Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
1
Q
A água representa que % do peso corporal em a) mulheres; b) homens
A
a) 50% água
b) 60% água
2
Q
Que % da água é intracelular e que % é extracelular
A
Intracelular = 75% Extracelular = 25%
Mnemo: nós o que temos mais são células logo a maior parte da água está dentro das células
3
Q
Razão água intravascular:extravascular
A
1:3
Mnemo: 4 moléculas de H2O sentadas à volta de uma mesa quadrada, 1 está presa à mesa (presa aos vasos) e as outras 3 estão soltas
4
Q
Quais as forças que determinam o movimento dos fluídos entre os espaços intravascular, intersticial e capilares?
A
Forças de Starling (pressão capilar hidráulica, pressão oncótica)
5
Q
Como se chama à concentração de solutos num líquido?
A
Osmolalidade (mOsm/kg)
6
Q
Osmolalidade LEC = LIC?
A
Sim. A água atravessa as membranas celulares de forma a manter o equilíbrio osmótico.
7
Q
Qual o principal catião extracelular e qual o intracelular?
A
Extracelular: Na+
Intracelular: K+
8
Q
Osmólitos inefetivos
A
Não influenciam o movimento da água através das membranas celulares (ex: ureia)
9
Q
Qual o principal osmólito inefetivo
A
Ureia
10
Q
Ureia é um osmólito efetivo ou inefetivo?
A
Inefetivo pois não contribui para as mudanças de água através da membrana
11
Q
Osmolalidade plasmática normal
A
280-295 mOsmol/kg
12
Q
Onde é sintetizada a Vasopressina (ADH) e onde é libertada?
A
Síntese: neurónios magnocelulares do hipotálamo
Libertação: neurohipófise
13
Q
Qual a hormona que é sintetizada pelos neurónios magnocelulares do hipotalamo?
A
Vasopressina
14
Q
A partir de que valor de osmolalidade plasmática é estimulada a secreção de Vasopressina e a Sede?
A
285 mOsmol/kg (normal 280-295 mOsm/kg)
15
Q
Para uma osmolalidade >285mOsmol/kg, a relação com AVP/sede é linear ou não linear?
A
Linear
16
Q
Quais os estímulos osmóticos para secreção de vasopressina e sede?
A
- Osmolalidade ++ (>285)
- Volume sanguíneo/PA (resposta menos sensível do que à osmolalidade)
17
Q
Semi-vida da AVP
A
10-20min
18
Q
A resposta da AVP a alterações na PA/volume sanguíneo é mais ou menos sensível do que à Osmolalidade?
A
Menos
19
Q
Fatores não-osmóticos que aumentam secreção de AVP
A
- Fármacos
- Angiotensina II cerebral
- Nauseas
- Serotonina
Mnemo: “a Vasopressina tem muitos FANS”
20
Q
AVP actua em que receptores e onde é que estes estão localizados?
A
Receptores V2
- Ramo ascendente espesso
- Ducto colector (céls principais)
21
Q
Urina hipertónica (concentrada) - osmolalidade
A
até 1200mOsmol/kg
22
Q
Urina hipotónica (diluída) - osmolalidade
A
50 mOsmol/kg
23
Q
O papel do transporte renal de ureia na geração de gradientes medulares osmóticos e excreção de água livre é dependente ou independente do intake proteico?
A
Independente
24
Q
Homeostasia do Cl afeta VLEC?
A
Sim, porque o Na é reabsorvido com o Cl
25
Qual o principal ião responsável pelo volume do líq extracelular
Na+ (90% de todo o Na+ é extracelular)
26
Que % de todo o Na+ é extracelular?
90%
27
Que % de todo o K+ é intracelular?
98%
28
Que % do Na+ filtrado pelos rins é reabsorvido?
99.6%
29
2/3 da reabsorção tubular de Na+ ocorre onde?
Tubo contornado proximal
30
Qual a % da reabsorção de Na+ que ocorre no ramo ascendente espesso da AH?
