Ginecología (Para mejorar el orden :0) Flashcards
Cuales son las diferentes definiciones utilizadas para referirse a la duración, frecuencia y cantidad del sangrado menstrual?
Frecuencia
Proiomenorrea: ciclo < 24 dias (corto)
Opsomenorrea: ciclo > 38 dias (largo)
Duracion
Oligomenorrea: menor de 3 días
Polimenorrea: mayor de 8 días
Cantidad
Hipomenorrea: menor a 5 ml
Hipermenorrea: mayor de 80 ml
Cual es la variación normal del ciclo menstrual regular?
Sangrado: 8-3 días
Frecuencia: 20 + 2 entre ciclo y ciclo (dias de no sangrado), frecuencia completa = 24-38 dias ( contando los dias de sangrado
Cantidad 5-80 ml
Mnemotecnia de los sangrados uterinos anormales en px no embarazadas?
PALM = ANATOMICOS
Polipos, adenomatosis, leiormioma, malignidad
COEIN = NO ANATOMICOS
Coagulopatia, disfuncion Ovarica, Endometrial, Iatrogenicas, No clasificables (hipotiroidismo).
Cuanta cantidad de sangre absorve un tampon y una toalla higienica?
Tampon: 5 ml
Toalla higienica: 15 ml
Estudio de primera eleccion en sangrado intrauterino en px no embarazadas con sangrado uterino anormal?
USG TRANSVAGINAL = mejor caracteristicas anatomicas
Tratamiento para sangrado intrauterino anormal en px no embarazada?
1) Inicio de vida sexual?
Si = DIU con levonogestrel + AINEs
No = AINEs (inicial siempre)
2) Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No = 3-6 ciclos de ACOS combinados, danazol, goserelina.
3) Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No: px paridad NO satisfecha o riesgo qx alto = TERCER NIVEL; px sin ninguno de lo anterior ABLACION ENDOMETRIAL
4)Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No = histerectomia
Factores que aumentan la suceptibilidad de la ITU?
Historia previa de UTI, obstruccion urinaria, anormalidades congenitas y diabetes, contacto sexual, uso de DIU, condones o espermicidad, cirugia urogenital y deficiencia de estogenos
Como es la fertilidad en una px con endometrioisis?
Leve: 50% de probabilidad de fertilidad
Mod: 25% de fertilidad
Grave: pocas
Cual es la clasificacion citologica del papanicolau?
Clase 1: Ausencia de anormalidades y atipias.
Clase 2: Citologia atipica pero sin evidencia de malignidad.
Clase 3: Atipica sugestiva pero no conclusiva de maligniidad
Clase 4: Fuertemente sugestiva de malignidad
Clase 5: conclusiva de malignidad
Sitio anatomico de afeccion de la gonorrea en mujeres y estudio con MAYOR SENSIBILIDAD para dx etiologico?
Cervix
Prueba de ampliificacion de acidos nucleicos (NAAT)
Cuales son los factores de riesgo para CA de mama ?
AHF +
Portadora BRCA1 O 2
Edad > 40 años
Menarca < 12 meses
Menopausia >o= 55 años
Remplazo hormonal > 5 años
Radiacion
Alcoholismo 15-30 g/día
Obesidad y sedentarismo
Aumento en la densidad mastografica
Nuliparidad
Auscencia de lactancia
Embarazo de termino despues de 35 años.
Ca mama previo
Hiperplasia en bx previa de mama
Cual es la clinica del CA de mama?
Tumor palpable = DURO, FIJA, INDOLORA, BORDES IRREGULARES.
Edema de piel = piel de naranja
Retraccion de la piel
Telorrea sero-sanguinea
Ganglio de mayor consistencia, DURO, NO DOLOROSO, PERSISTENTE, CONGLOMERADO Y CRECIMIENTO PROGRESIVO.
Cual es el estudio dx inicial en px con sospecha de CA de mama?
< 30 años: USG
> 30 años: Mastorafia
Px embarazada: USG.
Si hay lesion sospechosa = bx percutanea y con agujafina de glanglio sospechoso.
Cual es la clasificacion de las neoplasias cervicales intraepiteliales ? NIC y cual es el manejo
Lesion de bajo grado: NIC 1= espectante: Tercio interno del epitelio usualmente con regresion espontanea.
Lesiones de alto grado NIC 2 y 3:
NIC 2 = 2 terciois del epitelio usualmente presenta regresion espontanea: Escision con asa larga de la zona de transfoormacion, criocx o laser (linea se transicion visible), conizacion si no se ve la linea de transicion o el curetaje fue +)
NIC3 = todo el espesor del epitelio; > o = 35% evoluciona a cancer en 10 años: Igual que el 2 + histerectomia en caso de enfermedad uterina o anexial concomitante.
Espectante solo durante el embarazo.
Causas que elevan los niiveles de prolactina?
Embarazo, postparndio, METOCLOPRAMIDA, BUTIROGENONAS, IMAO, ISRS, RESERPINA, ESTROGENOS, TCE, hipotiroidismo, Marihuana o uso de narcoticos, ejercicio excesivo, estimulacion, FENOTIAZIDAS, RISPERIDONA, ADT, VERAPAMILO, METILDOPA, acromegalia, prolactinoma IRC.
Cuales son los principales factores de riesgo para el desarrollo de infecciones cervicovaginales?
- AB: barre a los lactobacilos
- Coito: transmisión de microorganismos y aumenta el pH por el liquido seminal.
- Duchas: Altera el Ph
- Objetos exógenos: diafragmas, tampones, otros = alteran el mecanismo de limpieza y del desarrollo de infecciones.
Cuales son las 3 infecciones vaginales + comunes?
1) Vaginosis bacteriana 40-50%
2) Candidiasis 20-25%
3) Tricomoniasis< 15%
Cuales son otras entidades de infecciones vulvares/vaginales?
Cervicitis purulenta: Chlamydia, gonorrea y mycoplasma.
Vaginitis atrofica: sobrecrecimiento de flora anaerobia o aeróbica + hipoplasia por hipoestrogenismo.
Vaginitis por cuerpo extraño.
Enfermedad ulcerosa genital (herpes, sifilis).
Vaginosis descamativa: agalactiae
Liquen plano
Cuales son los criterios de Hay-son?
Determina de acuerdo al frotis vaginal la posibilidad de vaginosis bacteriana
Grado 1: normal = predominio lactobacillus
Grado 2: intermedio = mixto (lactobacillus + gardenella o mobiluncus)
Grado 3: Vaginosis bacteriana = predominio garganella o mobiluncus sin o con pocos lactos.
Metodo inicial dx para tricomoniasis vaginal?
Preparacio en fresco con sensibilidad del 70% = si sale + se deberá realizar cultivo.
Cuales son los criterios de realizar cultivo en una tricomoniasis?
- Riesgo alto de transmisión sexual
- Dx preciso del px
- Fracaso al tratamiento previo
- Sintomas 3 semanas posterior a la colocacion de un DIU
Criterios de referencia a 2do nivel en px con infección cervicovaginal?
- VIH
- Fracaso terapeutico
- Candida vulvovaginal que no sea albinas
Cual es el tratamiento para la vaginitis atrofica?
Estrogenos topicos o sistemicos
Cuales son los criterios de Amsel?
Criterios para vaginosis bacteriana
1) Flujo vaginal caracteristico = blanco-grisáceo, olor a pescado, homogéneo y abundante
2) Ph >4.5-5
3) Prueba de KOH +
4) Presencia de células clave = célula descamativa vaginal con adherencia de anaerobios = deshilachada.
Cuales son las características clinicas de la candidiasis , tricomoniasis y vaginosis bacteriana?
Vaginosis bacteriana: Leucorrea mal oliente, olor vaginal continuo, exudado, blanco gris, pH < 4.5, células clave, flora mixta.
Tricomoniasis: multiples parejas sexuales, leucorrea purulenta amarillo-verdoso, dispareunia, irritación vaginal, disuria ocasional, cervix en fresa.
Candida: Px con ACOS elevados, embarazada, DM, AB o inmunosuprimidos, irritación y picor vaginal, leucorrea metida blanca grumosa con eritema.
Cual es el tratamiento de elección las diferentes cervicovaginitis?
Vaginosis bacteriana: Metronidazol 400-500mg VO cada 12 hrs por 5-7 días (eleccion), alternativo 2 g VO DU; alternativo: tinidazol 2 g VO y ultima opción clindamicina.
Candida:
Para todo nistatina 100,000 unidades cada 24 hrs por 14 días
Embarazadas: Clotrimazol crema cada 24 hrs por 12 días = elección
Alternativa:
px sin factores de riesgo, leve o moderado: fluconazol 150 mg DU
Px con fact riesgo (inmunosuprimido) o severo: fluconazole 150 mg cada 3er día tres dosis
Px con recurrente: fluconazole 150 mg cada 3er día tres dosis (inducción), después cada semana por 6 meses (mantenimiento)
Tricomoniasis: metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7 días. = también a la pareja.
Qué es la bartolinitis ?
Es la infección de las glándulas de Bartolino que puede generar desde la inflamación hasta abscesos por obstrucción de las mismas.
Cuales son los factores de riesgo para bartolinitis?
- ITS
- Procedimientos: vestibulectomia,
vulvectomia, colpoplastia y punciones repetidas - Trauma vulvar
Cual es la clinica de la bartolinitis?
Tumoracion cerca de la horquilla o a las 8 y 4 del reloj ( abajo de cada labio menor)
Dolor tipo neuropatico que se exacerba a la deambulacion
Hipertermia local
Dispareunia
Leucorrea.
Metodos dx adyuvantes para bartolinitis?
El dx es clínico pero se puede apoyar de cultivos y bx dependiendo de la sospecha.
Cual es el tratamiento para la bartolinitis?
1) Derivar a segundo nivel.
2) Antibióticos de amplio espectro = cefalos, quinolonas, metro, amoxi.
Analgesia = paracetamol o ASA
3) En caso de absceso: drenaje por incisión o marsupializaciion quirurgico.
4) No farmacologico: baños de asiento y compresas calientes.
Cual es la complicación de la bartolinitis no tratada?
Fascitis necrosante.
Cuales son los dos sintomas más comunes de los desordenes vulvares?
Prurito y dolor
Como se clasifican las entidades de la vulva?
Agudas o crónicas = dependiendo del tiempo con prurito
Que entidades se engloban en las enfermedades de la vulva agudas y crónica?
Agudas: Infecciones ( candida, tricomonas, molusco contagioso, etc.) y dermatitis por contacto.
Crónicas: Dermatosis ( atopica o por contacto), liquen plano y escleroso, neoplasias, VPH, Crohn.
Cual son algunos factores de riesgo para CA vulvar?
- VPH
- Liquen escleroso
- Dietilestilbestrol
- Tabaquismo
- Otras neoplasias de vulva
- CACU
Cuales son las indicaciones para una colposcopia y/o bx en px con enfermedad de la vulva?
- Sospecha de VPH y malignidad
(Px pediatrico con verrugas no es necesario).
