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gine-obste > Ginecología (Para mejorar el orden :0) > Flashcards

Ginecología (Para mejorar el orden :0) Flashcards

1
Q

Cuales son las diferentes definiciones utilizadas para referirse a la duración, frecuencia y cantidad del sangrado menstrual?

A

Frecuencia
Proiomenorrea: ciclo < 24 dias (corto)
Opsomenorrea: ciclo > 38 dias (largo)

Duracion
Oligomenorrea: menor de 3 días
Polimenorrea: mayor de 8 días

Cantidad
Hipomenorrea: menor a 5 ml
Hipermenorrea: mayor de 80 ml

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2
Q

Cual es la variación normal del ciclo menstrual regular?

A

Sangrado: 8-3 días
Frecuencia: 20 + 2 entre ciclo y ciclo (dias de no sangrado), frecuencia completa = 24-38 dias ( contando los dias de sangrado
Cantidad 5-80 ml

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3
Q

Mnemotecnia de los sangrados uterinos anormales en px no embarazadas?

A

PALM = ANATOMICOS
Polipos, adenomatosis, leiormioma, malignidad

COEIN = NO ANATOMICOS
Coagulopatia, disfuncion Ovarica, Endometrial, Iatrogenicas, No clasificables (hipotiroidismo).

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4
Q

Cuanta cantidad de sangre absorve un tampon y una toalla higienica?

A

Tampon: 5 ml
Toalla higienica: 15 ml

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5
Q

Estudio de primera eleccion en sangrado intrauterino en px no embarazadas con sangrado uterino anormal?

A

USG TRANSVAGINAL = mejor caracteristicas anatomicas

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6
Q

Tratamiento para sangrado intrauterino anormal en px no embarazada?

A

1) Inicio de vida sexual?
Si = DIU con levonogestrel + AINEs
No = AINEs (inicial siempre)

2) Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No = 3-6 ciclos de ACOS combinados, danazol, goserelina.

3) Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No: px paridad NO satisfecha o riesgo qx alto = TERCER NIVEL; px sin ninguno de lo anterior ABLACION ENDOMETRIAL

4)Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No = histerectomia

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7
Q

Factores que aumentan la suceptibilidad de la ITU?

A

Historia previa de UTI, obstruccion urinaria, anormalidades congenitas y diabetes, contacto sexual, uso de DIU, condones o espermicidad, cirugia urogenital y deficiencia de estogenos

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8
Q

Como es la fertilidad en una px con endometrioisis?

A

Leve: 50% de probabilidad de fertilidad

Mod: 25% de fertilidad

Grave: pocas

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9
Q

Cual es la clasificacion citologica del papanicolau?

A

Clase 1: Ausencia de anormalidades y atipias.
Clase 2: Citologia atipica pero sin evidencia de malignidad.
Clase 3: Atipica sugestiva pero no conclusiva de maligniidad
Clase 4: Fuertemente sugestiva de malignidad
Clase 5: conclusiva de malignidad

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10
Q

Sitio anatomico de afeccion de la gonorrea en mujeres y estudio con MAYOR SENSIBILIDAD para dx etiologico?

A

Cervix

Prueba de ampliificacion de acidos nucleicos (NAAT)

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11
Q

Cuales son los factores de riesgo para CA de mama ?

A

AHF +
Portadora BRCA1 O 2
Edad > 40 años
Menarca < 12 meses
Menopausia >o= 55 años
Remplazo hormonal > 5 años
Radiacion
Alcoholismo 15-30 g/día
Obesidad y sedentarismo
Aumento en la densidad mastografica
Nuliparidad
Auscencia de lactancia
Embarazo de termino despues de 35 años.
Ca mama previo
Hiperplasia en bx previa de mama

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12
Q

Cual es la clinica del CA de mama?

A

Tumor palpable = DURO, FIJA, INDOLORA, BORDES IRREGULARES.

Edema de piel = piel de naranja

Retraccion de la piel

Telorrea sero-sanguinea

Ganglio de mayor consistencia, DURO, NO DOLOROSO, PERSISTENTE, CONGLOMERADO Y CRECIMIENTO PROGRESIVO.

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13
Q

Cual es el estudio dx inicial en px con sospecha de CA de mama?

A

< 30 años: USG
> 30 años: Mastorafia
Px embarazada: USG.

Si hay lesion sospechosa = bx percutanea y con agujafina de glanglio sospechoso.

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14
Q

Cual es la clasificacion de las neoplasias cervicales intraepiteliales ? NIC y cual es el manejo

A

Lesion de bajo grado: NIC 1= espectante: Tercio interno del epitelio usualmente con regresion espontanea.

Lesiones de alto grado NIC 2 y 3:

NIC 2 = 2 terciois del epitelio usualmente presenta regresion espontanea: Escision con asa larga de la zona de transfoormacion, criocx o laser (linea se transicion visible), conizacion si no se ve la linea de transicion o el curetaje fue +)

NIC3 = todo el espesor del epitelio; > o = 35% evoluciona a cancer en 10 años: Igual que el 2 + histerectomia en caso de enfermedad uterina o anexial concomitante.

Espectante solo durante el embarazo.

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15
Q

Causas que elevan los niiveles de prolactina?

A

Embarazo, postparndio, METOCLOPRAMIDA, BUTIROGENONAS, IMAO, ISRS, RESERPINA, ESTROGENOS, TCE, hipotiroidismo, Marihuana o uso de narcoticos, ejercicio excesivo, estimulacion, FENOTIAZIDAS, RISPERIDONA, ADT, VERAPAMILO, METILDOPA, acromegalia, prolactinoma IRC.

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16
Q

Cuales son los principales factores de riesgo para el desarrollo de infecciones cervicovaginales?

A
  • AB: barre a los lactobacilos
  • Coito: transmisión de microorganismos y aumenta el pH por el liquido seminal.
  • Duchas: Altera el Ph
  • Objetos exógenos: diafragmas, tampones, otros = alteran el mecanismo de limpieza y del desarrollo de infecciones.
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17
Q

Cuales son las 3 infecciones vaginales + comunes?

A

1) Vaginosis bacteriana 40-50%
2) Candidiasis 20-25%
3) Tricomoniasis< 15%

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18
Q

Cuales son otras entidades de infecciones vulvares/vaginales?

A

Cervicitis purulenta: Chlamydia, gonorrea y mycoplasma.

Vaginitis atrofica: sobrecrecimiento de flora anaerobia o aeróbica + hipoplasia por hipoestrogenismo.

Vaginitis por cuerpo extraño.

Enfermedad ulcerosa genital (herpes, sifilis).

Vaginosis descamativa: agalactiae
Liquen plano

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19
Q

Cuales son los criterios de Hay-son?

A

Determina de acuerdo al frotis vaginal la posibilidad de vaginosis bacteriana

Grado 1: normal = predominio lactobacillus
Grado 2: intermedio = mixto (lactobacillus + gardenella o mobiluncus)
Grado 3: Vaginosis bacteriana = predominio garganella o mobiluncus sin o con pocos lactos.

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20
Q

Metodo inicial dx para tricomoniasis vaginal?

A

Preparacio en fresco con sensibilidad del 70% = si sale + se deberá realizar cultivo.

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21
Q

Cuales son los criterios de realizar cultivo en una tricomoniasis?

A
  • Riesgo alto de transmisión sexual
  • Dx preciso del px
  • Fracaso al tratamiento previo
  • Sintomas 3 semanas posterior a la colocacion de un DIU
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22
Q

Criterios de referencia a 2do nivel en px con infección cervicovaginal?

A
  • VIH
  • Fracaso terapeutico
  • Candida vulvovaginal que no sea albinas
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23
Q

Cual es el tratamiento para la vaginitis atrofica?

A

Estrogenos topicos o sistemicos

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24
Q

Cuales son los criterios de Amsel?
Criterios para vaginosis bacteriana

A

1) Flujo vaginal caracteristico = blanco-grisáceo, olor a pescado, homogéneo y abundante

2) Ph >4.5-5

3) Prueba de KOH +

4) Presencia de células clave = célula descamativa vaginal con adherencia de anaerobios = deshilachada.

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25
Q

Cuales son las características clinicas de la candidiasis , tricomoniasis y vaginosis bacteriana?

A

Vaginosis bacteriana: Leucorrea mal oliente, olor vaginal continuo, exudado, blanco gris, pH < 4.5, células clave, flora mixta.

Tricomoniasis: multiples parejas sexuales, leucorrea purulenta amarillo-verdoso, dispareunia, irritación vaginal, disuria ocasional, cervix en fresa.

Candida: Px con ACOS elevados, embarazada, DM, AB o inmunosuprimidos, irritación y picor vaginal, leucorrea metida blanca grumosa con eritema.

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26
Q

Cual es el tratamiento de elección las diferentes cervicovaginitis?

A

Vaginosis bacteriana: Metronidazol 400-500mg VO cada 12 hrs por 5-7 días (eleccion), alternativo 2 g VO DU; alternativo: tinidazol 2 g VO y ultima opción clindamicina.

Candida:
Para todo nistatina 100,000 unidades cada 24 hrs por 14 días
Embarazadas: Clotrimazol crema cada 24 hrs por 12 días = elección
Alternativa:
px sin factores de riesgo, leve o moderado: fluconazol 150 mg DU
Px con fact riesgo (inmunosuprimido) o severo: fluconazole 150 mg cada 3er día tres dosis
Px con recurrente: fluconazole 150 mg cada 3er día tres dosis (inducción), después cada semana por 6 meses (mantenimiento)

Tricomoniasis: metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7 días. = también a la pareja.

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27
Q

Qué es la bartolinitis ?

A

Es la infección de las glándulas de Bartolino que puede generar desde la inflamación hasta abscesos por obstrucción de las mismas.

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28
Q

Cuales son los factores de riesgo para bartolinitis?

A
  • ITS
  • Procedimientos: vestibulectomia,
    vulvectomia, colpoplastia y punciones repetidas
  • Trauma vulvar
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29
Q

Cual es la clinica de la bartolinitis?

A

Tumoracion cerca de la horquilla o a las 8 y 4 del reloj ( abajo de cada labio menor)

Dolor tipo neuropatico que se exacerba a la deambulacion

Hipertermia local
Dispareunia
Leucorrea.

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30
Q

Metodos dx adyuvantes para bartolinitis?

A

El dx es clínico pero se puede apoyar de cultivos y bx dependiendo de la sospecha.

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31
Q

Cual es el tratamiento para la bartolinitis?

A

1) Derivar a segundo nivel.

2) Antibióticos de amplio espectro = cefalos, quinolonas, metro, amoxi.
Analgesia = paracetamol o ASA

3) En caso de absceso: drenaje por incisión o marsupializaciion quirurgico.

4) No farmacologico: baños de asiento y compresas calientes.

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32
Q

Cual es la complicación de la bartolinitis no tratada?

A

Fascitis necrosante.

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33
Q

Cuales son los dos sintomas más comunes de los desordenes vulvares?

A

Prurito y dolor

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34
Q

Como se clasifican las entidades de la vulva?

A

Agudas o crónicas = dependiendo del tiempo con prurito

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35
Q

Que entidades se engloban en las enfermedades de la vulva agudas y crónica?

A

Agudas: Infecciones ( candida, tricomonas, molusco contagioso, etc.) y dermatitis por contacto.

Crónicas: Dermatosis ( atopica o por contacto), liquen plano y escleroso, neoplasias, VPH, Crohn.

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36
Q

Cual son algunos factores de riesgo para CA vulvar?

A
  • VPH
  • Liquen escleroso
  • Dietilestilbestrol
  • Tabaquismo
  • Otras neoplasias de vulva
  • CACU
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37
Q

Cuales son las indicaciones para una colposcopia y/o bx en px con enfermedad de la vulva?

A
  • Sospecha de VPH y malignidad
    (Px pediatrico con verrugas no es necesario).
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38
Q

Cuales son las indicaciones en general de derivar a una px con enfermedad de la vulva?

