Trabajo de parto y cesarea Flashcards
Cómo son las características de las contracciones en el trabajo de parto?
3-4 contracciones regulares en 10 minutos con duración de 30-1 minuto.
Cómo se define parto?
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que concluyen con la expulsión del producto > o 0 22 SDG por vía vaginal, demás de placenta y anexos.
Cómo se define un parto NORMAL?
Comienza espontaneamente, cool riesgo bajo, presentación cefalica de 37-41 SDG, el cual posterior al trabajo de parto la madre y neonato se encuentran en buenas condiciones.
Cuales son los 4 planos ANATOMICOS del trabajo de parto?
Plano de entrada o estrecho superior = delimitado por cresta pubica, iliopectineas y promontorio = cabeza del feto entra a la pelvis en este plano.
Plano del diametro mayor o de maximas dimensiones = delimitado por cara posterior del pubis, parte sup de los orificios obturadores y S2-S3 = Cabeza fetal rota en posición anterior.
Plano del diametro menor o plano medio= Borde inferior del pubis , espinas iliacas, ligamentos sacroespinoso y sacro inferior = lugar donde ocurre la detención del descenso.
Plano de la salida pelvica o estrecho inferior = se forman dos triángulos: anterior ( ángulo suprapubico, ramas públicas, diámetro bituberoso) y posterior (rticulación sacro-coccigea, ligamento sacrotuberoso, diámetro bituberoso.
Según la clasificación de Caldwell Molloy, ¿Cuales son los tipos de pelvis?
Ginecoide (50%) = Redondeada antero-posterios, paredes laterales rectas, arco subpubico amplio.
Androide (26%) = Segmento anterior angosto, paredes laterales convergentes y espinas ciáticas prominentes.
Antropoide ( 18%) = Diametro antero-posterios mayor que el transverso, paredes laterales convergentes y sacro estrechos y largo
Plastipeloide (5%) = Diametro traverso amplio y anteroposterior reducido, paredes laterales rectas y escotadura sacrociatica angosta.
Mixta
Cómo se define encajamiento?
Cenado el diametro mas amplio de la cabeza fetal pasa por el plano de entrada pélvica
Cuales son los planos pélvicos de Hodge y Lee?
Plano 1 o -4 = Borde superior del pubis y promontorio
Plano 2 o -2 = Borde inferior del pubis
Plano 3 o 0 = Espinas ciáticas
Plano 4 o +4 = Vertice del coxis
Cuales son los mecanismos fetales del trabajo de parto?
Son 4 etapas que tienen sus propias características:
Encajamiento = orientación
Descenso = descenso profundo, flexión, rotación interna
Desprendimiento = Extension, restitucion, rotación externa
Nacimiento del cuerpo = Liberación de los hombros
Cuales son los tiempos para un parto distócico o anormal?
Fase latente prolongada = > 20 hrs NULI y >14 MULTI
Segundo estadio: NORMAL nuli 33 min (30-180) y multi 8.5 min (5-30) < 1 hr. Y PROLONGADO >2hrs o 3 con anestesia nuli y > 1hr o 2 hrs con anestesia multi.
Fase activa de dilatación prolongada = 1-2 cm/hr, NORMAL: 3cm hr primi y 5.7cm multi.
Trastorno de la tasa de dilatación = Primi: <1.2 cm / hr
Multi: <1.5 cm /hr
Fase de desaceleración prolongada = >3 hrs
Descenso prolongado = <1cm/hr
Detención del descenso = > 1hr
Arresto secundario del trabajo de parto: auscencia de dilatacion en 2 hrs en fase activa con contracciones buenas y no descenso despues de 1 hr de dilatacion y borramiento completo.
Alumbramiento prolongada = > 30 min sin manejo activo o > 60 min fisiológico.
Cuales son los tiempos normales del trabajo de parto?
Trabajo de parto = 10 hrs
Primer estadio = 9-7 hrs
Fase latente = 6.4 hrs
Fase activa dilatación = 3 cm hr
Segundo estadio = 33 (30-180) min
Tercer estadio = 5 (0-30) min
Cuales son las cracteristicas que definen los diferentes estadios del trabajo de parto?