25%
31
Qual a % da reabsorção de Na+ que ocorre no tubo contornado distal?
5%
32
Onde ocorre o fine-tunning da excreção/reabsorção de NaCl?
Túbulo contornado distal + túbulo colector e ducto colector
33
Através de que canal ocorre a reabsorção de Na+ nas céls principais do túbulo/ducto colector?
ENaC (sensível à Amilorida)
34
Angiotensina II e sistema simpático ativam reabsorção proximal ou distal de NaCl?
Proximal
Mnemo: os "cavaleiros da desgraça" são logo no início
35
Aldosterona ativam reabsorção proximal ou distal de NaCl?
Distal (activa ENaC)
36
Dopamina libertada localmente nos rins tem que efeito na reabsorção tubular de NaCl?
Natriurese
37
Que hormona libertada localmente nos rins causa natriurese?
Dopamina
38
Quais os receptores de AVP: sistémicos? renais?
Sistémicos: V1 (maioria V1a)
| Renais: V2
39
Receptores V2 renais da Vasopressina levam a...
- Retenção renal de H20 Livre
| - HipoNa+
40
Efeitos da ativação dos receptores V1a pela Vasopressina
- Vasoconstrição
- Tónus simpático ++
- Retenção renal H20 e NaCl
- Modulação efeito baroreceptor
41
Excreção maciça de água "livre" pelos rins pode ser causada por...
Diabetes insípida nefrogénica (insensibilidade à AVP)
Diabetes insípida central (secreção reduzida de AVP)
42
Excreção maciça de água "livre" tem um efeito mais ou menos marcado no VLEC?
Menos (1/3 H20 ; 2/3 VLIC)
43
Qual a quantidade de água que perdemos pelas fezes diariamente?
200ml
44
Diarreia leva a acidose ou alcalose metabólica?
Acidose (secreções intestinais são alcalinas)
45
Qual o volume de água livre que se perde por perdas insensíveis?
500-650mL
46
Qual a via major para perda de H20 livre em adultos saudáveis?
Pele + sistema respiratório
47
Suor é hipertónico ou hipotónico em relação ao plasma?
Hipotónico (se não houver repleção de água + NaCl -> hipovolemia + hipertonicidade)
48
O suor é hipotónico , mas se numa situação de hipersudorese não fizermos também repleção de electrólitos...
-> Hiponatremia Hipovolémica
49
Quando temos hipovolémia por hipersudorese devemos fazer repleção com eletrólitos, além de água?
Sim
50
Sinais confiáveis de hipovolémia
- Redução PVJ
- Taquicardia postural (>15bpm quando se levanta)
- HipoT ortostática
51
Qual o mais fiável para determinar a TFG - Cr ou BUN?
Cr
52
Como resposta à hipovolemia vamos ter um aumento ou diminuição da absorção de Na+ e H20?
Aumento
53
Hipovolémia -> TFG diminui -> K+?
+++ (diminuição da entrega distal de Na+ faz com que este não possa ser trocado com o K+ levando a hipercaliémia)
54
Na hipovolémia de causa não-renal como está o Na+ urinário?
Baixo (<20 mM)
Rins estão bem -> Absorvem água e NaCl -> menos Na+ na urina
55
Osmolalidade urinária na hipovolémia não-renal
>450 mOsm/kg
56
Hipovolémia + alcalose hipoCl -> Na+ urinário? pH urinário?
Na+ urinário >20mM
| pH urinário > 7.0
57
Na hipovolémia com alcalose hipoCl qual o melhor marcador para avaliar o volume?
Cl urinário, <25mM = hipovolémia
58
Tratamento da hipovolémia grave num doente hipo/normonatrémico
Solução salina isotónica
59
Tratamento da hipovolémia c/ hipernatrémia grave por perda COMBINADA água+NaCl
Solução hipotónica (tem algum sal)
60
Tratamento da hipovolémia grave c/hipernatrémia por perda de água livre
Dextrose 5% (se só perdemos água não vamos dar sal)
61
Na hipovolémia com necessidade de transfusão, qual o valor de Ht que não devemos ultrapassar?
