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Gine-obste > Trabajo de parto y cesarea > Flashcards

Trabajo de parto y cesarea Flashcards

1
Q

Cómo son las características de las contracciones en el trabajo de parto?

A

3-4 contracciones regulares en 10 minutos con duración de 30-1 minuto.

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2
Q

Cómo se define parto?

A

Conjunto de fenómenos activos y pasivos que concluyen con la expulsión del producto > o 0 22 SDG por vía vaginal, demás de placenta y anexos.

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3
Q

Cómo se define un parto NORMAL?

A

Comienza espontaneamente, cool riesgo bajo, presentación cefalica de 37-41 SDG, el cual posterior al trabajo de parto la madre y neonato se encuentran en buenas condiciones.

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4
Q

Cuales son los 4 planos ANATOMICOS del trabajo de parto?

A

Plano de entrada o estrecho superior = delimitado por cresta pubica, iliopectineas y promontorio = cabeza del feto entra a la pelvis en este plano.

Plano del diametro mayor o de maximas dimensiones = delimitado por cara posterior del pubis, parte sup de los orificios obturadores y S2-S3 = Cabeza fetal rota en posición anterior.

Plano del diametro menor o plano medio= Borde inferior del pubis , espinas iliacas, ligamentos sacroespinoso y sacro inferior = lugar donde ocurre la detención del descenso.

Plano de la salida pelvica o estrecho inferior = se forman dos triángulos: anterior ( ángulo suprapubico, ramas públicas, diámetro bituberoso) y posterior (rticulación sacro-coccigea, ligamento sacrotuberoso, diámetro bituberoso.

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5
Q

Según la clasificación de Caldwell Molloy, ¿Cuales son los tipos de pelvis?

A

Ginecoide (50%) = Redondeada antero-posterios, paredes laterales rectas, arco subpubico amplio.
Androide (26%) = Segmento anterior angosto, paredes laterales convergentes y espinas ciáticas prominentes.
Antropoide ( 18%) = Diametro antero-posterios mayor que el transverso, paredes laterales convergentes y sacro estrechos y largo
Plastipeloide (5%) = Diametro traverso amplio y anteroposterior reducido, paredes laterales rectas y escotadura sacrociatica angosta.
Mixta

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6
Q

Cómo se define encajamiento?

A

Cenado el diametro mas amplio de la cabeza fetal pasa por el plano de entrada pélvica

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7
Q

Cuales son los planos pélvicos de Hodge y Lee?

A

Plano 1 o -4 = Borde superior del pubis y promontorio
Plano 2 o -2 = Borde inferior del pubis
Plano 3 o 0 = Espinas ciáticas
Plano 4 o +4 = Vertice del coxis

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8
Q

Cuales son los mecanismos fetales del trabajo de parto?

A

Son 4 etapas que tienen sus propias características:

Encajamiento = orientación
Descenso = descenso profundo, flexión, rotación interna
Desprendimiento = Extension, restitucion, rotación externa
Nacimiento del cuerpo = Liberación de los hombros

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9
Q

Cuales son los tiempos para un parto distócico o anormal?

A

Fase latente prolongada = > 20 hrs NULI y >14 MULTI

Segundo estadio: NORMAL nuli 33 min (30-180) y multi 8.5 min (5-30) < 1 hr. Y PROLONGADO >2hrs o 3 con anestesia nuli y > 1hr o 2 hrs con anestesia multi.

Fase activa de dilatación prolongada = 1-2 cm/hr, NORMAL: 3cm hr primi y 5.7cm multi.

Trastorno de la tasa de dilatación = Primi: <1.2 cm / hr
Multi: <1.5 cm /hr

Fase de desaceleración prolongada = >3 hrs

Descenso prolongado = <1cm/hr
Detención del descenso = > 1hr

Arresto secundario del trabajo de parto: auscencia de dilatacion en 2 hrs en fase activa con contracciones buenas y no descenso despues de 1 hr de dilatacion y borramiento completo.

Alumbramiento prolongada = > 30 min sin manejo activo o > 60 min fisiológico.

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10
Q

Cuales son los tiempos normales del trabajo de parto?

A

Trabajo de parto = 10 hrs
Primer estadio = 9-7 hrs
Fase latente = 6.4 hrs
Fase activa dilatación = 3 cm hr
Segundo estadio = 33 (30-180) min
Tercer estadio = 5 (0-30) min

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11
Q

Cuales son las cracteristicas que definen los diferentes estadios del trabajo de parto?