Son 3-4 estadios
1er estadio = inicia desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa 9-10 cm
-Fase latente: borramiento y dilatación cervical hasta 4 cm.
-Fase activa: borramiento que inicia de 5 hasta 10 c, teniendo una fase de aceleración y desaceleración
2do estadio = desde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto, aquí ocurren las mecánicas fetales
3er estadio = desde el nacimiento del producto hasta el alumbramiento, administrándose 10 ml de oxitocina posterior al nacimiento como uterotonico previniendo hemorragia posparto.
4to estadio = solo en bibliografía extranjera y va desde el alumbramiento hasta la estabilización del paciente ( 6 hrs ).
Cuales son los dos tipos de placentas que de pueden encontrar en el alumbramiento y cual es la más común?
Schultze (80%) mas comun, cara fetal
Duncan (20%) cara materna
Cuales son las recomendaciones en el segundo estadio del trabajo de parto?
Soluciones intravenosas inician al momento de la administración de analgesia o oxitocina
Se sugieren técnicas de relajación de manejo de elección para el dolor y como segunda linea analgesia epidural
Se recomienda protección perineal con la técnica de Ritgen modificada y se contraindica Kristeller
No se recomienda soluciones glucosadad, episiotomias de rutina.
Cada cuando se debe de auscultar la FCF y la actividad uterina de la px embarazada?
Actividad uterina cada 30 minutos
FCF cada 15-30 minutos en estadio 1 y cada 5 minutos en estadio 2 o monitorización continúa si hay factores de alto riesgo
Requisitos para iniciar una prueba de trabajo de parto ?
A termino
Cefalico
Dilatación > 4 cm
Actividad uterina regular
Amniorrexis
Buen estado materno fetal
Evacuación vesical y rectal
Estimación, progresión y control del trabajo de parto
¿Qué es inducción del trabajo del parto?
Son las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para iniciar un trabajo de parto por razones de riesgo
Cuales son las medidas farmacológicas de la inducción del trabajo de parto?
Farmacológicas:
Prostaglandina E2, eleccion, dinoprostona.
Oxitocina = 2-5 inicial max 40, segunda eleccion, riesgo de hiperactividad uterina.
Prostaglandina E1 = misoprostol, solo en caso de sueste fetal uterina.
Cuales son las indicaciones para inducción del trabajo de parto?
Hipertensión gestacional
Diabetes gestacional
Obito
Corioamnioitis
Insuficiencia utero placentaria
SDG > 41
Compromiso fetal
Incompatibilidad RH sin vacunación
Cuales son las contraindicaciones de la inducción del trabajo de parto?
Pelvico o transverso
Desproporcion cefalopelvica
Placenta previa
Antecedentes de cx uterina
Cariño cervical
Herpes
Proolapsoo del cordon umbilical
Comodidad de la px
Cómo se define hiperestimulacion uterina y cual es el tx?
> 5 contracciones en 10 minuto cono duración > 120 seg
Tx: suspender inducción, decubito lateral izquierdo, mascarilla con oxigeno y tocoliticos ( nifedipino, atosiban, nitroglicerona)
¿Según el puntaje de Bishop, qué actitud se debe de tomar en la inducción de trabajo de parto?
< 5 pts = Probabilidad baja de inducción (65-80%)
< 6 pts = cervix no maduro = misoprostol y Halminton
> 6pts = cervix favorable, oxitocina oy amniotomia
9-13 pts = buena probabilidad de parto vaginal
Dilatación 1_2. 3-4. 5-6
Borra miento 40-39 %. 60-70%. 80 %
Presentación -1-2. 0. +1+2
Consistencia media y blanda
Posición media y anterior
¿Cuales son las indicaciones para episiotomia?
Peso fetal > 4 kg
Perine corto
Presentacion cara, compuesta o pelvica
Distocia de hombros
Periodo expansivo > 1 hr
Nuliparidad
Tecnica de eleccion para episiotomia y sutura recomendada para el cierre?
Mediolateral
Vycril ( acido poliglicolico ) o catgut cromico
¿Cuales son los grados de desgarros perineales en el trabajo de parto?