Cuales son las indicaciones en general de derivar a una px con enfermedad de la vulva?
- Requiere abordaje multidiciplinario = derma-gine.
- Alt de la piel vulvar o de dificil control
- Fracaso al tx
- Malignidad
- Requerimiento de bx
Qué es el liquen plano?
Es una enfermedad que afecta piel, mucosas, uñas y cuero cabelludo caracterizado por lesiones erosivas, populares o hipotrofias de la vulva.
Cual es la causa del liquen plano?
Desconocida = se da por un efecto de linfocitos T hacia los queratinocitos basales
Cual es la clinica del liquen plano?
Dolor, ardor, prurito, dispareunia, sangrado postcoital, descarga vaginal irritante.
NO RESPONDE AL TRATAMIENTO DE VAGINITIS
Lesiones orales y vulvares.
Como son las lesiones del liquen plano?
Lesion de Wickham = eritematosa brillante con estrias blanquecinas o un borde serpenteado.
Lesión erosiva (más común) en labios menores.
Qué % de px con afección de liquen plano afecta vagina y cual es la clica de esa afección?
70%
Friabilidad del epitelio, exudado, areas de denudacion, adhesiones, sinecuras, estrechamiento u obliteración vaginal.
Cual es la indicación de bx en px con liquen plano?
Sospecha de malignidad = Liquen plano hipertrofico.
Cual es el tratamiento del liquen plano?
1) Educación del px: no rascado, medidas de higiene, retirar fármacos que lo provoquen.
2)Corticoides superpotentes topico (clobetasona)
3) Tracolimus topico
4) Qx en caso de sinequias.
Cual es el pronostico del liquen plano?
Incurable, recurrente y persisten con resistencia al tratamiento.
Tipo histológico + común del cancer vulval?
90% es epidermoide.
Cual es la etiología + común del CA vulvar?
1) Derivan del VPH 16 y 33 (60%) = epidermoide clásico
2) No VPH (liquen o autoinmune) = queratinizante.
Cual es la clinica del CA vulvar?
Dolor
Hemorragia
Disuria
Adenopatías inguinales
Como se realiza el dx del CA vulvar?
1) Colposcopia con acido acetico
2) Citologia cervical
3) TAC
Cual es el tratamiento del CA vulvar?
Temprana: resección local amplia y si > de 2 cm o compromete linea media: vulvectomia radical modificada.
Regional: QX + radio y quimio
Metastasis: Quimio y evaluar radio paliativa.
Cual es la supervivencia a 5 años del CA vulvar?
72.1% en general.
86% temprana
56% regional
16% metastasis
Como se define vulvodinia?
Dolor vulvar con una evolución de > 3 meses caracterizado por:
Ardor, prurito o irritación
En ausencia de lesiones evidentes o alt neurologicas y cutáneas.
Como se clasifica la vulvodinia?
General o localizada
Cual es la etiología de la vulvodinia?
Desconocida de caracter multifactorial ( oxalato de calcio, inmunológico, genético, neuropatico, hormonal, etc.)
Como se realiza el dx de vulvodinia?
Dx de descarte.
Prueba de presión con hisopo en varios puntos cardinales.
Cuales son los diagnósticos diferenciales y sus características de la vulvodinia?
Herpes vulvar = vesiculas
Atrofia vulvar = alt hormonal + clinica urinaria + atrofia de mucosas y piel.
Liquen plano = lesiones de Wickham
Liquen escleroso = prurito severo, adelgazamiento y arrugas en la piel con lesión blanca.
Sindrome pudendo = dolor unilateral que incrementa al sentarse.
Neoplasia intraepitelial vulvar = lesions blancas o multicolor, elevadas y verrugosas.
Endometriosis vulvar-vaginal = lesiones blandas de crecimiento lento que sangran.
Cual es el tratamiento de para vulvodinia?
Cambios en el estilo de vida evitando desencadenantes
Terapia cognitivo conductual, electroestimulacioin del piso pélvico, acupuntura
Derivar a segundo nivel = Lidocaina topica y ISRS o algún otro antidepresivo, gabapentina o carbamacepina.
Sino responde = 3er nivel de atención.
Como se clasifica la amenorrea?
Primaria no menarcaa la edad de 15 años
Secundaria > o = 3 meses a 6 meses
Segun las caraceteristicas secundarias de la mujer como se engloban las amenorreas?
1) Amenorrea primaria con infantilismo sexual
2) Amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES Mullerianas
3) Amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y NORMALIDAD Mulleriana
Cuando se debe de iniciar el abordaje de las amenorreas primarias?
- Antes de los 16 años
- Si no hay telarquia a los 14 años
- Si la menarca no ocurre a los 2 años de la telarquia.
Como se subdivide la amenorrea primaria con infantilismo sexual?
- Hipogonadismo hipogonadotropico
- Hipogonadismo hipergonadotropico
Cuales son las características del hipogonadismo hipogonadotropico, así como ejemplos y abordaje?
- Niveles bajos de FHS, LH y estrogenos
- Ejemplo: tumores pituitarios o sx de Kallman
- Dx: labs + RM de craneo
Cuales son las características del hipogonadismo hipergonadotropico, así como ejemplos y abordaje?
- Niveles elevados de FSH y LH y disminución de estrógenos
- Ejemplo: agnesia gonadal, sx de Turner y sx de Swyer
- Dx: labs, clinico y cariotipo.
Cuales son las características del sx de Kallman y Swyer?
Kallman: hipogonadismo hipogonadotropico + anosmia o hiposmia + alt faciales.
Swyer: talla baja, no características sexuales femeninas puras, NO OVARIOS y 46 XY
Cuales son algunos ejemplos de la amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES mullerianas?
- Insensibilidad a androgenos
- Himen imperforado
- Septo vaginal transverso
- Agnesia cervical
- Agnesia o disgenesia Mulleriana = sindrome de Mayer-Rokitansky
Cuales son las características clínicas dx de los diferentes tipos de alteraciones de la amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES mullerianas?
Insensibilidad a androgenos: niveles de androgenos a niveles de hombre, con testiculo interno, ausencia uterina, saco vaginal, ausencia uterina.
Himen imperforado: hematocolpos en USG ABDO, dolor, abultamiento en el introito vaginal, masa quística en linea media al tacto rectal.
Septo vaginal transverso: hematometra, alt de reproduccion, obstruccion en la RM.
Agnesia cervical: Ausencia de cervix a la exploracion y RM = Histerectomia.
Agnesia o disgenesia Mulleriana = sindrome de Mayer-Rokitansky = Ausencia de vagina, trompas y utero con presencia de ovarios.
Cuales son los diferentes ejemplos de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales?
- Embarazo
- Defectos uterinos = asherman (sinequias post qx)
Disfuncion hipotalamo-hipofisis = ejercicio y anorexia
- Falla ovarica precoz = mosaicismo del cromosoma Y, falla ovarica autoinmune, lesion qx, radiacion y quimioterapia.
- Hiperprolactinemia = galactorrhea
- Hiperandrogenismo = SOP
- Estrogenos normales y amenorrea = nutrición, ejercicio, ACOS, SOP leve.
Cuales son las características laboratoriales de los tipos de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales?
Embarazo = prueba de embarazo +
Disfuncion hipotalamo-hipofisiaria = disminución de FSH, LH, prolactina y estrógenos.
Falla ovarica precoz = FSH aumentada y estrógenos disminuidos con cariiotipo si < 30 años.
Hiperandrogenismo = elevación del perfil androgenico.
Cuales son los tiempos normales del ciclo menstrual?
- Menstruacion: 3-8 días
- Ciclo regular diferencia de tiempo entre ciclo y ciclo +/- 2 días
- Cantidad de sangrado 5-80 ml
- Frecuencia 24-38 días entre sangrado y sangrado.
Cuales son algunas causas de sangrado uterino anormal por coagulopatias e iatrogenicas?
Coagulopatias: trombocitopenia, leucemias, Enf autoinmunes, EvW y aumento de la fibrinolisis.
Iatrogenicas: estrenos exógenos, ASA, Heparina, Warfarina, tamoxifeno, DIU.
Cual es el abordaje de cajón en toda px con hemorragia uterina anormal?
Labs: Prueba de embarazo (toda px fértil) BH (inicial), perfil tiroideo, perfil androgenico, estudios de coagulación si lo requiere.
Imagen: USG = primera elección, histeroscopia ( si USG no concluyente) y bx endometrial si lo requiere.
Indicaciones para realizar histeroscopia?
- USG no concluyente
- HUA anatomica
- Alteraciones Mulleriianas
- Sinequias
- Cuerpo extraño
- Paridad satisfecha
- Lesiones endocervicales
Indicaciones para derivar a segundo nivel a una px con HUA?
Tx medico no hormonal > 3 meses sin respuesta
Persistencia de hemorragia a pesar de corregir causa probable
Coagulopatia o anemia
Trastorno androgeniico o tiroideo
Infertilidad.
Que es la hiperplasia endometrial?
Crecimiento del endometrio dependiente de estrógenos con poca estimulación progestagena.
Cuales son los factores de riesgo para hiperplasia endometrial?
SOP, obesidad ( aumento de la aroomatasa), tamoxifeno, edad > 45 años, AHF, tumor productor de estrógenos, infertilidad, DM, nuliparidad.
Como se clasifica la hiperplasia endometrial?
Simple o compleja
Subtipo: con o sin atipias
Como se realiza el dx de hiperplasia endometrial?
1) Px con clinica y factores de riesgo.
2)Se realiza USG trabsvaginal: si > o = 10 a 12 mm sin sangrado o > 5 con sangrado = +
3) Se realizara Bx endometrial AMBULATORIA a toda px con USG +
Cual es el manejo de los px con hiperplasia endometriial simple o compleja con o sin atipias?
1) Simple o compleja sin atipias: Progestinas por 10 días cada mes por 3 meses y realizar bx de control
2) Atipias sin CA = histerectomia como tx definitivo
3) Carcinoma = referir a 2do nivel
Qué es la miiomatosis uterina?
Son leiormiomas (tumores de músculo liso) benignos, dependientes de estrógenos, que sufren regresión cuando el estimulo estrogenico decrece.
Cuales son los sintomas más comunes de la miomatosis uterina?
- 2) Menorragia 21.4%
- Sintomas de compresion
- 1) Dolor 33%
- Disminución de la fertilidad
Cuales son los diferentes cambios degenerativos del mioma uterino?
- Acelularidad hialina = remplazo del tejido fibroso y muscular por hialino (más común)
- Quística = degenarcion del tejido hialino
- Grasa = del tejido graso
- Carnosa y roja = en px embarazadas causando hemorragia e infarto agudo del mioma.
Todos tienden a presentar calcificaciones.
Cuales son los fctaores de riesgo para miomatosis uterina?
Nuliparidad
Sobrepeso/obesidad
Menarca temprana, menopausia tardia, embarazo, ACOS, tumor secretor de estrógenos.
% de px con miomatosis uterina que son asintomáticos?
50%
Clinica de la miomatosis uterina?