A

Son 3-4 estadios

1er estadio = inicia desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa 9-10 cm
-Fase latente: borramiento y dilatación cervical hasta 4 cm.
-Fase activa: borramiento que inicia de 5 hasta 10 c, teniendo una fase de aceleración y desaceleración

2do estadio = desde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto, aquí ocurren las mecánicas fetales

3er estadio = desde el nacimiento del producto hasta el alumbramiento, administrándose 10 ml de oxitocina posterior al nacimiento como uterotonico previniendo hemorragia posparto.

4to estadio = solo en bibliografía extranjera y va desde el alumbramiento hasta la estabilización del paciente ( 6 hrs ).

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12
Q

Cuales son los dos tipos de placentas que de pueden encontrar en el alumbramiento y cual es la más común?

A

Schultze (80%) mas comun, cara fetal
Duncan (20%) cara materna

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13
Q

Cuales son las recomendaciones en el segundo estadio del trabajo de parto?

A

Soluciones intravenosas inician al momento de la administración de analgesia o oxitocina
Se sugieren técnicas de relajación de manejo de elección para el dolor y como segunda linea analgesia epidural

Se recomienda protección perineal con la técnica de Ritgen modificada y se contraindica Kristeller

No se recomienda soluciones glucosadad, episiotomias de rutina.

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14
Q

Cada cuando se debe de auscultar la FCF y la actividad uterina de la px embarazada?

A

Actividad uterina cada 30 minutos
FCF cada 15-30 minutos en estadio 1 y cada 5 minutos en estadio 2 o monitorización continúa si hay factores de alto riesgo

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15
Q

Requisitos para iniciar una prueba de trabajo de parto ?

A

A termino
Cefalico
Dilatación > 4 cm
Actividad uterina regular
Amniorrexis
Buen estado materno fetal
Evacuación vesical y rectal
Estimación, progresión y control del trabajo de parto

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16
Q

¿Qué es inducción del trabajo del parto?

A

Son las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para iniciar un trabajo de parto por razones de riesgo

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17
Q

Cuales son las medidas farmacológicas de la inducción del trabajo de parto?

A

Farmacológicas:
Prostaglandina E2, eleccion, dinoprostona.
Oxitocina = 2-5 inicial max 40, segunda eleccion, riesgo de hiperactividad uterina.
Prostaglandina E1 = misoprostol, solo en caso de sueste fetal uterina.

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18
Q

Cuales son las indicaciones para inducción del trabajo de parto?

A

Hipertensión gestacional
Diabetes gestacional
Obito
Corioamnioitis
Insuficiencia utero placentaria
SDG > 41
Compromiso fetal
Incompatibilidad RH sin vacunación

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19
Q

Cuales son las contraindicaciones de la inducción del trabajo de parto?

A

Pelvico o transverso
Desproporcion cefalopelvica
Placenta previa
Antecedentes de cx uterina
Cariño cervical
Herpes
Proolapsoo del cordon umbilical
Comodidad de la px

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20
Q

Cómo se define hiperestimulacion uterina y cual es el tx?

A

> 5 contracciones en 10 minuto cono duración > 120 seg
Tx: suspender inducción, decubito lateral izquierdo, mascarilla con oxigeno y tocoliticos ( nifedipino, atosiban, nitroglicerona)

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21
Q

¿Según el puntaje de Bishop, qué actitud se debe de tomar en la inducción de trabajo de parto?

A

< 5 pts = Probabilidad baja de inducción (65-80%)
< 6 pts = cervix no maduro = misoprostol y Halminton
> 6pts = cervix favorable, oxitocina oy amniotomia
9-13 pts = buena probabilidad de parto vaginal

Dilatación 1_2. 3-4. 5-6
Borra miento 40-39 %. 60-70%. 80 %
Presentación -1-2. 0. +1+2
Consistencia media y blanda
Posición media y anterior

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22
Q

¿Cuales son las indicaciones para episiotomia?

A

Peso fetal > 4 kg
Perine corto
Presentacion cara, compuesta o pelvica
Distocia de hombros
Periodo expansivo > 1 hr
Nuliparidad

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23
Q

Tecnica de eleccion para episiotomia y sutura recomendada para el cierre?

A

Mediolateral
Vycril ( acido poliglicolico ) o catgut cromico

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24
Q

¿Cuales son los grados de desgarros perineales en el trabajo de parto?

A

Grado 1 = daño de piel
Grado 2 = musculos perineales
Grado 3a = compromete < 50% del esfínter anal externo
Grado 3b = compromete > 50% del esfínter anal externo
Grado 3c = compromete esfínter anal interno
Grado 4 = afecta esfínter anal externo e interno ( completo ) y epitelio anal/rectal

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25
Q

Cual es el tx para desgarro perianal en el trabajo de parto?

A

Tipo 1: no requiere reparacion qx.
Tipo 2: reparacion qx con puntos continuios.
Tipo 3 y 4: tecnica de superposicion con puntos separados o interrumpidos.

Tipo 4 Metronidazol

Hilo: poliglactina 3 o 2 ceros.

General: laxantes suaves e indometacina como analgesia + usg endoanal si se cuenta con incontinencia a gases y salidos.
Si hay infección: abrir y debridacion qx + AB cefalosporina 1 o 3ra generación o clindamicina o eritromicina.

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26
Q

¿Cual es la definición de cesárea ?

A

Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos son extraídos después de la semana 28 de gestación.

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27
Q

Cual es la frecuencia en % de cesáreas en México y cuales son las recomendadas según la OMS?

A

México = > 50%
OMS = 10-15%

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28
Q

¿Cómo se clasifican las cesáreas?

A

Por antecedentes de cesarea = primaria o iterativa ( >1 vez)
Por indicación medica = electiva o de urgencia
Por la tecnica quirurgica.

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29
Q

Cuales son las técnicas quirúrgicas y sus especificaciones?

A

Corporal clasica (vertical) existe riesgo de ruptura uterina, placenta previa, adhesiones y presentación transversa.

Segmentaria o tips Kerr ( transversal, acriforme) = tecnica qx facil

Segmentaria o tipo Beck ( vertical, corporal ) = más común

Segmentaria tipo Kroning = riesgo de sangrado

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30
Q

Cual es el % de exito de una cesarea?

A

60-80%

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31
Q

Situaciones en las cuales se contraindica prueba de trabajo de parto en px con cesárea previa?

A

Cesaria previa corporal o clasica, en T, transfundica
Ruptura uterina previa
Compliaciones que contraindicas vaginal
Antecedentes de > o = de 2 cesáreas previas.

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32
Q

¿Qué tiempo es el recomendado para realizar cesárea iterativa o parto vaginal?

A

Periodo intergenesico corto < 18 meses con cesárea previa, se recomienda realizar cesárea para disminuir riesgo de ruptura uterina 4.8%.

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33
Q

Indicaciones absolutas de Cesarea?

A

Cesarea iterativa
Pelvico o de cara
RCF
Sufrimiento fetal
DPPNI
PP
Incisión corporal previa
Prolapso del cordon
Hidrocefalia
Gemelos unidos
VIH materno
Peso < 1500 g
Condilomas

34
Q

Medicamento AB profilattico y beneficios que confiere antes de la cesarea?

A

Cefalosporina de 1ra generación
Reduce 60-70% de endometriosis y 30-65% de infecciones de herida qx.

35
Q

Criterios de referencia a 2do nivel y 3er nivel?

A

2do nivel = > o = de 1 cesarea pervia o cicatriz uterina corporal
3er nivel = PP con cesarea previa o acretismo placentario.

36
Q

En una dehiscencia de la episiorrafia cual es el tx de eleccion?

A

Si esta infectada la herida (causa más común) se debera iniciar AB y debridar tejido no viable, al momento que esta se cure se procedera a suturar de nuevo.

37
Q

Cuanto tiempo dura la etapa 2 del trabajo de parto ?

A

Nulipara 2 hrs
Multipara 1 hr promedio 20 min

38
Q

Episiotomia + recomendada por la GPC y sutura empleada para el cierre?

A

Mediolateral derecha con sutura vicryl

39
Q

Factores de riesgo para lesion perineal en el parto?

A

1)1 Utilizar Forceps 7%
2) Nuliparidad, distocia de hombros periodo expulsivo > 1 hr 4%.
3) macrosomia, induccion, anestesia y occipito posterior persistente 2%

40
Q

Cuando se utiliza la maniobra de PINARD?

A

Se utiliza en la presentacion franca de nalgas = la cual consiste en optener el pie del feto y convertirla en podalica.

41
Q

Punto toconomico de la presentacion de cara, frente, pelvica?

A

Menton, nariz y sacro

42
Q

Tx en un embarazo con presentación de frente?

A

Cesarea

43
Q

Maniobra utilizada para distocia de hombros secundaria a Mc, roberts ?

A

Woods: rotar el hombro posterior 180 grados, para liberar el hombro anterios.

44
Q

Forceps indicados en la presentacion podalica y maniobra para sacar la cabeza fetal?

