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(Nefrologia - PNS COPY) > Diálise > Flashcards

Diálise Flashcards

1
Q

Principal causa de doença renal terminal

A

Diabetes (45%)

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Q

Outras causas de doença renal terminal além da diabetes

A
  • HTA (30% - causa ou consequência?)
  • Glomerulonefrites
  • Doença policistica
  • Uropatia obstrutiva
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3
Q

Que % dos casos de doença renal terminal são causados pela diabetes?

A

45%

30% pela HTA

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4
Q

Uma fracção considerável dos casos de doença renal terminal resulta de episódio prévio de…

A

Insuficiência renal aguda (particularmente se DRC prévia que agudizou) i.e. DRC -> LRA -> doença renal terminal

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5
Q

Sobrevida aos 5A em diálise

A

40% (causas de morte: doenças CV e infeções)

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6
Q

Quais as principais causas de mortalidade dos doentes em diálise

A
  • Doença CV (40%)

- Infecções (10%)

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7
Q

Preditores de mortalidade em diálise

A
  • Idade avançada
  • Desnutrição
  • Diabetes mellitus
  • Raça não-negra
  • Patologia cardíaca subjacente
  • Homens
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8
Q

Devemos basear o início da diálise nos valores de Cr ou Ureia?

A

Não é recomendado

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9
Q

Critérios para início de diálise

A
  • Sintomas urémicos
  • HiperK refratária
  • Expansão extravascular do volume persistente (apesar de diuréticos)
  • Acidose refratária
  • Diátese hemorrágica
  • TFG <10mL/min
    + (capítulo DRC)
  • Encefalopatia
  • Anorexia e náusea não atribuível a causas reversíveis
  • Malnutrição
  • Pericardite urémica
  • Neuropatia periférica sem outra causa (ex: DM)
  • Cãibras intratáveis
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10
Q

Outcomes: comparação entre HD e diálise peritoneal

A

Têm outcomes semelhantes (a HD é mais eficiente na clearance de solutos, mas como a DP é feita continuamente vs 12H por semana da HD, acaba por compensar a eficiência diminuída)

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11
Q

De que depende a taxa de transporte por difusão na HD?

A
  • Magnitude do gradiente de concentração
  • Área de superfície da membrana semipermeável
  • Coeficiente de transferência da membrana, que por sua vez depende de:
    a) Porosidade da membrana
    b) Condições de fluxo
    c) Tamanho da molécula (quanto mais pequena mais rápido passa)
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12
Q

HD: quanto maior/menor a molécula, menor a velocidade de transferência

A

Maior (ex: Creatinina passa mais devagar porque é maior que a Ureia)

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13
Q

Quais os iões presentes no dialisado e quais as suas concentrações?

A

K+: 0-4 mM (depende da concentração plasmática antes do início da diálise -> se hiperK -> pôr menos K+ no dialisado)

Ca: 1.25mM (ou mais se hipocalcemia -> Ca passa para o sangue)

Na: 136-140mEq/L

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14
Q

Como devemos ajustar [Na+] no dialisado num doente com hipotensão frequente?

A

“Regulação do Sódio”

  • Mais Na+ no início (145-155) para que este passe para o sangue, arrastando água (evita hipoT)
  • No final da diálise ajustar para valores fisiológicos de Na+ (136-140)
  • Isto contrabalança gradientes osmóticos relacionados com a Ureia: como é uma molécula pequena, passa logo rapidamente no início da HD e arrasta água consigo
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15
Q

HD: a taxa de ultrafiltração varia com a pressão hidrostática positiva/negativa aplicada no lado do DIALISADO e com o coeficiente de ultrafiltração da membrana de diálise

A

Negativa (para sugar a água)

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16
Q

Quais os tipos de acesso vascular que podem ser criados para HD?

A
  • Fístula (1ª linha)
  • Enxerto
  • Cateter
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17
Q

HD: qual o acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo?

A

Fístula

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18
Q

HD: qual o acesso vascular que deve ser considerado 1ª linha?

A

Fístula

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19
Q

HD: complicações da fístula

A
  • Falha na maturação

- Trombose

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20
Q

HD: principal complicação do enxerto arteriovenoso

A

Hiperplasia da íntima no enxerto -> Trombose -> Falência do enxerto

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21
Q

HD: Cateteres podem ser usados tanto na IRC como na IRA?

A

Sim

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22
Q

HD: onde são postos a maioria dos cateteres?

A

V. jugular interna

outras: subclávia, femoral, jugular externa

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23
Q

HD: qual a desvantagem de inserir um cateter na v. femoral?

A

Risco de infeção +++

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24
Q

HD: porque devemos evitar pôr um cateter na subclávia?

A

Estenoses frequentes

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25
Q

HD: comparação entre fistulas e cateteres

A

Cateteres têm taxas de infeção muito mais elevadas do que as fistulas e também maior taxas de falência

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26
Q

Definição de “dose de diálise”

A

Clearance de UREIA numa única sessão de diálise

27
Q

No que nos baseamos para determinar a “dose de diálise”?

A
  • Ingestão dietética proteíca
  • Grau de anabolismo/catabolismo
  • Tamanho do doente
  • Função renal residual
  • Comorbilidades
    (individualizado)
28
Q

HD: diferentes clearances de ureia estão associadas a diferenças na mortalidade?

A

Não

29
Q

Sessões de HD semanais

A

12h por semana = 3 sessões de 4h

30
Q

HD: quais as conclusões que se retiraram do estudo que comparou 6 sessões/semana vs 3 sessões/semana?

