em todo o mundo)
1. Doença glomerular diabética (causa + comum nos EUA e Europa, esp DM tipo2)
2. HTA
3. GN
4. DRPQ-AD
5. Outras nefropatias quísticas e tubulointersticiais
27
% dos doentes com DRC que têm HTA
80%
| Doentes com DRC recém-diagnosticada frequentemente têm HTA
28
DRC: factores de risco major de doença CV
- Redução mínima TFG
| - Albuminúria
29
Maioria dos doentes com DRC em estadios iniciais morre de...?
Consequências cardio e cerebrovasculares da doença vascular aterosclerótica
30
Cr e Ureia contribuem ou não contribuem para muitos dos sinais/sintomas do síndrome urémico
Não contribuem: são marcadores imprecisos de todas as centenas de toxinas que se acumulam na insuficiência renal.
31
3 esferas de manifestações do síndrome urémico
1. Distúrbios secundários à acumulação de toxinas
2. Distúrbios secundários à perda de outras funções renais: balanço hidro-eletrolítico e regulação hormonal
3. Inflamação sistémica progressiva
32
Síndrome urémico inclui inflamação sistémica. Como se manifesta?
- Aumento da PCR e outros marcadores de fase aguda.
- Diminuição dos marcadores negativos de fase aguda (albumina, fetoína)
- Síndrome desnutrição-inflamação-aterosclerose/calcificação
33
Uremia da DRC causa distúrbios funcionais em virtualmente todos os sistemas orgânicos?
Sim
34
Efeito da diálise nas manifestações de uremia
Faz com que quase todas as manifestações de uremia desapareçam, mas há alguns que são resistentes e não melhoram com diálise
35
Maioria dos doentes com DRC vão ter aumento modesto/marcado do Na+ corporal total e da água corporal total
Modesto
36
Hiponatrémia é comum na DRC?
Não
37
Hiponatrémia (incomum) na DRC responde à restrição de água?
Sim
38
Restrição de água na DRC leva a hiperNa+ ou hipoNa+?
hipoNa+:
| Menor perfusão renal -> "cavaleiros da desgraça" incl. AVP -> absorção água livre -> hipoNa+
39
Doentes com DRC com estadio 3+ e sinais de aumento VLEC devem tomar que diuréticos?
Diuréticos de ansa (ex: furosemida). Tiazidas têm pouca utilidade.
40
Tiazidas são úteis na DRC estadio 3+ com aumento VLEC?
Não. Vão precisar dos diuréticos de ansa (mais potentes).
41
O que devemos fazer quando doentes DRC desenvolvem resistência aos diuréticos de ansa?
Aumentar a dose ou combinar com metolazona (inibe co-transportador Na-Cl do TCD)
42
Doentes DRC a tomar diuréticos de ansa podem, com o passar do tempo, desenvolver...
Resistência aos diuréticos de ansa.
- Aumentar dose
- Combinar c/ Metolazona
43
Resistência persistente aos diuréticos + edema intratável + HTA intratável = Indicação?
Diálise
44
Uma diminuição da TFG implica uma redução da excreção urinária de K+?
Não necessariamente, uma vez que a excreção urinária de K+ depende mais da aldosterona do que da TFG (e para nos defendermos contra a retenção de K+, aumenta também a excreção no tracto GI)
45
Acidose metabólica = hiperK+ ou hipoK+?
HiperK+
| para corrigir a acidose: H+ para dentro células, K+ para fora
46
Na DRC, quando é que vamos ter uma hiperK+ que é desproporcional à redução da TFG?
- Problemas que afectem o nefrónio distal:
1. Hipoaldosteronismo hiporreninémico (diabetes)
2. Uropatia obstrutiva
3. Nefropatia falciforme
47
HipoK+ é comum/incomum na DRC
Incomum
48
Causa habitual de hipoK+ na DRC
Diminuição marcada da ingestão de K+, especialmente se acompanhada por:
- Diuréticos excessivos
- Perdas GI
49
Acidose metabólica é comum/incomum na DRC avançada
Comum
50
HiperK+ aumenta ou diminui a produção de amónia renal?