35%
62
O que é que pode diminuir o valor de BUN?
Baixo intake proteico
63
Distúrbios de sódio são causados por anormalidade na homeostasia da...
Água
64
Qual o principal determinante do VLEC e integridade circulatória
Homeostasia do Na+
65
A concentração plasmática de Na+ dá-nos informação sobre o estado volémico de um paciente específico?
Não!
66
Hiponatrémia
Na+ <135mM
67
Hiponatrémia é muito ou pouco comum?
Muito comum
68
Que % dos doentes hospitalizados tem hipoNa+?
22%
69
Qual o mecanismo por detrás de qualquer tipo de hipoNa+?
AVP +++
e/ou
Maior sensibilidade ao AVP + Ingestão H20 livre
70
Um doente ter hipoNa+ diz-nos alguma coisa sobre o seu estado volémico?
Não. Doente pode ter hipoNa+ hipovolémica, euvolémica ou hipervolémica
71
Num doente com hiponatrémia devemos sempre ver se está a tomar...
Diuréticos Tiazidicos
72
Quais os diuréticos que estão mais fortemente implicados na hipoNa+
Tiazidas
73
Quando se está a tomar Tiazidas a vasopressina pode manter o seu efeito?
Sim (vs diuréticos de ansa)
74
Quais os diuréticos que inibem o mecanismo de contracorrente e quais os que não
Tiazidas não inibem (vasopressina funciona), diuréticos de ansa inibem (vasopressina não funciona) -> Tiazidas causam mais hipoNa+
75
HipoNa+ causada por diuréticos é quase sempre associada a que classe?
Tiazidas
76
Sdr de cerebral salt wasting é uma causa rara de que tipo de hipoNa+?
Hipovolémica
77
Que distúrbio HE é causado pelo sdr de cerebral salt wasting?
Hiponatrémia hipovolémica
78
Síndrome de Cerebral Salt Wasting
Doença intracraniana (ex: hemorragia SA) -> natriurese -> hiponatrémia ehipovolémia
79
DDx principal de sdr de cerebral salt wasting
SIAD (importante porque cerebral salt wasting responde à reposição agressiva de NaCl)
80
Qual a causa mais comum de hiponatrémia euvolémica?
Síndrome de antidiurese inapropriada
81
SIAD é uma causa de hiponatrémia de que tipo?
Euvolémica
82
Como está o ácido úrico na SIAD?
Baixo <4mg/dL
83
Hiperuricemia é vista em que tipo de hiponatrémia?
Hipovolémica
84
Quais os fármacos que causam + commumente SIAD?
SSRI
85
Qual a malignidade mais associada a SIAD?
Cancro de pequenas células pulmonar (75%)
86
Que % dos pacientes com cancro de pequenas céls pulmonar tem Na+<130mM à apresentação?
10% (SIAD)
87
Causas de SIAD
"Any lung, any brain, drugs and cancer"
+ Outras:
- Hereditário
- Idiopático
- Transitório
- Exercício de resistência
- Anestesia geral
- Nausea
- Dor
- Stress
88
Como está o UNa+ na hiponatrémia hipervolémica associada a causas não-renais (ex: sdr nefrótico, cirrose, IC)
Muito baixo UNa+ <10mM
89
O grau de hiponatrémia é um indicador de prognóstico na hipoNa hipervolémica?
Sim (quanto mais baixo o Na+ mais água foi absorvida porque a depleção de volume efetivo era grande)
90
Hiponatrémia euvolémica: hiper ou hipotiroidismo?
Hipotiroidismo
91
Hiponatrémia euvolémica secundária a hipotiroidismo resolve ao voltar ao estado eutiroideu?
Sim
92
Insuficiência supra-renal secundária (GCT) leva a que tipo de hiponatrémia?
Euvolémica (GCT inibem a secreção de AVP, se não existem -> +++ AVP)
93
Reposição com hidrocortisona na insuf supra-renal secundária normaliza a osmolalidade e secreção de AVP?