Congestion o presion pelvica, pesadez abdominal, hipermenorrea, dispareunia, dismenorrea, infertilidad, masa que desplaza al utero, utero agrandado.
Como se realiza el dx de miomatosis uterina?
1) Tacto bimanual rectovaginal = miomas > 5 cm
2) USG abdo o transvaginal = miomas > 3 cm
3) Histeroscopia si USG nos concluyente
4) RM = mioima difícil de dx = gold
Como es el tratamiento para la miomatosis uterina?
Pequeños y asintomáticos: control con USG cada 6-12 meses.
2) Sintomáticos o grandes:
Miomectomia: paridad satisfecha y deseo de conservar el utero = posterior a GROSERELINA < 6 meses (disminuye el 60% del mioma).
Histerectomia: tratamiento definitivo = px paridad satisfecha y no quiere preservar utero.
- AINES: clinica leve o en espera de histerectomía
AMP: Manejo de la hemorragia en px postmenopausicas
DIU levonogestrel: Manejo de hemorragias en px perimenopausicas o riesgo qx alto que quieran preservar utero.
Indicaciones para derivar a segundo nivel a px con mioimatosis uterina?
Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor pélvico cronico
Torsión de pedículo miomatoso o prolapso del mioma
Hidronefrosis
Crecimiento miomatoso
Infertilidad
Que son los pólipos endometriales?
Protuciones normales del endometrio friables con menorragia y sangrado espontáneo pre y postmenopausicas
Como se realiza el dx de pólipos endomtriales?
USG
USG con infusion salina
Histeroscopia = gold
Posterior al dx cual es el tratamiento?
Exceresis y evaluacion histopatologica.
Como se define dismenorrea?
Dolor tipo colico en el abdomen bajo durante la menstruaciion por al menos > o = 3 ciclos menstruales.
Dolor pelvico + común
Cuales son los factores de riesgo para dismernorrea?
IMC < 20
Tabaquismo
Alcohol
Menarca temprana
Sx premenestrual
Enfermedad pelvica cronica
Depresión
Ansiedad
Histeria
AHF
OTB
Como se clasifica al dismenorrea?
Primaria y secundaria
Cual es el desencadenante más importante en la fisiopatologia de la dismenorrea primaria ?
Prostaglandinas F2 y E2 = generan mayor fuerza y Nº de contracciones = isquemia.
Cual es la clinica de la dismenorrea primaria?
Comienza unas hrs antes del inicio de la menstruacion y dura 48-72 hrs, con nauseas, vomito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea.
Cual es el tratamiento MEDICO para la dismenorrea primaria?
1) AINE = inicial = ibuprofeno o naproxen
2) Si no responde o es severa = butilhioscina y metamizol por vía parenteral
3) Si no responde = ACOS
Cual es el tratamiento NO medico de la dismenorrea primaria?
Ejercicio
Terapia de relajación
Acupuntura
Vit E y B1
Psicoterapia
Hipnoterapia
Estimulacion transcutanea
Cual es el tratamiento Qx de la dismenorrea primaria?
Laparoscopia = endometriosis
Ablacion del nervio uterosacro
Neurectomia presacra
Histerectomia
Cual es la característica principal de la dismenorrea secundaria?
No se limita el dolor al periodo de la menstruacion sino antes y después de esta puede presentarse.
Cual es el manejo de la dismenorrea secundaria?
Inicial: igual que la primaria (poco respondedora)
Definitivo: tratar la causa desencadenante
Cuales son algunas causas de dismenorrea secundaria?
- Endometriosis
- Inflamación pelvica
- Adenomiosis
- Miomatosis
- Quistes ovaricos
- Congestion pelvica
Criterios para referir a 3er nivel a px con dismenorrea?
- Fracaso al tx > 6 meses
- Dismenorrea secundaria
- Recidiva o persistencia despues del tx qx
Qué es la endometriosis?
Es la causa + común de dismonerrea secundaria, caracterizada por presencia de TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL, fuera de la cavidad uterina que produce inflamacion cronica
Lugar + común de la endometriosis?
Ovario
Cuales son las 3 teorias de la patogenesis de la endometriosis?
1) Menstruacion retrograda: SAMPSON
2) Metaplasia Mulleriana: MEYER
3) Diseminacion linfatica: HALBAN
Cuales son los factores de riesgo para endometriosis?
Dismenorrea
Hipermenorrea
Menarca temprana
AHF +
Atresia cervical o vaginal
Malformaciones obstructivas
Cual es la clinica de la endometrioosis?
Px refieren dolor pelvico cronico, iinfertilidad y masa anexial que inicia 1-2 días antes de la menstruacion y termina al cese de esta.
Sangrado escaso pre y posmenstrual
Cuales son los laboratoriales para endometriosis?
1) BH en caso de sangrado o inflamacion cronica.
2) CA 125 en caso de masa palpable
Como se realiza el dx de endometriosis?
La endometriosis se dx por descarte en un px con clinica sugestiva.
1) Se le piden labs
2) Se confirma con una laparoscopia con toma de bx
3) Alternativas a la laparoscopia: USG pelvico, vaginal y RM
Cual es el tratamiento de la endometriosis?
Clinico:
AINEs: ibuprofeno o naproxeno
Si px persiste se deriva a 2do nivel donde se dara ACOS (AMP) y se realizara laparoscopia.
QX:
Paridad satisfecha: histerectomia con salpingo y ooferectomia.
Qué es la adenomiosis?
La adenomiosis es la presencia de tejido glandular endometrial en el miometrio = >2.5mm del recubrimiento basal
Cuales son los factores de riesgo relacionados con la adenomiosis?
- Paridad elevada
- Antecedentes de cirugia o trauma pelvico
- Procedimientos en donde se rompa la barrera endometrio-miometrio.
Como se clasifica la adenomiosis?
Focal y difusa
Cual es la clinica de la adenomiosis?
Menorragia
Dismenorrea
Dispareunia
Como se realiza el dx de adenomiosis?
1) USG incial = diferencia entre adenomiosis y miomatosis
2) RM en caso de dx no concluyente con USG
3) GOLD = histopatologico post histerectomia.
Cual es el tratamiento para la adenomiosis?
Medico: ACOS (Paridad no satisfecha)
Definitivo: histerectomia (paridad satisfecha)
Cuales son las complicaciones de la adenomiosis?
En px embarazadas: parto pretermino, bajo peso al nacer y RPM
Como se define SOP
Se define como anovulacion u oligoovulacion con evidencia clinica o laboratorias de hiperandrogenismo y auscencia de cualquier otra condicion subyacente.
Cuales son las manifestaciones más comunes del SOP?
Hirsustismo 90%
Irregularidades menstruales 90%
Infertilidades 75%
Cual es la fisiopatologia del SOP?
1) Todo inicia por una sobreproduccion de androgenos
esto provoca un aumento en los estrogenos = inhibiendo la liberacion de FSH y provocando un aumento de LH = relacion LH/FSH mayor a 2.
2) El aumento de LH estimula la produccion de androgenos a nivel del ovario provocando un aumento en la nivles altos de ANDROSTERONA Y TESTOSTERONA
3) Los niveles altos de androgenos provoca una atresia de muchos foliculos en desarrollo = alteraciones menstruales
4) Los ovarios contienen multiples quistes folulares subcapsulares (collar de perlas) por sobreproduccion de androgenos y estrogenos.
5) Posteriormente los androgenos provocan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia lo que a la larga desarrolla como un sindrome metabolico.
6) Los estrogenos elevados provocaran hiperplasia endometrial de alto riesgo de atipias.
Cuales son los criterios dx de SOP ?
Hiperandrogenismo
Oligovulacion o anovulacion
Quistes en ovario
Cual son las metas del tratamiento del SOP ?
Metas:
Bajar de peso, reducir la hiperinsulinemia, reducir la supresion ovarica, bloqueo androgenica y prevencion del sindrome metabolico
Cual es el tratamiento para SOP?
Anticonceptivos combinados = oligomenorrea o amenorrea
Espironolactona, flutamida, acetato de ciproterina o finasteride = bloqueo androgenico.
Clomifeno o tamoxifeno (eleccion) sino FSH recombinante = fertilidad o planea embarazarse.
Metformina si es necesario y evaluar anualmente curva de tolerancia a glucosa y tratar como se DM si sale +
Qué es el carcinoma lobulillar insitu?
Lesion benigna de la mama que representa el 20% de los insitu, tiene el riesgo de transformarse en enfermedad maligna.
Dato caracteristico de del carcinoma lobulillar insitu?
Celulas en anillo de sello
Como son las lesiones del carcinoma lobulillar insitu y cual es el tx?
Son lesiones multicentricas y bilaterales.
El tx es Bx excisional con o sin tamoxifeno.
Cuales son los criterios para derivar a segundo nivel en enfermedad benigna de la mama?
Tumor maligno
Mastalgia que no mejora al tx en 4-6 meses
Desgcarga a traves del pezon
Mastalgia persistente despues de 1-2 consultas
Puntuacion de > 1.6 en el modelo de Gail
Como se clasifican las enfermedades benigna de la mama y que son?
Se clasifica por su grado de proliferacion y atipia:
Lesiones NO proliferativas: quistes, fibroadenomas, calcificaciones, papilas con cambios apocrinos.
Lesiones proliferativas SIN atipia: papiloma intraductal, adenosis esclerosante, hiperplasia moderada o tipo usual muy acentuada.
Lesiones proliferativas CON atipia:
Hiperplasia lobar o ductal con atipia.
Que es la condicion mamaria benigna?
Son lesiones en el tejido mamario que responden a estimulos hormonales y factores externos.
Cuando se debe de iniciar con la exploracion mamaria como tamizaje en px con o sin riesgo de CA de mama?
Px > de 20 años el día 5-7 del ciclo mesntrual en pacientes en general
Si px BRCA1 o 2 sera de 18-21 años el inicio de la exploracion mamaria.
Cuando una px con sospecha de CA de mama tiene una lesion en algun estudio de imagen que sigue?
Bx por aguja cortante o aspirado por aguja fina = si reportan atipia = bx escisional.
Cuales son las caracteristicas de la hiiperplasia mamaria?
Lesion + común benigna de la mama 50%
Involucra lobulos, ductos o tejido conjuntivo
Se desarrollan por disminucion o auscencia de progesterona o aumento de los estrogenos.
Cual es la clinica de la hiperplasia mamaria?
Se debe a lesiones multiples bilaterales DOLOROSAS y SENSIBLES particularmente en periodo PREMENSTRUAL que mejoran con el EMBARAZO Y LACTANCIA.
Como se realiza el dx de hiperplasia mamaria?
1) Clinica
2) Mastografia: indicada apartir de los 40 años o a los 30 si tiene factores de reisgo para CA de mama.
Cual es el tratamiento de la hiperplasia mamaria?
Drenaje de las lesiones para aliviar dolor = se envian a citologico
Si citologia demuestra caracteristicas sanguinolentas o hay masa residual = Bx abierta
Cuales son las caracteristicas del fibroadenoma de mama?
- Tumor benigno más común
- Compuesto por tejido fibroso y glandular
- Generalmente aparecen antes de los 30 años de edad.
