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Doenças renovasculares Flashcards

1
Q

Excreção urinária de albumina é um marcador de risco cardiovascular?

A

Sim

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Q

As taxas de excreção de albumina urinária são/não são preditivas de eventos de doença aterosclerótica sistémica

A

São

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3
Q

Como podemos diminuir o risco cardiovascular em doentes com uma excreção aumentada de albumina urinária?

A

Tratamento farmacológico, como o uso de estatinas!

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4
Q

DRenovascular: redução da pressão de perfusão renal leva a…

A
  1. Activação SRAA (transitória)
  2. Diminuição excreção Na
  3. Activação adrenérgica
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5
Q

DRenovascular: os níveis de actividade da renina indicam de modo confiável a resposta à terapia vascular?

A

Não, porque variam ao longo do tempo e dependem de outros factores

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6
Q

DRenovascular: Índice de Resistência Renal medido pelo Ecodoppler tem valor preditivo para a viabilidade renal?

A

Sim

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7
Q

DRenovascular: velocidade na a. renal acima de (?) indica lesões hemodinamicamente importantes (oclusão >60%)

A

> 200cm/s

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8
Q

Renograma com captopril normal exclui HT renovascular?

A

Sim

Extra: captopril (IECA) -> relaxamento da arteriola eferente (inibe AII) -> se o doente tem a a. renal obstruída -> não consegue dilatar arteriola aferente -> diminuição TFG

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9
Q

Em doentes com função normal ou quase normal, renograma normal com captopril exclui a estenose da a. renal funcionalmente significativa?

A

Sim (a artériola aferente consegue dilatar o suficiente para aumentar a perfusão e manter a TFG)

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10
Q

Desvantagens da AngioTC na avaliação das artérias renais

A

Custo elevado e contraste nefrotóxico

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11
Q

Desvantagens da AngioRM na avaliação das artérias renais

A

Gadolíneo pode causar fibrose sistémica nefrogénica (esp se TFG <30mL/min)

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12
Q

Gold-standard para avaliação das artérias renais na suspeita de doença renovascular

A

Angiografia arterial

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13
Q

85% dos doentes com doença macrovascular da artéria renal que são candidatos a revascularização têm DRC estadios

A

3-5

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14
Q

As duas abordagens terapêuticas à doença macrovascular renal

A
  1. Restauração do fluxo renal (tx cirúrgico)

2. Inibição do eixo NH (tx médico)

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15
Q

Na doença macrovascular renal a restauração do fluxo renal costuma normalizar a PA?

A

Raramente (doentes necessitam de terapêutica continuada e com vários anti-hipertensores)

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16
Q

Num doente com doença macrovascular renal que fez revascularização é costume haver necessidade de continuar terapêutica anti-hipertensora?

A

Sim, a cirurgia apenas raramente diminui a PA ao normal

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17
Q

Doentes com displasia fibromuscular costumam responder de forma satisfatória à angioplastia?

A

Sim, são habitualmente mulheres jovens com os restantes vasos normais

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18
Q

Tratamento da doença macrovascular renal devido a aterosclerose

A

Bloqueio NH
Parar de fumar
Estatinas + AAS

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19
Q

Doença renovascular: que % das revascularizações têm complicações?

A

9% (ex: dissecção da a. renal, perfuração da cápsula, hemorragia, doença ateroembólica)

20
Q

Doença ateroembólica é uma complicação comum de revascularização da artéria renal?

A

Não é comum, mas pode ter consequências catastróficas (agravamento HTA e insuf renal)

21
Q

Doença renovascular: em que % dos casos não há nenhuma alteração após a colocação de stent?

A

50% -> nada

25% -> recuperação renal

22
Q

Doença renovascular: um doente que já experienciou doença ateroembólica numa revascularização prévia deve ser submetido a nova revascularização?

A

Não, devemos instituir terapia médica. Doença ateroembólica pode ter consequências catastróficas.

23
Q

Incidência de ateroembolia tem aumentado ou diminuido?

24
Q

Qual a origem dos êmbolos na doença ateroembólica

A

Cristais de colesterol que se desagregam de placas ateroscleróticas presentes nos microvasos

25
Factores precipitantes de ateroembolia
Angiografia! (++ vasos coronários) Cirurgia vascular Trauma Heparina/trombolíticos
26
Quando é que surgem as manifestações de ateroembolia?
1-14 dias após o evento e podem-se continuar a desenvolver por semanas
27
Em que % dos doentes com ateroembolia vamos ver febre + dor abdominal + perda ponderal?
<50% (+++ comuns são livedo reticular e gangrena das extremidades)
28
Ateroembolia pode causar agravamento da HTA e função renal?
Sim, e se for esse o caso demora muito tempo a recuperar e tem mau prognóstico. Pode precisar de diálise.
29
Estudos analíticos na ateroembolia
SCr +++ VS +++ Eosinofilia em 80% Hipocomplementemia em 15%
30
Como podemos fazer o dx definitivo de ateroembolia renal?
Biópsia renal: oclusão de microvasos com cristais de colesterol que deixam fendas no vaso
31
Terapia efectiva para doença ateroembólica renal
Não existe. O que fazemos? - Remover AC - Medidas suporte - Estatinas - Dispositivos de proteção ?
32
Doença tromboembólica renal pode passar despercebida sobretudo em quem?
Idosos
33
Na tromboembolia renal podemos ter HT que se desenvolve rapidamente ou lentamente?
Rapidamente (libertação massiva de renina pelo rim enfartado)
34
HTA maligna é mais ou menos frequente no ocidente?
Menos
35
Histologia renal na HTA maligna
Necrose fibrinoide + lesão casca-de-cebola
36
Que % dos doentes com HT maligna evolui para níveis graves se não tratados?
50% (em 5A)
37
HTA maligna: mortalidade aos 6-12m dos doentes com lesão de órgão-alvo?
>50%
38
HTA maligna: causa principal
Suspensão abrupta de anti-hipertensores em doentes que os tomam cronicamente
39
Homens afro-americanos/caucasianos têm maior risco de HTA maligna rapidamente progressiva
Afro-Americanos (relação com polimorfismos genéticos, ex: MYHA9)
40
HTA maligna: terapia com anti-hipertensores pode causar regressão de lesões de órgão-alvo?
Sim, são a base da terapia
41
Anti-hipertensores alteram a evolução da disfx renal na nefrosclerose hipertensiva?
Não
42
Histologia renal na nefrosclerose hipertensiva
Arteriosclerose hialina aferente associado a estreitamente
43
Trombose da veia renal é bilateral em % dos casos
66% (se unilateral ++ esqda)
44
Homocistinúria pode causar trombose da veia renal?
Sim, causa dano endotelial
45
Sn da angioTC na trombose da veia renal
100%
46
Exame de rastreio na suspeita de trombose da veia renal
Ecodoppler
47
Doentes com anticoagulante lúpico + proteinúria nefrótica -> pensar em...
Trombose da veia renal. Ac lúpico -> procoagulante + proteinúria maciça sugere trombose da veia renal Relembrar! Trombose v. renal: hematúria + proteinúria maciça Trombose a. renal: hematúria + proteinúria ligeira

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