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(Nefrologia - PNS COPY) > Diálise > Flashcards

Diálise Flashcards

1
Q

Principal causa de doença renal terminal

A

Diabetes (45%)

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Q

Outras causas de doença renal terminal além da diabetes

A
  • HTA (30% - causa ou consequência?)
  • Glomerulonefrites
  • Doença policistica
  • Uropatia obstrutiva
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3
Q

Que % dos casos de doença renal terminal são causados pela diabetes?

A

45%

30% pela HTA

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4
Q

Uma fracção considerável dos casos de doença renal terminal resulta de episódio prévio de…

A

Insuficiência renal aguda (particularmente se DRC prévia que agudizou) i.e. DRC -> LRA -> doença renal terminal

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5
Q

Sobrevida aos 5A em diálise

A

40% (causas de morte: doenças CV e infeções)

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6
Q

Quais as principais causas de mortalidade dos doentes em diálise

A
  • Doença CV (40%)

- Infecções (10%)

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7
Q

Preditores de mortalidade em diálise

A
  • Idade avançada
  • Desnutrição
  • Diabetes mellitus
  • Raça não-negra
  • Patologia cardíaca subjacente
  • Homens
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8
Q

Devemos basear o início da diálise nos valores de Cr ou Ureia?

A

Não é recomendado

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9
Q

Critérios para início de diálise

A
  • Sintomas urémicos
  • HiperK refratária
  • Expansão extravascular do volume persistente (apesar de diuréticos)
  • Acidose refratária
  • Diátese hemorrágica
  • TFG <10mL/min
    + (capítulo DRC)
  • Encefalopatia
  • Anorexia e náusea não atribuível a causas reversíveis
  • Malnutrição
  • Pericardite urémica
  • Neuropatia periférica sem outra causa (ex: DM)
  • Cãibras intratáveis
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10
Q

Outcomes: comparação entre HD e diálise peritoneal

A

Têm outcomes semelhantes (a HD é mais eficiente na clearance de solutos, mas como a DP é feita continuamente vs 12H por semana da HD, acaba por compensar a eficiência diminuída)

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11
Q

De que depende a taxa de transporte por difusão na HD?

A
  • Magnitude do gradiente de concentração
  • Área de superfície da membrana semipermeável
  • Coeficiente de transferência da membrana, que por sua vez depende de:
    a) Porosidade da membrana
    b) Condições de fluxo
    c) Tamanho da molécula (quanto mais pequena mais rápido passa)
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12
Q

HD: quanto maior/menor a molécula, menor a velocidade de transferência

A

Maior (ex: Creatinina passa mais devagar porque é maior que a Ureia)

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13
Q

Quais os iões presentes no dialisado e quais as suas concentrações?

A

K+: 0-4 mM (depende da concentração plasmática antes do início da diálise -> se hiperK -> pôr menos K+ no dialisado)

Ca: 1.25mM (ou mais se hipocalcemia -> Ca passa para o sangue)

Na: 136-140mEq/L

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14
Q

Como devemos ajustar [Na+] no dialisado num doente com hipotensão frequente?

A

“Regulação do Sódio”

  • Mais Na+ no início (145-155) para que este passe para o sangue, arrastando água (evita hipoT)
  • No final da diálise ajustar para valores fisiológicos de Na+ (136-140)
  • Isto contrabalança gradientes osmóticos relacionados com a Ureia: como é uma molécula pequena, passa logo rapidamente no início da HD e arrasta água consigo
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15
Q

HD: a taxa de ultrafiltração varia com a pressão hidrostática positiva/negativa aplicada no lado do DIALISADO e com o coeficiente de ultrafiltração da membrana de diálise

A

Negativa (para sugar a água)

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16
Q

Quais os tipos de acesso vascular que podem ser criados para HD?

A
  • Fístula (1ª linha)
  • Enxerto
  • Cateter
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17
Q

HD: qual o acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo?

A

Fístula

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18
Q

HD: qual o acesso vascular que deve ser considerado 1ª linha?

A

Fístula

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19
Q

HD: complicações da fístula

A
  • Falha na maturação

- Trombose

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20
Q

HD: principal complicação do enxerto arteriovenoso

A

Hiperplasia da íntima no enxerto -> Trombose -> Falência do enxerto

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21
Q

HD: Cateteres podem ser usados tanto na IRC como na IRA?

A

Sim

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22
Q

HD: onde são postos a maioria dos cateteres?

A

V. jugular interna

outras: subclávia, femoral, jugular externa

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23
Q

HD: qual a desvantagem de inserir um cateter na v. femoral?

A

Risco de infeção +++

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24
Q

HD: porque devemos evitar pôr um cateter na subclávia?