Grado 1 = daño de piel
Grado 2 = musculos perineales
Grado 3a = compromete < 50% del esfínter anal externo
Grado 3b = compromete > 50% del esfínter anal externo
Grado 3c = compromete esfínter anal interno
Grado 4 = afecta esfínter anal externo e interno ( completo ) y epitelio anal/rectal
Cual es el tx para desgarro perianal en el trabajo de parto?
Tipo 1: no requiere reparacion qx.
Tipo 2: reparacion qx con puntos continuios.
Tipo 3 y 4: tecnica de superposicion con puntos separados o interrumpidos.
Tipo 4 Metronidazol
Hilo: poliglactina 3 o 2 ceros.
General: laxantes suaves e indometacina como analgesia + usg endoanal si se cuenta con incontinencia a gases y salidos.
Si hay infección: abrir y debridacion qx + AB cefalosporina 1 o 3ra generación o clindamicina o eritromicina.
¿Cual es la definición de cesárea ?
Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos son extraídos después de la semana 28 de gestación.
Cual es la frecuencia en % de cesáreas en México y cuales son las recomendadas según la OMS?
México = > 50%
OMS = 10-15%
¿Cómo se clasifican las cesáreas?
Por antecedentes de cesarea = primaria o iterativa ( >1 vez)
Por indicación medica = electiva o de urgencia
Por la tecnica quirurgica.
Cuales son las técnicas quirúrgicas y sus especificaciones?
Corporal clasica (vertical) existe riesgo de ruptura uterina, placenta previa, adhesiones y presentación transversa.
Segmentaria o tips Kerr ( transversal, acriforme) = tecnica qx facil
Segmentaria o tipo Beck ( vertical, corporal ) = más común
Segmentaria tipo Kroning = riesgo de sangrado
Cual es el % de exito de una cesarea?
60-80%
Situaciones en las cuales se contraindica prueba de trabajo de parto en px con cesárea previa?
Cesaria previa corporal o clasica, en T, transfundica
Ruptura uterina previa
Compliaciones que contraindicas vaginal
Antecedentes de > o = de 2 cesáreas previas.
¿Qué tiempo es el recomendado para realizar cesárea iterativa o parto vaginal?
Periodo intergenesico corto < 18 meses con cesárea previa, se recomienda realizar cesárea para disminuir riesgo de ruptura uterina 4.8%.
Indicaciones absolutas de Cesarea?
Cesarea iterativa
Pelvico o de cara
RCF
Sufrimiento fetal
DPPNI
PP
Incisión corporal previa
Prolapso del cordon
Hidrocefalia
Gemelos unidos
VIH materno
Peso < 1500 g
Condilomas
Medicamento AB profilattico y beneficios que confiere antes de la cesarea?
Cefalosporina de 1ra generación
Reduce 60-70% de endometriosis y 30-65% de infecciones de herida qx.
Criterios de referencia a 2do nivel y 3er nivel?
2do nivel = > o = de 1 cesarea pervia o cicatriz uterina corporal
3er nivel = PP con cesarea previa o acretismo placentario.
En una dehiscencia de la episiorrafia cual es el tx de eleccion?
Si esta infectada la herida (causa más común) se debera iniciar AB y debridar tejido no viable, al momento que esta se cure se procedera a suturar de nuevo.
Cuanto tiempo dura la etapa 2 del trabajo de parto ?
Nulipara 2 hrs
Multipara 1 hr promedio 20 min
Episiotomia + recomendada por la GPC y sutura empleada para el cierre?
Mediolateral derecha con sutura vicryl
Factores de riesgo para lesion perineal en el parto?
1)1 Utilizar Forceps 7%
2) Nuliparidad, distocia de hombros periodo expulsivo > 1 hr 4%.
3) macrosomia, induccion, anestesia y occipito posterior persistente 2%
Cuando se utiliza la maniobra de PINARD?
Se utiliza en la presentacion franca de nalgas = la cual consiste en optener el pie del feto y convertirla en podalica.
Punto toconomico de la presentacion de cara, frente, pelvica?
Menton, nariz y sacro
Tx en un embarazo con presentación de frente?
Cesarea
Maniobra utilizada para distocia de hombros secundaria a Mc, roberts ?
Woods: rotar el hombro posterior 180 grados, para liberar el hombro anterios.
Forceps indicados en la presentacion podalica y maniobra para sacar la cabeza fetal?