A
  • Requiere abordaje multidiciplinario = derma-gine.
  • Alt de la piel vulvar o de dificil control
  • Fracaso al tx
  • Malignidad
  • Requerimiento de bx
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39
Q

Qué es el liquen plano?

A

Es una enfermedad que afecta piel, mucosas, uñas y cuero cabelludo caracterizado por lesiones erosivas, populares o hipotrofias de la vulva.

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40
Q

Cual es la causa del liquen plano?

A

Desconocida = se da por un efecto de linfocitos T hacia los queratinocitos basales

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41
Q

Cual es la clinica del liquen plano?

A

Dolor, ardor, prurito, dispareunia, sangrado postcoital, descarga vaginal irritante.

NO RESPONDE AL TRATAMIENTO DE VAGINITIS

Lesiones orales y vulvares.

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42
Q

Como son las lesiones del liquen plano?

A

Lesion de Wickham = eritematosa brillante con estrias blanquecinas o un borde serpenteado.

Lesión erosiva (más común) en labios menores.

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43
Q

Qué % de px con afección de liquen plano afecta vagina y cual es la clica de esa afección?

A

70%

Friabilidad del epitelio, exudado, areas de denudacion, adhesiones, sinecuras, estrechamiento u obliteración vaginal.

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44
Q

Cual es la indicación de bx en px con liquen plano?

A

Sospecha de malignidad = Liquen plano hipertrofico.

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45
Q

Cual es el tratamiento del liquen plano?

A

1) Educación del px: no rascado, medidas de higiene, retirar fármacos que lo provoquen.

2)Corticoides superpotentes topico (clobetasona)

3) Tracolimus topico

4) Qx en caso de sinequias.

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46
Q

Cual es el pronostico del liquen plano?

A

Incurable, recurrente y persisten con resistencia al tratamiento.

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47
Q

Tipo histológico + común del cancer vulval?

A

90% es epidermoide.

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48
Q

Cual es la etiología + común del CA vulvar?

A

1) Derivan del VPH 16 y 33 (60%) = epidermoide clásico

2) No VPH (liquen o autoinmune) = queratinizante.

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49
Q

Cual es la clinica del CA vulvar?

A

Dolor
Hemorragia
Disuria
Adenopatías inguinales

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50
Q

Como se realiza el dx del CA vulvar?

A

1) Colposcopia con acido acetico
2) Citologia cervical
3) TAC

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51
Q

Cual es el tratamiento del CA vulvar?

A

Temprana: resección local amplia y si > de 2 cm o compromete linea media: vulvectomia radical modificada.

Regional: QX + radio y quimio

Metastasis: Quimio y evaluar radio paliativa.

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52
Q

Cual es la supervivencia a 5 años del CA vulvar?

A

72.1% en general.
86% temprana
56% regional
16% metastasis

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53
Q

Como se define vulvodinia?

A

Dolor vulvar con una evolución de > 3 meses caracterizado por:
Ardor, prurito o irritación

En ausencia de lesiones evidentes o alt neurologicas y cutáneas.

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54
Q

Como se clasifica la vulvodinia?

A

General o localizada

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55
Q

Cual es la etiología de la vulvodinia?

A

Desconocida de caracter multifactorial ( oxalato de calcio, inmunológico, genético, neuropatico, hormonal, etc.)

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56
Q

Como se realiza el dx de vulvodinia?

A

Dx de descarte.

Prueba de presión con hisopo en varios puntos cardinales.

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57
Q

Cuales son los diagnósticos diferenciales y sus características de la vulvodinia?

A

Herpes vulvar = vesiculas

Atrofia vulvar = alt hormonal + clinica urinaria + atrofia de mucosas y piel.

Liquen plano = lesiones de Wickham
Liquen escleroso = prurito severo, adelgazamiento y arrugas en la piel con lesión blanca.

Sindrome pudendo = dolor unilateral que incrementa al sentarse.

Neoplasia intraepitelial vulvar = lesions blancas o multicolor, elevadas y verrugosas.

Endometriosis vulvar-vaginal = lesiones blandas de crecimiento lento que sangran.

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58
Q

Cual es el tratamiento de para vulvodinia?

A

Cambios en el estilo de vida evitando desencadenantes
Terapia cognitivo conductual, electroestimulacioin del piso pélvico, acupuntura
Derivar a segundo nivel = Lidocaina topica y ISRS o algún otro antidepresivo, gabapentina o carbamacepina.

Sino responde = 3er nivel de atención.

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59
Q

Como se clasifica la amenorrea?

A

Primaria no menarcaa la edad de 15 años
Secundaria > o = 3 meses a 6 meses

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60
Q

Segun las caraceteristicas secundarias de la mujer como se engloban las amenorreas?

A

1) Amenorrea primaria con infantilismo sexual

2) Amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES Mullerianas

3) Amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y NORMALIDAD Mulleriana

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61
Q

Cuando se debe de iniciar el abordaje de las amenorreas primarias?

A
  • Antes de los 16 años
  • Si no hay telarquia a los 14 años
  • Si la menarca no ocurre a los 2 años de la telarquia.
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62
Q

Como se subdivide la amenorrea primaria con infantilismo sexual?

A
  • Hipogonadismo hipogonadotropico
  • Hipogonadismo hipergonadotropico
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63
Q

Cuales son las características del hipogonadismo hipogonadotropico, así como ejemplos y abordaje?

A
  • Niveles bajos de FHS, LH y estrogenos
  • Ejemplo: tumores pituitarios o sx de Kallman
  • Dx: labs + RM de craneo
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64
Q

Cuales son las características del hipogonadismo hipergonadotropico, así como ejemplos y abordaje?

A
  • Niveles elevados de FSH y LH y disminución de estrógenos
  • Ejemplo: agnesia gonadal, sx de Turner y sx de Swyer
  • Dx: labs, clinico y cariotipo.
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65
Q

Cuales son las características del sx de Kallman y Swyer?

A

Kallman: hipogonadismo hipogonadotropico + anosmia o hiposmia + alt faciales.

Swyer: talla baja, no características sexuales femeninas puras, NO OVARIOS y 46 XY

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66
Q

Cuales son algunos ejemplos de la amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES mullerianas?

A
  • Insensibilidad a androgenos
  • Himen imperforado
  • Septo vaginal transverso
  • Agnesia cervical
  • Agnesia o disgenesia Mulleriana = sindrome de Mayer-Rokitansky
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67
Q

Cuales son las características clínicas dx de los diferentes tipos de alteraciones de la amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES mullerianas?

A

Insensibilidad a androgenos: niveles de androgenos a niveles de hombre, con testiculo interno, ausencia uterina, saco vaginal, ausencia uterina.

Himen imperforado: hematocolpos en USG ABDO, dolor, abultamiento en el introito vaginal, masa quística en linea media al tacto rectal.

Septo vaginal transverso: hematometra, alt de reproduccion, obstruccion en la RM.

Agnesia cervical: Ausencia de cervix a la exploracion y RM = Histerectomia.

Agnesia o disgenesia Mulleriana = sindrome de Mayer-Rokitansky = Ausencia de vagina, trompas y utero con presencia de ovarios.

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68
Q

Cuales son los diferentes ejemplos de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales?

A
  • Embarazo
  • Defectos uterinos = asherman (sinequias post qx)

Disfuncion hipotalamo-hipofisis = ejercicio y anorexia

  • Falla ovarica precoz = mosaicismo del cromosoma Y, falla ovarica autoinmune, lesion qx, radiacion y quimioterapia.
  • Hiperprolactinemia = galactorrhea
  • Hiperandrogenismo = SOP
  • Estrogenos normales y amenorrea = nutrición, ejercicio, ACOS, SOP leve.
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69
Q

Cuales son las características laboratoriales de los tipos de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales?

A

Embarazo = prueba de embarazo +

Disfuncion hipotalamo-hipofisiaria = disminución de FSH, LH, prolactina y estrógenos.

Falla ovarica precoz = FSH aumentada y estrógenos disminuidos con cariiotipo si < 30 años.

Hiperandrogenismo = elevación del perfil androgenico.

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70
Q

Cuales son los tiempos normales del ciclo menstrual?

A
  • Menstruacion: 3-8 días
  • Ciclo regular diferencia de tiempo entre ciclo y ciclo +/- 2 días
  • Cantidad de sangrado 5-80 ml
  • Frecuencia 24-38 días entre sangrado y sangrado.
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71
Q

Cuales son algunas causas de sangrado uterino anormal por coagulopatias e iatrogenicas?

A

Coagulopatias: trombocitopenia, leucemias, Enf autoinmunes, EvW y aumento de la fibrinolisis.

Iatrogenicas: estrenos exógenos, ASA, Heparina, Warfarina, tamoxifeno, DIU.

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72
Q

Cual es el abordaje de cajón en toda px con hemorragia uterina anormal?

A

Labs: Prueba de embarazo (toda px fértil) BH (inicial), perfil tiroideo, perfil androgenico, estudios de coagulación si lo requiere.

Imagen: USG = primera elección, histeroscopia ( si USG no concluyente) y bx endometrial si lo requiere.

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73
Q

Indicaciones para realizar histeroscopia?

A
  • USG no concluyente
  • HUA anatomica
  • Alteraciones Mulleriianas
  • Sinequias
  • Cuerpo extraño
  • Paridad satisfecha
  • Lesiones endocervicales
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74
Q

Indicaciones para derivar a segundo nivel a una px con HUA?

A

Tx medico no hormonal > 3 meses sin respuesta
Persistencia de hemorragia a pesar de corregir causa probable
Coagulopatia o anemia
Trastorno androgeniico o tiroideo
Infertilidad.

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75
Q

Que es la hiperplasia endometrial?

A

Crecimiento del endometrio dependiente de estrógenos con poca estimulación progestagena.

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76
Q

Cuales son los factores de riesgo para hiperplasia endometrial?

A

SOP, obesidad ( aumento de la aroomatasa), tamoxifeno, edad > 45 años, AHF, tumor productor de estrógenos, infertilidad, DM, nuliparidad.

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77
Q

Como se clasifica la hiperplasia endometrial?

A

Simple o compleja
Subtipo: con o sin atipias

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78
Q

Como se realiza el dx de hiperplasia endometrial?

A

1) Px con clinica y factores de riesgo.

2)Se realiza USG trabsvaginal: si > o = 10 a 12 mm sin sangrado o > 5 con sangrado = +

3) Se realizara Bx endometrial AMBULATORIA a toda px con USG +

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79
Q

Cual es el manejo de los px con hiperplasia endometriial simple o compleja con o sin atipias?

A

1) Simple o compleja sin atipias: Progestinas por 10 días cada mes por 3 meses y realizar bx de control

2) Atipias sin CA = histerectomia como tx definitivo

3) Carcinoma = referir a 2do nivel

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80
Q

Qué es la miiomatosis uterina?

A

Son leiormiomas (tumores de músculo liso) benignos, dependientes de estrógenos, que sufren regresión cuando el estimulo estrogenico decrece.

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81
Q

Cuales son los sintomas más comunes de la miomatosis uterina?

A
  • 2) Menorragia 21.4%
  • Sintomas de compresion
  • 1) Dolor 33%
  • Disminución de la fertilidad
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82
Q

Cuales son los diferentes cambios degenerativos del mioma uterino?

A
  • Acelularidad hialina = remplazo del tejido fibroso y muscular por hialino (más común)
  • Quística = degenarcion del tejido hialino
  • Grasa = del tejido graso
  • Carnosa y roja = en px embarazadas causando hemorragia e infarto agudo del mioma.

Todos tienden a presentar calcificaciones.

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83
Q

Cuales son los fctaores de riesgo para miomatosis uterina?

A

Nuliparidad
Sobrepeso/obesidad
Menarca temprana, menopausia tardia, embarazo, ACOS, tumor secretor de estrógenos.

