Puerperio Flashcards
Cuanto dura aproximadamente el puerperio y como se divide?
El puerperio dura alrededor de 4-6 semanas desde el alumbramiento y se divide en 3 etapas:
Puerperio temprano (inmediato o precoz) que son las primeras 24 hrs posterior al alumbramiento = VITAL IMPORTANCIA.
Puerperio mediato que va desde el segundo día al septimo ( 1 semana ).
Puerperio tardio o remoto = va desde el 8vo día hasta 6 semanas o 42 días.
Cuales son los cambios fisioologicos y anatomicos importantes en el puerperio?
Himen desarrolla un tejido cicatrizal para formar: carunculas mirtiformes.
Predispone a inconotinencia urinaria y prolapso del piso pelvico = MANIOBRAS DE KEGEL.
Peso uterino cambia: 500 g a la semana, 300 g a la segunda y 100 g en la cuarta y posterior.
Cuello uterino desarrolla huellas hipertroficas y laceraciones = hocico de tenca.
Depresiones endocervicales en el lugar de las laceraciones generan desgarro de Emmet = cuello que ha parido.
Que son los loquios y cuales son sus caracteristicas?
Se denominan loquios a la secrecion vaginal postparto por desprendimiento de la desidua.
Loquio rojo = color rojo por sangre = 1-2 día
Loquio seroso = color palido por disminucion del sangrado = 3-4 día
Loquio alba = color blanquecino por leucocitos y dismunicion de la cantidad de liquido = > 10mo día
Farmacos que afectan al lactante si los toma una madre?
- Diazepam = sedacion
- Paracetamol y ASS = Disfuncion plaquetaria
- Fenobarbital y fenitoina = sedacion y disminucion de la succion
- Metadona = muerte infantil
- Penicilina, ampicilina y eritromicina = alergia y cambio de la flora intestinal
- Nitrofurantoina = anemia hemolitica por <G6FD
- Tetraciclina = alt del esmalte dental y < crecimiento oseo
- Teofilina = irritabilidad infantil.
Como se define hemorragia postparto?
Hemorragia en las primeras 24 hrs del puerperio (inmediato) de 1000cc o mayor o menor con signos y sintomas de hipovolemia.
Si este es resistente a uterotonicos = HPP persistente
% de mortalidad materna de la HPP?
8% en paises desarrollados
20% en paises en vias de desarrollo
33.4 por cada 100 mil RN vivos
Entidades de México con más % de muestres maternas?
Cd. México 77%, Chiapas 57% y Veracruz 48%
Edad media de muerte materna y % de muertes maternas por hemorragia obtetrica?
45-49 años
1-5 mujeres = 20%
Qué % de muertes maternas pueden ser evitadas?
80%
Como se clasifica según el riesgo y cuales son los factores de riesgo para HPP?
Bajo riesgo: feto unico < 4 embarazos previos, ausencia de APP, no cesareas o incisiones uterinas.
Moderado riesgo: cesarea, > 2 partos previos, gestacion multiple, corioamnioitis, sulfato de magnesio y oxitocina prolongada.
Alto riesgo: acretismo, HTO < 30%, alteraciones en la coagulacion, APP, signos vitales de inestabilidad hemodinamica, sangrado transvaginal al ingreso.
¿Cual es el flujoo sanguineo uterino en px gravidad y no gravidas y cuales son los mecanismos fisiologicos compensatorio del sangrado postparto?
Utero gravido: 600ml por minuto
Utero no gravido: 60 ml por minuto
Mecanismos de compensacion:
1) contraccion uterina = PRINCIPAL Y + IMPORTANTE
2) via de la coagulacion.
Cada cuanto tiempo se deben de checar SV y signos de bajo gasto a las px post parto?
En la primera hr = cada 15 minutos
Posterior cada 30 minutos las siguientes 2 hrs y luego cada 4-8 hrs hasta su egreso.
Cuales son las causas de la HPP?
Las 4 T:
1) Tono causa mas común: hipotonia uterina = 70%, poor fatiga uterina, sobredistension, corioamnioitis, distension vesical, etc.