Diminui
51
DRC estadios precoces: acidose metabólica com ou sem aumento do AG?
Sem aumento AG
52
DRC avançada: acidose metabólica com ou sem aumento AG?
Com aumento AG (porque à medida que a função renal vai agravando, a excreção urinária de aniões dos ácidos vai sendo cada vez + limitada)
53
Acidose metabólica sem aumento AG + hiperK é frequente na DRC, mesmo nos estadios iniciais?
Sim
54
Acidose metabólica da DRC é ligeira ou grave?
Na maioria é ligeira (pH raramente <7.35). Geralmente corrige com suplementação oral bicarbonato sódio
55
Graus modestos de acidose metabólica na DRC podem estar associados a catabolismo proteico?
Sim. Suplementação alcalina com bicarbonato de sódio quando [HCO3-] < 23 mmol/L -> atenua estado catabólico + atrasa progressão DRC
56
Como mantemos a euvolémia num doente com DRC?
- Restrição de sal (mas não exagerada)
- Diuréticos de ansa (mas não excessivamente)
(cuidado com os excessos pois podem levar a depleção do VLEC com declínio adicional da TFG)
57
Quando é que um doente com DRC deve fazer restrição hídrica?
HipoNa+
58
HiperK+ intratável na DRC é comum/rara
Rara, mas indicação para diálise
59
Classificação da doença óssea na DRC
1. Turnover ósseo aumentado + PTH aumentada:
- Osteíte fibrosa quistica
2. Turnover ósseo diminuído + PTH = ou baixa
- Doença óssea adinâmica
- Osteomalácia
60
Lesão clássica do hiperparatiroidismo secundário
Osteíte fibrosa quistica
61
Efeito global do FGF-23 no metabolismo do Fosfato e quais as suas acções
Regulador negativo do Fosfato.
- Estimula síntese PTH (++ excreção renal de fosfato)
- Diminui síntese Calcitriol (menos absorção intestinal fosfato)
- Aumenta excreção renal fosfato
62
Porque é que na DRC temos hiperfosfatémia?
Diminuição TFG -> menor excreção de Fosfato -> hiperfosfatémia
63
Síntese de FGF-23 na DRC é estimulada por...
Hiperfosfatémia
64
Porque é que na falência renal temos hipoCa?
Síntese diminuída de calcitriol.
Calcitriol:
- Reabsorção intestinal Ca e Fosfato
- Efeito directo na transcrição dos genes da PTH >> ++ PTH
65
TFG abaixo da qual começam as alterações ósseas na DRC
<60mL/min
66
FGF-23 é secretado por que células?
Osteócitos
67
Em que estadio(s) da DRC temos aumento dos níveis de FGF-23?
Estadios iniciais, mesmo ANTES da hiperfosfatémia
68
DRC: aumento níveis FGF-23 aparece antes ou depois da hiperfosfatémia?
Antes
69
DRC: níveis aumentados de FGF-23 é FR independente para...
HVE
Mortalidade
... em DRC, dialisados e transplantados renais.
70
Níveis aumentados de FGF-23 podem indicar necessidade de terapêutica interventiva (ex: restrição fosfato), mesmo que níveis séricos de fosfato estejam normais?
Sim. Mesmo que não haja hiperfosfatémia, pode ser necessária restrição fosfato
71
Nos estadios avançados, que alterações histológicas podemos ver na osteíte fibrosa quistica?
Quistos ósseos, por vezes com elementos hemorrágicos (cor castanha -> "tumor castanho")
72
DRC: clínica de hiperparatiroidismo grave
- Dor óssea
- Fragilidade óssea
- Resistência à EPO (em parte por fibrose da medula óssea)
- Tumores castanhos da osteíte fibrosa quística
- Síndromes compressivos
73
PTH por si só é considerada uma toxina urémica?
Sim
74
DRC: níveis altos PTH podem causar fibrose...