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84
Q

% de px con miomatosis uterina que son asintomáticos?

A

50%

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85
Q

Clinica de la miomatosis uterina?

A

Congestion o presion pelvica, pesadez abdominal, hipermenorrea, dispareunia, dismenorrea, infertilidad, masa que desplaza al utero, utero agrandado.

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86
Q

Como se realiza el dx de miomatosis uterina?

A

1) Tacto bimanual rectovaginal = miomas > 5 cm
2) USG abdo o transvaginal = miomas > 3 cm
3) Histeroscopia si USG nos concluyente
4) RM = mioima difícil de dx = gold

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87
Q

Como es el tratamiento para la miomatosis uterina?

A

Pequeños y asintomáticos: control con USG cada 6-12 meses.

2) Sintomáticos o grandes:

Miomectomia: paridad satisfecha y deseo de conservar el utero = posterior a GROSERELINA < 6 meses (disminuye el 60% del mioma).
Histerectomia: tratamiento definitivo = px paridad satisfecha y no quiere preservar utero.

  • AINES: clinica leve o en espera de histerectomía
    AMP: Manejo de la hemorragia en px postmenopausicas
    DIU levonogestrel: Manejo de hemorragias en px perimenopausicas o riesgo qx alto que quieran preservar utero.
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88
Q

Indicaciones para derivar a segundo nivel a px con mioimatosis uterina?

A

Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor pélvico cronico
Torsión de pedículo miomatoso o prolapso del mioma
Hidronefrosis
Crecimiento miomatoso
Infertilidad

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89
Q

Que son los pólipos endometriales?

A

Protuciones normales del endometrio friables con menorragia y sangrado espontáneo pre y postmenopausicas

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90
Q

Como se realiza el dx de pólipos endomtriales?

A

USG
USG con infusion salina
Histeroscopia = gold

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91
Q

Posterior al dx cual es el tratamiento?

A

Exceresis y evaluacion histopatologica.

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92
Q

Como se define dismenorrea?

A

Dolor tipo colico en el abdomen bajo durante la menstruaciion por al menos > o = 3 ciclos menstruales.

Dolor pelvico + común

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93
Q

Cuales son los factores de riesgo para dismernorrea?

A

IMC < 20
Tabaquismo
Alcohol
Menarca temprana
Sx premenestrual
Enfermedad pelvica cronica
Depresión
Ansiedad
Histeria
AHF
OTB

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94
Q

Como se clasifica al dismenorrea?

A

Primaria y secundaria

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95
Q

Cual es el desencadenante más importante en la fisiopatologia de la dismenorrea primaria ?

A

Prostaglandinas F2 y E2 = generan mayor fuerza y Nº de contracciones = isquemia.

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96
Q

Cual es la clinica de la dismenorrea primaria?

A

Comienza unas hrs antes del inicio de la menstruacion y dura 48-72 hrs, con nauseas, vomito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea.

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97
Q

Cual es el tratamiento MEDICO para la dismenorrea primaria?

A

1) AINE = inicial = ibuprofeno o naproxen
2) Si no responde o es severa = butilhioscina y metamizol por vía parenteral
3) Si no responde = ACOS

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98
Q

Cual es el tratamiento NO medico de la dismenorrea primaria?

A

Ejercicio
Terapia de relajación
Acupuntura
Vit E y B1
Psicoterapia
Hipnoterapia
Estimulacion transcutanea

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99
Q

Cual es el tratamiento Qx de la dismenorrea primaria?

A

Laparoscopia = endometriosis
Ablacion del nervio uterosacro
Neurectomia presacra
Histerectomia

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100
Q

Cual es la característica principal de la dismenorrea secundaria?

A

No se limita el dolor al periodo de la menstruacion sino antes y después de esta puede presentarse.

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101
Q

Cual es el manejo de la dismenorrea secundaria?

A

Inicial: igual que la primaria (poco respondedora)

Definitivo: tratar la causa desencadenante

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102
Q

Cuales son algunas causas de dismenorrea secundaria?

A
  • Endometriosis
  • Inflamación pelvica
  • Adenomiosis
  • Miomatosis
  • Quistes ovaricos
  • Congestion pelvica
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103
Q

Criterios para referir a 3er nivel a px con dismenorrea?

A
  • Fracaso al tx > 6 meses
  • Dismenorrea secundaria
  • Recidiva o persistencia despues del tx qx
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104
Q

Qué es la endometriosis?

A

Es la causa + común de dismonerrea secundaria, caracterizada por presencia de TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL, fuera de la cavidad uterina que produce inflamacion cronica

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105
Q

Lugar + común de la endometriosis?

A

Ovario

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106
Q

Cuales son las 3 teorias de la patogenesis de la endometriosis?

A

1) Menstruacion retrograda: SAMPSON
2) Metaplasia Mulleriana: MEYER
3) Diseminacion linfatica: HALBAN

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107
Q

Cuales son los factores de riesgo para endometriosis?

A

Dismenorrea
Hipermenorrea
Menarca temprana
AHF +
Atresia cervical o vaginal
Malformaciones obstructivas

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108
Q

Cual es la clinica de la endometrioosis?

A

Px refieren dolor pelvico cronico, iinfertilidad y masa anexial que inicia 1-2 días antes de la menstruacion y termina al cese de esta.

Sangrado escaso pre y posmenstrual

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109
Q

Cuales son los laboratoriales para endometriosis?

A

1) BH en caso de sangrado o inflamacion cronica.

2) CA 125 en caso de masa palpable

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110
Q

Como se realiza el dx de endometriosis?

A

La endometriosis se dx por descarte en un px con clinica sugestiva.

1) Se le piden labs
2) Se confirma con una laparoscopia con toma de bx
3) Alternativas a la laparoscopia: USG pelvico, vaginal y RM

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111
Q

Cual es el tratamiento de la endometriosis?

A

Clinico:
AINEs: ibuprofeno o naproxeno
Si px persiste se deriva a 2do nivel donde se dara ACOS (AMP) y se realizara laparoscopia.

QX:
Paridad satisfecha: histerectomia con salpingo y ooferectomia.

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112
Q

Qué es la adenomiosis?

A

La adenomiosis es la presencia de tejido glandular endometrial en el miometrio = >2.5mm del recubrimiento basal

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113
Q

Cuales son los factores de riesgo relacionados con la adenomiosis?

A
  • Paridad elevada
  • Antecedentes de cirugia o trauma pelvico
  • Procedimientos en donde se rompa la barrera endometrio-miometrio.
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114
Q

Como se clasifica la adenomiosis?

A

Focal y difusa

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115
Q

Cual es la clinica de la adenomiosis?

A

Menorragia
Dismenorrea
Dispareunia

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116
Q

Como se realiza el dx de adenomiosis?

A

1) USG incial = diferencia entre adenomiosis y miomatosis

2) RM en caso de dx no concluyente con USG

3) GOLD = histopatologico post histerectomia.

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117
Q

Cual es el tratamiento para la adenomiosis?

A

Medico: ACOS (Paridad no satisfecha)
Definitivo: histerectomia (paridad satisfecha)

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118
Q

Cuales son las complicaciones de la adenomiosis?

A

En px embarazadas: parto pretermino, bajo peso al nacer y RPM

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119
Q

Como se define SOP

A

Se define como anovulacion u oligoovulacion con evidencia clinica o laboratorias de hiperandrogenismo y auscencia de cualquier otra condicion subyacente.

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120
Q

Cuales son las manifestaciones más comunes del SOP?

A

Hirsustismo 90%
Irregularidades menstruales 90%
Infertilidades 75%

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121
Q

Cual es la fisiopatologia del SOP?

A

1) Todo inicia por una sobreproduccion de androgenos
esto provoca un aumento en los estrogenos = inhibiendo la liberacion de FSH y provocando un aumento de LH = relacion LH/FSH mayor a 2.

2) El aumento de LH estimula la produccion de androgenos a nivel del ovario provocando un aumento en la nivles altos de ANDROSTERONA Y TESTOSTERONA

3) Los niveles altos de androgenos provoca una atresia de muchos foliculos en desarrollo = alteraciones menstruales

4) Los ovarios contienen multiples quistes folulares subcapsulares (collar de perlas) por sobreproduccion de androgenos y estrogenos.

5) Posteriormente los androgenos provocan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia lo que a la larga desarrolla como un sindrome metabolico.

6) Los estrogenos elevados provocaran hiperplasia endometrial de alto riesgo de atipias.

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122
Q

Cuales son los criterios dx de SOP ?

A

Hiperandrogenismo
Oligovulacion o anovulacion
Quistes en ovario

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123
Q

Cual son las metas del tratamiento del SOP ?

A

Metas:
Bajar de peso, reducir la hiperinsulinemia, reducir la supresion ovarica, bloqueo androgenica y prevencion del sindrome metabolico

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124
Q

Cual es el tratamiento para SOP?

A

Anticonceptivos combinados = oligomenorrea o amenorrea

Espironolactona, flutamida, acetato de ciproterina o finasteride = bloqueo androgenico.

Clomifeno o tamoxifeno (eleccion) sino FSH recombinante = fertilidad o planea embarazarse.

Metformina si es necesario y evaluar anualmente curva de tolerancia a glucosa y tratar como se DM si sale +

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125
Q

Qué es el carcinoma lobulillar insitu?

A

Lesion benigna de la mama que representa el 20% de los insitu, tiene el riesgo de transformarse en enfermedad maligna.

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126
Q

Dato caracteristico de del carcinoma lobulillar insitu?

A

Celulas en anillo de sello

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127
Q

Como son las lesiones del carcinoma lobulillar insitu y cual es el tx?

A

Son lesiones multicentricas y bilaterales.

El tx es Bx excisional con o sin tamoxifeno.

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128
Q

Cuales son los criterios para derivar a segundo nivel en enfermedad benigna de la mama?

A

Tumor maligno
Mastalgia que no mejora al tx en 4-6 meses
Desgcarga a traves del pezon
Mastalgia persistente despues de 1-2 consultas
Puntuacion de > 1.6 en el modelo de Gail

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129
Q

Como se clasifican las enfermedades benigna de la mama y que son?

A

Se clasifica por su grado de proliferacion y atipia:

Lesiones NO proliferativas: quistes, fibroadenomas, calcificaciones, papilas con cambios apocrinos.

Lesiones proliferativas SIN atipia: papiloma intraductal, adenosis esclerosante, hiperplasia moderada o tipo usual muy acentuada.

Lesiones proliferativas CON atipia:
Hiperplasia lobar o ductal con atipia.

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130
Q

Que es la condicion mamaria benigna?

A

Son lesiones en el tejido mamario que responden a estimulos hormonales y factores externos.

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131
Q

Cuando se debe de iniciar con la exploracion mamaria como tamizaje en px con o sin riesgo de CA de mama?

A

Px > de 20 años el día 5-7 del ciclo mesntrual en pacientes en general

Si px BRCA1 o 2 sera de 18-21 años el inicio de la exploracion mamaria.

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132
Q

Cuando una px con sospecha de CA de mama tiene una lesion en algun estudio de imagen que sigue?

A

Bx por aguja cortante o aspirado por aguja fina = si reportan atipia = bx escisional.

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133
Q

Cuales son las caracteristicas de la hiiperplasia mamaria?

A

Lesion + común benigna de la mama 50%

Involucra lobulos, ductos o tejido conjuntivo

Se desarrollan por disminucion o auscencia de progesterona o aumento de los estrogenos.

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134
Q

Cual es la clinica de la hiperplasia mamaria?

A

Se debe a lesiones multiples bilaterales DOLOROSAS y SENSIBLES particularmente en periodo PREMENSTRUAL que mejoran con el EMBARAZO Y LACTANCIA.

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135
Q

Como se realiza el dx de hiperplasia mamaria?

A

1) Clinica
2) Mastografia: indicada apartir de los 40 años o a los 30 si tiene factores de reisgo para CA de mama.