Como son las caracteristicas de las lesiones de un fibroadenoma mamario?
Masas circunscritas nitidamente, moviles y casi siempre solitarias.
Aumentan de tamaño en el embarazo y tienen regresion con calcificacion en la postmenopausia
Cual es el manejo del fibroadenoma de mama?
1) 2 a 4 cm = remocion
2) > o = 15 cm (filodes) = QX por potencial maligno.
Qx = exceresis del nodulo con histopatoligia.
Cuales son las caracteristicas de la lesion tipo papiloma intraductal?
Lesion benigna o anaplasica que invade.
Se manifiesta por sangrado del pezon o secrecion turbia o serosa del mismo.
Como se realiza el dx y tx del papiloma intraductal?
Dx:
1) Citologia del liquido secretado
2) Mastografia
Tratamiento:
Bx excisional de la lesion y del ducto afectado
Que es la mastalgia?
Dolor mamaria sin causa aparente
Lugar + común de la mastalgia?
Cuadrante superior externo
Como se clasifica la mastalgia?
Segun Cardiff:
Ciclico
No ciclico
Dolor toracico
Edad de mayor afeccion de la mastalgia y entidades relacionadas?
> 40% en px premenopausicas > 30 años.
Se relaciona con sindrome premenstrual, condicion fibroquistica de la mama, Alt psicologicas, y rara vez a CA de mama.
Cual es el tratameinto de la mastalgia?
1) Linaza 25gr
2) AINE topico o nimesulida oral
3)Tamoxifeno o danazol 3-6 ciclos como opcion de rescate sino funciono analgesia y Linaza.
Px tipo ciclico: Bromocriptina
Qué es la mastitis?
Es una inflamacion de origen infeccioso y no infeccioso del tejido mamario
Cuales son las causas más comúnes de mastitis?
Infecciosa: cocos gram + y gram -
No infecciosa: puerperal
Cual es la complicacion + común de la mastitis?
Absceso mamario
Cual es el tratamiento para la mastitis?
Puerperal: drenaje de leche + AB de amplio espectro enfocado en Aureus.
Infecciosa AB
Ambas: ibuprofeno o paracetamol como analgesia.
AB de eleccion segun el tipo de mastitis?
Puerperal: Amoxiclav, ampiclina, cefalexina, dicloxacilina, eritromicina o TMP/SMX
No puerperal: Cirpofloxacino, clindamicina, amoxiclav.
Que es el galactocele?
Dilatacion quistica de un ducto con contenido lechoso espeso que se presenta durante y despues de la lactancia por conducto obstruido.
Cuales son los datos clinicos y de imagen del galactocele ?
Clinico: masa quistica blanda con o sin sobreinfeccion secundaria a la estasis.
Mastografia: masa indeterminada
USG: Masa compleja
Como se realiza el dx de eleccion y el tx del galactocele?
Clinica + aspirado con aguja (tx)
No requiere extraccion qx ni tiene riesgo de malignidad.
Cual es la conducta a tomar cuando en una citologia cervical se reporta como NIC 2 o 3 (alto grado)y qué si es NIC1 (bajo grado) ?
Alto grado: Se debe de realizar colposcopia + Bx dirigida.
Bajo grado: seguimiento en 6 meses
Cual es el tx del NIC 1, 2 y 3?
NIC 1 = EXPECTANTE
NIC 2 y 3 =
1) SI EMBARAZADA = EXPECTANTE.
2) Si no esta embarazada tenemos 3 opciones:
- Linea de transicion visible: Esicion con asa larga, criocirugia o laser.
- Linea de transicion no visible: conizacion
- Histerectomia si enfermedad uterina o anexial concomitante.
Cuales son los subtipos del estadio 1 de la FIGO en el CACU?
Confinado al cervix
1a1 < o = 3 x 7 mm
1a2 > a 3-5 x 7 mm
1b1 < 4 cm
1b2 > 4 cm
Cual es la superviviencia en el estadio 1 de la FIGO a 5 años del CACU?
80-90%
Como es el manejo en una embarazada del CACU?
- Si estadio 1a = Conizacion al dx e histerectomia al finalizar el embarazo.
- Estado 1b-4 = manejo urgente (tx depende del grado) dependiendo de la edad gestacional y deseos del px.
1) Primer trimestre y enfermedad avanzada = radiacion externa
2) < 20 sdg y enfermedad temprana = histerectomia con feto in situ (SE SACA EL UTERO CON EL FETO DENTRO DE EL MISMO).
3) > 20 sdg y enfermedad temprana = remoción fetal por incision corporal e histerectomia.
4) >22-26 sdg: puede diferirse el tx para permitir viabilidad fetal.
Edad más común del CA endometrial?
58 años es la edad promedio
Cuales son los factores de riesgo y factores protectores para CA de ovario?
Factores de riesgo:
Raza blanca
Nuliparidad
Maternidad despues de los 35 años
Endometriosis ovarica ( de celulas claras y endometroide )
Historia familiar de CA de mama por BCRA 1
Lynch
Factores progectores:
Maternidad antes de los 25 años, lactancia, oclusion tubarica bilateral y consumo de ACOS
Cuales son los factores protectores y factores de riesgo del CA endometrial?
Factores de riesgo:
Obesidad
Menopausia tardia
Nuliparidad
DM
HTA
Tamoxiifeno
Estimulacion estrogenico cronica sin oposicion
Infertiliidad o falla tx de induccion a la ovulacion
CA mama, ovario o Lynch
Factor protector:
Tabaquismo
Cual es la neoplasia endometrial más común?
Endometrioide = 75%
Cuales son los 3 grados histologicos del CA endometrial?
Grado 1 crecimiento solido < 5%
Grado 2 crecimiento solido 6-50%
Grado 3 crecimiento solido > 50%
Organos afectados segun la via de diseminacion del CA endometrial?
Via directa = miometrio, cervix, vagina, parametrios, recto, vejiga
Exfoliacion a traves de las salpinges = ovarios, peritoneo, omento
Linfatica = ganglios pelvicos y para-aorticos
Hematogena = pulmon e higado
Cuales son los factores para pronostico precario en el CA de Endometrial?
Histologia agresiva = celulas claras, escamoso, indiferenciado
Expresion baja de receptores hormonales
Diametro > 2 cm
Invasion vascular
Citologia peritoneal +
Metastasis ganglionar pelvicos o para-aorticos
Metastasis anexial
Invasion dle miometrio
Edad avanzada
Marcador que se utiliza para evaluar la respuesta clinica al tx y extension extrauterina del CA endometrial?
CA 125
A que px con sangrado transvaginal profuso e irregular fuera del embarazo se les debe solicitar USG por sospecha de CA endometrial?
Peso > 90 kg
Edad > 45 años
Antecedentes de hiperplasia atipica o ca endometrial
En que px esta indicado el tamizaje del CA endometrial?
Px de alto riesgo: AHF de CA colorrectal no poliposo, portadora de SOP, usiario de estrogenos sin oposicion.
Se realiza mediante bx endometrial
Edad media al momento del dx del CA de ovario?
Edad media 60 años, con incidencia maxima a los 70-74 años
Si existe CA familiar de ovario la edad media es en la quinta decada de vida (40-50)
Tipo de cancer de ovario + común?
Epiteliales (80-85%) = postmenopausicas
De los cordones sexuales (cualquier grupo etario)
Germinales ( Px jovenes)
Cuales son los estadios del CA de ovario?
Estadio 1: enfermedad limitada a los ovarios o trompas (T1)
Estadio 2: involucra ambos ovarios o trompas con extension pelvica = utero (caudal al borde pelvico) o cancer peritoneal primario (T2)
Estadio 3: Involucra de uno o ambos ovarios o trompas o cancer peritoneal primario, con diseminacion peritoneal extrapelvica y/o metastasis ganglionar (T1-T2 N1; T3 N0-1)
Estadio 4: metastasis a distancia menos en peritoneo.
Cuales son las caracteristica de los diferentes tipos de CA ovaricos epiteliales segun su histologia?
Adenocarsinoma seroso papilar: 55%, CUERPOS DE PSAMMOMA
Cistadenocarcinoma mucinoso: 20%, simulan al epitelio endocervical.
Carcinoma endometrioide: 15% simulan el epitelio endometrial
Carciinoma de celulas claras: 5%, se asocia con endometriosis.
Tumor maligno de Brenner: 2% son malignos.
Cuales son las caracteristicas del tumor ovarico del seno endodermico?
Es raro
Produce alfa feto proteina y alfa 1 antitripsina
PRESENTA CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL
Cuales son las caracteriticas del tumor ovarico de celulas lipidicas?
De celulas hiliares o Leydig
Rara vez maligno ( solo si > 8 cm)
TIENE CRISTALES DE REINKE
Se asocian con signos de virilizacion y aumento del 17-corticoesteroide
Cuales son las caracteriticas del tumor ovario de celulas granulosas?
Más común de los tipos estromales
CELULAS DE CUERPOS DE CALL-EXNER
Secretan estrogenos y pueden asociarse a adenocarcinomas endometriales o pseudo-precocidad sexual.
Qué es el sindrome de Meigs?
El sindrome de Meigs es un sindrome que engloba :
Tumor ovarico (TECOMA)
Ascitis
Hidrotorax derecho
A que edad sucede la menopausia fisiologica?
Apartir de los 40 años = promedio en México 49 años.
Como se realiza el dx de sx climaterico?
Eminentemente clinico
Pero se puede ayudar con niveles de FSH en casos de menopausia prematura o ante amenorrea.
Cual es el tx para el sx climaterico?
Reposicion hormonal = eleccion
Ciclica continua: dosis diarias de estrogenos con adicion de progesterona por 10-14 días cada mes. = PX CONSERVAN UTERO, DESEAN MANTENER CICLOS MENSTRUALES Y PERIMENOPAUSICAS.
Continua combinada: Dosis fijas de estrogenos y progesterona = POSMENOPAUSICAS QUE CONSERVAN UTERO
Cuanto tiempo deben de ser utilizados los metodos hormonales en las px menopausicas?
Px < 60 años o dentro de los 10 años siguientes a la menopausia
Px con menopausia prematura se da hasta la edad promedio de aparicion d ela menopausia 50 años
En que pacientes se recomienda utilizar > 5 años la terapia hormonal ?
Recidiva de sintomas con afeccion a la calidad de vida
Perfil de riesgo bajo de eventos tromboticos, EVC y CA de mama
Tener menos de 60 años.
Cuanto puede durar el climaterio y que niveles de FSH se consideran para la transicion a la menopausia?
3-5 años dura el climarerio aproximadamente
> 25 UI/I de FSH es el indicardor de perimenopausia
Valor T para dx osteoporosis y osteopenia?
Inidice T de -1 a -2.5 = osteopenia
Inidice T < -2.5 = osteoporosis
Por que en la menopausia hay osteoporosis?
Ante la deprivacion de estrogenos se sobre estimula la actividad osteoclastica sobre pasando la capacidad sintetica de los osteoblastos
Sitio de mayor gravedad en la osteoporosis por menopausia?