Sim
94
Insuficiência supra-renal PRIMÁRIA = Hiponatrémia...
Hipovolémica
95
Insuficiência supra-renal SECUNDÁRIA = Hiponatrémia...
Euvolémica
96
Hiponatrémia vai causar principalmente manifestações...
Neurológicas
97
A que se devem as manifestações neurológicas observadas na hipoNa+?
Líquido extra-celular hipotónico (pouco Na+) -> água vai para dentro das células que estão mais hipertónicas -> Edema cerebral
98
Encefalopatia hiponatrémica aguda: causas
- Mulheres antes da menopausa submetidas a cirurgia
- Fluídos hipotónicos
- Irrigação com glicina (TURP, cirurgia uterina)
- Preparação colonoscopia
- Tiazidas
- Polidipsia
- MDMA
- Exercício
- Multifactorial
99
Mulheres pré-menopausa no período pós-op podem sofrer de hiponatrémia aguda: estão mais ou menos predipostas a encefalopatia e sequelas neurológicas?
Mais
100
Hiponatrémia aguda é uma emergência médica?
Sim
101
Complicações de encefalopatia hiponatrémia aguda
SNC: convulsões, estrangulamento das amígdalas, coma, morte
Insuficiência respiratória normocápnica (edema pulmonar neurogénico) ou hipercápnica
102
Na avaliação diagnóstica de hipoNa+ deve ser feita TC torácica se...
Alto risco de carcinoma de pequenas células pulmonar (fumadores). RXT pode falhar a deteção do carcinoma.
103
Osmolalidade efetiva na hiponatrémia
<275 mOsm/kg
104
Como está a osmolalidade na pseudohiponatrémia? Causas?
= ou +
| Hiperlipidemia ou Hiperproteinemia extrema
105
Quanto é que diminui o Na+ por cada elevação de 100mg/dL na glicemia
16-2.4mM (hipoNa+ devido a hiperglicemia resolve com correção da hiperglicemia)
106
Que substância é usada para diagnosticar insuficiência supra-renal primária?
ACTH
107
Em que situação damos suplemento s de K+ a um doente com hiponatrémia?
Se ele tiver hipoK+ damos suplemento de K+ pois pode aumentar o Na+ (K+ troca com o Na+ para este ser reabsorvido), mas não devemos corrigir demasiado agressivamente ou podemos sobrecorrigir o Na+
108
Ingestão diária de soluto (ureia oral, salt tablets) é usada no tx da hipoNa?
Não, porque não são bem tolerados pelos doentes, apesar de serem eficazes.
109
Restrição hidrica é o cornerstone da terapia da hipoNa crónica, mas é dificil na...
SIAD (++ AVP e sede)
110
Tratamento farmacológico da SIAD
- Furosemida oral + salt tablets
- Demeclociclina (não dar em cirróticos; diminui TFG)
- Vaptanos
111
Vaptanos actuam em quais receptores?
Antagonistas da AVP que actuam nos receptores V2
112
Em que condições são usados os Vaptanos (antagonistas AVP)
- SIAD
- HipoNa+ hipervolémica (IC e Cirrose)
Altamente eficazes
113
Vaptanos estão aprovados para hiponatrémia hipovolémica e hiponatrémia aguda?
Não
114
Podemos dar Vaptanos na hiponatrémia aguda?
Não
115
Tolvaptano: efeitos laterais
Alterações nas provas de função hepática pelo que não deve ser dado por mais de 2 meses
Mnemo: "TOLvaptano takes a TOLL on the liver"
116
Indicação para Tolvaptano
SIAD refratária
117
Durante quanto tempo pode ser dado o Tolvaptano
máx 2 (provoca alterações nas provas de função hepática)
Mnemo: "TOLvaptano takes a TOLL on the liver"
118
Efeito lateral do Conivaptano
Hipotensão
119
Tratamento da hiponatrémia aguda
Solução salina hipertónica 3%, aumentar Na+ 2mM/hora -> até perfazer 6mM (é o suficiente para aliviar sintomas) -> restante correção feita de acordo com as guidelines para hipoNa crónica
120
Hiponatrémia aguda com edema agudo do pulmão: tratamento do EAP?