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136
Q

Cual es el tratamiento de la hiperplasia mamaria?

A

Drenaje de las lesiones para aliviar dolor = se envian a citologico

Si citologia demuestra caracteristicas sanguinolentas o hay masa residual = Bx abierta

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137
Q

Cuales son las caracteristicas del fibroadenoma de mama?

A
  • Tumor benigno más común
  • Compuesto por tejido fibroso y glandular
  • Generalmente aparecen antes de los 30 años de edad.
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138
Q

Como son las caracteristicas de las lesiones de un fibroadenoma mamario?

A

Masas circunscritas nitidamente, moviles y casi siempre solitarias.

Aumentan de tamaño en el embarazo y tienen regresion con calcificacion en la postmenopausia

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139
Q

Cual es el manejo del fibroadenoma de mama?

A

1) 2 a 4 cm = remocion
2) > o = 15 cm (filodes) = QX por potencial maligno.

Qx = exceresis del nodulo con histopatoligia.

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140
Q

Cuales son las caracteristicas de la lesion tipo papiloma intraductal?

A

Lesion benigna o anaplasica que invade.

Se manifiesta por sangrado del pezon o secrecion turbia o serosa del mismo.

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141
Q

Como se realiza el dx y tx del papiloma intraductal?

A

Dx:
1) Citologia del liquido secretado
2) Mastografia

Tratamiento:
Bx excisional de la lesion y del ducto afectado

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142
Q

Que es la mastalgia?

A

Dolor mamaria sin causa aparente

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143
Q

Lugar + común de la mastalgia?

A

Cuadrante superior externo

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144
Q

Como se clasifica la mastalgia?

A

Segun Cardiff:

Ciclico
No ciclico
Dolor toracico

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145
Q

Edad de mayor afeccion de la mastalgia y entidades relacionadas?

A

> 40% en px premenopausicas > 30 años.

Se relaciona con sindrome premenstrual, condicion fibroquistica de la mama, Alt psicologicas, y rara vez a CA de mama.

146
Q

Cual es el tratameinto de la mastalgia?

A

1) Linaza 25gr
2) AINE topico o nimesulida oral
3)Tamoxifeno o danazol 3-6 ciclos como opcion de rescate sino funciono analgesia y Linaza.

Px tipo ciclico: Bromocriptina

147
Q

Qué es la mastitis?

A

Es una inflamacion de origen infeccioso y no infeccioso del tejido mamario

148
Q

Cuales son las causas más comúnes de mastitis?

A

Infecciosa: cocos gram + y gram -

No infecciosa: puerperal

149
Q

Cual es la complicacion + común de la mastitis?

A

Absceso mamario

150
Q

Cual es el tratamiento para la mastitis?

A

Puerperal: drenaje de leche + AB de amplio espectro enfocado en Aureus.

Infecciosa AB

Ambas: ibuprofeno o paracetamol como analgesia.

151
Q

AB de eleccion segun el tipo de mastitis?

A

Puerperal: Amoxiclav, ampiclina, cefalexina, dicloxacilina, eritromicina o TMP/SMX

No puerperal: Cirpofloxacino, clindamicina, amoxiclav.

152
Q

Que es el galactocele?

A

Dilatacion quistica de un ducto con contenido lechoso espeso que se presenta durante y despues de la lactancia por conducto obstruido.

153
Q

Cuales son los datos clinicos y de imagen del galactocele ?

A

Clinico: masa quistica blanda con o sin sobreinfeccion secundaria a la estasis.

Mastografia: masa indeterminada

USG: Masa compleja

154
Q

Como se realiza el dx de eleccion y el tx del galactocele?

A

Clinica + aspirado con aguja (tx)

No requiere extraccion qx ni tiene riesgo de malignidad.

155
Q

Cual es la conducta a tomar cuando en una citologia cervical se reporta como NIC 2 o 3 (alto grado)y qué si es NIC1 (bajo grado) ?

A

Alto grado: Se debe de realizar colposcopia + Bx dirigida.

Bajo grado: seguimiento en 6 meses

156
Q

Cual es el tx del NIC 1, 2 y 3?

A

NIC 1 = EXPECTANTE

NIC 2 y 3 =
1) SI EMBARAZADA = EXPECTANTE.

2) Si no esta embarazada tenemos 3 opciones:

  • Linea de transicion visible: Esicion con asa larga, criocirugia o laser.
  • Linea de transicion no visible: conizacion
  • Histerectomia si enfermedad uterina o anexial concomitante.
157
Q

Cuales son los subtipos del estadio 1 de la FIGO en el CACU?

A

Confinado al cervix
1a1 < o = 3 x 7 mm
1a2 > a 3-5 x 7 mm
1b1 < 4 cm
1b2 > 4 cm

158
Q

Cual es la superviviencia en el estadio 1 de la FIGO a 5 años del CACU?

A

80-90%

159
Q

Como es el manejo en una embarazada del CACU?

A
  • Si estadio 1a = Conizacion al dx e histerectomia al finalizar el embarazo.
  • Estado 1b-4 = manejo urgente (tx depende del grado) dependiendo de la edad gestacional y deseos del px.

1) Primer trimestre y enfermedad avanzada = radiacion externa

2) < 20 sdg y enfermedad temprana = histerectomia con feto in situ (SE SACA EL UTERO CON EL FETO DENTRO DE EL MISMO).

3) > 20 sdg y enfermedad temprana = remoción fetal por incision corporal e histerectomia.

4) >22-26 sdg: puede diferirse el tx para permitir viabilidad fetal.

160
Q

Edad más común del CA endometrial?

A

58 años es la edad promedio

161
Q

Cuales son los factores de riesgo y factores protectores para CA de ovario?

A

Factores de riesgo:

Raza blanca
Nuliparidad
Maternidad despues de los 35 años
Endometriosis ovarica ( de celulas claras y endometroide )
Historia familiar de CA de mama por BCRA 1
Lynch

Factores progectores:
Maternidad antes de los 25 años, lactancia, oclusion tubarica bilateral y consumo de ACOS

162
Q

Cuales son los factores protectores y factores de riesgo del CA endometrial?

A

Factores de riesgo:
Obesidad
Menopausia tardia
Nuliparidad
DM
HTA
Tamoxiifeno
Estimulacion estrogenico cronica sin oposicion
Infertiliidad o falla tx de induccion a la ovulacion
CA mama, ovario o Lynch

Factor protector:
Tabaquismo

163
Q

Cual es la neoplasia endometrial más común?

A

Endometrioide = 75%

164
Q

Cuales son los 3 grados histologicos del CA endometrial?

A

Grado 1 crecimiento solido < 5%
Grado 2 crecimiento solido 6-50%
Grado 3 crecimiento solido > 50%

165
Q

Organos afectados segun la via de diseminacion del CA endometrial?

A

Via directa = miometrio, cervix, vagina, parametrios, recto, vejiga

Exfoliacion a traves de las salpinges = ovarios, peritoneo, omento

Linfatica = ganglios pelvicos y para-aorticos

Hematogena = pulmon e higado

166
Q

Cuales son los factores para pronostico precario en el CA de Endometrial?

A

Histologia agresiva = celulas claras, escamoso, indiferenciado

Expresion baja de receptores hormonales

Diametro > 2 cm

Invasion vascular

Citologia peritoneal +

Metastasis ganglionar pelvicos o para-aorticos

Metastasis anexial

Invasion dle miometrio

Edad avanzada

167
Q

Marcador que se utiliza para evaluar la respuesta clinica al tx y extension extrauterina del CA endometrial?

A

CA 125

168
Q

A que px con sangrado transvaginal profuso e irregular fuera del embarazo se les debe solicitar USG por sospecha de CA endometrial?

A

Peso > 90 kg
Edad > 45 años
Antecedentes de hiperplasia atipica o ca endometrial

169
Q

En que px esta indicado el tamizaje del CA endometrial?

A

Px de alto riesgo: AHF de CA colorrectal no poliposo, portadora de SOP, usiario de estrogenos sin oposicion.

Se realiza mediante bx endometrial

170
Q

Edad media al momento del dx del CA de ovario?

A

Edad media 60 años, con incidencia maxima a los 70-74 años

Si existe CA familiar de ovario la edad media es en la quinta decada de vida (40-50)

171
Q

Tipo de cancer de ovario + común?

A

Epiteliales (80-85%) = postmenopausicas

De los cordones sexuales (cualquier grupo etario)

Germinales ( Px jovenes)

172
Q

Cuales son los estadios del CA de ovario?

A

Estadio 1: enfermedad limitada a los ovarios o trompas (T1)

Estadio 2: involucra ambos ovarios o trompas con extension pelvica = utero (caudal al borde pelvico) o cancer peritoneal primario (T2)

Estadio 3: Involucra de uno o ambos ovarios o trompas o cancer peritoneal primario, con diseminacion peritoneal extrapelvica y/o metastasis ganglionar (T1-T2 N1; T3 N0-1)

Estadio 4: metastasis a distancia menos en peritoneo.

173
Q

Cuales son las caracteristica de los diferentes tipos de CA ovaricos epiteliales segun su histologia?

A

Adenocarsinoma seroso papilar: 55%, CUERPOS DE PSAMMOMA

Cistadenocarcinoma mucinoso: 20%, simulan al epitelio endocervical.

Carcinoma endometrioide: 15% simulan el epitelio endometrial

Carciinoma de celulas claras: 5%, se asocia con endometriosis.

Tumor maligno de Brenner: 2% son malignos.

174
Q

Cuales son las caracteristicas del tumor ovarico del seno endodermico?

A

Es raro

Produce alfa feto proteina y alfa 1 antitripsina

PRESENTA CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL

175
Q

Cuales son las caracteriticas del tumor ovarico de celulas lipidicas?

A

De celulas hiliares o Leydig

Rara vez maligno ( solo si > 8 cm)

TIENE CRISTALES DE REINKE

Se asocian con signos de virilizacion y aumento del 17-corticoesteroide

176
Q

Cuales son las caracteriticas del tumor ovario de celulas granulosas?

A

Más común de los tipos estromales

CELULAS DE CUERPOS DE CALL-EXNER

Secretan estrogenos y pueden asociarse a adenocarcinomas endometriales o pseudo-precocidad sexual.

177
Q

Qué es el sindrome de Meigs?

A

El sindrome de Meigs es un sindrome que engloba :

Tumor ovarico (TECOMA)
Ascitis
Hidrotorax derecho

178
Q

A que edad sucede la menopausia fisiologica?

A

Apartir de los 40 años = promedio en México 49 años.

179
Q

Como se realiza el dx de sx climaterico?

A

Eminentemente clinico

Pero se puede ayudar con niveles de FSH en casos de menopausia prematura o ante amenorrea.

180
Q

Cual es el tx para el sx climaterico?

A

Reposicion hormonal = eleccion

Ciclica continua: dosis diarias de estrogenos con adicion de progesterona por 10-14 días cada mes. = PX CONSERVAN UTERO, DESEAN MANTENER CICLOS MENSTRUALES Y PERIMENOPAUSICAS.

Continua combinada: Dosis fijas de estrogenos y progesterona = POSMENOPAUSICAS QUE CONSERVAN UTERO

181
Q

Cuanto tiempo deben de ser utilizados los metodos hormonales en las px menopausicas?

A

Px < 60 años o dentro de los 10 años siguientes a la menopausia

Px con menopausia prematura se da hasta la edad promedio de aparicion d ela menopausia 50 años

182
Q

En que pacientes se recomienda utilizar > 5 años la terapia hormonal ?

A

Recidiva de sintomas con afeccion a la calidad de vida

Perfil de riesgo bajo de eventos tromboticos, EVC y CA de mama

Tener menos de 60 años.

183
Q

Cuanto puede durar el climaterio y que niveles de FSH se consideran para la transicion a la menopausia?