A

Estenoses frequentes

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25
HD: comparação entre fistulas e cateteres
Cateteres têm taxas de infeção muito mais elevadas do que as fistulas e também maior taxas de falência
26
Definição de "dose de diálise"
Clearance de UREIA numa única sessão de diálise
27
No que nos baseamos para determinar a "dose de diálise"?
- Ingestão dietética proteíca - Grau de anabolismo/catabolismo - Tamanho do doente - Função renal residual - Comorbilidades (individualizado)
28
HD: diferentes clearances de ureia estão associadas a diferenças na mortalidade?
Não
29
Sessões de HD semanais
12h por semana = 3 sessões de 4h
30
HD: quais as conclusões que se retiraram do estudo que comparou 6 sessões/semana vs 3 sessões/semana?
6x/semana -> MELHOR - Mais self-reported health - Melhor controlo HTA - Melhor controlo da hiperP - Diminuição massaVE
31
HD: qual a complicação aguda mais frequente?
Hipotensão (++ DM)
32
HD: que doentes estão mais predipostos a ter hipotensão?
Diabéticos
33
HD: qual o tampão que diminui incidência de hipotensão - HCO3 ou Acetato?
HCO3 -> menos hipotensão (o Acetato é vasodilatador e cardiodepressor)
34
HD: Midodrina (vasoconstrictor) é usada no tratamento da hipotensão?
Não há evidência suficiente
35
HD: cãibras musculares são uma complicação comum?
Sim
36
HD: reações anafilóides ao dialisador ocorrem maioritariamente quando?
+++ no 1º uso
37
HD: com que tipo de membranas é mais frequente haverem reações anafilóides ao dialisador?
Bioincompatíveis (celulose)
38
Complicações da HD: quais os 2 tipos de reação anafilóide?
``` Tipo A (alergia, mediada por IgE) Tipo B (ativação do complemento) ```
39
Complicações da HD: reação anafilóide tipo A ocorre quanto tempo após início da sessão?
Logo após início da sessão
40
Complicações da HD: reação anafilóide tipo B ocorre quanto tempo após início da sessão?
Vários min após
41
Complicações da HD: reação anafilóide tipo A pode progredir para anafilaxia?
Sim -> dar epinefrina ou GCT
42
Complicações da HD: reação anafilóide tipo A é uma reação de hipersensibilidade a que composto?
Óxido de Etileno (esterilização dos novos dialisadores)
43
Complicações da HD: quais os sintomas da reação anafilóide tipo B?
Dor nas costas e tórax
44
Complicações da HD: reação anafilóide tipo B precisa de tratamento?
Auto-limitada
45
Princípio da diálise peritoneal
Infusão de 1.5-3L de solução com dextrose na cavidade peritoneal com permanência durante 2-4h
46
Quais os processos através dos quais os produtos de metabolismo são removidos na diálise peritoneal?
- Difusão - Convecção (ultrafiltração) = à HD!
47
Quais os factores que alteram a taxa de transporte na diálise peritoneal?
Fármacos Infeção (peritonite) Posição Exercício
48
Solução de diálise peritoneal
- 3L - Contém Dextrose ou Icodextrina (HC não-absorvível -> tipicamente usada na última troca na DPCC ou na permanência + longa na DPAC)
49
Diálise peritoneal: qual produz uma ultrafiltração mais eficiente - Dextrose ou Icodextrina?
Icodextrina
50
Diferença principal do dialisado na diálise peritoneal vs HD
DP é mais hipertónico (é esta hipertonicidade que induz remoção de solutos e fluído)
51
DP: como avaliamos as características da membrana peritoneal de forma a decidir o tipo de DP a fazer?
"Teste de Equilibrio Peritoneal": taxa de transferência de Cr e Glc através da membrana peritoneal. Classifica os doentes em transportadores altos, médio-altos, médio-baixos e baixos.
52
Qual é a dose óptima de diálise peritoneal?
Não se sabe (tal como na HD, em que não vimos diferenças na mortalidade para diferentes doses de HD)
53
Factor importante para os doentes em diálise peritoneal terem bons resultados
Alguma função renal residual
54
Critério de diagnóstico de peritonite na diálise peritoneal
Leucócitos peritoneais ++ (100/uL dos quais pelo menos 50% PMN)
55
Diálise peritoneal: quais os agentes mais comuns numa peritonite?
Cocos gram+ (Staphylococcus) -> origem cutânea (falha da técnica estéril)
56
Diálise peritoneal: quando é que temos que remover o cateter numa peritonite?
Quando é causada por leveduras ou Pseudomonas
57
Qual permite uma dieta mais liberal - HD ou DP?
Diálise peritoneal, porque estamos sempre a remover K+ e Pi
58
Consideração dietética a ter na diálise peritoneal
Ingerir mais proteína (perde-se albumina e outras proteínas durante a DP)
59
Uremia residual é uma complicação de que tipo de diálise?
Diálise peritoneal (menos eficiente), daí os melhores outcomes em doentes com função renal residual
60
Diálise: mortalidade é superior em doentes dialisados ou transplantados?
Diálise (mas ambos têm taxas de mortalidade CV extraordinariamente altas)
61
Uso de estatinas na DRT diminuiu incidência de eventos CV/morte CV?
Não, apesar de reduzir o LDL
62
Que combinação de anti-dislipidémicos diminuiu em 17% os eventos CV e morte CV em doentes com DRT?
Sinvastatina + Ezetimibe (ainda assim usamos estratégias cardioprotectoras convencionais)
63
Complicações da DRT além das cardiovasculares
- Infeções - Fragilidade progressiva - Malnutrição proteico-energética - Disfx cognitiva
64
Complicações major da diálise peritoneal
- Uremia residual - Peritonite e outras infeções - Ganho ponderal - Distúrbios metabólicos (ex: perda albumina)

(Nefrologia - PNS COPY) (15 decks)

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