Complication Vasculo Rénale De La Grossesse Flashcards
% d’HTA gravidique ?
10 à 15 % multipares
2 à 5% des nullipares
Préeclampsie : 2% des femmes
Modification de la fonction rénale au cours de la grossesse ?
DFG augmente de 40%
Accompagné d’une baisse de la créatininémie et de l’uricémie
Métabolisme rénal du sodium et eau ?
Rétention eau et sodium Fin de la grossesse : Bilan sodé positif Bilan hydrique positif Prise de poids totale incluant le fœtus est de 12 à 14kg
Effet de la grossesse sur la PA ?
Dc augmente et PA diminue
Baisse de la PA est constante au cours des 6er mois
Critère HTA au cours de la grossesse ?
PA > 140 / 90mmHg lors de deux mesure la femme en décubitus latéral gauche
Clinique de l’HTA gravidique ?
Apparition après 20SA sans protéinurie
Auparavant normotendue
Préeclampsie ?
> 20SA
- HTA
- Protéinurie > 0,3G/24h parfois néphrotique
Oedème et hyperuricémie (> 325umol/L)
Principaux FdR de préeclampsie ?
Age (inf à 17, > 40ans) Diabète HTA chronique Néphropathie chronique THrombophilie Facteurs ethniques
Immuno : nulliparité / changement de partenaire / insémination artificielle / expo au sperme courte
Lié à la grossesse : gémellaire / ATCD de pré éclampsie / mole hydatiforme / anomalie chromosomique +++
COmplication maternelle de la pré éclampsie ?
Eclampsie HELLP CIVD Oedème pulmonaire IRA HRP
Eclampsie ?
Crises convulsives généralisée Souvent précédée de : - Céphalée rebelles au traitement - Troubles visuels flash - scension tensionelle rapide et sévère - prise de poids rapide (Oedème) - Agitation et mouvements anormaux
IRA et pré éclampsie ?
Aggrave le pronostic maternel
Oedème pulmonaire fréquemment associé (50%)
PBR rarement indiqué :
- NTA
- Lésions glomérulaire d’endothéliose (turgescence du cytoplasme endothéliale)
Lésions réversibles
COmplication fœtales de la pré éclampsie ?
Hypotrophie fœtale
Prématurité
Mort fœtale in utero
Recherche systématique par :
- echo obs
- Doppler
- rythme cardiaque foetal > 26S
Signes de gravité de l’atteinte fœtale ?
Altération du doppler utérin
RCIU
Oligo Amnios
Traitement de l’HTA CI au cours de la grossesse ?
IEC et ARA2 :
- malformation cardiaque et neurologique
- toxicité fœtale : altération de la fonction rénale / oligo amnios
- toxicité néonatale : hypotension / hyperkaliémie
Diurétique : aggravation de l’ischémie utéro placentaire (sauf si ICardiaque)
Traitements anti hypertenseur utilisable pendant grossesse ?
Alpha méthyle dopa : ++++
Labetalol : A et B bloquant / risque de bradycardie fœtale
Nicardipine : risque de diminution brutale de la PA / attention INHIBITEUR DU TRAVAIL
Clonidine CATAPRESSAN : antihypertenseur central
Traitment de l’HTA gravidique objectif ?
Éviter les complications graves chez la mère
PERMET PAS D’ÉVITER LA SOUFFRANCE FŒTALE et mortalité péri-natale
Traitements symptomatiques s’imposent dans tout les cas, seul traitement = délivrance
PAS inf à 160mmHg et PAd entre 85 et 100 mmHg
Si trop efficace risque de RCIU
Traitement des formes graves de préeclampsie ?
Hospitaliser patiente
Début ttt anti HTA si > 160 / 110 : nicardipine ou labetolol
Surveillance fœtale
Effets néonat aux des antihypertenseurs
Véritable traitement est l’exctraction foeto placentaire
Traitement de l’éclampsie ?
H soin intensif Administration anti convulsiviant : - sulfate de magnésium - ou BZD - ventilation assisté si besoin - anti HTA IV - Extraction fœtale
COnsultaion du post partum ?
3 mois après pour diagnostic final +++
Femme accouchement avant 34SA ou hypotrophe
dans contexte de préeclampsie
=> augmentation du risque CV +++
Prévention de la pré éclampsie ?
Aspirine faible dose si début avant 12SA chez femme avec ATCD pré éclampsie précoce / sévère
Ou compliquée de RCIU
Poursuite jusqu’à 35SA
Autres IRA ?
Fonctionelle Organiques : - Choc NTA - SHAG : NTA avec accumulation intra tubulaire des lipides - COmplique une embolie amniotique - complique un avortement - IRA par MAT
