LED Flashcards
Facteurs déclenchants a rechercher systématiquement devant une poussée de LED?
- Exposition solaire
- Médicament (dont POP)
- Grossesse
- Infection
- Stress (médical, chirurgical, psychique)
Les 2 atteintes les plus fréquentes du LED?
- Cutanée
- Articulaire
Les 2 atteintes les plus graves du LED?
- Rénale
- Cardiovascu
6 atteinte non fréquentes/non graves du LED?
- Neuro-psy
- Hémato
- Ostéo-musculaire
- Pulmonaire
- Digestive
- Ophtalmo
Les 2 atteintes articulaire dans le LED?
- Polyarthrite
- Arthralgies
Description de la polyarthrite du LED?
- Fixe
- Symétrique
- Subaigue
- Pas de respect des IPP
Description des arthralgies du LED?
- Migratrices
- Transitoires
- Asymétrique
- Petites articulations
Les 3 lésions cutanées lupiques?
- Vestpertillo (aigu)
- Lésions annulaires (sub-aigu)
- Lupus discoïde (chronique)
Localisation typique des lésions cutanées du LED?
- Zones photo-exposées
- Main
- Visage
- Décolleté
- Respect du dos des inter-phallangiennes
3 signes dermato évoquants un SAPL?
- Livedo
- Telangiectasies
- Uclere veineux
Atteinte rénale du LED?
• Néphropathie glomérulaire lupique
- pU et hU - SN - HTA et IRC si évolutif
5 atteintes cardio-vasculaires du LED?
- Péricardite
- Myocardite
- Vascularite (rare)
- Endocardite lupique
- Phlébite +++
Description de l’endocardite lupique?
= Syndrome de Libman-Sachs
- Non infectieuse
- Risque de greffe oslerienne = EI chronique
Description de l’atteinte neuropsy du LED?
= Neuro-Lupus central
- Depression
- Crises comitiales
- Méningite …
- Myelite transverse
3 atteintes pulmonaires du LED?
- Pleurésie
- Shrinking Lung Sd = syndrome des poumons rétractés = atélectasies en bandes
- Pneumopathie infiltrative diffuse
Résultat du bilan immunologique d’un LED?
• AAN
- Sensibles +++, 99% + - Très peu spécifiques
• Ac anti-ADN natif
- Spécifiques - Peu sensibles (20-30%)
• Ac anti-Ag nucléaire soluble = anti-ENA
- Anti-Sm = inconstants mais spécifiques - SSA et SSB = LED subaigu
Ac marqueur des LED médicamenteux?
- Ac anti-histone (évocateur +++ mais non spécifique)
Résultat du bilan inflammatoire d’un LED?
- VS toujours élevée en poussée
- CRP normale (sinon infection)
- Fg inconstant
Résultat des radiographies des articulations dans le LED?
- Normales
- Pas d’érosion
Indication de la PBR dans le LED?
- Dès que perturbation du bilan rénal
- IUC, pU 24h, ECBU
Définition du syndrome d’Evans?
- Association d’une anémie hémolytique autoimmune
- Et d’une thrombopénie
Ac anti-phospholipides a demander devant un LED?
- Ac anti ß2GP1
- Ac anti-cardiolipine
- Ac anti prothrombinase (=Ac circulant lupique)
Exploration et résultats du complément dans un LED?
- C3-C4-CH50
- Diminution C3 = prédictif d’une atteinte rénale
- Diminution = reflet de l’activité lupique = en poussée: normal en dehors des poussées
Description des atteinte rénales histologiques du LED?
- I = normal
- II = dépôts mésengiaux diffus
- III = prolifération endocapillaire focale
- IV = prolifération endocapillaire diffuse
- V = dépots extra-membraneux = GEM
- VI = Sclérose glomérulaire
Exemples de médicaments donnant des lupus induits?
- Immunomodulateurs (anti-TNF alpha ++)
- BB- (acébutolol)
- Anti-epileptiques
- Anti-thyroïdiens
Les 2 atteintes conditionnant le pronostic d’un LED?
- A la phase aiguë: rénale
- A la phase chronique: Cardiovascu
3 MHD dans le traitement d’un LED?
- Eviction des FD (photo-exposition ++)
- PEC des FDRCV (exercice et régime)
- Eviction des médicaments inducteurs
Traitement des LED avec atteinte articulaire ou cutanée isolée?
- AINS et aspirine en 1ere intention
- CTC si échec
Traitement des LED avec atteinte viscérale mineure?
- Poussées: CTC dose moyennes avec diminution sur 3 mois
- Fond: APS = hydroxychloroquine
Traitements des LED avec atteinte multiviscérale?
• Poussée = CTC forte dose
- Traitement d'attaque IV!!! - Essai de diminution progressive
• Fond = Immunosuppresseur
- Si forme CTC dépendante ou résistante - MTX ou cyclophosphamide
Contraception a mettre en place dans le cadre d’un LED?
- MicroPg ou Pg de 3eme G
- PAS de macro
- CONTRE INDICATION des DIU (infections) et des oestro-progestatifs (MTEV)
2 étiologies a évoquer devant une TP dans le cadre d’un LED?
- Consommation plaquettaire dans le cadre d’une thrombose artérielle ou veineuse dans le cadre d’un syndrome des antiphospholipides
- anticorps anti-plaquettes
Effets du LED sur la grossesse et le foetus?
- SAPL: eclampsie, AST
- Iatrogénie des CTC: hypotrophie foetale
- Augmentation des poussées a T3
- Risque de lupus néonatal
PEC d’une grossesse dans le cadre d’un LED?
- En periode quiescente (pas de poussée depuis > 6 mois)
- CTC préventive a faible dose
- Grossesse programmée, surveillance rapprochée etc…
2 marqueurs biologiques de l’activité du LED?
- Complément (C3)
- Anti corps anti DNA natif double brin
2 anticorps spécifiques de LED?
- Ac anti Sm
- Ac anti DNA natif double brin
LED + TP + anémie?
Syndrome d’Evans
Un “examen complémentaire” a réaliser systématiquement en consultation devant une suspicion de LED?
BU!
Dépistage d’une atteinte glomérulaire avec recherche de protéinurie
Prioritaire sur l’ECG si un seul examen demandé…