Los lugares de afeccion más comunes son la columna vertebral y cuello femoral = fracturas.
Cuales son los factores de riesgo para desarrollar osteoporosis?
Historia familiar de osteoporosis
IMC < 19
Caucasico o asiatico
Sedentarismo
Etanol y tabaquismo
Tirotoxicosis, hiperpara primario
Hipogonadismo
Art. reumatoide
Corticoides y anticonvulsivantes
Estandar de oro para dx de osteoporosis?
Absorciometria de rayos X de energia dual (DEXA)
Tratamiiento de primera linea para osteopenia?
Bifosfonatos = alendronato y etidronato + CA y vit D
Segunda linea en caso de intolerancia o contraindicaciones = Raloxifeno
Cual es el prolapso vaginal más común y cual es su clinica?
Anterior es el más común
Clinica:
Plenitud, incomodidad y presion vaginal, incontinencia de estres, urgencia urinaria, frecuencia y noctirua, obstruccion uretral con retencion urinaria.
Como se realiza el abordaje inicial en px con incontienencia urinaria de estres?
EGO y USG (medir el volumen residual de la vejiga postmiccional.
Cual es el tratamiento de la incontinencia urinaria de estres?
Ejercicios de Kegel = terapia inicial
Medico: duloxetina
Qx: malla suburetral libre de tension con abordaje transobturador
Cual es el metodo anticonceptivo más eficaz?
Implante subdermico
Cual es la indicacion del metodo anticonceptivo de emergencia y como determinar si fue efectivo?
Aplicarse despues del coito sin proteccion o proteccion inadecuada
Se debe inciar en los primeros 5 días posterior al coito.
Se considera exitosa si a los 21 días post ingesta existe menstruacion, sino = prueba de embarazo
Metodo anticonceptivo de emergencia más efectivo?
DIU
Metodo anticonceptivo que se puede utilizar sin restricciones?
DIU de cobre
Unicas contraindicaciones:
- Infeccioneso neoplasias de cervix o utero
- Distorsion de cavidad uterina o dimensiones < 6-9cm
Como se puede determinar la normalidad de los ciclos ovulatorios?
Porgesterona en fase lutea y curva de temperatura basal
Prueba de gabinete que es el mejor metodo para documentar la ovulacion?
USG pelvico
Tx de la anovulacion?
Causa + común de infertilidad con la mayor tasa de exito al tx
Citrato de clomifeno = INICIAL
Otros: analogos de GnRH y manejo de peso y estilos de vida.
Cual es la causa más frecuente de muertes por enfermedad maligna en mujeres?
CA de mama
Qué % de mujeres constituye el CA de mama en las mujeres?
20-25%
Cual es la tasa de mortalidad de CA de mama?
18.8 por cada 100,000 en px con > o = 25 años
Cuales son los estados con mayor incidencia de CA de mama?
1- Colima
2- Campeche
3- Aguascalientes
Cual es la edad máxima de presentación del CA de mama ?
60-65 años
Qué % de CA de mama corresponde a formas familiares o hereditarias?
5-10%
Cuales son los factores de riesgo para CA de mama?
Bajo (riesgo relativo < 2): menarca temprana < o = 12 años, menopausia tardía > o = 55 años, nuliparidad, métodos hormonales, alcoholismo > 15-30g/día.
Moderado (riesgo relativo 2-4): familiar de primer grado con CA de mama, mutación del CHEK2, antecedentes de Enf mamaria proliferativa, aumento de la densidad mamaria en la mastografia y embarazo en > 35 años.
Alto (riesgo >4): BRCA 1 y BRCA2 mutado, radiación a los 10-30 años, cancer de ovario, antecedente de CA lobulillar insitu, hiperplasia con atipia.
Cual es la función del BRCA, cual es el más común que se encuadra mutado en el CA de mama y con que otros CA se relaciona cada uno?
La funcion del BRCA es la de supresión tumoral por reparación del ADN
BRCA 1: es el más común 20-40%, se relaciona con CA de colon y próstata
BRCA 2: 10-30%, se relaciona con CA de próstata, laríngeo, pancreático, gástrico y melanoma
Cual es la fisiopato del CA de mama?
Se debe a un sobreseimiento celular por mutación de supresores tumorales como e BRCA1 y 2, el P53 (30-50%), los cuales se ven favorecidos por presencia o no de receptores hormonales de tipo estrógenos o progesterona, ademas de tener o no HER2 (25%) que es una molécula de señalización de crecimiento.
Cuales son los factores protectores del CA de mama?
Ejercicio moderado > 4 hrs por semana
Lactancia materna
Embarazo < 20 años
Menopausia < 35 años
Si presenta BRCA1 o 2 = ablación ovárica u ooferectomia bilateral ( a los 35 y 40 años si BRCA 1 y 40-45 BRCA2 o mastectomia bilateral profiláctica
Cuales son los diferentes tipos de inmunofenotipo del CA de mama?
Luminal A: estrogenos y progesterone +
Luminal B: estrogen’s +, progesterona - con Her2 + o -
Her2 +
Triple negativo: estrógenos, progesterona y her2 negativo
Apartir de que edad y con que frecuencia se debe de realizar exploración medica de mama?
En px con edad de > a 20 o 25 años = cada 1 a 3 años
En px con > o = de 40 años = unual
A que edad debe de realizar mastografia y cuál es una opción cuando esta no puede realizarse?
Mastografia (elección) en px > de 40 años en general o en > de 30 años sin factores de riesgo.
USG cuando la px es menor a 40 o 30 años (respectivamente) o tengan una densidad mamaria alta, implantes, embarazadas o BI-RADS 0.
Cuales son los pasos del escrutinio dx de CA de mama?
Px explorada con clínica o lesión sospechosa
Se realizara USG, RM, matografia segun las indicaciones
Realizar bx si procede
Determinar receptores hormonales y consejeria genética
Cuales son las indicaciones de la RM en CA de mama?
Riesgo alto de CA de mama
Sx de Cowden
Embarazo y sospecha de CA de mama
Sx de Bannayan-Riley,Ruvalcaba
Resultados no concluyentes de los otros estudios de imagen
CA de mama oculto por ganglio +
Cada cuando se debe realizar mastogradia una px con o sin riesgo de CA de mama?
Px asintomatica de 40-49 años = anual
Px asintomática de 50-74 años = 1-2 años
Px > 74 años con buen estado de salid =cada 1-2 años
Px con familiares de primer grado con CA de mama = 10 años antes del dx de CA en su familiar o a los 30 años.
Px ya con dx = anual.
NUNCA MASTOGRAFIA ANTES DE LOS 25 AÑOS.
Cual es la clínica del CA de mama?
Bulto o nodulo mamario = MÁS COMÚN
Masa dura, fija, indolora, con bordes irregulares
Ganglios duros, no dolorosos, persistentes, de crecimiento progresivo que se conglomeran
Edama de piel o piel de naranja
Retracción cutanea
Ulcera de la piel o pezon =Paget
Telorrea
Como es la metástasis del CA de mama?
Local, linfatico y hematogeno = alto nivel de metastasis.
Cuales son algunos signos mastograficos de malignidad?
Microcalcificaciones
Alteraciones de la vascularidad
Lesiones con bordes especulados
Retracción de tejido
Halo radiolucido perilecional
Cual es la clasificación de BI-RADS?
Se utiliza para estadificar el riesgo de CA de mama:
BI-RADS 0 = Estudio INCOMPLETO probabilidad de malignidad aprox del 12%
BI-RADS 1 = Mastografia NEGATIVA = malignidad 0%
BI-RADS 2 = APARIENCIA benigna = malignidad 0%
BI-RADS 3 = PROBABLEMENTE benigna = malignidad < 2%
BI-RADS 4 =SOSPECHOSO de cancer = malignidad del 3-94%
Se subclasifica según la sospecha baja (4A) 2-10%, moderada (4B) 20-50% y alta (4C) 50-95% de malignidad
BI-RADS 5 = ALTAMENTE SOSPECHOSA de malignidad > 95% de probabilidad de malignidad
BI-RADS 6 = Bx conocida = malignidad comprobada.
Cual es el abordaje dx dependiendo del BI-RADS del px con sospecha de CA de mama?
0 = Referencia en < o = 15 días y realizar estudios adicionales
1 = Revision rutinaria
2 = Revision rutinaria y tx medico
3 = Referencia en < o = 15 días y seguimiento semestral
4 = Referencia en < o = 10 días y toma de BX
5 = Referencia en < o = 15 días y toma de BX
6 = Referencia inmediata al especialista
En cuanto tiempo máximo se debe de tener con reporte de mastografia ?
< o = 21 días hábiles posterior al estudio
Cual es el metodo de toma de bx de elección ?
Bx a traves de aguja de corte manual por USG o Mastografia o por Trucut.
Cuando se considera realizar una bx quirúrgica del CA de mama?
Bx cortante no concluyente ( no calcificaciones )
Hiperplasia ductal atipica
Neoplasia lobulillar
Discordancia entre imagen e histopatologia
Cicatriz radial
Lesiones papilares
Cuales son los patrones histológicos del CA de mama caracterisiticos?
Ductal infiltrante inespecifico = más común (79%) = duros
Lobulillar (10%) = multicentricos
Enf de Paget (3%) intraductal de los conductos excretores que involucra pezon y areola con apariencia ECCEMATOIDE.
Inflamatorios = en el embarazo por linfangitis obstructiva.
Cuales son los estadio del CA de mama?
Estadio 1: Tumor < 2 cm (T1)
Estadio 2: Tumor < 2 cm con ganglios axilares (IIB) o 2-5 cm sin ganglios axilares (IIA) (T2)
Estadio 3: Tumor > 5 cm (IIIA); con involucramiento de torax o cutáneo de la mama, edema, fijación torácica, ulcera cutáneas (IIIB) ; > de 10 ganglios, ganglios axilares fijos o retroesternales y debajo o enzima de la clavicual (IIIC) (T3)
Estadio 4: Metástasis a distancia o Enf recurrente
N1 = 1-3 ganglios
Que estadio del CA de mama es el más común?
3 y 4 (42.1%)
Cual es el metodo de elección para valoración transoperatoria de los márgenes qx del CA de mama?
Citologia por impronta o analisis por congelación.
Indicaciones para valoración de ganglio centinela?
Tumor de > 5 cm con negatividad clínica de ganglios axilares
Ausencia de células malignas en la BAAF de ganglio axilar sospechoso en la clinica y rx.
Cual es la lesión premaligna + común del CA de mama?
CA ductal insitu = 80%
Cual es el tratamiento y dx confirmatorio del CA ducal insitu de mama?
CX conservadora con radioterapia post qx (adyuvante) o mastectomia = eleccion para ambas y posteriormente en ambos casos tamoxifeno por 5 años como adyuvante en caso de receptores de estrógenos o progesterona.
Que valora la escala de Van Nuys y cuales son sus puntajes?
Valora el posible tratamiento que mejor seria del CA de mama dependiendo de características del tumor (tamaño, margen, grado nuclear) y edad del px.