Diuréticos de ansa IV (pouco suscetíveis de causar hipoNa+) + oxigénio e suporte ventilatório
121
Ritmo de correção da hipoNa+ crónica
<8mM nas primeiras 24H e <18mM nas primeiras 48H
| acima destes valores há risco de SDO
122
Consumo de água quando se estão a tomar Vaptanos
Liberalização de água!! (>2L/dia) -> caso contrário, 10% sobrecorrige a hipoNa+
123
O que fazer quando há sobrecorreção da hipoNa+ a fim de evitar SDO?
Induzir novamente hipoNa+! -> Desmopressina e/ou água livre (D5W)
124
Síndrome de desmielinização osmótica (SDO) é mais comum na correção da hipoNa+ crónica ou aguda?
Crónica
125
Quem tem maior risco de desenvolver Sdr Desmielinização Osmótica?
- HipoK+
- Alcoolismo
- Desnutrição
- Transplante hepático
(3 primeiros são muito frequentes na Potomania da Cerveja)
126
Que ião é importante corrigir na hipoNa+ caso esteja baixo?
K+: hipocaliémia deve ser corrigida em doentes com hipoNa+ pois suplementação com K+ pode corrigir os níveis da Na+ (reabsorção de Na+ necessita de K+ para trocar). Não deve ser demasiado agressiva para não sobrecorrigir o Na+.
127
Em que doentes devemos evitar usar Demeclociclina (usada no tx SIADH)?
Cirróticos (a Demeclociclina pode causar TFG e os cirróticos têm maior risco de nefrotoxicidade pelo aumento da acumulação do fármaco)
128
Ureia oral e salt tablets são eficazes na hipoNa+? São bem tolerados?
São eficazes mas mal tolerados, pelo que não são muito usados
129
[Na+] plasmático normal
140 mM (+-5)
130
Hipernatrémia
>145mM
131
Qual é mais comum: hipernatrémia ou hiponatrémia?
Hiponatrémia
Mnemo: na aula de DHE as "hipo" são mais comuns
132
Taxa de mortalidade da hipernatrémia
60%
133
Mecanismos através dos quais acontece a hipernatrémia
- Perda de água (mais perda de água do que de Na+) -> MAIS frequente
- Ingestão excessiva de Na+ (ex: NaCl hipertónica, NaHCO3)
134
Porque é que os idosos estão em maior risco de hipernatrémia?
- Sede reduzida
| - Diminuição de acesso à água
135
Hipernatrémia por perda de água pode ser por perdas renais e extra-renais: quais as extra-renais?
- GI: ++ diarreia osmótica (não secretora!) e gastroenterite viral
- Febre
- Exercício
- Calor
- Queimaduras
- VMI
136
Causa GI mais comum de hipernatrémia?
Perda de água devido a diarreia osmótica (na secretora perdem-se eletrólitos também) e gastroenterite viral
137
Causas de Diabetes Insipida Nefrogénica adquirida
- HiperCa
- HipoK
- Fármacos (Lítio, Ifosfamida)
- Gravidez tardia (raro)
138
DIN adquirida na gravidez responde ao tratamento com DDAVP?
Sim! (normalmente as DIN não respondem a DDAVP)
139
Manifestações clínicas de hipernatrémia
- Alteração do estado de consciência ++
- Hemorragia intracraniana especialmente em RN e crianças
Mnemo: "hiperNa leva água fora das células e sangue para fora dos vasos"
- Rabdomiólise
140
Osmolalidade urinária e diurese na hipernatrémia de causa EXTRA-RENAL
Aquilo que vemos é a RESPOSTA do organismo à hiperNa+:
- Osmolalidade urinária ++ (>800mOsm/kg)
- Diurese reduzida (<500mL/dia) -> água é muito reabsorvida
141
Como distinguimos DI central de nefrogénica?
