Traitement Urologique De La Lithiase En Place Flashcards
CN sans signe de gravité ?
Pas hospitalisation (Mais souvent douleur +++ => adressé aux urgences souvent)
AINS IV (morphine si CI) AVEC RELAIS PO après sédation +/- palier 1 +/- antispasmodique Restriction hydrique
URINE TAMISÉE +++
ASP et écho visualise le calcul et sa migration +++
Traitement d’une lithiase compliquée ?
Hospitalisation
En urgence dans :
- CN fébrile
- CN anurique
- CN hyperalgique
- Terrain : grossesse / Transplantation rénale / insuffisance rénale
- Rupture du fornix
Drainage :
- Endoscopie (sous controle fluoroscopique)
- > sonde JJ
- > sonde urétéral externe
- Néphrostomie per cutanée (sous controle echographique)
PEC de la pyélonéphrite aigue obstructive ?
Urgence médicochirurgicale
Drainage :
sonde urétérale externe (converti en JJ à 48h d’apyrexie)
Médical :
Hémoc / ECBU avant toute antibiothérapie
Prélèvement per opératoire des urines
C3G + Gentamycine probabiliste secondairement adapté
Relais PO à 48h apyrexie
Durée totale 10 à 21j
Condition pour réaliser une Néphrostomie per cutanée ?
Cavités pyélocalicielles dialtée
PEC de la CN anurique ?
3 mécanismes possibles :
- Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle septique
- Calculs bilatéraux (rare)
- Rein unique ; congénital / restant / fonctionnel
Drainage des urines
PEC de la CN de la CN hyperalgique ?
Douleur de colique néphrétique non calmée par traitement antalgique (AINS IV et Morphinique IV)
Si rythme et importance des crises ne cède pas :
=> drainage des urines en urgence
Parfois douleur cède brutalement = RUPTURE DU FORNIX (jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale)
Entraîner un Urinome péri rénal
=> drainage des urines en urgence
PEC de la CN de l’insuffisant rénal ?
Remarque insuffisance rénale chronique peut être lié à la lithiase :
- Calcul coralliforme destruction rénale
- Obstruction prolongée et néphropathie interstitielle chronique
=> Dérivation des urines
PEC de la lithiase chez la femme enceinte ?
Hypotonie cavités pyélocalicielle + hypercalciurie physiologique
Glycosurie : fav IU
Diagnostic par échographie +++
CI des AINS au T3 : traitement sur antalgique simple / morphiniques
Si compliqué (malgré terrain…)
=> drainage des urines sous controle echo avec sonde JJ changée toute les 6 semaines. (Risque de calcifications)
LES CALCULS SONT TRAITE APRÈS ACCOUCHEMENT