4-6 pts = cx conservadora
7-9 pts = cx conservadora + radioterapia
10-12 pts = mastectomia
En que familia de medicamentos se basan los esquemas de radio y quimioterapia en px con CA de mama?
Antraciclinas y taxanos
Cuales son los efectos adversos de los taxanos, antraciclinas y trastuzumab ?
Taxanos: neuropatia periferica
Antraciclinas: cardiomiopatia dilatada no isquemia
Trastuzumab: cardiomiopatia dilatada no isquemia
Cual es el tratamiento del CA de mama?
Segun el estadio:
Estadio 0 = insitu = mastectomia o cx conservadora con radioterapia
Estadio 1 y 2 =
Cx conservadora + radioterapia y de adyuvante terapia hormonal o quimioterapia
Mastectomia + radio y quimio adyuvante o vigilancia
Tx neoadyuvante y posterior qx
Estadio 3 = Tx neoadyuvante y posterior qx
Estadio 4 = Tx paliativo con terapia hormonal o quimioterapia
Recidivante = Cx conservadora + radioterapia
Apartir de cuanto tiempo se da la radioterapia adyuvante?
Radioterapia a los 8-12 semanas post qx
Radio post quimio a las 24 semanas post qx
Cuales son los criterios para realizar quimio adyuvante en el tx del CA de mama?
Negatividad de receptores hormonales
Ganglios +
Sobreexpresion del HER2 = Trastuzumab
Cual es el tx adyuvante hormonal y cual es su recomendación de iniciarlo en el tx de CA de mama?
Se recomienda utilizar posterior a la radioterapia o quimioterapia adyuvante siempre y cuando sean receptor de estrógenos y progesterona.
Tamoxifeno por 5 años = premenopausicas
Inhibidores de la aromatasa por 5 años = postmenopausicas
Mixto = px que alcancen el climaterio.
Cuales son los efectos adversos del tamoxifeno y de los inhibidores de la aromatasa?
Tamoxifeno = riesgo de CA endometrial y tromboembolitico
inhibidores de la aromatasa = dolor músculo esquelético, osteopenia y osteoporosis
Escala que se encarga del pronostico del CA de mama ?
NPI = Nottingham prognostic index
<3.41 = buen pronostico
3.41-5.4 = pronostico moderado
> 5.4 = pronostico precario
Cual es el factor pronostico más importante en el CA de mama?
Afeccion ganglionar, entra mas = peor pronostico.
Cual es el seguimiento del px con CA de mama post tx?
Medico: seguimiento cada 3-6 meses el primer año, cada 6 el segundo y anual apartir del 3ro siempre y cuando todo bien
Qx conservadora : mastografias cada 6 meses y después de la radioterapia de forma anual.
Cual es la edad media del CACU?
47 años
Cuales son los factiores de riesgo para el CACU, cual es el + importantes y cual es el más grave?
Factor de riesgo + importante = VPH
Factor + grave inmunosupresion
Otros:
Inicio de vida sexual antes de los 20 año, multiples parejas sexuales o pareja poligamica, paridad elevada, VIH/SIDA, tabaquismo, nivel socioeconomico bajo.
Cuales son las indicaciones para bx conica en el CACU?
1) Adenocarcinoma insitu o microinvasion en bx de sacabocado.
2)Lesion de alto grado (NIC 2 y 3) con colposcopia o bx en sacabocado no confirmatoria
Cual es el factor de riesgo que se debe de evitar en el CACU?
Tabaquismo
Cual es el % de probabilidad de convertirse en CA inivasor las lesiones intraepiteliales en el CACU?
Bajo grado = 1% por año para displasia severa
Moderado grado = 16% por cada 2 años para displasia severa
Severa = 30% para CA invasor en 30 años
Cual es la estirpe histologica + comun del CACU?
Carcinomas escamosos
Cuantos serotipos de VPH son de riesgo alto para CACU?
15 serotipos
Cual es la clinica del CACU?
Sangrado poscoital, intramenstrual o posmenstrual = sintoma temprano y unico
Dolor pelvico, edema, hematuria, urgencia, anemial hepatomegalia, perdida de peso, tenesmo, adenopatias inguinales, daño renal = sintomas tardios.
Como se realiza la metastasis en el CACU?
Linfatica: pelvicos y para-aorticos
Hematogena: pulmon, hiigado y hueso
Contiguidad: estroma cervical, cuerpo uterino, vagina y parametrioios.
A que edad debe iniciarse y terminar el tamizaje para CACU?
Se debe de iniciar al inicio de la vida sexual activa o a los 25 años ( lo que pase primero)
Debe terminar a los 69 años
Se hara anual y si sale negativo 2 años seguidos se hara ahora cada 3 años.
Se realiza mediante citologia cervical convencional o de base liquida y deteccion biomolecular del VPH (DEPENDIENDO DE LA EDAD)
Que tipo de pruebas de tamizaje se deben de realizar segun el rango de edad para CACU?
Px de 25-34 años (<30) = Citologia con inmunohistoquimica p16 y Ki67 = cada 3 años
Px de 35-69 años (>30) = citologia + prueba molecular para VPH = cada 5 años
Cuales son los seguimientos despues de una prueba de tamizaje + en el CACU?
Px con prueba de VPH + y citologia - o es NIC 1 : se debe repetir al año.
1) Si al año la prueba es - = realizar cada 5 años 2) Si VPH + pero citologia - = repetir cada año 3) Si ambas + = colposcopia 4) Si en cualquier prueba de VPH es + para 16 y 18 = colposcopia independientemente de la citologia.
Cada cuando se debe de realizar tamizaje para CACU a px con situaciones especiales
VIH el primer año 2 veces y despues 1 cada año
Inmunocomprometidos, transplantados renales, expuestos a diestilestilbestrol o tratadas previamente por NIC2, 3 o CACU = 1 cada año.
Cuales son las caracteristicas del estadio 2 del CACU y cual si tasa de supervicencia?
Invasion más alla del utero pero sin alcanzar el tercio inferior de la vagina.
IIa = no invade parametrios
IIb = invade parametrios
Supervivencia del 45-60%
Cuales son las caracteristicas del estadio 3 del CACU y cual si tasa de supervicencia?
Se extiende al tercio inferior de la vagina o pared pelvica (A) o tambien que provoque hidronefrosis con o sin disfuncion renal (B)
IIIA y IIIB
Supervivencia de 20-30%
Cuales son las caracteristicas del estadio 4 del CACU y cual si tasa de supervicencia?
Extension más alla de la pelvis o que involucre musculo rectal o vesical.
IVa organos contiguos
IVb organos distantes
supervivencia 10-20%
Cual es el pilar del tx en quimioterapia del CACU?
Cisplatino
Criteriois que debe de cumplir el cono cervical para dx y tx del CACU?
Margen histologico de > o = 3 mm
Profundidad de > o = 10 mm
Ausencia de invasion linfovascular
Colposcopia satisfactoria a ausencia de lesiones.
Cuales son los estudios indicados de extension para el CACU?
1) TAC abdomino-pelvica= paises desarrollados.
2) Rx de torax, pielografia intravenosa, enema baritado, USG y urografia excretora = paises en vias de desarrollo (GPC considera esas de eleccion si no se cuenta con TAC o RM)
En general como es el tratamiento del CACU?
Segun el estadio:
Estadio 1: de IA1 a IB1 =
- A1 y A2 :
Sin invasion linfovascular y con paridad satisfecha ( histerectomia extrafacial ) no satisfecha (cono)
Con invasion linfovascular y con paridad satisfecha Histerectomiia Piver II o B; siin paridad satisfecha (Cono)
- IB1:
< 2 cm sin paridad satisfecha ( traquelectomia radical más linfadenectomia) con paridad satisfecha (hsiterectomia Piver II con linfadenectomia o radioterapia externa.
> 2 cm sin contraindicacion qx (histerectomia Piver III o tipo C con linfadenectomia pelvica bilateral, con contraindicacion qx (radiacion externa y braquiterapia intracavitaria)
Del estadio IB2 al IVA = Quimio-radioterapia inicial (cisplatino + radio) + braquiterapia.
Estadio IVb = paliativo (incurable), si recurrente o metastasis resecable = QX de la metastasis
Como es el seguimiento de px con CACU post tx radical?
Los primero 3 años = citologia, colposcopia y exploracion cada 3-6 meses.
Los 4 a 5 años despues: cada 6-12 meses
Posterior a los > o = años despues: anual
A que especialiista se debe de derivar segun el grado de CACU?
Gine: NIC 3 o IA1 sin invasion linifovascular
Oncocx: IA1 con invasion linfovascular, IA2-IV, sospecha de recurrencia, durante el embarazo.
Uro y procto si hay invasion en sus organos correspondientes
Cual es la superviviencia segun el esatdio del CA endometrial?
Estadio 1 = 81-91%
Estadio 2 = 71-79%
Estadio 3 = 30-60%
Estadio 4 = 14-15 %
Quimioterapeutico que es la piedra angular en el CA endometrial?
Carboplatino
Cual es la clinica del CA endometrial?
Sangrado transvaginal fuera de la regla o del periodo.
Masa anexial, derrame pleural, ASCITIS, hepatomegalia, masas abdominales superiores.
Cuales es el estadio 1 y cual es el tratamiento del CA endometrial?
Estadio 1: limitado al endometrio y el miometrio: tx depende el riesgo:
- Riesgo bajo (lavado peritoneal, histerectomia, ooferectomia bilateral y linfadenectomia para-aortico y pelvica.
Riesgo moderado (igual que moderado pero con radioterapia adyuvante.
Riesgo alto ( igual que moderado + quimio adyuvante.
Cuales es el estadio 2 y cual es el tratamiento del CA endometrial?
Tumor que invade cervix
Tx: Radioterapia pelvica externa y braquiterapia + qx (Lvado peritoneal, HISTERO, SALPINGO, OFERECTOMIA, GLANGLIOS
Cuales es el estadio 3 y cual es el tratamiento del CA endometrial?
Tumor que invade serosa, anexos, vagina o con liquido peritoneal +
Tx = cirugia citorreductora maxima y radioterapia + cx
Cuales es el estadio 4 y cual es el tratamiento del CA endometrial?
Tumor invasor de mucosa intestinal, vesical, o ganglios intraabdominales o inguinales
Tx = cx con o sin radio, terapia hormonal y quimio.
Criterios de referencia a 2do y 3er nivel se atencion en el CA endometrial?
1) 2do nivel con el ginecologo: Sangrado uterino anormal en px con riesgo y sangrado en px postmenopausicas.
2) 3er nivel con oncocx:
Reporte histopatologico de CA
Edad media de dx de CA de ovario epitelial y cual es su incidencia maxima ?
A los 60 años es el promedio de edad de dx y la incidencia maxima es a los 70 años
Que mutacion tienen los tumores epiteliales de ovario de bajo y alto grado y que caracteristica tienen?
Bajo grado = mutacion del KRAS/BRAF = edad promedio 45 años y resistencia a la quimio.