1. Damos DDAVP:
- Central: responde com aumento na osmolalidade urinária >50%
- Nefrogénica: não responde, aumento na osmolalidade urinária <50% ou <150mOsm/kg
2. Níveis de AVP
Central: -
Nefrogénica: N ou +
142
V ou F: restrição hídrica está contra-indicada na hipernatrémia mesmo que o doente tenha poliúria
V
143
A que ritmo deve ser corrigida a hipernatrémia?
Lentamente (ao longo de 48h) para evitar edema cerebral: <10mM/dia
Excepto! se hiperNa aguda: 1mM/h é seguro
144
Como é que tratamos a hipernatrémia?
Água livre PO ou SNG
145
Quais as únicas situações em que corrigimos hipernatrémia com soro isotónico?
Hipernatrémia grave ou hipotensão franca
146
Tratamento diabetes insipida central
Desmopressina intranasal, IV ou PO
147
Tratamento diabetes insipida nefrogénica CRÓNICA
- Se causada pelo Lítio: Amilorido (diminui entrada do Litio pelo ENaC)
- Tiazidas
- AINEs
(não se dá na DIN aguda)
148
O que acontece ao K+ ingerido na dieta?
É TODO excretado: 90% urina, 10% fezes
149
Em que células há maior concentração de K+?
Músculo
150
A nível do néfron, onde é que ocorre a maioria da secreção de K+?
Distalmente - céls principais do ducto colector
151
Secreção de K+ no néfron distal ocorre através de que canais?
ROMK (principal)
| BK/Maxi-K
152
Distúrbios da aldosterona estão SEMPRE associados a anormalidades do K+?
Não
153
Pode haver reabsorção de K+ independente da aldosterona?
Sim, nas células intercaladas alfa no caso de hipoK
154
Hipocalémia
<3.5mM
155
% dos doentes hospitalizados com hipoK
20%
156
Aumento na taxa de mortalidade intra-hospitalar devido a hipoK
10x
157
Deficiência de que ião pode impedir a correção de hipoK?
Mg (hipomagnesemia -> hipocalémia refratária a menos que corrigida)
158
Redistribuição INTRAcelular de K+ (hipocalémia): causas
- Hormonas tiroideias
- Insulina ("INto the cells")
- Actividade B2 adrenérgica
- Alcalose
159
Hipotermia causa hipo ou hiperK+?
HipoK+
160
Paralasia periódica tirotóxica: em que grupos étnicos?
Asiáticos e hispânicos
161
Paralisia periódica tirotóxica
- HipoK+ profunda
- Paralisia ou fraqueza das extremidades periodicamente entre a 1h e 6h da manhã
- SSx tirotóxicos não estão invariavelmente presentes
- HipoP, hipoMg
162
Como tratamos paralisia periódica tirotóxica?
Propanolol
163
Quais causam hipoK+: tiazídicos ou diuréticos de ansa?
Tiazídicos
164
Sdr de Liddle
AD
Ganho de função ENaC
HTA severa + HipoK + aldosterona urinária baixa (faz pensar em hiperaldosteronismo mas a aldosterona urinária está baixa)
Responde ao Amilorido
165
Sdr de Liddle responde a Espironolactona?
Não, porque não é mediado pela aldosterona (há um ganho de função do ENaC)
166
Qual o mais grave: Sdr de Bartter ou Gittleman?
Sdr Gittleman
Mnemo: O "Little man" é menos perigoso que o "Bartender"
167
Alterações electrocardiográficas na hipoK
- Achatamento onda T
- Depressão ST
- Prolongamento QT
168
Qual predispõe à toxicidade da Digoxina: hipoK ou hiperK?
hipoK
169
Alterações ECG devido a hipoK são mais marcadas quando os valores de K+ são...
<2.7 mM
170
Efeitos da correção do K+ em doentes hipertensivos com hipoK+
PA melhora com correção da hipoK+
171
Risco CV da hipoK+: associada à progressão de...
