Transplantation d'organe Flashcards
Importance des groupes ABO, Rh et HLA avant une greffe?
- ABO toujours nécessaire
- Rh inutile
- HLA nécessaire pour les graphes rénales seulement (mais ne contre indique jamais une transplantation)
2 types de rejet et dénomination?
- Rejet aigu = allo-immunisation directe
- Rejet chronique = allo-immunisation indirecte
Physiopathologie d’un rejet aigu?
= Allo-immunisation directe
- Migration CD du greffon vers organes lymphoïdes du receveur
- Présentation du CMH donneur aux LT du receveur
- Reconnaissance directe
- Prolifération de clones allo-réactifs (CD4/CD8)
- Migration des clones allo-réactifs dans le greffon
-> Rejet aigu
Physiopathologie d’un rejet chronique?
= allo-immunisation indirecte
- Capture des Ag du donneur dans le greffon
- Par les CD du receveur
- Présentation des Ag du donneur aux LT CD4 du receveur par le CMH II
- Reconnaissance indirecte
- Prolofération de clones (LB)
-> Rejet chronique
Les 4 composantes d’un bilan pré-transplantation?
- Bilan immunologique
- Bilan infectieux
- Bilan d’opérabilité
- Bilan spécifique d’organe
Bilan immunologique pré-transplantation?
- Groupe ABO, Rh, RAI
- Phénotypage HLA et recherche d’Ac anti-HLA
- Cross match en pré-transplantation
Bilan infectieux pré transplantation?
- SEROLOGIES
- VIH 1-2
- VHB-VHC
- TPHA-VDRL
- HTLV 1-2
- Toxo, CMV, EBV
• CLINIQUE (NPO)
- ATCD, rech d’un foyer infectieux, txt, ECBU, TDM sinus, panoramique dentaire…
2 éléments du bilan pré-opératoire spécifiques a une transplantation?
- Recherche d’une néoplasie (Mammo et PSA)
- CS° psy
Indications a une transplantation rénale?
- IRC stade 5 (<30) = greffe préemptive
Indications a une transplantation hépatique?
• Cirrhose:
- Stade C - Stade B compliqué (ILA, SHR, EH)
- Hépatite fulminante
- CHC
- 1 nodule < 5cm
- OU
- 2-3 nodules < 3cm
Définition d’une hépatite fulminante?
- TP < 50%
- Et
- Encéphalopathie < 15 jours après l’ictère
Indications d’une transplantation cardiaque?
- ICC avec NYHA III ou IV malgrès traitement médical optimal
5 contre indications communes a toutes les transplantations?
- Néoplasie évolutive
- Infection évolutive
- Pathologie psychiatrique (observance du ttt IS)
- Comorbidités sévères
- VIH stade SIDA
6 possibilités de traitement IS après une transplantation?
- CTC
- Inhibiteurs de la prolifération cellulaire
- Inhibiteur de l’activation cellulaire
- Inhibiteurs des cytokines
- Ig IV
- Plasmaphérèses
Généralités sur le traitement après une transplantation?
- Débuté en per-opératoire
- A VIE
- Traitement d’induction = Ac lymphopéniants
- Traitement d’entretien = tri-thérapie
- Traitement anti-infectieux initial (3 a 6 mois)
Protocole classique de trithérapie d’entretient?
- CTC
- Anti calcineurine
- Anti métabolites
(±sirolimus contre un des 2 derniers)
Traitement anti-infectieux initial après une transplantation?
- 3 a 6 mois
- Antiviral: aciclovir
- ATB: bactrim fort
- Antifongique: Fungizone PO
Un examen indispensable devant une suspicion de rejet?
- Biopsie de l’organe
Principes généraux de surveillance d’un patient transplanté?
- Régulière, chez un spécialiste
- A VIE
- FDRCV +++ (“controle des” +++)
- Infections
- ES de traitement
3 complications immunologiques d’une transplantation et délais d’apparition?
- Rejet hyperaigu: heures qui suivent
- Rejet Aigu: J4 - M6
- Rejet chronique: Apres M6
Résultat possibles d’un cross-match et CAT en fonction?
- Négatif = Ok
- Positif = CI a la greffe +++
3 principales causes de mortalité) d’une transplantation par ordre de fréquence?
- CV = 1ere
- Infectieuses = 2eme
- Tumorales = 3eme
2 principales complications tumorales d’une traitement IS?
- Hémopathies
- Cancer cutanés (CSC)
Facteurs de bon pronostic d’une greffe?
• Liés au donneur
- Vivant - Jeune - DC brutal
• Liés au receveur
- Bon EG - Pas d'ATCD de greffe
• Liés au greffon
- compatibilité HLA parfaite - Courte durée de l'ischémie
Loie a citer devant toute question éthique concernant la transplantation?
- Loi de bioéthique du 06 aout 2004
Donneurs autorisés dans le cadre d’une greffe rénale?
• Sans dérogation du comité d’expert
- Pere et mère
• Avec dérogation du comité
- Frères - Enfant - Conjoint - Oncles, cousins - Toute personne prouvant vie commune ≥ 2ans
4 mesures de la procédure légale d’une greffe de rein?
- Information CLA du donneur
- Obtention Consentement du donneur par le comité d’expert
- Demander écrite du donneur au tribunal de grande instance
- Accord de l’agence biomédecine + comité d’experts
2 prélèvements possibles chez une personne vivante?
- Rein
- Moelle osseuse
4 conditions nécessaires au prélèvement d’organe chez une personne décédée?
- Certificat de mort encéphalique
- Consentement du patient/famille
- Bilan sérologique du donneur -
- Absence d’obstacle médico-légal
3 critères cliniques de mort encéphalique?
- Absence totale de ventilation spontanée
- Absence de tous les réflexes du tronc
- Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