A

6x/semana -> MELHOR

  • Mais self-reported health
  • Melhor controlo HTA
  • Melhor controlo da hiperP
  • Diminuição massaVE
31
Q

HD: qual a complicação aguda mais frequente?

A

Hipotensão (++ DM)

32
Q

HD: que doentes estão mais predipostos a ter hipotensão?

A

Diabéticos

33
Q

HD: qual o tampão que diminui incidência de hipotensão - HCO3 ou Acetato?

A

HCO3 -> menos hipotensão (o Acetato é vasodilatador e cardiodepressor)

34
Q

HD: Midodrina (vasoconstrictor) é usada no tratamento da hipotensão?

A

Não há evidência suficiente

35
Q

HD: cãibras musculares são uma complicação comum?

A

Sim

36
Q

HD: reações anafilóides ao dialisador ocorrem maioritariamente quando?

A

+++ no 1º uso

37
Q

HD: com que tipo de membranas é mais frequente haverem reações anafilóides ao dialisador?

A

Bioincompatíveis (celulose)

38
Q

Complicações da HD: quais os 2 tipos de reação anafilóide?

A 
Tipo A (alergia, mediada por IgE)
Tipo B (ativação do complemento)
39
Q

Complicações da HD: reação anafilóide tipo A ocorre quanto tempo após início da sessão?

A

Logo após início da sessão

40
Q

Complicações da HD: reação anafilóide tipo B ocorre quanto tempo após início da sessão?

A

Vários min após

41
Q

Complicações da HD: reação anafilóide tipo A pode progredir para anafilaxia?

A

Sim -> dar epinefrina ou GCT

42
Q

Complicações da HD: reação anafilóide tipo A é uma reação de hipersensibilidade a que composto?

A

Óxido de Etileno (esterilização dos novos dialisadores)

43
Q

Complicações da HD: quais os sintomas da reação anafilóide tipo B?

A

Dor nas costas e tórax

44
Q

Complicações da HD: reação anafilóide tipo B precisa de tratamento?

A

Auto-limitada

45
Q

Princípio da diálise peritoneal

A

Infusão de 1.5-3L de solução com dextrose na cavidade peritoneal com permanência durante 2-4h

46
Q

Quais os processos através dos quais os produtos de metabolismo são removidos na diálise peritoneal?

A
  • Difusão
  • Convecção (ultrafiltração)
    = à HD!
47
Q

Quais os factores que alteram a taxa de transporte na diálise peritoneal?

A

Fármacos
Infeção (peritonite)
Posição
Exercício

48
Q

Solução de diálise peritoneal

A
  • 3L
  • Contém Dextrose ou Icodextrina (HC não-absorvível -> tipicamente usada na última troca na DPCC ou na permanência + longa na DPAC)
49
Q

Diálise peritoneal: qual produz uma ultrafiltração mais eficiente - Dextrose ou Icodextrina?

A

Icodextrina

50
Q

Diferença principal do dialisado na diálise peritoneal vs HD

A

DP é mais hipertónico (é esta hipertonicidade que induz remoção de solutos e fluído)

51
Q

DP: como avaliamos as características da membrana peritoneal de forma a decidir o tipo de DP a fazer?

A

“Teste de Equilibrio Peritoneal”: taxa de transferência de Cr e Glc através da membrana peritoneal. Classifica os doentes em transportadores altos, médio-altos, médio-baixos e baixos.

52
Q

Qual é a dose óptima de diálise peritoneal?

A

Não se sabe (tal como na HD, em que não vimos diferenças na mortalidade para diferentes doses de HD)

53
Q

Factor importante para os doentes em diálise peritoneal terem bons resultados

A

Alguma função renal residual

54
Q

Critério de diagnóstico de peritonite na diálise peritoneal

A

Leucócitos peritoneais ++ (100/uL dos quais pelo menos 50% PMN)

55
Q

Diálise peritoneal: quais os agentes mais comuns numa peritonite?

A

Cocos gram+ (Staphylococcus) -> origem cutânea (falha da técnica estéril)

56
Q

Diálise peritoneal: quando é que temos que remover o cateter numa peritonite?

A

Quando é causada por leveduras ou Pseudomonas

57
Q

Qual permite uma dieta mais liberal - HD ou DP?

A

Diálise peritoneal, porque estamos sempre a remover K+ e Pi

58
Q

Consideração dietética a ter na diálise peritoneal

A

Ingerir mais proteína (perde-se albumina e outras proteínas durante a DP)

59
Q

Uremia residual é uma complicação de que tipo de diálise?

A

Diálise peritoneal (menos eficiente), daí os melhores outcomes em doentes com função renal residual

60
Q

Diálise: mortalidade é superior em doentes dialisados ou transplantados?

A

Diálise (mas ambos têm taxas de mortalidade CV extraordinariamente altas)

61
Q

Uso de estatinas na DRT diminuiu incidência de eventos CV/morte CV?

A

Não, apesar de reduzir o LDL

62
Q

Que combinação de anti-dislipidémicos diminuiu em 17% os eventos CV e morte CV em doentes com DRT?

A

Sinvastatina + Ezetimibe (ainda assim usamos estratégias cardioprotectoras convencionais)

63
Q

Complicações da DRT além das cardiovasculares

A
  • Infeções
  • Fragilidade progressiva
  • Malnutrição proteico-energética
  • Disfx cognitiva
64
Q

Complicações major da diálise peritoneal

A
  • Uremia residual
  • Peritonite e outras infeções
  • Ganho ponderal
  • Distúrbios metabólicos (ex: perda albumina)

(Nefrologia - PNS COPY) (15 decks)

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