HTA
IC
AVC
172
Gradiente transtubular de K+ (TTKG) na hipoK+
<3
173
Principal tratamento da hipoK+
Reposição oral com KCL (corrigir sempre HipoMG concomitante com Mg PO ou IV)
174
Em que situações damos KCL EV em vez de PO para corrigir hipoK+?
- Doentes que não podem usar via entérica ou têm complicação grave da hipoK+ (paralisia, arritmia)
175
HipoK+: KCl deve ser administrado em solução salina e não em...
Dextrose (-> insulina -> hipoK piora)
176
Qual a via de acesso preferível para administrar KCl?
Veias femorais (menos efeito na condução cardíaca)
177
Hipercalémia
>5.5mM
178
Que % dos doentes hospitalizados tem hipercalémia?
10%
179
Que % dos pacientes tem hiperK GRAVE (>6.0mM)?
1%
180
Qual o mecanismo mais comum de hiperK?
Diminuição da excreção renal
181
Ingestão aumentada de K+ raramente é suficiente para causar hiperK+, mas pode ter uma influência major em que doentes?
DRC e Diabetes com hipoaldosteronismo hiporrenémico
182
Causas de redistribuição extracelular de K (hiperK+)
- Acidose
- Digoxina
- Miorrelaxantes despolarizantes
- Hipertonicidade (manitol, soro hipertónico, Ig intravenosa)
- AA catiónicos e ácido epsilonaminocapróico
183
Transfusão de eritrócitos é uma possível causa de que distúrbio electrólitico?
HiperK
184
Hipoaldosteronismo hiporrenémico é comum em quem?
Idosos
DM
Insuf renal
185
Hipoaldosteronismo secundário: causa mais comum?
Autoimunidade (Addison ou endocrinopatia poliglandular)
186
Causas infecciosas de e hipoaldosteronismo secundário e qual a mais comum
HIV > TB
187
HiperK é mais comum na LRA oligurica ou não-oligurica?
Oligurica (há menos entrega distal de Na+ -> menos Na+ para trocar com K+ -> K+ não é secretado)
188
Alterações ECG na hiperK
Emergência médica!
Ligeiro aumento: espiculação onda T
Moderado aumento: prolongamento PR e QRS
Grave: perda onda P e alargamento QRS
Muito grave: ritmo idioventricular sinusoidal que sugere FV ou assistolia iminente (8mM)
189
TTKG na hiperK
>8mM
190
Com que valores de K devemos tratar a hipercalémia mesmo que não hajam alterações no ECG?
6.5
191
HiperK: antagonismo imediato dos efeitos cardíacos é feito com...
Cálcio IV (protege o coração, não afecta os níveis de K)
192
Cuidado a ter quando se usa Calcio IV no tratamento da hiperK com alterações no ECG
Se o doente tomar Digoxina, ter cuidado porque o Ca potencia a sua toxicidade
193
Redução rápida do K por redistribuição
Insulina
- 20 min até fazer efeito
- Dar juntamente com glicose para evitar hipoglicemia, a menos que glicémia 200-250mg/dL -> dar só Insulina
194
HiperK tratamento: Salbutamol tem um efeito aditivo com...
Insulina
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Tratamento da hiperK: em que doentes não devemos dar Salbutamol sem dar também Insulina?
Doença renal terminal -> 20% resistência aos agonistas B2 isolados
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Bicarbonato IV é usado no tratamento da hiperK aguda?
Não, mas pode atenuar LENTAMENTE a hiperK
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Complicação rara mas fatal das resinas usadas no tx da hiperK+
Necrose intestinal
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Combinação de Resina (Sulfonato de Polistireno Sódico) + ... = aumento risco de necrose intestinal (correção da hiperK)
Sorbitol
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Que resina é dada no tx da hiperK?
Sulfonato de polistireno sódico (SPS)
200
Resinas (SPS) são 1ª linha no tx da hiperK aguda?
Não, se possível usar terapias alternativas
201
Qual o método mais eficaz e confiável para redução do K+?
Hemodiálise (diálise peritoneal é menos eficaz)
