Transplantation d'organe

Question 1

Importance des groupes ABO, Rh et HLA avant une greffe?

Answer 1

• ABO toujours nécessaire
• Rh inutile
• HLA nécessaire pour les graphes rénales seulement (mais ne contre indique jamais une transplantation)

Question 2

2 types de rejet et dénomination?

Answer 2

• Rejet aigu = allo-immunisation directe

- Rejet chronique = allo-immunisation indirecte

Question 3

Physiopathologie d’un rejet aigu?

Answer 3

= Allo-immunisation directe

• Migration CD du greffon vers organes lymphoïdes du receveur
• Présentation du CMH donneur aux LT du receveur
• Reconnaissance directe
• Prolifération de clones allo-réactifs (CD4/CD8)
• Migration des clones allo-réactifs dans le greffon

-> Rejet aigu

Question 4

Physiopathologie d’un rejet chronique?

Answer 4

= allo-immunisation indirecte

• Capture des Ag du donneur dans le greffon
• Par les CD du receveur
• Présentation des Ag du donneur aux LT CD4 du receveur par le CMH II
• Reconnaissance indirecte
• Prolofération de clones (LB)

-> Rejet chronique

Question 5

Les 4 composantes d’un bilan pré-transplantation?

Answer 5

• Bilan immunologique
• Bilan infectieux
• Bilan d’opérabilité
• Bilan spécifique d’organe

Question 6

Bilan immunologique pré-transplantation?

Answer 6

• Groupe ABO, Rh, RAI
• Phénotypage HLA et recherche d’Ac anti-HLA
• Cross match en pré-transplantation

Question 7

Bilan infectieux pré transplantation?

Answer 7

• SEROLOGIES
• VIH 1-2
• VHB-VHC
• TPHA-VDRL
• HTLV 1-2
• Toxo, CMV, EBV

• CLINIQUE (NPO)
- ATCD, rech d’un foyer infectieux, txt, ECBU, TDM sinus, panoramique dentaire…

Question 8

2 éléments du bilan pré-opératoire spécifiques a une transplantation?

Answer 8

• Recherche d’une néoplasie (Mammo et PSA)

- CS° psy

Question 9

Indications a une transplantation rénale?

Answer 9

• IRC stade 5 (<30) = greffe préemptive

Question 10

Indications a une transplantation hépatique?

Answer 10

• Cirrhose:

- Stade C
- Stade B compliqué (ILA, SHR, EH)

• Hépatite fulminante
• CHC
  • 1 nodule < 5cm
  • OU
  • 2-3 nodules < 3cm

Question 11

Définition d’une hépatite fulminante?

Answer 11

• TP < 50%
• Et
• Encéphalopathie < 15 jours après l’ictère

Question 12

Indications d’une transplantation cardiaque?

Answer 12

• ICC avec NYHA III ou IV malgrès traitement médical optimal

Question 13

5 contre indications communes a toutes les transplantations?

Answer 13

• Néoplasie évolutive
• Infection évolutive
• Pathologie psychiatrique (observance du ttt IS)
• Comorbidités sévères
• VIH stade SIDA

Question 14

6 possibilités de traitement IS après une transplantation?

Answer 14

• CTC
• Inhibiteurs de la prolifération cellulaire
• Inhibiteur de l’activation cellulaire
• Inhibiteurs des cytokines
• Ig IV
• Plasmaphérèses

Question 15

Généralités sur le traitement après une transplantation?

Answer 15

• Débuté en per-opératoire
• A VIE
• Traitement d’induction = Ac lymphopéniants
• Traitement d’entretien = tri-thérapie
• Traitement anti-infectieux initial (3 a 6 mois)

Question 16

Protocole classique de trithérapie d’entretient?

Answer 16

• CTC
• Anti calcineurine
• Anti métabolites
  (±sirolimus contre un des 2 derniers)

Question 17

Traitement anti-infectieux initial après une transplantation?

Answer 17

• 3 a 6 mois
• Antiviral: aciclovir
• ATB: bactrim fort
• Antifongique: Fungizone PO

Question 18

Un examen indispensable devant une suspicion de rejet?

Answer 18

• Biopsie de l’organe

Question 19

Principes généraux de surveillance d’un patient transplanté?

Answer 19

• Régulière, chez un spécialiste
• A VIE
• FDRCV +++ (“controle des” +++)
• Infections
• ES de traitement

Question 20

3 complications immunologiques d’une transplantation et délais d’apparition?

Answer 20

• Rejet hyperaigu: heures qui suivent
• Rejet Aigu: J4 - M6
• Rejet chronique: Apres M6

Question 21

Résultat possibles d’un cross-match et CAT en fonction?

Answer 21

• Négatif = Ok

- Positif = CI a la greffe +++

Question 22

3 principales causes de mortalité) d’une transplantation par ordre de fréquence?

Answer 22

• CV = 1ere
• Infectieuses = 2eme
• Tumorales = 3eme

Question 23

2 principales complications tumorales d’une traitement IS?

Answer 23

• Hémopathies

- Cancer cutanés (CSC)

Question 24

Facteurs de bon pronostic d’une greffe?

Answer 24

• Liés au donneur

- Vivant
- Jeune
- DC brutal

• Liés au receveur

- Bon EG
- Pas d'ATCD de greffe

• Liés au greffon

- compatibilité HLA parfaite
- Courte durée de l'ischémie

Question 25

Loie a citer devant toute question éthique concernant la transplantation?

Answer 25

• Loi de bioéthique du 06 aout 2004

Question 26

Donneurs autorisés dans le cadre d’une greffe rénale?

Answer 26

• Sans dérogation du comité d’expert
- Pere et mère

• Avec dérogation du comité

- Frères
- Enfant
- Conjoint
- Oncles, cousins
- Toute personne prouvant vie commune ≥ 2ans

Question 27

4 mesures de la procédure légale d’une greffe de rein?

Answer 27

• Information CLA du donneur
• Obtention Consentement du donneur par le comité d’expert
• Demander écrite du donneur au tribunal de grande instance
• Accord de l’agence biomédecine + comité d’experts

Question 28

2 prélèvements possibles chez une personne vivante?

Answer 28

• Rein

- Moelle osseuse

Question 29

4 conditions nécessaires au prélèvement d’organe chez une personne décédée?

Answer 29

• Certificat de mort encéphalique
• Consentement du patient/famille
• Bilan sérologique du donneur -
• Absence d’obstacle médico-légal

Question 30

3 critères cliniques de mort encéphalique?

Answer 30

• Absence totale de ventilation spontanée
• Absence de tous les réflexes du tronc
• Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée