Isoinmunizacion del RH Flashcards
A que se le conoce como la isoinmunizacion del Rh?
Antigeno Rhesus (Rh) es un trastorno que ocurren en las madres embarazadas que son Rh NEGATIVAS con productos POSITIVOS a este.
Cual es la fisiopato de la incompatibilidad Rh?
Sucede cuando entra en coontacto con la madre el factor Rh, se comienza una reaccion inmunologica produciendo IgM (no atraviesan la barrera placentaria ), posteriormente se producen IgG (atraviesan la barrera placentaria) y provocan clinica fetal por que van encontra del eritrocito/hemoglobina.
Cuales son las 2 teorias del por qué de la incompatibilidad Rh?
1) Por fuga placentaria no detectada
2) Teoria de la abuelita: mujer Rh - se sensibiliza por que recibe celulas Rh + de su madre.
¿Condicion por la cual desde la primera sensibilizacion en incompatibilidad Rh puede generar clinica fetal?
Normalmente se requieren 2 contactos de Rh+ para que genere clinica al feto.
Pero en condiciones de Exposicion masiva a sangre fetal, la madre puede desarrollar IgG y provocar la clinica.
Cuando aplicar a una madre Rh - con incompatibilidad?
La madre debe de ser sensibilizada con INMUNOGLOBULINA INMUNE ANTI-RH0 (ROGAN):
- 28 SDG 300 microgramos (1500 UI)
- Despues del nacimiento con feto Rh+ y Coombs directo negativo = maximo 72 hrs siguientes al parto. 300 microgramos (1500 UI).
Rosette: - 300 microgramos max 72 hrs de puerperio; + con KB + = 10 microgramos por cada ml de sangre fetal.
Si no hay posibilidad de hacer Rosette o KB = 300 microgramos max 72 hrs de puerperio
- Al momento de cualqueier hemorragia placentaria : traumatismos, abortos, hemorragias del 2-3 trimestres, procedimientos invasivos, embarazo ectopico.
¿Cual es las etapas de la incompatibilidad Rh?
Etapa 1no-sensibilizada
2 = Sensibilizada
3 = anemia fetal
4 = hidropesía fetal
5 = muerte fetal
¿Cual es la prueba de Kleihauer-Betke y Rosette; y cual es el manejo posterior a estas?
Kleihauer-Betke: detecta la hemoglobina fetal dentro del eritrocito poniendolos en un medio acido = impide o retrasa la salida de esta hemoglobian y no la de la Hb adulta alfa o beta pintandose de rosa.
Rosette: prueba que permite determinar la hemoglobina fetal en el torrente sanguineo materno.
Manejo:
1) Si Rosette sale + = ( madre ya sensibilizada por Rh+ ) se debera realizar prueba de KB = se dara 10 microgramos de ROGAN por ml de sangre fetal detectada en la prueba.
2) Si Rosette sale - =se dara Rogan a dosis de 150-300 microgramos.
¿Como se dx la incompatibilidad Rh en una madre con Rh - pero con pareja + o - ?
Rh- materno con Rh - paterno: ambos padres con homocigotos y no habra necesidad de pruebas adicionales.
Rh - materno cono Th + paterno:
1) Se debe definir si la madre esta sensibilizada o no con HC y Coombs indirecto.
Rh - materno con incompatibilidad al Rh y coombs indirecto - : Roghan
Metodos dx para la determinacion del bienestar fetal y el desarrollo de hidropesia fetal?
USG + amniocentesis.
¿Cuales son los datos paraclinicos que nos ayudan al dx de hidropesia fetal?
Usg: ascitis, derrame pleural, derrame pericardico, edema cutaneom aumento del grosos placentario y crecimiento hepatico.
Usg doppler: evalua ACM para determinar anemia fetal.
Amniocentesis para realizar espectofotometria para detectar pigmentos biliares en el liquido ( en caso de ACM - por > o = 35 SDG.
Signos usg de afectación fetal por incompatibilidad Rh?
Signos directos:
Halo cefalico doble
Derrame pleural
Derrame pericardico
Ascitis y hepatoesplenomegalia
Signos indirectos:
Polihidramnios
Placentomegalia
Aumento del diametro de la vena umbilical
Como es el manejo de la incompatibilidad Rh?
1) Transfusiono intrauterina de paquetes Rh- = aplicandose en intervalos de 1-3 semanas hasta 32.34 SDG.
2)Plasmaferesis = como segunda opcion si el px no responde o es muy severa.
3) Fenobarbital: induce enzimas hepaticas 2-3 semanas antes del nacimiento.
TODO PX DEBERA NACER CUANDOO ALCANCE LA MADUREZ PULMONAR
Edad gestacional maxima de riesgo en una incompatibilidad Rh?
Todo px > 34 SDG es riesgo mayor de perdida intrauterina.
Tasa de supervivencia en px con incompatibilidad Rh?
Despues de la transfusion intrauterina = 85%
Feto sin evidencia de hidropesia = 90%
Feto con datos de hidropesia antes de la tranfusion = 75%
Metodo dx de eleccion para detectar un producto con sospecha de anemia fetal?
1) Velosidad sistolica maxima de la arteria cerebral media por USG Doppler >1.5 MoM.
2) Amniocentesis