A

3-5 años dura el climarerio aproximadamente

> 25 UI/I de FSH es el indicardor de perimenopausia

184
Q

Valor T para dx osteoporosis y osteopenia?

A

Inidice T de -1 a -2.5 = osteopenia
Inidice T < -2.5 = osteoporosis

185
Q

Por que en la menopausia hay osteoporosis?

A

Ante la deprivacion de estrogenos se sobre estimula la actividad osteoclastica sobre pasando la capacidad sintetica de los osteoblastos

186
Q

Sitio de mayor gravedad en la osteoporosis por menopausia?

A

Los lugares de afeccion más comunes son la columna vertebral y cuello femoral = fracturas.

187
Q

Cuales son los factores de riesgo para desarrollar osteoporosis?

A

Historia familiar de osteoporosis
IMC < 19
Caucasico o asiatico
Sedentarismo
Etanol y tabaquismo
Tirotoxicosis, hiperpara primario
Hipogonadismo
Art. reumatoide
Corticoides y anticonvulsivantes

188
Q

Estandar de oro para dx de osteoporosis?

A

Absorciometria de rayos X de energia dual (DEXA)

189
Q

Tratamiiento de primera linea para osteopenia?

A

Bifosfonatos = alendronato y etidronato + CA y vit D

Segunda linea en caso de intolerancia o contraindicaciones = Raloxifeno

190
Q

Cual es el prolapso vaginal más común y cual es su clinica?

A

Anterior es el más común

Clinica:
Plenitud, incomodidad y presion vaginal, incontinencia de estres, urgencia urinaria, frecuencia y noctirua, obstruccion uretral con retencion urinaria.

191
Q

Como se realiza el abordaje inicial en px con incontienencia urinaria de estres?

A

EGO y USG (medir el volumen residual de la vejiga postmiccional.

192
Q

Cual es el tratamiento de la incontinencia urinaria de estres?

A

Ejercicios de Kegel = terapia inicial

Medico: duloxetina

Qx: malla suburetral libre de tension con abordaje transobturador

193
Q

Cual es el metodo anticonceptivo más eficaz?

A

Implante subdermico

194
Q

Cual es la indicacion del metodo anticonceptivo de emergencia y como determinar si fue efectivo?

A

Aplicarse despues del coito sin proteccion o proteccion inadecuada

Se debe inciar en los primeros 5 días posterior al coito.

Se considera exitosa si a los 21 días post ingesta existe menstruacion, sino = prueba de embarazo

195
Q

Metodo anticonceptivo de emergencia más efectivo?

A

DIU

196
Q

Metodo anticonceptivo que se puede utilizar sin restricciones?

A

DIU de cobre

Unicas contraindicaciones:
- Infeccioneso neoplasias de cervix o utero
- Distorsion de cavidad uterina o dimensiones < 6-9cm

197
Q

Como se puede determinar la normalidad de los ciclos ovulatorios?

A

Porgesterona en fase lutea y curva de temperatura basal

198
Q

Prueba de gabinete que es el mejor metodo para documentar la ovulacion?

A

USG pelvico

199
Q

Tx de la anovulacion?

A

Causa + común de infertilidad con la mayor tasa de exito al tx

Citrato de clomifeno = INICIAL

Otros: analogos de GnRH y manejo de peso y estilos de vida.

200
Q

Cual es la causa más frecuente de muertes por enfermedad maligna en mujeres?

A

CA de mama

201
Q

Qué % de mujeres constituye el CA de mama en las mujeres?

A

20-25%

202
Q

Cual es la tasa de mortalidad de CA de mama?

A

18.8 por cada 100,000 en px con > o = 25 años

203
Q

Cuales son los estados con mayor incidencia de CA de mama?

A

1- Colima
2- Campeche
3- Aguascalientes

204
Q

Cual es la edad máxima de presentación del CA de mama ?

A

60-65 años

205
Q

Qué % de CA de mama corresponde a formas familiares o hereditarias?

A

5-10%

206
Q

Cuales son los factores de riesgo para CA de mama?

A

Bajo (riesgo relativo < 2): menarca temprana < o = 12 años, menopausia tardía > o = 55 años, nuliparidad, métodos hormonales, alcoholismo > 15-30g/día.

Moderado (riesgo relativo 2-4): familiar de primer grado con CA de mama, mutación del CHEK2, antecedentes de Enf mamaria proliferativa, aumento de la densidad mamaria en la mastografia y embarazo en > 35 años.

Alto (riesgo >4): BRCA 1 y BRCA2 mutado, radiación a los 10-30 años, cancer de ovario, antecedente de CA lobulillar insitu, hiperplasia con atipia.

207
Q

Cual es la función del BRCA, cual es el más común que se encuadra mutado en el CA de mama y con que otros CA se relaciona cada uno?

A

La funcion del BRCA es la de supresión tumoral por reparación del ADN
BRCA 1: es el más común 20-40%, se relaciona con CA de colon y próstata
BRCA 2: 10-30%, se relaciona con CA de próstata, laríngeo, pancreático, gástrico y melanoma

208
Q

Cual es la fisiopato del CA de mama?

A

Se debe a un sobreseimiento celular por mutación de supresores tumorales como e BRCA1 y 2, el P53 (30-50%), los cuales se ven favorecidos por presencia o no de receptores hormonales de tipo estrógenos o progesterona, ademas de tener o no HER2 (25%) que es una molécula de señalización de crecimiento.

209
Q

Cuales son los factores protectores del CA de mama?

A

Ejercicio moderado > 4 hrs por semana

Lactancia materna

Embarazo < 20 años

Menopausia < 35 años

Si presenta BRCA1 o 2 = ablación ovárica u ooferectomia bilateral ( a los 35 y 40 años si BRCA 1 y 40-45 BRCA2 o mastectomia bilateral profiláctica

210
Q

Cuales son los diferentes tipos de inmunofenotipo del CA de mama?

A

Luminal A: estrogenos y progesterone +
Luminal B: estrogen’s +, progesterona - con Her2 + o -
Her2 +
Triple negativo: estrógenos, progesterona y her2 negativo

211
Q

Apartir de que edad y con que frecuencia se debe de realizar exploración medica de mama?

A

En px con edad de > a 20 o 25 años = cada 1 a 3 años
En px con > o = de 40 años = unual

212
Q

A que edad debe de realizar mastografia y cuál es una opción cuando esta no puede realizarse?

A

Mastografia (elección) en px > de 40 años en general o en > de 30 años sin factores de riesgo.
USG cuando la px es menor a 40 o 30 años (respectivamente) o tengan una densidad mamaria alta, implantes, embarazadas o BI-RADS 0.

213
Q

Cuales son los pasos del escrutinio dx de CA de mama?

A

Px explorada con clínica o lesión sospechosa
Se realizara USG, RM, matografia segun las indicaciones
Realizar bx si procede
Determinar receptores hormonales y consejeria genética

214
Q

Cuales son las indicaciones de la RM en CA de mama?

A

Riesgo alto de CA de mama
Sx de Cowden
Embarazo y sospecha de CA de mama
Sx de Bannayan-Riley,Ruvalcaba
Resultados no concluyentes de los otros estudios de imagen
CA de mama oculto por ganglio +

215
Q

Cada cuando se debe realizar mastogradia una px con o sin riesgo de CA de mama?

A

Px asintomatica de 40-49 años = anual
Px asintomática de 50-74 años = 1-2 años
Px > 74 años con buen estado de salid =cada 1-2 años
Px con familiares de primer grado con CA de mama = 10 años antes del dx de CA en su familiar o a los 30 años.
Px ya con dx = anual.
NUNCA MASTOGRAFIA ANTES DE LOS 25 AÑOS.

216
Q

Cual es la clínica del CA de mama?

A

Bulto o nodulo mamario = MÁS COMÚN
Masa dura, fija, indolora, con bordes irregulares
Ganglios duros, no dolorosos, persistentes, de crecimiento progresivo que se conglomeran
Edama de piel o piel de naranja
Retracción cutanea
Ulcera de la piel o pezon =Paget
Telorrea

217
Q

Como es la metástasis del CA de mama?

A

Local, linfatico y hematogeno = alto nivel de metastasis.

218
Q

Cuales son algunos signos mastograficos de malignidad?

A

Microcalcificaciones
Alteraciones de la vascularidad
Lesiones con bordes especulados
Retracción de tejido
Halo radiolucido perilecional

219
Q

Cual es la clasificación de BI-RADS?

A

Se utiliza para estadificar el riesgo de CA de mama:

BI-RADS 0 = Estudio INCOMPLETO probabilidad de malignidad aprox del 12%
BI-RADS 1 = Mastografia NEGATIVA = malignidad 0%
BI-RADS 2 = APARIENCIA benigna = malignidad 0%
BI-RADS 3 = PROBABLEMENTE benigna = malignidad < 2%
BI-RADS 4 =SOSPECHOSO de cancer = malignidad del 3-94%
Se subclasifica según la sospecha baja (4A) 2-10%, moderada (4B) 20-50% y alta (4C) 50-95% de malignidad
BI-RADS 5 = ALTAMENTE SOSPECHOSA de malignidad > 95% de probabilidad de malignidad
BI-RADS 6 = Bx conocida = malignidad comprobada.

220
Q

Cual es el abordaje dx dependiendo del BI-RADS del px con sospecha de CA de mama?

A

0 = Referencia en < o = 15 días y realizar estudios adicionales
1 = Revision rutinaria
2 = Revision rutinaria y tx medico
3 = Referencia en < o = 15 días y seguimiento semestral
4 = Referencia en < o = 10 días y toma de BX
5 = Referencia en < o = 15 días y toma de BX
6 = Referencia inmediata al especialista

221
Q

En cuanto tiempo máximo se debe de tener con reporte de mastografia ?

A

< o = 21 días hábiles posterior al estudio

222
Q

Cual es el metodo de toma de bx de elección ?

A

Bx a traves de aguja de corte manual por USG o Mastografia o por Trucut.

223
Q

Cuando se considera realizar una bx quirúrgica del CA de mama?

A

Bx cortante no concluyente ( no calcificaciones )
Hiperplasia ductal atipica
Neoplasia lobulillar
Discordancia entre imagen e histopatologia
Cicatriz radial
Lesiones papilares

224
Q

Cuales son los patrones histológicos del CA de mama caracterisiticos?

A

Ductal infiltrante inespecifico = más común (79%) = duros
Lobulillar (10%) = multicentricos
Enf de Paget (3%) intraductal de los conductos excretores que involucra pezon y areola con apariencia ECCEMATOIDE.
Inflamatorios = en el embarazo por linfangitis obstructiva.

225
Q

Cuales son los estadio del CA de mama?

A

Estadio 1: Tumor < 2 cm (T1)
Estadio 2: Tumor < 2 cm con ganglios axilares (IIB) o 2-5 cm sin ganglios axilares (IIA) (T2)
Estadio 3: Tumor > 5 cm (IIIA); con involucramiento de torax o cutáneo de la mama, edema, fijación torácica, ulcera cutáneas (IIIB) ; > de 10 ganglios, ganglios axilares fijos o retroesternales y debajo o enzima de la clavicual (IIIC) (T3)
Estadio 4: Metástasis a distancia o Enf recurrente

N1 = 1-3 ganglios

226
Q

Que estadio del CA de mama es el más común?

A

3 y 4 (42.1%)

227
Q

Cual es el metodo de elección para valoración transoperatoria de los márgenes qx del CA de mama?

A

Citologia por impronta o analisis por congelación.

228
Q

Indicaciones para valoración de ganglio centinela?

A

Tumor de > 5 cm con negatividad clínica de ganglios axilares
Ausencia de células malignas en la BAAF de ganglio axilar sospechoso en la clinica y rx.

229
Q

Cual es la lesión premaligna + común del CA de mama?

A

CA ductal insitu = 80%

230
Q

Cual es el tratamiento y dx confirmatorio del CA ducal insitu de mama?

A

CX conservadora con radioterapia post qx (adyuvante) o mastectomia = eleccion para ambas y posteriormente en ambos casos tamoxifeno por 5 años como adyuvante en caso de receptores de estrógenos o progesterona.

231
Q

Que valora la escala de Van Nuys y cuales son sus puntajes?

A

Valora el posible tratamiento que mejor seria del CA de mama dependiendo de características del tumor (tamaño, margen, grado nuclear) y edad del px.

4-6 pts = cx conservadora
7-9 pts = cx conservadora + radioterapia
10-12 pts = mastectomia

232
Q

En que familia de medicamentos se basan los esquemas de radio y quimioterapia en px con CA de mama?

A

Antraciclinas y taxanos

233
Q

Cuales son los efectos adversos de los taxanos, antraciclinas y trastuzumab ?

A

Taxanos: neuropatia periferica
Antraciclinas: cardiomiopatia dilatada no isquemia
Trastuzumab: cardiomiopatia dilatada no isquemia

234
Q

Cual es el tratamiento del CA de mama?

A

Segun el estadio:

Estadio 0 = insitu = mastectomia o cx conservadora con radioterapia

Estadio 1 y 2 =
Cx conservadora + radioterapia y de adyuvante terapia hormonal o quimioterapia

Mastectomia + radio y quimio adyuvante o vigilancia
Tx neoadyuvante y posterior qx

Estadio 3 = Tx neoadyuvante y posterior qx

Estadio 4 = Tx paliativo con terapia hormonal o quimioterapia

Recidivante = Cx conservadora + radioterapia

235
Q

Apartir de cuanto tiempo se da la radioterapia adyuvante?

A

Radioterapia a los 8-12 semanas post qx
Radio post quimio a las 24 semanas post qx

236
Q

Cuales son los criterios para realizar quimio adyuvante en el tx del CA de mama?

A

Negatividad de receptores hormonales
Ganglios +
Sobreexpresion del HER2 = Trastuzumab

237
Q

Cual es el tx adyuvante hormonal y cual es su recomendación de iniciarlo en el tx de CA de mama?

A

Se recomienda utilizar posterior a la radioterapia o quimioterapia adyuvante siempre y cuando sean receptor de estrógenos y progesterona.

Tamoxifeno por 5 años = premenopausicas
Inhibidores de la aromatasa por 5 años = postmenopausicas
Mixto = px que alcancen el climaterio.

238
Q

Cuales son los efectos adversos del tamoxifeno y de los inhibidores de la aromatasa?

A

Tamoxifeno = riesgo de CA endometrial y tromboembolitico
inhibidores de la aromatasa = dolor músculo esquelético, osteopenia y osteoporosis

239
Q

Escala que se encarga del pronostico del CA de mama ?

A

NPI = Nottingham prognostic index
<3.41 = buen pronostico
3.41-5.4 = pronostico moderado
> 5.4 = pronostico precario

240
Q

Cual es el factor pronostico más importante en el CA de mama?

A

Afeccion ganglionar, entra mas = peor pronostico.

241
Q

Cual es el seguimiento del px con CA de mama post tx?

A

Medico: seguimiento cada 3-6 meses el primer año, cada 6 el segundo y anual apartir del 3ro siempre y cuando todo bien
Qx conservadora : mastografias cada 6 meses y después de la radioterapia de forma anual.

242
Q

Cual es la edad media del CACU?

A

47 años

243
Q

Cuales son los factiores de riesgo para el CACU, cual es el + importantes y cual es el más grave?

A

Factor de riesgo + importante = VPH

Factor + grave inmunosupresion

Otros:
Inicio de vida sexual antes de los 20 año, multiples parejas sexuales o pareja poligamica, paridad elevada, VIH/SIDA, tabaquismo, nivel socioeconomico bajo.

244
Q

Cuales son las indicaciones para bx conica en el CACU?

A

1) Adenocarcinoma insitu o microinvasion en bx de sacabocado.

2)Lesion de alto grado (NIC 2 y 3) con colposcopia o bx en sacabocado no confirmatoria

245
Q

Cual es el factor de riesgo que se debe de evitar en el CACU?

A

Tabaquismo

246
Q

Cual es el % de probabilidad de convertirse en CA inivasor las lesiones intraepiteliales en el CACU?

A

Bajo grado = 1% por año para displasia severa
Moderado grado = 16% por cada 2 años para displasia severa
Severa = 30% para CA invasor en 30 años

247
Q

Cual es la estirpe histologica + comun del CACU?

A

Carcinomas escamosos

248
Q

Cuantos serotipos de VPH son de riesgo alto para CACU?

A

15 serotipos

249
Q

Cual es la clinica del CACU?

A

Sangrado poscoital, intramenstrual o posmenstrual = sintoma temprano y unico

Dolor pelvico, edema, hematuria, urgencia, anemial hepatomegalia, perdida de peso, tenesmo, adenopatias inguinales, daño renal = sintomas tardios.

250
Q

Como se realiza la metastasis en el CACU?

A

Linfatica: pelvicos y para-aorticos
Hematogena: pulmon, hiigado y hueso
Contiguidad: estroma cervical, cuerpo uterino, vagina y parametrioios.

251
Q

A que edad debe iniciarse y terminar el tamizaje para CACU?

A

Se debe de iniciar al inicio de la vida sexual activa o a los 25 años ( lo que pase primero)

Debe terminar a los 69 años

Se hara anual y si sale negativo 2 años seguidos se hara ahora cada 3 años.

Se realiza mediante citologia cervical convencional o de base liquida y deteccion biomolecular del VPH (DEPENDIENDO DE LA EDAD)

252
Q

Que tipo de pruebas de tamizaje se deben de realizar segun el rango de edad para CACU?

A

Px de 25-34 años (<30) = Citologia con inmunohistoquimica p16 y Ki67 = cada 3 años

Px de 35-69 años (>30) = citologia + prueba molecular para VPH = cada 5 años

253
Q

Cuales son los seguimientos despues de una prueba de tamizaje + en el CACU?

A

Px con prueba de VPH + y citologia - o es NIC 1 : se debe repetir al año.

1) Si al año la prueba es - = realizar cada 5 años
2) Si VPH + pero citologia - = repetir cada año
3) Si ambas + = colposcopia 
4) Si en cualquier prueba de VPH es + para 16 y 18 = colposcopia independientemente de la citologia.
254
Q

Cada cuando se debe de realizar tamizaje para CACU a px con situaciones especiales

A

VIH el primer año 2 veces y despues 1 cada año

Inmunocomprometidos, transplantados renales, expuestos a diestilestilbestrol o tratadas previamente por NIC2, 3 o CACU = 1 cada año.

255
Q

Cuales son las caracteristicas del estadio 2 del CACU y cual si tasa de supervicencia?

A

Invasion más alla del utero pero sin alcanzar el tercio inferior de la vagina.

IIa = no invade parametrios
IIb = invade parametrios

Supervivencia del 45-60%

256
Q

Cuales son las caracteristicas del estadio 3 del CACU y cual si tasa de supervicencia?

A

Se extiende al tercio inferior de la vagina o pared pelvica (A) o tambien que provoque hidronefrosis con o sin disfuncion renal (B)

IIIA y IIIB

Supervivencia de 20-30%

257
Q

Cuales son las caracteristicas del estadio 4 del CACU y cual si tasa de supervicencia?

A

Extension más alla de la pelvis o que involucre musculo rectal o vesical.

IVa organos contiguos
IVb organos distantes

supervivencia 10-20%

258
Q

Cual es el pilar del tx en quimioterapia del CACU?

A

Cisplatino

259
Q

Criteriois que debe de cumplir el cono cervical para dx y tx del CACU?

A

Margen histologico de > o = 3 mm
Profundidad de > o = 10 mm
Ausencia de invasion linfovascular
Colposcopia satisfactoria a ausencia de lesiones.

260
Q

Cuales son los estudios indicados de extension para el CACU?

A

1) TAC abdomino-pelvica= paises desarrollados.

2) Rx de torax, pielografia intravenosa, enema baritado, USG y urografia excretora = paises en vias de desarrollo (GPC considera esas de eleccion si no se cuenta con TAC o RM)

261
Q

En general como es el tratamiento del CACU?

A

Segun el estadio:

Estadio 1: de IA1 a IB1 =
- A1 y A2 :

Sin invasion linfovascular y con paridad satisfecha ( histerectomia extrafacial ) no satisfecha (cono)

Con invasion linfovascular y con paridad satisfecha Histerectomiia Piver II o B; siin paridad satisfecha (Cono)

  • IB1:

< 2 cm sin paridad satisfecha ( traquelectomia radical más linfadenectomia) con paridad satisfecha (hsiterectomia Piver II con linfadenectomia o radioterapia externa.

> 2 cm sin contraindicacion qx (histerectomia Piver III o tipo C con linfadenectomia pelvica bilateral, con contraindicacion qx (radiacion externa y braquiterapia intracavitaria)

Del estadio IB2 al IVA = Quimio-radioterapia inicial (cisplatino + radio) + braquiterapia.

Estadio IVb = paliativo (incurable), si recurrente o metastasis resecable = QX de la metastasis

262
Q

Como es el seguimiento de px con CACU post tx radical?

A

Los primero 3 años = citologia, colposcopia y exploracion cada 3-6 meses.

Los 4 a 5 años despues: cada 6-12 meses

Posterior a los > o = años despues: anual

263
Q

A que especialiista se debe de derivar segun el grado de CACU?

A

Gine: NIC 3 o IA1 sin invasion linifovascular

Oncocx: IA1 con invasion linfovascular, IA2-IV, sospecha de recurrencia, durante el embarazo.

Uro y procto si hay invasion en sus organos correspondientes

264
Q

Cual es la superviviencia segun el esatdio del CA endometrial?

A

Estadio 1 = 81-91%
Estadio 2 = 71-79%
Estadio 3 = 30-60%
Estadio 4 = 14-15 %

265
Q

Quimioterapeutico que es la piedra angular en el CA endometrial?

A

Carboplatino

266
Q

Cual es la clinica del CA endometrial?

A

Sangrado transvaginal fuera de la regla o del periodo.

Masa anexial, derrame pleural, ASCITIS, hepatomegalia, masas abdominales superiores.

267
Q

Cuales es el estadio 1 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

A

Estadio 1: limitado al endometrio y el miometrio: tx depende el riesgo:

  • Riesgo bajo (lavado peritoneal, histerectomia, ooferectomia bilateral y linfadenectomia para-aortico y pelvica.

Riesgo moderado (igual que moderado pero con radioterapia adyuvante.

Riesgo alto ( igual que moderado + quimio adyuvante.

268
Q

Cuales es el estadio 2 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

A

Tumor que invade cervix

Tx: Radioterapia pelvica externa y braquiterapia + qx (Lvado peritoneal, HISTERO, SALPINGO, OFERECTOMIA, GLANGLIOS

269
Q

Cuales es el estadio 3 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

A

Tumor que invade serosa, anexos, vagina o con liquido peritoneal +

Tx = cirugia citorreductora maxima y radioterapia + cx

270
Q

Cuales es el estadio 4 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

A

Tumor invasor de mucosa intestinal, vesical, o ganglios intraabdominales o inguinales

Tx = cx con o sin radio, terapia hormonal y quimio.

271
Q

Criterios de referencia a 2do y 3er nivel se atencion en el CA endometrial?

A

1) 2do nivel con el ginecologo: Sangrado uterino anormal en px con riesgo y sangrado en px postmenopausicas.

2) 3er nivel con oncocx:
Reporte histopatologico de CA

272
Q

Edad media de dx de CA de ovario epitelial y cual es su incidencia maxima ?

A

A los 60 años es el promedio de edad de dx y la incidencia maxima es a los 70 años

273
Q

Que mutacion tienen los tumores epiteliales de ovario de bajo y alto grado y que caracteristica tienen?