Piper o Smith
Maniobra: Mauriceau
Cual es la primer maniobra que se debe de realizar para distocia de hombros y cual se utiliza cuando existe distocia bilateral de hombros?
Mc Roberts eleccion
Bilateral: zavanelli
Factores de riesgo para situacion transversa?
Por relajacion excesiva de la pared abdominal.
Fetos pretermino
Placenta previa
Anormalidades uterinas
Polihidramnios, estenosis pelvica y embarazo multiple
Factores de riesgo para presentación de cara en un parto?
Pelvis reducida, feto muy grande, flacidez abdominal, circular de cordon y anencefalia, multiparas
Como se determina asinciclismo?
Como la perdida de paralelidad de la sutura sagital con el pubis y el sacri materno.
podiendo determinarlo como anterior ( mas cerca al promontorio sacro) y posterior (mas cerca del sinfisis del pubis)
Tratamiento y dx del asinciclismo ?
Dx: exploracion vaginal
Tx: rotacion manual a la posicion occipitoanteriiois y extraccion con forceps MEDIOS. si falla CESAREA
A que se deben las malposiciones fetales ( asinciclismo, occipitoposterioir o transversa) ?
Reduccion de la pelvis media, relajacion del piso pelvico y ineficiencia de la actividad uterina.
Cual es el manejo en caso de una presentacion compuesta?
Extremidad entra al mismo tiempo que la cabeza en el canal pelvico:
Manejo expectante por que no interfiere con el trabajo de parto, pero dificilmente si llegara a suceder algo = cesarea.
En un producto macrosomico cual es el manejo de eleccion?
Cesarea siempre antes del inicio del trabajo de parto o de sus primeras etapas.
A que se refieren las distocias DINAMICAS del trabajo de parto?
Son aquellas en las cuales las contracciones tienen una disminucion en su frecuencia, intensidad y tono basal.
Suelen producirse en la fase activa.
Como se dividen las distocias dinamicas?
Primarias: existe una normosistolia no se consigue en ningun momento. =FALTA DE POTENSIA
Secundarias: existe algun obstaculo en el mecanismo normal del parto, PRECEDIDAS DE UNA DINAMICA NORMAL causada por AGOTAMIENTO.
Cual es la frecuencia, intensidad, tono y cordinacion normal de las contracciones en el trabajo de parto?
Frecuencia: >5 en 10 min (Poli o taquisistolia) y < 3 en 10 min (bradisistolia).
Intensidad: hipersistolia >50mmHg e hiposistolia < 20mmHg.
Tono: hipertonia >12 mmHg e hipotonia < 8 mmHg.
Coordinacion:
Incocordancia de 1er grado (2 marcapasos simultaneos).
Incocordancia de 2do grado (3 o más marcapasos simultaneos)
Inversion del gradiente o de 3er grado (contracciones mas intensas, duraderas y precoces en el segmento uterinoo inferior con propagacion al cuerpo
Distocia cervical pasiva: ausencia de dilatacion cervical a pesar de las contracciones
Tratamiento en una distocia con hiposistolia con bradisistolia?
1) Amniotomia = aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones.
2) Oxitocina
Medidas para evitar el agotamiento materno: hidratacion, sedacion mode, apoyo psicologico, vaciamiento vesical y enema, decubito lateral.
Cuanto dura el efecto de la oxitocina en utero?
15-20 minutos.
Causas de la distocia por hipodimania uterina PRIMARIA?
Por disminucion de la contractilidad y exitabilidad del miiometrio:
Malformaciones uterinas
Miomas y adenomiosis
Edad mayor
Analgesia o espasmoliticos
Polihidramnios o gemelos
Por disminucion del estimulo contractil:
Menor prostaglandinas a nivel uterinoo
Fracaso en el reflejo de Ferguson-Harris = presentacion fetal alta, situacion fetal anormal.
Grados de la gravedad de la hiperdinamia uterina?
Hipertonia 13-20 leve, moderada 20-30 y severa >30mmHg.
Cual es el tratamiento general de la hiperdinamia uterina?
1) colocacion de la paciente en decubito lateral = espacia las contracciones y disminuye el tono basal.