Alto grado = mutacion en el P53 = edad promedio 63 años y sensibles a la quimioterapia de agentes platinados
Cual es la clasificacion de los tumores epiteliales ovaricos?
Papilar de bajo grado, endometroide grado 1-2 y mucinoso = TIPO 1
Papilar de alto grado endometroide grado 3, indiferenciados o Mullerianos = Tipo 2
Que estadio es el más común al momento del dx de CA de ovario?
Estadio 3c = 84%
Cual es la clinica del CA de ovario?
Inicialmente son asintomaticos hasta que invaden abdomen superior.
Causando: incomodidad, distension, saciedad precoz, ascitis, tumor pelvico fijo, firme y nodular al fondo del saco, adenopatias periumbilicales (Maria Jose) y derrame pleural.
Cuales son los marcadores para dx de CA ovarico y para que se utilizan?
CA 125 = serosos y etapas tempranas en general
CA19-9 = mucinosis
Sirven para valorar la respuesta al tartamiento NO PARA DX
Estudios de imagen para CA de ovario?
Inicial = USG transvaginal
TAC = planeacion qx o de origen pancreatico
RM = px embarazada
No hay tamizaje en esta entidad
Cual es el metodo dx de eleccion del CA de ovario?
Laparotomia exploradora = inspeccion peritoneal, lavado, ovarios, salpinges, utero, ganglios y omento = en ese orden y si algo se ve extraño se saca.
Cual es la tasa de supervivencia del CA de ovario?
Estadio 1 = >90%
Estadio 2 = 80%
Estadio 3 = 20-30%
Estadio 4 o 3 con citorreduccion suboptima = < 10%
Cuales son los factores que valoran el pronostico en el CA de ovario?
Estadio
Volumen tumoral post citorreduccion
Subtipo y grado histologico
Edad
Ascitis maligna
Niveles de CA 125 durante y despues el tx
Que es el incide de Sugarbaker?
Califica la carcinomatosis del CA de ovario determinando que tanto se beneficiara de la citorreduccion:
< 16 pts probabilidad del <50%
> o = 16 pts 96%
Cuales son los criterios de irrececabilidad de la neoplasia ovarica epitelial?
Ascitis > 1000ml
METS, todas mayor a 1 cm:
- Omento del bazo
- Heaptica
- Pediculo hepatico
- Diafragma
- Carcinomatosis con nodulos
- Adenopatias suprarrenales
Cual es la caracteristicas de los tumores de celulas germinales de ovario?
Que secretan gonadotropina y alfa feto proteina.
Crecimiento rapido y no muy agresivos.
Siendo más común alrrededor de los 20 años
Cuales son los tumores germinales de ovario y cual es la caracteristica distintiva?
Teratoma maduro: Quiste uniloculado benigno en años reproductivos.
Teratoma monodermico o especializado: puede tener tejido tiroideo (struma ovarri) o gastrico o carcinoide (5 hidroxitriptamina).
Teratoma inmaduro: maligno usualmente sale junto con quiste dermoide
Disgerminoma: Se asocia con disgenesia gonadal, siindrome de feminizaciion testicular, se asocia con otros tumores germinales
Carcinoma embrionario: produce hCG y alfa feto, en niñas
Tumor del seno endodermico: cuerpos de Sheller-Duval
Coriocarcinoma: igual que mola
Gondaoblastoma: coexiste con el disgerminoma en un 50%.
En que estadio es más común encontrar el dx de CA de ovario de celulas germinales?
Estadio 1 = 60-70%
Cual es la supervivencia del CA de ovario de celulas germinale ?
En general > 85% con tx adecuado
Estadio 1 = 95%
Estadio 3-4 = 73.2%
Cual es el tratamiento del CA de ovario de celulas germinales?
Estadio 1 a 3 = reseccion completa + quimioterapia
Estadioo 3 con reseccion incompleta o 4 = quimio de salvaguardamiento
Cuales son los factores de riesgo de recidiva del CA de ovariio de celulas germinales?
Px con > estadio 1(mal pronostico), con tx en un lugar no especializado, edad > 45 años y que sea de saco vitelino (mal pronostico)
Cuales son las caracteristicas del CA de ovario de los cordones sexuales?
Son de crecimiento lento
Endocrinologicamente activos
Frecuente recurrencia tardia
Baja sensibilidad a la quimioiterapia
Cuales son los tumores del CA de ovario de los cordones sexuales y cual es la caracteristica principal de cada uno?
Tumor de celulas de la granulosa: son los más comunes de las neoplasias estromales, tienen cuerpos de Call-Exner y secretan estrogeno.
Tecoma: pueden encontrarse formas mixtas con el tumor de celulas de la granulosa, se asocia con el sindrome de Meigs
Tumor de sertoly-Leydig: se caracteriza por virilizacion o desfeminizacion, 3-5% malignos
Tumo de celulas lipidicas: se encuentran cristaloides de Reiinke, virilizacion y aumento de la 17 croticoesteroide
Cuando se considera menopausia temprana?
Se considera cuando esta sucede antes de los 40 años.
Cual es la diferencia entre menopausia y climaterio?
Menopausia: sece de regla por > de 1 año
Climaterio: sx clinico causado por la disfuncion gradual ovarica con disminucion de los estrogenos ovaricos.
Cual es la clinica del climaterio?
Años antes de la menopausia (climaterio) existen = anovulacion frecuente, ciclos menstruales irregulares, menorragia, hiperplasia endometrial, cambios emocionales, fenomenos vasomotores y diaforesis nocturna, atrofia urogenital, disminucion del tamaño mamario, osteoporosis, demencias, CA de colon, enf cardiovascular,alt libido, dispareuniia, insomnio, etc.
Cual es un mecanismo compensador de la perdida o disminucion estrogenica?
La androstenediona es convertida en estradiol por el tejido adiposo periferico = estrogenos sin oposicion (riesgo CA de mama o endometrio).
A que se le atribuye los efectos de la disrregulacion termica en el climaterio?
A la elevacion de la GnRH del hipotalamo por la disminucion de los estrogenos
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de sintomas vasomotores?
Raza, menopausia inducida, padecimientos cronicos = modificables
Obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad, ambiental, APP de ansiedad y depresion = modificables
Cual es son algunos metodos que previenen o controlan los sintomas vasomotores?
Consumir bebidad frias
Evitar cafe, alcohol comidas picantes
Realizar actividad fisica
Consumo de alimentos ricos en Ca++ y bajo en grasas saturadas
Cual es el tratamiento para el climaterio?
1) Terapia hormonal: ciclica o continua.
2) Terapia NO hormonal: como ISRS, clonidina, gabapentina o veraliprida = segunda opción en caso de terapia hormonal contraindicada.
3) Fitoterapia: isoflavones (soya), giseng, camote mexicano, valeriana,cumestanos (alfalfa) o derivados de la soya.
Metodo de elecccion para la apliicacion de terapia hormonal en el climaterio?
Transdermico = en general
Clinica urinaria = topico en area genital
Metodo anticnoceptivo de eleccioin en px perimenopausicas?
DIU de cobre o con levonogestrel
Cuales son algunos agentes progestagenos para el climaterio?
Tibolona = para clinica vasomotora y libido alterado
Drospirrenona = en caso de px con retencion hidrica e hipertensas controladas
Cuales son las contraindicaciones del tratamiento de remplazo hormonal?
Px obesa, fumadora, con mutaciones protromboticas, neoplasias, sangrado uterino anormal no dx, insuficiencia venosa complicada, dislipidemia, cardiopatia isquemica, antecedentes de trombosis o embolismos, HTA NO controlada, hipersensibilidad y profiria cutanea.
Cuales son las indicaciones de derivar a segundo nivel a una px menopausica o climaterica?
Contraindicacion para terapia hormonal
Ausencia de respuesta a la terapia hormonal
Terapia hormonal previa de larga duracion
Recidiva de la clinica posterior a la suspencion de la terapia hormonal
Cuales son las opciones de tratamiento en el estadio 2B del CA de mama?
1) Si > 5 cm = quimio preoperatoria
2) Despues mastectomia
3) Terapia sistemiica dependiendo el receptor hormonal o HER-2
Factores de riesgo directos de CA de mama los cuales se recomienda DERIVAR a 2do nivel?
Menarca < 12 años (temprana)
Menopausia > 55 años (tardia)
Nuliparidad
Edad avanzada del primer parto
Remplazo hormonal < 5 años
Mutacion BRCA 1 y 2
AHF de primer grado de CA de mama u ovario
En una px con sospecha de CA de mama y familiares de primer grado con CA de mama, que estudio se recomienda realizar?
RM anual o complementariio a la mastografia
Estudio de escrutio en px con riesgo alto de CA de mama + mutacion del BRCA?
RM que inicie a los 25 años y de forma oportuna Mastectomia a los 30 años.
En una px con estadio 3A del CA de mama, que estudio extra se le solicita?
Rx de torax = mets a pulmon
En un px con enf pelvica inflamatoria aparte de Chlamydia y gonorrea que otro agente se debe descartar por protocolo?
Treponema = VDRL
Que es la mastopatia fibroquistica?
Nodulariidad en un area de mayor sensibilidad y enduracion pobremente diferenciada del tejido adyacente, simetrica que se ve en el histopatologico como conductos fibrosados con calcificaciones
Cual es el metodo dx de eleccion en le mastopatia fibroquistica de mama?
USG mamario
Cual es el tratamiento de la enfermedad fibroquistica de la mama?
1) primario = AINES = control de dolor y la mastalgia
2) secundario = Tamoxifeno o danazol
3) Bromocriptina (despues de 3 meses de tx)
Cuales son las caracteristicas de un quiste mamario en eun USG ?
Nodulo anecogenico, bien delimitado, con reforzamiento.
Pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos.
Cual es el manejo para el quiste de mama?
1) Se debe de hacer una bx BAAF del quiste
2) Drenaje del quiste solo si es sintomatico y mandar a citologico
Cual es el manejo en la endometriosis?
Dolor pelvico cronico = AINES o ACOS
Infertilidad = laparoscopia
Tumor anexial = USG transvaginal + marcadores
Cuales son los hallazgoz de malignidad de un Bi-Rads 5?
Masa irregular, densa y espiculada
Disposicion segmentaria o lineal de calcificaciones finas
Clacificaciones pleomorficas.
Cuales son los estadios del prolapso de organos pelvicos?
Grado 1 prolapso 1 cm por arriba del cervix = +1)
Grado 2 entre 1 cm por arriba del cervix y 1 cm abajo del cervix = +1 a -1cm
Grado 3 Es > de 1 cm por debajo del himen pero no > 2 cm = -1 a -2 cm
Grado 4 Protruye al menos la longitud total de la vagina (2cm) = -2cm
Cuales son los requerimientos diarios recomendados de vitamina D y calcio en px con edad avanzada?
Premenopausicas o varones < 50 años: 1000mg/día de calcio
Posmenopausicas 1500 mg/día de calcio
Dosis diaria de vitamina D en general 400 UI/día
Dosis adjunta a terapia farmacologica 800 UI/día
Px con enfermedad cronica o > 65 años 800-2000 UI/día
Cuales son los signos clinicos tempranos de la osteoporosis?