A

Bajo grado = mutacion del KRAS/BRAF = edad promedio 45 años y resistencia a la quimio.

Alto grado = mutacion en el P53 = edad promedio 63 años y sensibles a la quimioterapia de agentes platinados

274
Q

Cual es la clasificacion de los tumores epiteliales ovaricos?

A

Papilar de bajo grado, endometroide grado 1-2 y mucinoso = TIPO 1

Papilar de alto grado endometroide grado 3, indiferenciados o Mullerianos = Tipo 2

275
Q

Que estadio es el más común al momento del dx de CA de ovario?

A

Estadio 3c = 84%

276
Q

Cual es la clinica del CA de ovario?

A

Inicialmente son asintomaticos hasta que invaden abdomen superior.

Causando: incomodidad, distension, saciedad precoz, ascitis, tumor pelvico fijo, firme y nodular al fondo del saco, adenopatias periumbilicales (Maria Jose) y derrame pleural.

277
Q

Cuales son los marcadores para dx de CA ovarico y para que se utilizan?

A

CA 125 = serosos y etapas tempranas en general

CA19-9 = mucinosis

Sirven para valorar la respuesta al tartamiento NO PARA DX

278
Q

Estudios de imagen para CA de ovario?

A

Inicial = USG transvaginal
TAC = planeacion qx o de origen pancreatico
RM = px embarazada

No hay tamizaje en esta entidad

279
Q

Cual es el metodo dx de eleccion del CA de ovario?

A

Laparotomia exploradora = inspeccion peritoneal, lavado, ovarios, salpinges, utero, ganglios y omento = en ese orden y si algo se ve extraño se saca.

280
Q

Cual es la tasa de supervivencia del CA de ovario?

A

Estadio 1 = >90%
Estadio 2 = 80%
Estadio 3 = 20-30%
Estadio 4 o 3 con citorreduccion suboptima = < 10%

281
Q

Cuales son los factores que valoran el pronostico en el CA de ovario?

A

Estadio
Volumen tumoral post citorreduccion
Subtipo y grado histologico
Edad
Ascitis maligna
Niveles de CA 125 durante y despues el tx

282
Q

Que es el incide de Sugarbaker?

A

Califica la carcinomatosis del CA de ovario determinando que tanto se beneficiara de la citorreduccion:

< 16 pts probabilidad del <50%
> o = 16 pts 96%

283
Q

Cuales son los criterios de irrececabilidad de la neoplasia ovarica epitelial?

A

Ascitis > 1000ml

METS, todas mayor a 1 cm:

  • Omento del bazo
  • Heaptica
  • Pediculo hepatico
  • Diafragma
  • Carcinomatosis con nodulos
  • Adenopatias suprarrenales
284
Q

Cual es la caracteristicas de los tumores de celulas germinales de ovario?

A

Que secretan gonadotropina y alfa feto proteina.

Crecimiento rapido y no muy agresivos.

Siendo más común alrrededor de los 20 años

285
Q

Cuales son los tumores germinales de ovario y cual es la caracteristica distintiva?

A

Teratoma maduro: Quiste uniloculado benigno en años reproductivos.

Teratoma monodermico o especializado: puede tener tejido tiroideo (struma ovarri) o gastrico o carcinoide (5 hidroxitriptamina).

Teratoma inmaduro: maligno usualmente sale junto con quiste dermoide

Disgerminoma: Se asocia con disgenesia gonadal, siindrome de feminizaciion testicular, se asocia con otros tumores germinales

Carcinoma embrionario: produce hCG y alfa feto, en niñas

Tumor del seno endodermico: cuerpos de Sheller-Duval

Coriocarcinoma: igual que mola

Gondaoblastoma: coexiste con el disgerminoma en un 50%.

286
Q

En que estadio es más común encontrar el dx de CA de ovario de celulas germinales?

A

Estadio 1 = 60-70%

287
Q

Cual es la supervivencia del CA de ovario de celulas germinale ?

A

En general > 85% con tx adecuado

Estadio 1 = 95%
Estadio 3-4 = 73.2%

288
Q

Cual es el tratamiento del CA de ovario de celulas germinales?

A

Estadio 1 a 3 = reseccion completa + quimioterapia

Estadioo 3 con reseccion incompleta o 4 = quimio de salvaguardamiento

289
Q

Cuales son los factores de riesgo de recidiva del CA de ovariio de celulas germinales?

A

Px con > estadio 1(mal pronostico), con tx en un lugar no especializado, edad > 45 años y que sea de saco vitelino (mal pronostico)

290
Q

Cuales son las caracteristicas del CA de ovario de los cordones sexuales?

A

Son de crecimiento lento
Endocrinologicamente activos
Frecuente recurrencia tardia
Baja sensibilidad a la quimioiterapia

291
Q

Cuales son los tumores del CA de ovario de los cordones sexuales y cual es la caracteristica principal de cada uno?

A

Tumor de celulas de la granulosa: son los más comunes de las neoplasias estromales, tienen cuerpos de Call-Exner y secretan estrogeno.

Tecoma: pueden encontrarse formas mixtas con el tumor de celulas de la granulosa, se asocia con el sindrome de Meigs

Tumor de sertoly-Leydig: se caracteriza por virilizacion o desfeminizacion, 3-5% malignos

Tumo de celulas lipidicas: se encuentran cristaloides de Reiinke, virilizacion y aumento de la 17 croticoesteroide

292
Q

Cuando se considera menopausia temprana?

A

Se considera cuando esta sucede antes de los 40 años.

293
Q

Cual es la diferencia entre menopausia y climaterio?

A

Menopausia: sece de regla por > de 1 año

Climaterio: sx clinico causado por la disfuncion gradual ovarica con disminucion de los estrogenos ovaricos.

294
Q

Cual es la clinica del climaterio?

A

Años antes de la menopausia (climaterio) existen = anovulacion frecuente, ciclos menstruales irregulares, menorragia, hiperplasia endometrial, cambios emocionales, fenomenos vasomotores y diaforesis nocturna, atrofia urogenital, disminucion del tamaño mamario, osteoporosis, demencias, CA de colon, enf cardiovascular,alt libido, dispareuniia, insomnio, etc.

295
Q

Cual es un mecanismo compensador de la perdida o disminucion estrogenica?

A

La androstenediona es convertida en estradiol por el tejido adiposo periferico = estrogenos sin oposicion (riesgo CA de mama o endometrio).

296
Q

A que se le atribuye los efectos de la disrregulacion termica en el climaterio?

A

A la elevacion de la GnRH del hipotalamo por la disminucion de los estrogenos

297
Q

Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de sintomas vasomotores?

A

Raza, menopausia inducida, padecimientos cronicos = modificables

Obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad, ambiental, APP de ansiedad y depresion = modificables

298
Q

Cual es son algunos metodos que previenen o controlan los sintomas vasomotores?

A

Consumir bebidad frias
Evitar cafe, alcohol comidas picantes
Realizar actividad fisica
Consumo de alimentos ricos en Ca++ y bajo en grasas saturadas

299
Q

Cual es el tratamiento para el climaterio?

A

1) Terapia hormonal: ciclica o continua.

2) Terapia NO hormonal: como ISRS, clonidina, gabapentina o veraliprida = segunda opción en caso de terapia hormonal contraindicada.

3) Fitoterapia: isoflavones (soya), giseng, camote mexicano, valeriana,cumestanos (alfalfa) o derivados de la soya.

300
Q

Metodo de elecccion para la apliicacion de terapia hormonal en el climaterio?

A

Transdermico = en general

Clinica urinaria = topico en area genital

301
Q

Metodo anticnoceptivo de eleccioin en px perimenopausicas?

A

DIU de cobre o con levonogestrel

302
Q

Cuales son algunos agentes progestagenos para el climaterio?

A

Tibolona = para clinica vasomotora y libido alterado

Drospirrenona = en caso de px con retencion hidrica e hipertensas controladas

303
Q

Cuales son las contraindicaciones del tratamiento de remplazo hormonal?

A

Px obesa, fumadora, con mutaciones protromboticas, neoplasias, sangrado uterino anormal no dx, insuficiencia venosa complicada, dislipidemia, cardiopatia isquemica, antecedentes de trombosis o embolismos, HTA NO controlada, hipersensibilidad y profiria cutanea.

304
Q

Cuales son las indicaciones de derivar a segundo nivel a una px menopausica o climaterica?

A

Contraindicacion para terapia hormonal

Ausencia de respuesta a la terapia hormonal

Terapia hormonal previa de larga duracion

Recidiva de la clinica posterior a la suspencion de la terapia hormonal

305
Q

Cuales son las opciones de tratamiento en el estadio 2B del CA de mama?

A

1) Si > 5 cm = quimio preoperatoria

2) Despues mastectomia

3) Terapia sistemiica dependiendo el receptor hormonal o HER-2

306
Q

Factores de riesgo directos de CA de mama los cuales se recomienda DERIVAR a 2do nivel?

A

Menarca < 12 años (temprana)
Menopausia > 55 años (tardia)
Nuliparidad
Edad avanzada del primer parto
Remplazo hormonal < 5 años
Mutacion BRCA 1 y 2
AHF de primer grado de CA de mama u ovario

307
Q

En una px con sospecha de CA de mama y familiares de primer grado con CA de mama, que estudio se recomienda realizar?

A

RM anual o complementariio a la mastografia

308
Q

Estudio de escrutio en px con riesgo alto de CA de mama + mutacion del BRCA?

A

RM que inicie a los 25 años y de forma oportuna Mastectomia a los 30 años.

309
Q

En una px con estadio 3A del CA de mama, que estudio extra se le solicita?

A

Rx de torax = mets a pulmon

310
Q

En un px con enf pelvica inflamatoria aparte de Chlamydia y gonorrea que otro agente se debe descartar por protocolo?

A

Treponema = VDRL

311
Q

Que es la mastopatia fibroquistica?

A

Nodulariidad en un area de mayor sensibilidad y enduracion pobremente diferenciada del tejido adyacente, simetrica que se ve en el histopatologico como conductos fibrosados con calcificaciones

312
Q

Cual es el metodo dx de eleccion en le mastopatia fibroquistica de mama?

A

USG mamario

313
Q

Cual es el tratamiento de la enfermedad fibroquistica de la mama?

A

1) primario = AINES = control de dolor y la mastalgia

2) secundario = Tamoxifeno o danazol

3) Bromocriptina (despues de 3 meses de tx)

314
Q

Cuales son las caracteristicas de un quiste mamario en eun USG ?

A

Nodulo anecogenico, bien delimitado, con reforzamiento.

Pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos.

315
Q

Cual es el manejo para el quiste de mama?

A

1) Se debe de hacer una bx BAAF del quiste
2) Drenaje del quiste solo si es sintomatico y mandar a citologico

316
Q

Cual es el manejo en la endometriosis?

A

Dolor pelvico cronico = AINES o ACOS
Infertilidad = laparoscopia
Tumor anexial = USG transvaginal + marcadores

317
Q

Cuales son los hallazgoz de malignidad de un Bi-Rads 5?

A

Masa irregular, densa y espiculada
Disposicion segmentaria o lineal de calcificaciones finas
Clacificaciones pleomorficas.

318
Q

Cuales son los estadios del prolapso de organos pelvicos?

A

Grado 1 prolapso 1 cm por arriba del cervix = +1)
Grado 2 entre 1 cm por arriba del cervix y 1 cm abajo del cervix = +1 a -1cm
Grado 3 Es > de 1 cm por debajo del himen pero no > 2 cm = -1 a -2 cm
Grado 4 Protruye al menos la longitud total de la vagina (2cm) = -2cm

319
Q

Cuales son los requerimientos diarios recomendados de vitamina D y calcio en px con edad avanzada?

