IRA Flashcards
Stade IRA ?
Créatinémie et diurèse
1) :
- créat : augmentation > 26 urologie/L en 48h ou > 50% en 7jours
- Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h pendant 6 à 12h
2)
- Créat x 2
- Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h > 12h
3)
- Créat x 3 ou > 350 ou dialyse
- Diurèse inf à 0,3mL/kg/h > 24h ou anurie > 12h
Manifestation si IRA obstructive ?
- Si complet Anurie
- SI incomplet :
- > +/- polyurie hypotonique (empeche le gradient cortico médullaire)
Augmentation de l’urée dans les IRA fonctionnelles ?
Réabsorption eau par le tubule collecteur s’accompagne d’une réabsorption passive d’urée
Ischémie dans les NTA ?
Zone externe de la médullaire externe
3eme segment du tube contourné proximal
(Afflux de sodium dans le tube contourné distal => vasoconstriction pré glomérulaire)
=> cercle vicieux
Précipitation dans les IRA ?
Intratubulaire :
- Myoglobine (rhabdomyolyse)
- Chaînes légère Ig (myélomes)
- Médicaments (aminoside / cisplatine) ou de PdC
Mécanisme des néphrites interstitielles ?
Oedème interstitiel augmente pression intra rénale
Diminue le flux sang et pression de filtration glomérulaire
Causes d’IRA obstructives ?
Lithiases urinaires : calcul unilatéral sur rein fonctionnel unique ou lithiase bilat
Tumoral :
- Adénome de prostate
- Cancer de prostate
- Cancer du col
- Tumeur de vessie
- Cancer rectum / ovaire / utérus
- Masses rétropéritonéales
Pathologies inflammatoires : fibrose ou liposclérose rétropéritonéale
(Attention dilatation peux manquer : voies urinaires dans la fibrose)
Prévention du syndrome de levée d’obstacle ?
Administration de solutés par voie orale / IV
Compensation en solutés
Hypovolémique efficaces ?
- insuffisance cardiaque congestive
- compensation oedémato ascitique des cirrhoses
- Syndrome néphrotique
IRA fonctionel estimer quantité de volume perdu ?
Variation de poids
Echographie cardiaque et veine cave
Surveillance de l’IRA fonctionelle ?
Courbe de poids FC PA Reprise diurèse Ionogramme urinaire => Disparition des signes de SRAA
IRA fonctionnelle du syndrome hépato rénal PEC ?
Restaurer volémique efficace
Arrêt des diurétiques
Expansion volémique par albumine
Vasoconstricteur : Glypressine
PEC IRA fonctionnelle du Syndrome néphrotique ?
Perfusion albumine
Diurétique IV
PEC du syndrome cardio rénal ?
Cardio rénal type 1 (insuffisance cardiaque aigue):
Cardio rénal type 2 (insuffisance cardiaque congestive chronique)
IRA secondaire baisse du Dc ou élévation pression droites
=> correction HD
Causes des IRA parenchymateuses ?
NTA
Néphrite interstitielle aigue
Néphropathie glomérulaire aigue
Néphropathie vasculaire aigue
NTA signes ?
Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON
HTA : NON
Oedème : NON
Leucocyturie : NON
Infection urinaire : NON
Néphrite interstitielle aigue signes ?
Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : NON
Oedème : NON
Leucyturie : OUI
Infection urinaire : Possible
Néphropathie glomérulaire aigue signes ?
Protéinurie : > 1g/j
Hématurie OUI (macro possible)
HTA : OUI
Oedème OUI
Leucocyturie : NON
IU : NON
Néphropathie vasculaire aigües ?
Protéinurie : variable
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : OUI
Oedème : NON
Leucocyturie : NON
IU : NON
PBR au cours de l’IRA ?
Si tableau différent d’une NTA
Si tableau de NTA :
- précoce si circonstances apparition pas évidentes
- Tardivement si ne s’améliore pas à 3-4 semaines
Principales causes de NTA ?
Ischémie par choc
Toxicité tubulaire directe :
- Aminoside
- Produit de contraste
- AINS
- Cisplatine
- Amphotéricine B
- Céphalosporine
- Ciclosporine et Tacrolimus
Précipitation intratubulaire :
- Aciclovir et inhibiteur protéase
- MTX
- Sulfamide, ARV
- Chaînes légères Ig
- syndrome de lyse tumoral
- Myoglobine (rhabdomyolyse)
- Hémoglobine (hémolyse)
Causes néphrites interstitielles aiguës ?
Infectieuses :
- Asendante : PNA
- Hématogène
- Leptospirose / fièvre hémorragique viral
Immuno allergique :
- Sulfamide
- Ampicilline
- AINS
- FQ
Néphropathie glomérulaire aigue ou GNRP causes ?
- glomérulonéphrite aigue post infectieuse
- GNRP endo et extracapillaire (lupus / cryo / purpura rhumatoide)
- Glomérulonéphrite extracapillaire pure : ANCA / Goodpasture
Néphropathie vasculaire aigües causes ?
- SHU
- Embols de cholestérol
- THrombose et embolie des artères pulmonaires
Mortalité des IRA organiques ?
10%
Principales complications de l’IRA ?
Acidose métabolique et hyperkaliémie
Hypervolémie et oedème pulmonaire controlé par ultrafiltration
Risque de dénutrition par défaut anabolisme et souvent hypercatabolisme azoté
Infection nosocomiale
Hémorragie digestives : anti acide préventif
Sujet à risque de tubulopathie aux produits de contraste iodé ?
Agé Diabétiques Insuffisant rénaux Insuffisant cardiaque MM avec excrétion de chaîne légère
=> arret des AINS et diurétique
=> hydratation correcte (perf de salé isotonique 9g/L ou bicar)
=> utilisation des PCI de faible osmolarité ou isoosmolaire
Prévention de la néphrotox médicamenteuse ?
Aminoside / cisplatine / amphotéricine B
Posologie adaptée à la fonction rénale
Si > 48h : dose journalière adaptée
Prévention des IRA fonctionnelles médicamenteuse ?
IEC et ARA2
Avec prudence chez sujet agé et à risque vasculaire
Recherche d’un souffle abdominal
Transitoirement interrompu si déshydratation
AINS CI si IRC
Causes IRA avec acidose importante ?
IRA toxiques : éthylène glycol
IRA au cours des chocs septiques / cardiogénique ou mixtes (acidose lactique
Acidocétose diabétique avec IRA fonctionnelle
Perte digestive de bicarbonate
IRA obstructive
Seule indication de l’alcalinisation ?
Perte digestive de bicarbonate
Clinique de l’HEC ?
HTA et Oedème déclives +/- épanchement séreuses
peut compliquer OAP
Traitement de la surcharge hydrosodée IRA ?
Diurétique de l’anse
Si absence de réponse ou OAP menaçant, EER
(attention : diurétique PAS À VISÉE RÉNALE +++)
Médicaments associés à survenue d’une IRA pré rénale ?
- IEC
- ARA2
- AINS
Médicaments associés à la survenue d’une NTA ?
AINS Aminoside Amphotéricine B Nombreuses chimio anticancéreuses Produits de contraste iodés
Médicaments associé survenue néphrite interstitielle aigue ?
Pénicilline Céphalosporine Rifampicine Sulfamides AINS
Médicaments associés à la survenue obstruction voies urinaires ?
Aciclovir
Sulfadiazine
Méthotrexate
Indinavir