Miocárdio
| Renal
75
DRC: causas doença óssea adinâmica
1. Supressão excessiva da síntese PTH:
- Preparações VitD
- Exposição excessiva ao Cálcio (quelantes de fosfato; soluções dialíticas)
2. Inflamação crónica
76
Doença óssea adinâmica
- DRC
- Turnover ósseo diminuído -> menos volume e mineralização óssea
- PTH = ou diminuída devida à sua supressão (suplementos VitD, cálcio)
77
Tendência da prevalência da Doença óssea adinâmica
Aumentar (++ DM e idosos)
78
Doença óssea adinâmica na DRC: complicações
- Fracturas
- Dor óssea
- Calcificação vascular
- Calcificação cardíaca
- Calcificação tecidos moles ("calcinose tumoral")
79
DRC: associação entre hiperfosfatémia e aumento mortalidade CV é forte/fraca?
Forte, até nos estadios iniciais de DRC
80
Na DRC a hiperfosfatémia está fortemente associada a...
Mortalidade CV
| aumento calcificações vasculares, cardíacas...
81
Na DRC em que camada das artérias coronárias a calcificação vai ser maior?
Média (vs intíma normalmente)
82
Na DRC, a gravidade da calcificação vascular é proporcional ao quê?
- Idade
- Hiperfosfatémia
Associada a PTH baixa e turnover ósseo reduzido
83
Calcifilaxia ocorre quase exclusivamente em...
Doentes com DRC
84
Tendência da incidência de calcifilaxia
Aumentar
85
Clínica da calcifilaxia
Livedo reticular >>> placas necrose isquémica
86
Histologia da calcifilaxia
- Extensa calcificação vascular e de tecidos moles
87
FR para calcifilaxia
Varfarina (usada na HD): reduz regeneração da proteína GLA da matrix
88
Tratamento calcifilaxia
Suspender Varfarina e substitutir por outros AC
89
Calcifilaxia requer hiperparatiroidismo grave?
Inicialmente foi descrita em doentes c/ hiperparatiroidismo grave e distúrbios homeostasia cálcio e fósforo, mas tem uma frequência crescente na ausência de hiperparatiroidismo grave
90
Uso de cálcio oral predispõe para calcifilaxia?
Sim
91
Na DRC quais os níveis alvo de PTH
150-300pg/ml (porque se muito baixos -> doença óssea adinâmica)
Relembrar: a PTH aumenta o turnover ósseo, pelo que "derrete o osso" mas é reconstruído
92
Tratamento hiperparatiroidismo secundário e osteíte fibrosa
- PREVENÇÃO
- Níveis alvo PTH: 150-300pg/ml (se muito baixos -> doença adinâmica óssea)
- Dieta pobre em Fosfato
- Quelantes de fosfato (à base de cálcio; sevelamer e lantano)
- Calcitriol (mas pode causar hipercalcémia e hiperfosfatémia)
- Análogos calcitriol (paricalcitol)
- Calcimiméticos (cinacalcete)
93
MofA agentes calcimiméticos (cinacalcete)
Aumentam sensibilidade das células paratiróides ao efeito supressor do cálcio na secreção de PTH (usados no tx do hiperparatiroidismo 2ºário da DRC)
Diminuição da PTH e cálcio plasmático dependente da dose
94
Benefício dos análogos do calcitriol (paricalcitol) em relação ao calcitriol
Causam menos hipercalcemia do que o calcitriol (pq o calcitriol aumenta absorção GI cálcio)
95
Principal causa de morbimortalidade em qualquer estadio da DRC
Doenças cardiovasculares (maior parte dos doentes DRC morre por DCV sem nunca atingir o estadio 5)
96
Quantas vezes pode estar aumentado o risco de DCV na DRC em relação à população geral?
10-200x
97
Que % dos doentes no estadio 5 da DRC têm complicações CV avançadas
45%
98
Factores de risco clássicos e não clássicos para doença CV em doentes DRC
Clássicos:
- HTA
- Hipervolémia
- Hiperactividade simpática
- Hiperhomocisteinemia
- Dislipidemia
```
Não clássicos:
Mnemo: "2 A, 2 Hiper e 2 estranhos"
- Anemia
- Apneia do sono
- Hiperfosfatémia
- Hiperparatiroidismo
- FGF-23
- Inflamação generalizada
```
99
Mortalidade CV em dialisados está necessária e diretamente associada a EAM?