Perdida de > 5 cm de talla, cifosis progresiva, dolor de espalda agudo o cronico
De que consta el tratamiento farmacologico de la osteoporosis?
Estrogenos
Moduladores selectivos del receptor de estrogenos
Bifosfonatos
Calcitonina y paratohormona
Cual es la indicacion de tamizaje para osteoporosis y como se previene?
Tamizaje con DEXA a px con factores de riesgo > 50 años.
Se prveviene disminuyendo los factores de riesgo modificables, evitando el consumo excesivo de cafe, bebidad carbonatadas, avitar dietas hiperproteicas, sodicas y alta en fibras + estatinas
Indicaciones para la administracion de Alendronato en px con osteoporosis?
Edad > o = 75 años
65-74 años con indice T < 2.5
< 64 años con indice T < 3
Cuales son las areas embriologicas relacionadas con las malformaciones Mullerianas?
1) Seno urogenital
2) Conductos Mullerianos o paramesonefricos
Cual es la prevalencia de las malformaciones Mullerinas?
En general 7% y 16.7% en px hijos de madre con perdida repetida de embarazo
Cual es la malformacion Mulleriana más común?
El utero septado 35%
Cual es la clasificacion de la sociedad Americana de fertilidad?
Clase 1 Agnesia o hipoplasia uterina
Clase 2 Unicorne
Clase 3 Didelfo ( dos cavidades uterinas en un mismo canal vaginal)
Clase 4 Bicorne (1 cavidad uterina divida en 2) ( a parcial y b completo.
Clase 5 Utero septado ( a parcial y b completo
Clase 6 Utero arcuato
Clase 7 malformaciones relacionadas con dietilestilbestrol
Cuales son los metodos dx para las malformaciones Mullerianas?
1) EF e HC
2) USG = primario (hematocolpos y hematometra)
3) Histero salpingografia = segunda opcion
4) RM estandar de oro
5) laparoscopia e histeroscopia = cuando ninguno de los anteriores sean concluyentes
Cual es el algortimo de hallazgos en el USG que orientan al dx de malfomaciones Mullerianas?
1) Utero y vagina presente = sino (Agnesia o tipo 1)
2) Ver tamaño uterino = pequeño (Hipoplasia uterina o tipo 1)
3) Forma del utero =
- banana: bicorne
- doble utero: convexo (septado); concavo (bicorne o didelfo)
Cual es la clasifiicacion de Monif de la EPI?
Grado 1 o leve = sin complicaciones, sin masa anexial ni abdomen agudo.
Grado 2 o moderada = con masa anexial o absceso que involucra trompas u ovarios; con o sin signos de irritacion peritoneal.
Grado 3 o severa = diseminada a estructuras extra pelvicas ( absceso roto ) con peritonitis o con datos de respuestas inflamatoria sistemica.
Cual es el tratamiento para una EPI?
Leve o moderado segun Monif = VO por 14 días
1) Ofloxzcino o levofloxacino (para gonorrea y chlamydia) + metronidazol o clindamicina (para anaerobios o gram - )
Graves, embarazadas, con dx qx diferencial = 14 días el tx e intrahospitalario
1) Ceftriaxona o cefotetan IV + doxiciclina VO cada 12 hrs
En caso de que px tenga DIU y tenga EPI que se debe de hacer en el tratamiento ?
No quitar DIU y administrar esquema antibiotico
Como se define falla al tx de la EPI y cuales son las causas del mismo?
Recurrencia de la clinica en los 10-14 dias posterior al completar el esquema.
Causas:
Mal apego
Exposicion repietida al agente etiologico
Resistencia AB
Copatogenos o reinfeccion
Esquema AB no apropiado
Se debera enviar a segundo nivel
En px con posible dx de EPI que otros estudios que no sean de imagen se deben solicitar?
Frotis con tincion gram = gonorrea
Cultivo = gonorrea
Inmunofluorescencia para Chlamydia.
Cuales son los sindromes geneticos relacionados con el CA de mama?
BRCA 1 y 2
Li Fraumeni
PALB2
CHECK2
Ataxia-telangiectasia
Cowden
Cancer gastrico difuso hereditario
Peutz.Jegher
Neurofibromatosis
Como se realiza el dx de enfermedad de Paget?
1) Inicial = citologia de raspado del pezon
2) Bx en sacabocados o cuña del espesor total del pezon.
Qué % de px con riesgo de CA de mama presentan enfermedad de Paget?
1-3%
Cual es el tratamiento para la enfermedad de Paget sola ?
1) Cx conservadora del complejo aerola pezon y radioterapia del resto de la mama.
2) Mastectomia total + bx de ganglio centinela + reconstruccion mamaria
En un px con riesgo alto de trombosis con sangrado uterino anormal que tx es el de eleccion?
DIU con levenogestrel
Con que instrumento se realiza la bx del endometrio en el CA endometrial?
Bx por aspiraciion con canula de Pipelle
Cual es el metodo de eleccion para la estadificacion del CA endometrial?
Laparotomia exploradora
Como se define infertilidad?
Se define como incapacidad DE LA PAREJA para conseguir un embarazo con intentos de coito sin metodos anticonceptivos por UN AÑO en < 35 años y SEIS MESES en > 35 años
Cual es el factor pronostico más importante en la infetilidad?
La edad: entre mayor sea menor la posibilidad de exito.
Cuales son las consecuencias de los tratamientos de la infertilidad?
1) Aumento de embarazos ectopicos = induccion a la ovulacioin o reconstruccion tubarica
2) Aumento de embarazos multiplesa = inductores de la ovulacion, fertilizacion in vitro y transmision tubarica de gametos
Cuales son las diferentes causas de infertilidad y su tx ?
Anovulacion: mejor taza de exitos, tx: 1) citrato de clomifeno sino gonadotropinas posmenopausicas.
Causas uterinas (adherencias, miomatosis y tb = QX o tx para tb
Causas tubaricas ( obstrucciones distales y proximales ) = fimbrioplastia, salpingolisis o salpingostomia: DISTAL; implantacion tubocornuaria, reanastomosis, sonda, cateter o balon.
Endometriosis: leve: hiperestimulacion ovarica; moderado: lisis laparoscopica y severos: reseccion qx conservadora, laser, laparoscopia o fertilizacion in vitro.
Inexplicable: hiperestimulacion ovarica, inseminacion invitro y fertilizacion in vitro.
Causas masculinas: inseminaciion intrauterina o inyeccion intracitoplasmatoca de espermas.
Cual es la taza de fecundidad promedio de una pareja en edad reproductiva sin anticonceptivos en 1 año?
84%
Cuales son los factores pronostico de la infertilidad?
Factores de buen pronostico = anovulacion, <35 años, intentos en < 3 años, caso en investigacion < 2 años.
Factores de mal pronostico = enfermedasd tubarica, esperma anormal, > 35 años, intentos en > 3 años, investigacion < 2 años.
Que es el sindrome de hiperestimulacion ovarica?
Causa por gonadotropinas menopausicas humanas = hipertrofia endomterial con elevacion de los niveles de estrogenos y factor de crecimniiento vascular.
Como se clasifica la hiperestimulacion ovarica?
Leve > 6cm dolor y distencion abdominal
Moderada > 10 cm ascitis, nauseas y vomitos
Grave: daño organico y respuesta sistema.
Cuales son las diferentes tecnicas de reproduccion asistida?
Transferencia intratubarica de gametos: colocar espermas y oocitos en extremo distal de salpinge.
Tranferencia intratubarica de cigotos = igual pero el cigoto
Tranferencia intratubarica de embrion = igual pero un embrion
Fertilizacion in vitro = se fertiliza el oocito y esperma en laboratorio
Inyeccion intracitoplasmatoca de esperma = esperma inyectado en el citoplasma de un ovulo.
Que muscuos y estructuras se encargan del sosten de los organos pelvicos?
Musculos elevadores del ano
Hiato elevador = donde pasan el recto, uretra y vagina
Fascia endopelvica = ligamentos suspensorios de los organos pelvicos.
Cuales son las causas de la debilidad de los musculos y ligamentos del piso pelvico?
Estiramiento excesivo:
Embarazo, partos repetidos, forceps, tos cronical ascitis, levantamiento repetido de objetos pesados, pujo cronico, cirugia pelvica, histerectomia y atrofia de estructuras de soporte.
Cual es la clinica de el prolapso posterior de la pared vaginal?
Igual a la anterior pero con dificultadad para la defecacion y alt intestinal funcional
Estructura pelvica afectada en el prolapso posterior de la pared vaginal?
Septo rectovaginal
Cual es el tratamiento del prolapso de organos pelvicos?
1) Siempre conservador = con Kegel y pesarios
2) Sino responde = qx colporrafia anterior o posterios; sino perineorrafia o colpopexia (prolapso apical)
3) Colpoclesis = px ancianos o que no soporten la cirugia.
Cual es la definicion entre incontinencia de esfuerzo, uregencia e hiperactividad vesical?
Esfuerzo: asociada a esfuerzo, fisico, estornudo, ejercicio, tos, demostrable y causante de alt higienico-social
Urgencia: perdida involuntaria acompañada o precedida de sensacion de urgencia miccional
Hiperactividad vesical = periodos de urgencia con o sin incontinencia acompañada de frecuencia y nicturia.
Cuales son los factores de riesgo para inconteninencia urinaria?
Sindrome metabolico
Estreñimiento cronico
EPOC
Demencia
Antecedentes de cx de columna
Tumor que comprime medula espinal
Hernias discales
EVC
Parkinson
Edad avanzada
CX pelvica o histerectomia
Prolapsos pelvicos
Medicamentos sedantes
Vaginitis atrofica e ITU
Cual es la composicion e inervasion de la uretra y esfinter uretral?
Comupuesta la uretrade musculo liso, es soportada y traccionada por los ligamentos pubouretrales posteriores.
El esfinter uretral: musculo estriado 2/3 partes = 50% resistencia miccional
Inervacion del tracto urinario inferior = S2-S4 parasimpatico (pudendo) y T10-T12 simpatico.
Cual es el metodo dx para las incontinencias urinarias?
Diario miccional
Exploracion fisica: valsalva
Prueba de Q-tip
Ademas EGO, y USG para evaluacion postmiccional del volumen residual.
Cual es el tratamiento para la incontinencia urinaria?
1) Ejercicios de entrenamiento vesicual = 6 semanas teniendo como meta mecciones cada 4-3 hrs = Kegel con conos vaginales
2) Farmacologico: antimuscarinicos: oxibutinina (eleccion), tolterodina, tropsium, propiverina) = URGENCIA y Duloxetina = ESFUERZO.
Criterios de referencia a 3er nivel y 2do nivel en caso de incontinencia y prolapsos?
2do nivel: incontinencia con urocultivo negativo, prolapso vaginal estadio 1 sin respuesta a tx o tipo 2-4.
3er nivel: Prolapso o incontinencia recidivante y riesgo qx alto