2) Tejido: retencion del resto placentario = 10% HPP y 50% despues de las 24 hrs.
3) Trauma segunda causa más común: lesion del canal genital = 20% por desgarro, cesarea, ruptura uterina o inversion uterina.
4) Trombina: alteracion en la coagulacion= <1%, por CID, hemofilia, EVW, preclamsia.
Acciones de pevencion para la HPP?
Tamizaje para la anemia: < o = 11g/dl, sulfato ferroso o < 7 paquete globular.
Uterotonicos, traccion del cordon y masaje uterino = Manejo activo del 3er periodo del trabajo de parto.
Oxitocina 10 UI a la salida del hombro, segunda opción carbetocina.
Revision manual de la placenta y si hay sospecha de resto en cavidad revision manual uterina.
Apartir de que cantidad de sangre perdida o %, inicia la clinica de hipoperfusion?
> 25% o > 1500 ml inicia con la clinica.
Cuales son los grados de la hemoorragia obstetrica?
Grado 1 = asintomatico con indice de choque 0.7-0.9 (normal), perdida sanguinea <15% o 500ml.
Grado 2 = taquicardico, perdida sanguinea 15-30% o 500-1000, fibrinogeno < 290, indice de choque 1.
Grado 3 = hipotension < 90 PAS, perdida del 30-40% o 1000-2000. fibrinogeno < 200, indice de choque 1.1. REQUIERE CONCENTRADOS
Grado 4 = choque, perida de > 40% con > 2000, fibrinogeno < 100, indice de choque > o = 1.7
INDICE DE CHOQUE: FC ENTRE PAS.
Tratamiento de primera linea para atonia uterina?
Primera linea: Oxitocina (eleccion), cuando no se utilizo de manera profilactica ( al salir el hombro ) sino agregar ergonovina = segunda linea, si se contraindica o no hay = misoprostol sublingual o rectal.
Contraindicaciones y precauciones de la Ergonovina?
Hipersensibilidad, inducciond el TP, aborto espontaneo, HTA o asociado al embarazo, ICC IH e IR.
Cual es la secuencia del manejo obstetrico de la atonia uterina?
No invasivas: Farmacologica; compresion bimanual o compresion aortica externa.
Conservadoras: Desarterializacion uterina = pinzamiento uterino (tecnica de posadas); taponamiiento intrauterino con balon de Bakri; suturas uterinas compresivas de B-Lynch o Hayman
Radical: Histerectomia y traslado UTIA.
Tratamiento quirurgico escalona de la HPP?
Paso1= taponamiento
2 = ligardura de vasos uterinos
3 = ligadura de arterias ileacas
4 = histerectomia
5 = empaquetamiento abdominal y embolizacion de vasos especificos (tipo Mickulicz).
Tratamiento de la resucitacion del choque hipovolemico?
1) cristaloides Hartmann o Ringer 30ml/kg.
2) Acido tranexamico 1g en las primeras 3 hrs del evento hemorragico o acido epsilon aminocapronico.
3) Concentrado de fibrinogeno si px perdio>1500 ml o fibrinogeno < 200 = estadio 3 o plasma fresco ultima opcion si no hay concentrado.
4) Transfucion si estadio 3 o Hb < 7.
Tratamiento general para las otras entidades de HPP?
Tratamiento quirurgico y reposicion de hemocomponentes.
Cómo se clasifican las causas de sepsis materna y cuales son las cuasas?
Relacionadas con el embarazo: pieonefritis, corioamnioitis ( más comunes), aborto septico, infecciones genitales y endometriosis ( más común en puerperioo).
No relacionadas con el ambarazo: Pielonefritis, neumonia, fascitis, infeccion abdominal por otra causa.
Infecciones noosocomiales: por cateter vesical, neumonia asociada a ventilacion, sitio quirurgico.
Cuales son los principales agentes infecciosos en la sepsis materna?
Pyogenes
E.coli
S.aureus = infeccion del sitio quirurgico.
