Doenças túbulo-intersticiais Flashcards
Que fármacos podem dar doença tubulo-intersticial aguda com proteinúria (que pode ser na faixa nefrótica?)
AINEs
Nefrite intersticial aguda pode dar dor?
Sim, pode dar dor no flanco devido a distensão da cápsula
Manifestações de disfunção tubular proximal na nefrite intersticial crónica
Sdr Fanconi
Mnemo: "o Sr Fanconi apanhou CAGUFA" C = hiperCalciúria A = Aminoacidúria G = Glicosúria U = hiperUricosúia F = hiperFosfatúria A = ATR tipo 2
Síndrome Fanconi
"o Sr Fanconi apanhou CAGUFA" C = hiperCalciúria A = Aminoacidúria G = Glicosúria U = hiperUricosúia F = hiperFosfatúria A = ATR tipo 2
Síndrome de Fanconi pode ser uma manifestação de nefrite intersticial crónica?
Sim, que causa disfunção tubular proximal
Causas principais de nefrite intersticial aguda
- Fármacos (+++)
- Infeções
- Autoimunes (ex: sdr Sjogren)
- Fenómenos obstrutivos (ex: rim mieloma)
Causa mais comum de nefrite intersticial aguda
Reacção alérgica a fármacos
Mnemo: “a causa mais FAmosa de NIA é a FArmacológic”
Que % dos casos de insuficiência renal aguda são causados por nefrite intersticial alérgica?
15% (e a prevalência é subestimada)
A apresentação clássica da nefrite intersticial alérgica é comum?
Não, a apresentação + frequente não é a clássica mas sim: SCr em ascenção + sintomas de IR
Apresentação clássica de nefrite intersticial alérgica
Mnemo: quadro “FEIO”
Febre
Exantema
Eosinofilia periférica
Insuficiência renal Oligúrica
Relembrar! Esta apresentação apesar de ser clássica, é rara.
Nefrite intersticial alérgica por AINEs commumente causa proteinúria ligeira/maciça
Maciça
Apresentação da nefrite intersticial alérgica causada por AINEs
IR + proteinúria maciça (faixa nefrótica)
Que fármacos causam nefrite intersticial alérgica com dano tubulointersticial progressivo?
IBPs
raramente sulfonamidas, 5ASA e antiretrovíricos
Quando devemos suspeitar nefrite intersticial alérgica?
LRA inexplicada (com ou sem oligúria) + exposição a fármaco potencialmente nocivo
Eosinofilia periférica suporta o diagnóstico de nefrite intersticial alérgica?
Sim, mas só acontece numa minoria dos doentes
Nefrite intersticial alérgica: eosinofilia periférica é um achado comum?
Não. Se presente apoia o dx, mas apenas uma minoria dos doentes vai ter.
Nefrite intersticial alérgica: pesquisa de eosinófilos na urina é recomendada?
Não. Baixa Sn e Sp
Mnemo: na nefrite intersticial aguda os eosinófilos (sangue ou urina) não nos vão ajudar (no sangue só estão presente numa minoria)
Biópsia renal é geralmente necessária na suspeita de nefrite intersticial aguda?
Não. É feita numa nefrite que não melhora (1 semana) ou agrava rapidamente após suspendermos o agente potencialmente causal e com características atípicas.
Nefrite intersticial alérgica: a interrupção do fármaco geralmente leva à reversão da lesão renal?
Sim (mas pode não ser totalmente reversível)
Nefrite intersticial alérgica: GCT aceleram a recuperação renal e melhoram a sobrevida renal?
Não têm impacto na sobrevida renal a longo prazo
Se na biópsia de uma nefrite intersticial aguda encontrarmos fibrose -> tratamento?
Conservador (não é para dar GCT ou ISS)
Indicações para CCT e ISS na nefrite intersticial (aguda)
- Nefrite intersticial Lúpica
- Adultos com TINU
- Sdr Sjogren
- Sarcoidose
- Nefrite idiopática ou granulomatosa
Mnemo: “LATINUSS”
Crianças com TINU + NIA é indicação absoluta ou relativa para GCT e ISS?
Relativa
Manifestação renal mais comum de Síndrome de Sjogren
Nefrite tubulointersticial aguda com infiltrado LINFOCÍTICO (ATR distal + DIN + IR moderada)
Nefrites tubulointersticiais com predomínio linfocítico
- Sdr Sjogren
- TINU (uveíte)
Nefrite tubulointersticial com uveite (TINU)
Nefrite intersticial de predomínio linfocítico associada a uveíte anterior dolorosa. Etiologia desconhecida. <5% de todos os casos de NTI.
Em que população é mais frequente a TINU?
Mulheres, com idade mediana de início de 15A
TINU é auto-limitada em quem?
Crianças
Adultos costumam ter recidiva de TINU?
Sim
TINU: em que % dos casos os sintomas oculares precedem ou acompanham a doença renal?
33% (pode dificultar o dx)