Néphropathies Interstitielles Chroniques Flashcards
Clinique ?
Cause : sarcoidose / Sjogren / drépanocytose
Signes d’une insuffisance rénale chronique
Protéinurie de faible débit
Hématurie microscopique
Leucocyturie
Fréquente polyurie avec nycturie
HTA tardive
EN général évolution lente
Signes bioclinique de NIC ?
- leucocyturie
- Absence hématurie (ou microscopique)
- altération des fonctions tubaires
- > Polyurie
- > Natriurèse obligatoire perte de sel
- > Préotéinurie de faible débit (moins de 50% albumine / B2 microglobuline)
- Acidose tubulaire proximale distale ou hyperkaliémie secondaire à hyporéninisme hypoaldostéronisme
Nécrose papillaire avec hématurie microscopique isolée
HTA tardive
IRC
Echographie rénale retrouve ?
Reins bosselés avec encoches
Asymétrique +++
Réduction épaisseur de la corticale
Calcification intra rénales => Néphrocalcinose +++
Histologie ?
PBR pas réalisée car petite taille des reins et contexte clinique +
Si réalisée :
- Lésions des cellules tubulaires : souffrance cellulaire / atrophie
- Infiltration interstitielle par cellules mononuclée
- fibrose interstitielle
Stade avancé : lésions vasculaire et de glomérulosclérose
Prinicpales cause ?
Urologique : OBSTRUCTIVE / reflux vésico urétéral, Lithiases IU
Médicamenteuses :
- ANALGÉSIQUE (AINS et aspirine au long cours)
- Lithium
- Cisplatine
- Anticalcineurine
Toxiques : Plomb / cadmium / irradiation / herbes chinoises
Génétique : Maladie génétique avec ou sans kystes
Dysimmunitaire : Syndrome de Sjogren, Sarcoidose
Métabolique
- Néphrocalcinose (hypercalcémie chronique)
- Hypokaliémie
- Hyperuricémie
Hématologique
- Ig monoclonale
- DREPANOCYTOSE
Infectieuses :
- Tuberculose
- Pyélonéphrite xanthogranulomateuse (pseudo tumorale)
Traitement et évolution clinique ?
Traitement étiologique à envisagé ++
SI lésions fibreuses étendues : séquelles ++
Mesures symptomatiques ++
Evolution : lentement progressif
NIC secondaire prise de lithium ?
30 à 45% des patients sous lithium ont des anomalies. Après 15 ans de ttt
-> Défaut de concentration des urines : polyurie
-> Maximum : diabète insipide néphrogénique
-> acidose tubulaire distale
-> Présence de microkystes distaux Si biopsie
Lentement progressive
Sarcoidose et atteinte rénale ?
Plus fréquemment lié à hypercalcémie et hypercalciurie
+/- lithiases
15 à 30 % des malades : néphrite interstitielle granulomateuse associée à extra rénale
=> CTC indiquée mais guérison incomplète (fibrose séquellaire ++)
Néphropahtie par herbes chinoises ?
Rapidement progressive ++
Secondaire prise herbes chinoises
Néphrotoxine : Acide aristocholique
=> vers IRT moins de 2ans
Favorisé survenue de tumeur urothéliales
Atteinte tubulaire proximale ?
Donne :
- Syndrome de Fanconi
- AT proximal
=> Myélome
=> Métaux lourd (plomb, cadmium)
Atteinte tubulaire médullaire ?
Donne défaut de concentration des urines
=> Analgésie
=> Drépanocytose
=> Infection
=> Polykystose
Atteinte tubulaire distale ?
Donne : AT distale / résistance aldostérone / Hyperkaliémie
=> Lupus => Sclérodermie => Syndrome de Sjogren => Cirrhose biliaire primitive => Néphropathie des Balkan => Néphrocalcinose => Obstruction chronique => Polykystose