A

Premenopausicas o varones < 50 años: 1000mg/día de calcio

Posmenopausicas 1500 mg/día de calcio

Dosis diaria de vitamina D en general 400 UI/día

Dosis adjunta a terapia farmacologica 800 UI/día

Px con enfermedad cronica o > 65 años 800-2000 UI/día

320
Q

Cuales son los signos clinicos tempranos de la osteoporosis?

A

Perdida de > 5 cm de talla, cifosis progresiva, dolor de espalda agudo o cronico

321
Q

De que consta el tratamiento farmacologico de la osteoporosis?

A

Estrogenos
Moduladores selectivos del receptor de estrogenos
Bifosfonatos
Calcitonina y paratohormona

322
Q

Cual es la indicacion de tamizaje para osteoporosis y como se previene?

A

Tamizaje con DEXA a px con factores de riesgo > 50 años.

Se prveviene disminuyendo los factores de riesgo modificables, evitando el consumo excesivo de cafe, bebidad carbonatadas, avitar dietas hiperproteicas, sodicas y alta en fibras + estatinas

323
Q

Indicaciones para la administracion de Alendronato en px con osteoporosis?

A

Edad > o = 75 años
65-74 años con indice T < 2.5
< 64 años con indice T < 3

324
Q

Cuales son las areas embriologicas relacionadas con las malformaciones Mullerianas?

A

1) Seno urogenital
2) Conductos Mullerianos o paramesonefricos

325
Q

Cual es la prevalencia de las malformaciones Mullerinas?

A

En general 7% y 16.7% en px hijos de madre con perdida repetida de embarazo

326
Q

Cual es la malformacion Mulleriana más común?

A

El utero septado 35%

327
Q

Cual es la clasificacion de la sociedad Americana de fertilidad?

A

Clase 1 Agnesia o hipoplasia uterina

Clase 2 Unicorne

Clase 3 Didelfo ( dos cavidades uterinas en un mismo canal vaginal)

Clase 4 Bicorne (1 cavidad uterina divida en 2) ( a parcial y b completo.

Clase 5 Utero septado ( a parcial y b completo

Clase 6 Utero arcuato

Clase 7 malformaciones relacionadas con dietilestilbestrol

328
Q

Cuales son los metodos dx para las malformaciones Mullerianas?

A

1) EF e HC
2) USG = primario (hematocolpos y hematometra)
3) Histero salpingografia = segunda opcion
4) RM estandar de oro
5) laparoscopia e histeroscopia = cuando ninguno de los anteriores sean concluyentes

329
Q

Cual es el algortimo de hallazgos en el USG que orientan al dx de malfomaciones Mullerianas?

A

1) Utero y vagina presente = sino (Agnesia o tipo 1)

2) Ver tamaño uterino = pequeño (Hipoplasia uterina o tipo 1)

3) Forma del utero =
- banana: bicorne
- doble utero: convexo (septado); concavo (bicorne o didelfo)

330
Q

Cual es la clasifiicacion de Monif de la EPI?

A

Grado 1 o leve = sin complicaciones, sin masa anexial ni abdomen agudo.

Grado 2 o moderada = con masa anexial o absceso que involucra trompas u ovarios; con o sin signos de irritacion peritoneal.

Grado 3 o severa = diseminada a estructuras extra pelvicas ( absceso roto ) con peritonitis o con datos de respuestas inflamatoria sistemica.

331
Q

Cual es el tratamiento para una EPI?

A

Leve o moderado segun Monif = VO por 14 días
1) Ofloxzcino o levofloxacino (para gonorrea y chlamydia) + metronidazol o clindamicina (para anaerobios o gram - )

Graves, embarazadas, con dx qx diferencial = 14 días el tx e intrahospitalario

1) Ceftriaxona o cefotetan IV + doxiciclina VO cada 12 hrs

332
Q

En caso de que px tenga DIU y tenga EPI que se debe de hacer en el tratamiento ?

A

No quitar DIU y administrar esquema antibiotico

333
Q

Como se define falla al tx de la EPI y cuales son las causas del mismo?

A

Recurrencia de la clinica en los 10-14 dias posterior al completar el esquema.

Causas:
Mal apego
Exposicion repietida al agente etiologico
Resistencia AB
Copatogenos o reinfeccion
Esquema AB no apropiado

Se debera enviar a segundo nivel

334
Q

En px con posible dx de EPI que otros estudios que no sean de imagen se deben solicitar?

A

Frotis con tincion gram = gonorrea
Cultivo = gonorrea
Inmunofluorescencia para Chlamydia.

335
Q

Cuales son los sindromes geneticos relacionados con el CA de mama?

A

BRCA 1 y 2
Li Fraumeni
PALB2
CHECK2
Ataxia-telangiectasia
Cowden
Cancer gastrico difuso hereditario
Peutz.Jegher
Neurofibromatosis

336
Q

Como se realiza el dx de enfermedad de Paget?

A

1) Inicial = citologia de raspado del pezon
2) Bx en sacabocados o cuña del espesor total del pezon.

337
Q

Qué % de px con riesgo de CA de mama presentan enfermedad de Paget?

A

1-3%

338
Q

Cual es el tratamiento para la enfermedad de Paget sola ?

A

1) Cx conservadora del complejo aerola pezon y radioterapia del resto de la mama.

2) Mastectomia total + bx de ganglio centinela + reconstruccion mamaria

339
Q

En un px con riesgo alto de trombosis con sangrado uterino anormal que tx es el de eleccion?

A

DIU con levenogestrel

340
Q

Con que instrumento se realiza la bx del endometrio en el CA endometrial?

A

Bx por aspiraciion con canula de Pipelle

341
Q

Cual es el metodo de eleccion para la estadificacion del CA endometrial?

A

Laparotomia exploradora

342
Q

Como se define infertilidad?

A

Se define como incapacidad DE LA PAREJA para conseguir un embarazo con intentos de coito sin metodos anticonceptivos por UN AÑO en < 35 años y SEIS MESES en > 35 años

343
Q

Cual es el factor pronostico más importante en la infetilidad?

A

La edad: entre mayor sea menor la posibilidad de exito.

344
Q

Cuales son las consecuencias de los tratamientos de la infertilidad?

A

1) Aumento de embarazos ectopicos = induccion a la ovulacioin o reconstruccion tubarica

2) Aumento de embarazos multiplesa = inductores de la ovulacion, fertilizacion in vitro y transmision tubarica de gametos

345
Q

Cuales son las diferentes causas de infertilidad y su tx ?

A

Anovulacion: mejor taza de exitos, tx: 1) citrato de clomifeno sino gonadotropinas posmenopausicas.

Causas uterinas (adherencias, miomatosis y tb = QX o tx para tb

Causas tubaricas ( obstrucciones distales y proximales ) = fimbrioplastia, salpingolisis o salpingostomia: DISTAL; implantacion tubocornuaria, reanastomosis, sonda, cateter o balon.

Endometriosis: leve: hiperestimulacion ovarica; moderado: lisis laparoscopica y severos: reseccion qx conservadora, laser, laparoscopia o fertilizacion in vitro.

Inexplicable: hiperestimulacion ovarica, inseminacion invitro y fertilizacion in vitro.

Causas masculinas: inseminaciion intrauterina o inyeccion intracitoplasmatoca de espermas.

346
Q

Cual es la taza de fecundidad promedio de una pareja en edad reproductiva sin anticonceptivos en 1 año?

A

84%

347
Q

Cuales son los factores pronostico de la infertilidad?

A

Factores de buen pronostico = anovulacion, <35 años, intentos en < 3 años, caso en investigacion < 2 años.

Factores de mal pronostico = enfermedasd tubarica, esperma anormal, > 35 años, intentos en > 3 años, investigacion < 2 años.

348
Q

Que es el sindrome de hiperestimulacion ovarica?

A

Causa por gonadotropinas menopausicas humanas = hipertrofia endomterial con elevacion de los niveles de estrogenos y factor de crecimniiento vascular.

349
Q

Como se clasifica la hiperestimulacion ovarica?

A

Leve > 6cm dolor y distencion abdominal

Moderada > 10 cm ascitis, nauseas y vomitos

Grave: daño organico y respuesta sistema.

350
Q

Cuales son las diferentes tecnicas de reproduccion asistida?

A

Transferencia intratubarica de gametos: colocar espermas y oocitos en extremo distal de salpinge.

Tranferencia intratubarica de cigotos = igual pero el cigoto

Tranferencia intratubarica de embrion = igual pero un embrion

Fertilizacion in vitro = se fertiliza el oocito y esperma en laboratorio

Inyeccion intracitoplasmatoca de esperma = esperma inyectado en el citoplasma de un ovulo.

351
Q

Que muscuos y estructuras se encargan del sosten de los organos pelvicos?

A

Musculos elevadores del ano

Hiato elevador = donde pasan el recto, uretra y vagina

Fascia endopelvica = ligamentos suspensorios de los organos pelvicos.

352
Q

Cuales son las causas de la debilidad de los musculos y ligamentos del piso pelvico?

A

Estiramiento excesivo:

Embarazo, partos repetidos, forceps, tos cronical ascitis, levantamiento repetido de objetos pesados, pujo cronico, cirugia pelvica, histerectomia y atrofia de estructuras de soporte.

353
Q

Cual es la clinica de el prolapso posterior de la pared vaginal?

A

Igual a la anterior pero con dificultadad para la defecacion y alt intestinal funcional

354
Q

Estructura pelvica afectada en el prolapso posterior de la pared vaginal?

A

Septo rectovaginal

355
Q

Cual es el tratamiento del prolapso de organos pelvicos?

A

1) Siempre conservador = con Kegel y pesarios

2) Sino responde = qx colporrafia anterior o posterios; sino perineorrafia o colpopexia (prolapso apical)

3) Colpoclesis = px ancianos o que no soporten la cirugia.

356
Q

Cual es la definicion entre incontinencia de esfuerzo, uregencia e hiperactividad vesical?

A

Esfuerzo: asociada a esfuerzo, fisico, estornudo, ejercicio, tos, demostrable y causante de alt higienico-social

Urgencia: perdida involuntaria acompañada o precedida de sensacion de urgencia miccional

Hiperactividad vesical = periodos de urgencia con o sin incontinencia acompañada de frecuencia y nicturia.

357
Q

Cuales son los factores de riesgo para inconteninencia urinaria?

A

Sindrome metabolico
Estreñimiento cronico
EPOC
Demencia
Antecedentes de cx de columna
Tumor que comprime medula espinal
Hernias discales
EVC
Parkinson
Edad avanzada
CX pelvica o histerectomia
Prolapsos pelvicos
Medicamentos sedantes
Vaginitis atrofica e ITU

358
Q

Cual es la composicion e inervasion de la uretra y esfinter uretral?

A

Comupuesta la uretrade musculo liso, es soportada y traccionada por los ligamentos pubouretrales posteriores.

El esfinter uretral: musculo estriado 2/3 partes = 50% resistencia miccional

Inervacion del tracto urinario inferior = S2-S4 parasimpatico (pudendo) y T10-T12 simpatico.

359
Q

Cual es el metodo dx para las incontinencias urinarias?

A

Diario miccional
Exploracion fisica: valsalva
Prueba de Q-tip

Ademas EGO, y USG para evaluacion postmiccional del volumen residual.

360
Q

Cual es el tratamiento para la incontinencia urinaria?

A

1) Ejercicios de entrenamiento vesicual = 6 semanas teniendo como meta mecciones cada 4-3 hrs = Kegel con conos vaginales

2) Farmacologico: antimuscarinicos: oxibutinina (eleccion), tolterodina, tropsium, propiverina) = URGENCIA y Duloxetina = ESFUERZO.

361
Q

Criterios de referencia a 3er nivel y 2do nivel en caso de incontinencia y prolapsos?

A

2do nivel: incontinencia con urocultivo negativo, prolapso vaginal estadio 1 sin respuesta a tx o tipo 2-4.

3er nivel: Prolapso o incontinencia recidivante y riesgo qx alto

gine-obste (16 decks)

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