Não.
Associada a:
- ICC
- Morte súbita
100
Mortalidade CV em dialisados está associada a...
- ICC
| - Morte súbita
101
Troponinas na DRC
Frequentemente elevadas na DRC, dificultando o diagnóstico de EAM. Realizar vários doseamentos e se o valor não se alterar é possível que não seja EAM.
102
Níveis constantemente elevados de Troponinas na DRC
FR independente para eventos CV adversos
103
HTA na DRC começa em estadios iniciais ou avançados?
Iniciais
104
Há correlação entre nível PA e taxa de progressão da doença renal (diabética e não diabética)?
Sim
105
Ausência de HTA num doente DRC pode significar...
Disfunção do VE (que não consegue bombear sangue com pressão suficiente)
Relembrar: >80% dos pacientes DRC têm HTA
106
Na DRT a PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indicam...
Estado avançado de desnutrição devido à inflamação generalizada -> MAU px
107
Doentes dialisados o que implica pior px: PA baixa ou PA alta?
PA baixa ("causalidade inversa")
108
Doente em diálise com FR tradicionais (HTA, hiperlipidémia, obesidade) tem melhor ou pior prognóstico?
Melhor ("causalidade inversa")
109
Fármacos estimulantes da eritropoiese: efeito na PA
Aumenta
110
O tratamento da HTA na DRC atrasa a sua progressão?
Não está comprovado que o faça.
Então porque é que tratamos a HTA na DRC?
- Evitar complicações extra-renais (DCV, AVC)
111
Objectivo principal do controlo da PA na DRC
Evitar complicações extra-renais da HTA
112
PA alvo na DRC
<130/80 (incluindo)
Relembrar: o tratamento da HTA na DRC é para evitar complicações extra-renais. Não está comprovado que atrase progressão da DRC.
113
1ª linha no tx da HTA na DRC
Restrição de sal
114
Diuréticos poupadores de K+ na DRC
Usados com cuidado ou evitados na maioria dos doentes
115
IECAs/ARAs na DRC
- Atrasam declínio da função renal (controlam PA + diminuem hiperfiltração glomerular pois relaxam artériola eferente)
116
Efeitos laterais IECAs/ARAs (tx HTA na DRC)
LRA: ao relaxar a artériola eferente vão diminuir a TFG
HiperK+: inibem o SRAA (podem ser associados a um diurético caliurético)
117
Controlo dos factores de risco CV tem evidências de benefício em doentes com DRC avançada, especialmente dialisados?
Poucas evidências de benefício de controlar os FR DCV
118
Doença CV nos pacientes com DRC: o papel mais importante é o da...
Inflamação! (mais importante do que o dos FR CV tradicionais)
119
Sucesso do controlo dos factores de risco CV tradicionais na DRC
Apenas MODESTO. A inflamação tem um papel mais importante do que os FR tradicionais de DCV, mas ainda não sabemos o suficiente sobre a inflamação na DRC, pelo que tratamos os FR tradicionais.
i.e. vou controlar os FR tradicionais de DCV mas não vai fazer grande coisa porque o que importa mesmo é a inflamação
120
Estatinas não têm/têm benefício comprovado na DRC avançada
Não têm
Mnemo: DRC é um dos "flops das estatinas". Outros ICC estabelecida, estenose aórtica.
121
Se num paciente com DRC tivermos (...) + (...) = diagnóstico de pericardite
Dor torácica agravada pela respiração (pleurítica) + atrito pericárdico
Relembrar:
Atrito pericárdico é específico da pericardite, mas Sn = 85%
122
Derrame pericárdico na DRC costuma evoluir para tamponamento?
Não, raro.
Relembrar derrames que raramente evoluem para tamponamento:
- Lesões cardíacas
- Idiopático
- MIXEDEMA
123
Minoxidil pode se r usado como anti-hipertensor na DRC. Qual um possível efeito lateral?
Pericardite e derrame pericárdico não urémico
124
Pericardite urémica é indicação...
para iniciar HD ou intensificar HD URGENTE (s/ heparina!!)
125
Quando é que fazemos drenagem pericárdica num derrame pericárdico urémico?