A

Piper o Smith

Maniobra: Mauriceau

45
Q

Cual es la primer maniobra que se debe de realizar para distocia de hombros y cual se utiliza cuando existe distocia bilateral de hombros?

A

Mc Roberts eleccion
Bilateral: zavanelli

46
Q

Factores de riesgo para situacion transversa?

A

Por relajacion excesiva de la pared abdominal.
Fetos pretermino
Placenta previa
Anormalidades uterinas
Polihidramnios, estenosis pelvica y embarazo multiple

47
Q

Factores de riesgo para presentación de cara en un parto?

A

Pelvis reducida, feto muy grande, flacidez abdominal, circular de cordon y anencefalia, multiparas

48
Q

Como se determina asinciclismo?

A

Como la perdida de paralelidad de la sutura sagital con el pubis y el sacri materno.

podiendo determinarlo como anterior ( mas cerca al promontorio sacro) y posterior (mas cerca del sinfisis del pubis)

49
Q

Tratamiento y dx del asinciclismo ?

A

Dx: exploracion vaginal
Tx: rotacion manual a la posicion occipitoanteriiois y extraccion con forceps MEDIOS. si falla CESAREA

50
Q

A que se deben las malposiciones fetales ( asinciclismo, occipitoposterioir o transversa) ?

A

Reduccion de la pelvis media, relajacion del piso pelvico y ineficiencia de la actividad uterina.

51
Q

Cual es el manejo en caso de una presentacion compuesta?

A

Extremidad entra al mismo tiempo que la cabeza en el canal pelvico:

Manejo expectante por que no interfiere con el trabajo de parto, pero dificilmente si llegara a suceder algo = cesarea.

52
Q

En un producto macrosomico cual es el manejo de eleccion?

A

Cesarea siempre antes del inicio del trabajo de parto o de sus primeras etapas.

53
Q

A que se refieren las distocias DINAMICAS del trabajo de parto?

A

Son aquellas en las cuales las contracciones tienen una disminucion en su frecuencia, intensidad y tono basal.

Suelen producirse en la fase activa.

54
Q

Como se dividen las distocias dinamicas?

A

Primarias: existe una normosistolia no se consigue en ningun momento. =FALTA DE POTENSIA

Secundarias: existe algun obstaculo en el mecanismo normal del parto, PRECEDIDAS DE UNA DINAMICA NORMAL causada por AGOTAMIENTO.

55
Q

Cual es la frecuencia, intensidad, tono y cordinacion normal de las contracciones en el trabajo de parto?

A

Frecuencia: >5 en 10 min (Poli o taquisistolia) y < 3 en 10 min (bradisistolia).

Intensidad: hipersistolia >50mmHg e hiposistolia < 20mmHg.

Tono: hipertonia >12 mmHg e hipotonia < 8 mmHg.

Coordinacion:
Incocordancia de 1er grado (2 marcapasos simultaneos).

Incocordancia de 2do grado (3 o más marcapasos simultaneos)

Inversion del gradiente o de 3er grado (contracciones mas intensas, duraderas y precoces en el segmento uterinoo inferior con propagacion al cuerpo

Distocia cervical pasiva: ausencia de dilatacion cervical a pesar de las contracciones

56
Q

Tratamiento en una distocia con hiposistolia con bradisistolia?

A

1) Amniotomia = aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones.
2) Oxitocina

Medidas para evitar el agotamiento materno: hidratacion, sedacion mode, apoyo psicologico, vaciamiento vesical y enema, decubito lateral.

57
Q

Cuanto dura el efecto de la oxitocina en utero?

A

15-20 minutos.

58
Q

Causas de la distocia por hipodimania uterina PRIMARIA?

A

Por disminucion de la contractilidad y exitabilidad del miiometrio:

Malformaciones uterinas
Miomas y adenomiosis
Edad mayor
Analgesia o espasmoliticos
Polihidramnios o gemelos

Por disminucion del estimulo contractil:

Menor prostaglandinas a nivel uterinoo
Fracaso en el reflejo de Ferguson-Harris = presentacion fetal alta, situacion fetal anormal.

59
Q

Grados de la gravedad de la hiperdinamia uterina?

A

Hipertonia 13-20 leve, moderada 20-30 y severa >30mmHg.

60
Q

Cual es el tratamiento general de la hiperdinamia uterina?

A

1) colocacion de la paciente en decubito lateral = espacia las contracciones y disminuye el tono basal.
2) amniotomia = cordinacion de la dinamica y la eficacia de la misma
3) regular o suspender farmacos estimuladores

61
Q

Cuales son las complicaciones de una hiperdinamia uterina con o sin hipertonia ?