2) amniotomia = cordinacion de la dinamica y la eficacia de la misma
3) regular o suspender farmacos estimuladores
Cuales son las complicaciones de una hiperdinamia uterina con o sin hipertonia ?
CON:
DPPNI
Estado fetal no tranquilizante o sufrimiento fetal ( disminucion del flujo sanguineo intravelloso )
Rotura uterina o desgarro del canal blando
Hipotonia postparto.
SIN:
Parto precipitado
Tx farmacologico para px con hiperdimania uterina?
Si las medidas generales no son suficientes:
B-adrenergicos: ritodrine o terbutalina
Causas de la hiperdinamia uterina?
Hiperfuncion de los mediadores bioiquimiicos del miometrio (hipersistolia).
Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina por sobredistencion uterina (polihiidramnios y emb multiple).
Metodo dx de eleccion para incoordinacioon de 1er grado y tx?
Dx: Cardiotocografia
Tx: igual que las otras distocias dinamicas (amniotomia, oxitocina y medidas generales).
Tratamiento de eleccion en px con incoordinacion de 2do grado y de la disdinamia por anilloos de contraccion ?
2 grado: Uteroinhibidores y posteriormente comenzar con nueva estimulacion progresiva.
Anillos de contraccion: termino del embarazo con cesarea
Metodo dx de eleccion en px con inversion de gradiente?
Clinica y tocografia = normal.
Cuales son las comoplicaciones de la inversion del gradiente?
Dinamica de lucha, hipertonia, sufrimiento fetal y rotura uterina.
Cuales son los sintomas comunes del embarazo?
amenorrea, frecuencia urinaria, congestion y sensibilidad mamaria, nauseas, vomito y fatiga.
Hallazgos fisicos normales en el embarazo ?
Soplo sistolico
Angiomas en araña
S3
Exageracion de la hendidura en el pulso yugular
Eritema palmar
Estrias gravidicas
Cual es la maniobra de Ferguson?
Cuando se distiende de manera mecanica el cuello uterino con despegamiento de las membranas fetales = estimula liberacion de Prostaglandinas F2.
Como se define la distocia por contraccion del plano de entrada?
Como diamtero AP < 10cm o diametro transverso < 12cm o diamtro conjugado < 11.5cm
Cual es la complicacion por distocia por contraccion del plano de entrada?
Maternas: trabajo de parto prolongado, infecciones por tactos repetidos, sindrome de Bandl (anilloo de retaccion con riesgo de rutura uterina), distocia por hipodinamia secundaria).
Fetales: prolapso del cordon, infecciones, caput, cefalohematoma, hemorragia cerebral.
Cuales son los datos de distocia por reduccion del estrecho medio o plano de diametro menor?
Se debe a que mide < 9.5cm, caracteritico por detencion en plano 2 y 3 de Hodge, con espinas ciaticas prominentes y paredeslaterales convergentes.
Cuales son los datos de distocia por reduccion del estrecho inferior o plano de salida?
Diametrobituberoso o biisquiatico < 8 cm, la cabeza se detiene en planos 3 y 4 de Hodge, falta de encajamiento suboccipucio en el subpubis que dificulta el desprendimiento de la cabeza.
Cuales son las caracteristicas de la presentacion de hombro?
Hombro arriba del plano de entrada con cabeza en fosa ileaca y la pelvis en la otra.
Se determina derecho o izqueirdo debido a donde este el polo de la espalda y la cabeza. (cabeza derecha y dorso anterior = hombro izquierdo.)
La situacion siempre sera transversa.
Cuales son las cuasas de la situacion transversa?
Feto pretermino, placenta previa, malformaciones uterinas, polihidramnios, pelvis estrecha y embarazo multiple.
A que se debe el parto compuesto?
Al sindrome de Bandl o anillo de retraccion patologica = se rompe el anillo uterino y se hacemas laxo provocando que alguna extremidad pueda salir por ahí.
Cuando se encuentra un fallo en la version expontanea en la presentacion pelvica?
28-33 SDG no alcanza a hacerse cefalico
Es la presentacion pelvica con mayro riesgo de prolapso del cordon?
Incompleta
Maniobra de primera eleccion para presentacion podalica?
Branch = menos traumatica.