Se for RECIDIVANTE. Caso contrário -> Diálise URGENTE s/ heparina
126
Como é a anemia da DRC?
Normo/normo
127
A partir de que estadio da DRC os doentes apresentam anemia?
3
128
Em que estadio da DRC quase todos os doentes vão ter anemia?
4
129
Nível da anemia correlaciona-se com o estadio da DRC?
Sim
130
Causa PRIMÁRIA de anemia na DRC
Produção insuficiente EPO
131
Causas anemia na DRC
- Diminuição EPO
- Diminuição sobrevida GR
- Diátese hemorrágica
- Défice Fe
- Hiperparatiroidismo -> fibrose medula óssea
- Inflamação crónica
- Défice folato ou B12
- Hemoglobinopatia
- Comorbilidades: hipo/hipertiroidismo, gravidez, HIV, doenças AI, ISS
132
Anemia é indicador de mau px na DRC?
Sim
133
Resistência aos ESA na anemia da DRC indica...
Mau px
134
DRC: Teste laboratorial obrigatório a fazer antes de iniciar tratamento da anemia com ESA
Estudo do Ferro: reservas de Fe medulares devem estar disponíveis antes de inicia tratamento com ESA
135
Porque é que o hiperparatiroidismo é uma causa de anemia e compromete a resposta a ESA?
Causa fibrose MO
136
DRC: quando é que devemos fazer transfusão por anemia?
Anemia sintomática refratária à EPO
Transfusões riscos:
- Hepatite
- Sobrecarga Fe
- Sensibilização transplante
137
ESA melhoram prognóstico CV na DRC?
Não
| i.e. damos EPO para o doente se sentir melhor mas a nível CV não vai ajudar nada e até pode piorar!
138
Efeitos deletérios dos ESA (EPO) na DRC
Aumenta:
- AVC na DM tipo 2
- Eventos tromboembólicos
- Progressão mais rápida para diálise
139
Num doente com anemia da DRC queremos normalizar completamente a Hb ao dar EPO?
Não! A normalização completa (12-15) da Hb não traz benefícios adicionais. Dar EPO faz MAL à parte CV. Alvo: 10-11.5g/dL
140
Anemia da DRC: Hb alvo
10 - 11.5g/dL
Normalizar completamente NÃO traz benefício adicional.
EPO NÃO melhora prognóstico CV e tem mesmo efeitos CV adversos!
141
Que % dos pacientes DRC responde à terapêutica com EPO?
90%
142
DRC está associada a maior risco hemorrágico?
Sim
143
Em que situação é que os doentes com DRC vão ter maior risco de tromboembolismo?
Se tiverem proteinúria nefrótica -> perda renal de factores anticoagulantes
Relembrar: administração EPO também aumenta risco de tromboembolismo na DRC
144
Diálise corrige o tempo de sangramento na DRC?
Sim
145
NOACs necessitam de ajuste da dose com a diminuição da TFG?
Sim, porque são todos eliminados por via renal
146
Na DRC qual é preferível: HBPM ou HNF?
O uso de HNF é mais prudente (apesar de ser mais trabalhosa pq tem que ser dada 20 em 20min). HBPM é excretada pelos rins por isso precisa de ajuste dose + monitorizar factor Xa
147
Manifestações clínicas SUBTIS de doença neuromuscular urémica: estadio?
Estadio 3
148
Neuropatia periférica da DRC é clinicamente evidente em que estadio?
4 (mas as alterações histológicas e electrofisiológicas começam antes)
149
Neuropatia periférica da DRC
- Sensorial > motora (se diálise não for iniciada >>> motora)
- MIs
- Distal
150
Neuropatia periférica da DRC é reversível com a diálise?
Sim, embora anormalidades subtis possam persistir
151
O que acontece se um paciente com neuropatia periférica sensorial da DRC não iniciar diálise?
Progride para NP motora
152
Neuropatia periférica sem outra causa é indicação para iniciar TSR?
Sim
153
O que causa o hálito urémico?