A

CON:
DPPNI
Estado fetal no tranquilizante o sufrimiento fetal ( disminucion del flujo sanguineo intravelloso )
Rotura uterina o desgarro del canal blando
Hipotonia postparto.

SIN:
Parto precipitado

62
Q

Tx farmacologico para px con hiperdimania uterina?

A

Si las medidas generales no son suficientes:

B-adrenergicos: ritodrine o terbutalina

63
Q

Causas de la hiperdinamia uterina?

A

Hiperfuncion de los mediadores bioiquimiicos del miometrio (hipersistolia).

Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina por sobredistencion uterina (polihiidramnios y emb multiple).

64
Q

Metodo dx de eleccion para incoordinacioon de 1er grado y tx?

A

Dx: Cardiotocografia
Tx: igual que las otras distocias dinamicas (amniotomia, oxitocina y medidas generales).

65
Q

Tratamiento de eleccion en px con incoordinacion de 2do grado y de la disdinamia por anilloos de contraccion ?

A

2 grado: Uteroinhibidores y posteriormente comenzar con nueva estimulacion progresiva.

Anillos de contraccion: termino del embarazo con cesarea

66
Q

Metodo dx de eleccion en px con inversion de gradiente?

A

Clinica y tocografia = normal.

67
Q

Cuales son las comoplicaciones de la inversion del gradiente?

A

Dinamica de lucha, hipertonia, sufrimiento fetal y rotura uterina.

68
Q

Cuales son los sintomas comunes del embarazo?

A

amenorrea, frecuencia urinaria, congestion y sensibilidad mamaria, nauseas, vomito y fatiga.

69
Q

Hallazgos fisicos normales en el embarazo ?

A

Soplo sistolico
Angiomas en araña
S3
Exageracion de la hendidura en el pulso yugular
Eritema palmar
Estrias gravidicas

70
Q

Cual es la maniobra de Ferguson?

A

Cuando se distiende de manera mecanica el cuello uterino con despegamiento de las membranas fetales = estimula liberacion de Prostaglandinas F2.

71
Q

Como se define la distocia por contraccion del plano de entrada?

A

Como diamtero AP < 10cm o diametro transverso < 12cm o diamtro conjugado < 11.5cm

72
Q

Cual es la complicacion por distocia por contraccion del plano de entrada?

A

Maternas: trabajo de parto prolongado, infecciones por tactos repetidos, sindrome de Bandl (anilloo de retaccion con riesgo de rutura uterina), distocia por hipodinamia secundaria).

Fetales: prolapso del cordon, infecciones, caput, cefalohematoma, hemorragia cerebral.

73
Q

Cuales son los datos de distocia por reduccion del estrecho medio o plano de diametro menor?

A

Se debe a que mide < 9.5cm, caracteritico por detencion en plano 2 y 3 de Hodge, con espinas ciaticas prominentes y paredeslaterales convergentes.

74
Q

Cuales son los datos de distocia por reduccion del estrecho inferior o plano de salida?

A

Diametrobituberoso o biisquiatico < 8 cm, la cabeza se detiene en planos 3 y 4 de Hodge, falta de encajamiento suboccipucio en el subpubis que dificulta el desprendimiento de la cabeza.

75
Q

Cuales son las caracteristicas de la presentacion de hombro?

A

Hombro arriba del plano de entrada con cabeza en fosa ileaca y la pelvis en la otra.

Se determina derecho o izqueirdo debido a donde este el polo de la espalda y la cabeza. (cabeza derecha y dorso anterior = hombro izquierdo.)

La situacion siempre sera transversa.

76
Q

Cuales son las cuasas de la situacion transversa?

A

Feto pretermino, placenta previa, malformaciones uterinas, polihidramnios, pelvis estrecha y embarazo multiple.

77
Q

A que se debe el parto compuesto?

A

Al sindrome de Bandl o anillo de retraccion patologica = se rompe el anillo uterino y se hacemas laxo provocando que alguna extremidad pueda salir por ahí.

78
Q

Cuando se encuentra un fallo en la version expontanea en la presentacion pelvica?

A

28-33 SDG no alcanza a hacerse cefalico

79
Q

Es la presentacion pelvica con mayro riesgo de prolapso del cordon?

A

Incompleta

80
Q

Maniobra de primera eleccion para presentacion podalica?

A

Branch = menos traumatica.

Gine-obste (16 decks)

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