Néphropathie Diabétique Flashcards

1
Q

Epidémiologie de la néphropathie diabétique ?

A

1ere cause IRT en Europe

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2
Q

Physiopathologie ?

A

Atteinte glomérulaire
=> Augmentation de pression intraglomérulaire
=> Dilatation des glomérules (gros reins)

Diminution des qualités filtration (albuminurie => Toxique)
Glomérules se sclérosent
DFG baisse

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3
Q

Dépistage de la néphropathie diabétique ?

A

Chez DT2 : /an
Chez DT1 : Après 5ans évolution/an

Rapport albuminurie / créatinurie + vérifier à 6mois +++

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4
Q

Condition de FP de microalbuminurie ?

A
Orthostatisme prolongé
Activité physique intense
Variation de la PA
Tabac
Fièvre
Poussée IC
Hyperglycémie marquée
Infection urinaire
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5
Q

Indication de la PBR ?

A

Absence de rétinopathie associée
Apparition précoce (inf 10ans DT1)
Evolution rapide
HÉMATURIE / HTA SÉVÈRE / NON SÉLECTIVE / OEDÈME IMPORTANT

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6
Q

Histologie néphropathie diabétique 1 ?

A

Précoce
=> Hypertrophie mésangiale / hypertrophie glomérulaire +++

Puis
=> Épaississement de la membrane basale + dépots mésangiaux nodulaire
=> Hyalinose artériolaire

Tardif
=> Glomérulosclérose nodulaire (nodules de Kimmestiel- Wilson = EXPENSION MESANGIALE)

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7
Q

Histologie de néphropathie DT2 ?

A

30% : typique
30% : néphrangiosclérose
30% : autre

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8
Q

Stade ?

A

1 : hyperfiltration
=> Augmentation du DFG
=> Hypertrophie glomérulaire

2 : SILENCIEUSE
=> Normal
=> Hypertrophie glomérulaire

3 : INCIPIENS
=> Microalbuminurie (légère HTA)
=> Expension mésangiale diffuse

4 : Néphropathie
=> ALBUMINURIE
=> Baisse DFG 10/an si pas de ttt

5 : IR
=> Protéinurie massive

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9
Q

PEC en prévention stade de microalbuminurie ?

A

IEC / ARA2

PEC des FdR CV

Régime hypoprotidique :
=> 0,8g/kg/j

Apport sels modéré
=> 6g/j

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10
Q

PEC au stade de microalbuminurie ?

A

Controle tensionnel ++ : Thérapie antihypertenseur

Objectif : protéinurie inf 0,5g/24h (inf 300mg albumine / 24h

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11
Q

Classes théraptique diabète stade 4 de la maladie rénale ?

A
  • Insuline
  • Répaglinide
  • Inhibiteur des a glucosidases
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12
Q

Au stade IR objectif tensionnel ?

A

PAs inf 130

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13
Q

Facteur accélération de la néphropathie évitables ?

A

ÉVITER LES AINS
Si courte durée AINS : ne pas associé IEC/ARA2
Limiter les injection de PdC / Hydratation +++

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14
Q

AUtres COmplications rénales ?

A
  • IU basses ASYMTOMATIQUES

Dépistage = Signe appel et BU /an

Risque

  • > Pyélonéphrite
  • > Nécrose papillaire (si évolution sous ATB défavorable)
  • > Pyélonéphrite emphysémateuse : echo / TDM

Récidives fréquentes

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15
Q

Stades de la néphropathie diabétique ?

A
  • 1) Diagnostic = Hypertrophie / Hyperfonction : hyperfiltration glomérulaire
    => Hypertrophie glomérulaire sans modification morphologique
  • 2) Silencieux
  • 3) Néphropahtie débutante =Microalbuminurie (PA normale haute)
    => Début expansion mésangiale
  • Néphropathie avérée : HTA / Protéinurie / Sd néphrotique 10% / Progression de insuffisance rénale
    => nodules Kimmelstiel Wilson
    => Épaississement des membranes basales
    => HSF
  • Insuffisance rénale terminale
    => Sclérose glomérulaire et interstitielle
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16
Q

Microalbuminurie dans DT1 et DT2 ?

A

DT1 : prédictif de la progression vers néphropathie diabétique
DT2 : prédictif de mortalité CV

17
Q

Critère de PBR dans diabète ?

A

Pas à faire sauf

  • Diabète récent inf 5ans
  • Absence de rétinopathie
  • Hématurie
  • Protéinurie rapidement progressive
  • IR rapidement progressive
  • Signes extrarénaux non liés au diabète
18
Q

Atteinte rénale du DT2 ?

A

30% : glomérulosclérose diabétique
30% : néphroangiosclérose
30% autre

19
Q

Physiopathologie de néphropathie diabétique ?

A
  • Produit de glycation toxique
  • Hyperglycémie => vasodilatation
  • HTA
20
Q

Indication des IEC chez diabétique ?

A

Dès microalbuminurie

Et HTA sans microalbuminurie

21
Q

Indication à transplantation simultanée rein pancréas ?

A

DT1 inf 45-50ans sans COmplication coronariennes sévères

22
Q

COmplication associée à la néphropathie diabétique ?

A
  • Sténose artère rénale

HYPOALDOSTERONISME / HYPORENISME