Na saliva: ureia -> amónia
154
Consequências GI da uremia
- Gastrite
- DUP
- Ulceração mucosas em qualquer parte do tracto GI
- N + V
- Anorexia
- Obstipação
155
Desnutrição proteico-calórica é comum na DRC
Indicação para TSR.
Causas:
1. Baixa ingestão proteínas e calorias (comum DRC avançada)
2. Acidose metabólica e citocinas inflamatórias: catabolismo proteíco
156
Em que estadio DRC se faz avaliação da desnutrição proteico-calórica?
A partir estadio 3
157
Como está a glicemia em jejum dos pacientes com DRC?
Normal ou ligeiramente elevada
158
Doente com DRC e intolerância à glicose requer tratamento específico?
Não
159
Rins contribuem para a remoção da insulina da circulação?
Sim
| - À medida que a função renal for agravando, reduzindo progressivamente a dose de insulina
160
Fármacos hipoglicémicos na IR necessitam de ajuste da dose?
Muitos deles precisam
161
DRC: quando é que está CI a Metformina?
TFG <50% do normal
Mnemo: Metformina está CI na DRC quando a TFG é Menos de Metade do normal
162
Anomalias menstruais, infertilidade e abortos são comuns na DRC?
Sim
163
DRC: elevada taxa de abortamento espontâneo se TFG...
<40ml/min
164
DRC: se TFG<40ml/min que % das gestações são bem sucedidas?
20%
165
DRC: efeito da gravidez na doença renal
Pode acelerar a sua progressão
166
Distúrbios sexuais nos homens DRC
Disfunção sexual
| Oligospermia
167
Anormalidades das hormonas sexuais melhoram ou desaparecem com a diálise ou transplante?
Sim
168
Maturação sexual em adolescentes com DRC está prejudicada mesmo se fizerem diálise?
Sim
169
Prurido é comum na DRC?
Sim e é uma das queixas mais incómodas destes doentes e que não resolve com a diálise
170
Na DRC o prurido melhora com a diálise?
Não
171
Anomalias dermatológicas na DRC
Prurido: muito incómodo, muito comum, muito persistente (persiste mesmo c/ diálise)
Hiperpigmentação: persistente mesmo em diálise
Calcifilaxia: quase exclusiva da DRC
Dermopatia fibrosante nefrogénica: exclusiva da DRC
Mnemo: a "D"ermopatia fibrosante nefrogénica tem "D"ireitos de autor -> exclusiva da DRC
172
1ª linha no tratamento do prurido da DRC
- Excluir escabiose
- Tratar HIPERFOSFATÉMIA
Mnemo: "a hiperfosfatémia faz tanto mal na DRC que até me dá comichões"
173
Qual é o desencadeante da dermopatia fibrosante nefrogénica da DRC?
Exposição ao gadolínio (mas muito raro!)
174
Recomendações para o uso de gadolínio na DRC
Estadio 3: minimizar exposição
Estadio 4-5: evitar fazer RMN, mas se for essencial deve-se fazer a RMN e depois remover o gadolínio por HD
175
FR para dermopatia fibrosante nefrogénica
Doença hepática
Relembrar: enduração SC dos braços e pernas que ocorre com a exposição ao gadolínio num doente c/ DRC (apenas)
176
DRC: sinais e sintomas francos de doença renal são subtis ou ausentes até...
DRT
i.e. não se vai passando nada, até que o doente se sente mal, e aí já tem DRT (supresa e cepticismo)
177
HTA é mais frequenemente uma causa ou consequência da DRC?
Consequência
178
Asterixis + atrito pericárdico que não podem ser atribuídos a outras causam indicam...
Sdr urémico
179
Doente >35A + DRC inexplicável (++ se anemia inexplicável e cálcio alto ou inadequamente normal + IR)... o que suspeitamos e que teste pedimos?
Mieloma múltiplo
| Electroforese proteínas séricas e urinárias
180
Exame de imagem + útil para avaliação inicial de um paciente DRC
Ecografia abdominal:
- 2 rins?
- Simetria
- Dimensões
- Massas?
- Obstrução?
181
Dimensões "típicas" dos rins na DRC e na LRA/subaguda
DRC: pequenos bilateralmente
Aguda/subaguda: normais
182
Em que situações podemos ter rins de tamanho normal apesar da DRC?
- Nefropatia diabética (início)
- Amiloidose
- Nefropatia HIV
183
Rins grandes apesar da DRC
DRPQ
184
Na maioria/numa minoria dos casos de DRC por nefropatia de refluxo o refluxo já regrediu
Maioria (e mesmo que ainda haja refluxo, a sua correção não melhora a fx renal)
185
CI para biópsia renal
Mnemo: "um puto pequenino e obeso que estava muito irritado pq quando fazia xixi lhe doia e sangrava"
- Rins pequenos bilateralmente
- Obesidade
- HTA descontrolada
- ITU activa
- Diátese hemorrágica incl. hipocoagulação
186
Abordagens para se fazer uma biópsia renal
Guiada por eco (preferida)
Cirurgia ou laparoscópica: ++ se rim único
187
Indicações para biópsia renal na DRC
- Suspeita de processo concomitante em actividade
| - Perda acelerada TFG
188
Em que estadios da DRC pode ser realizada a biópsia renal
1-3 (determinar etiologia; nos estadios avançados os rins já estão muito fibróticos e a utilidade da biópsia é pouca)
189
DM tipo 1 há 20A + retinopatia + proteinúria nefrótica + sem hematúria = biópsia renal é necessária?
Não, porque há uma grande probabilidade de nefropatia diabética. Se houver alguma anormalidade atípica da nefropatia diabética -> biópsia para pesquisar outra doença
190
Quanto mais eficaz a redução da proteinúria maior a protecção contra...
Declínio da TFG
191
IECAs/ARAs são eficazes a atrasar a progressão em estadios avançados da DRC?
Sim (diminuem proteinúria -> atraso na progressão)
192
Efeito dos IECAs/ARAs que retarda a progressão da DRC
Reduzem a proteinúria (relaxam arteríola eferente -> menor pressão de filtração intra-glomerular)
193
Combinação IECA + ARA é dada a todos os doentes com DRC uma vez que diminui mais expressivamente a proteinúria do que qualquer um isolado?
Não se sabe se podemos recomendar esta combinação por rotina uma vez que aumenta incidência LRA + eventos CV adversos
194
Efeitos adversos da combinação IECA + ARA na DRC
Aumenta incidência:
- LRA
- Eventos cardíacos adversos
Não sabemos se pode ser recomenada por rotina a doentes cuja proteinúria não baixa com fármaco isolado.
195
Efeitos laterais IECAs e ARAs
IECAs:
- Tosse
- Angioedema
(5-30% dos doentes; independente da dose; sem correlação com início da utilização)
IECAs + ARAs:
- HiperK (inibem aldosterona)
- Anafilaxia
- Aumento progressivo Cr (pensar em doença renovascular)
196
2ª linha na redução da HT intraglomerular e proteinuria (DRC)
(1ª linha: IECAs/ARAs)
Diltiazem e Verapamil (BCC): efeito anti-proteinúrico e reno-protector superior ao das dihidropiridinas
Relembrar: nos doentes transplantados os IECAs podem ser úteis, mas os 1ª linha são os BCC
197
DRC: qual é a dose que normalmente não precisa de ser ajustada - carga ou manutenção?
Dose de carga não precisa de ser ajustada na maioria dos fármacos, mas a de manutenção precisa.
198
Quando é que não é necessário ajustar a dose de manutenção de um fármaco num paciente com DRC?
Quando >70% do fármaco é excretado por vias não renais
199
Se um fármaco for excretado % por vias não renais, não precisa de ajuste da dose na DRC
>70%
200
Estudos recentes mostram que relação entre a diálise precoce e aumento da sobrevida?
Iniciar a diálise precocemente (antes dos ssx urémicos graves) não aumenta sobrevida
201
Há um valor definido de Cr ou Ureia a partir do qual se deva iniciar diálise?
Não. Há uma grande variabilidade individual da gravidade dos sintomas e função renal.
202
TFG abaixo da qual é aceite que se deve iniciar diálise
TFG < 10ml/min (não há benefício em iniciar de forma preventiva com TFG 10-14ml/min)
