Diagnostico y control del embarazo Flashcards
A que edad se puede detectar en suero la hCG, cuales son los valores para que sea + y como se comporta en los primeros 30 días de embarazo?
Se detecta 6-8 días después de la ovulación
< 5 = -
>25 = +
6-24 = repetir examen en 2 días
La hCG se incrementa 2.2 veces al día su valor en los primero 30 días de embarazo
Cuales son los signos de probabilidad de embarazo?
Chadwick = Colorizacion azul
Goodell = Reblandecimiento del cervix
Von Fernwald = Reblandecimiento del fondo uterino
Piskacek = implantacion cercana al cuerno uterino
Ladin = reblandecimiento de la Linea media anterior en la union utero-cervical
Hegar = cervix firme y cuerpo uterino blando
Mc Donald = Flexibilidad de la union utero-cervical
Signos certeza de embarazo y en que semana?
Foco fetal ( 9-12 SDG) con USG doppler o (16-20 SDG) estetoscopio
Movimientos fetales (15-17 SDG) multiparas y (18-20 SDG) primigestas.
Visualizacion del embrion mediante USG
Saco gestacional (5 semanas), imagen fetal (6-7 semanas), latido fetal (8 semanas).
Metodo más preciso para determinar edad gestacional y en que semana se debe realizar?
Medicion por USG coronilla-rabadilla en la semana 6-11
Cuales son los criterios de viabilidad incierta?
Saco gestacional con diametro > 8 mm sin saco vitelino
Saco getacional con diametro < o = 25 mm sin embrion
Ausencia de latido cardiaco en un embrion <7 mm coronilla-rabadilla.
Factores de riesgo para el desarrollo de desenlaces desfavorables en el embarazo?
Exposicion o toxicos
Trabajar > 36 hrs semana o > 10 hrs día
Estar de píe > 10 hrs
Levantar objetos pesados
Ruidos excesivo
Enfermedades infecciosas
Automedicacion
Tabaquismo y abuso de sustancias
Nutricion inadecuada
Abuso fisico, sexual o emocional
Cuales son los hallazgos patologicos que son normales en una px embarazada?
Soplo sistolico
Mayor endidura en el pulso yugular
Eritema palmar
Linea morena
Estrias gravidicas
Angiomas
S3
Cuales son las maniobras de LEOPOLD y que evalua cada una?
1) Palpa el fondo uterino = polo fetal que la ocupa
2) Palpacion lateral del utero = situacion y posicion fetal
3) Palpa porcion inferior del utero = presentacion fetal
4) Presion profunda con pulpejos = encajamiento fetal
Cuantas consultas minimas dicta la OMS y la NOM que debe tener una embarazada para el control prenatal?
5 consultas
Cada 4 semanas hasta las 28 SDG, despues cada 2-3 semanas hasta 36 SDG y semanalmente hasta el naciminto.
Que datos son importantes en la exploracion fisica deuna paciente embarazada en consultas prenatales?
Estatura
Peso e IMC cada consulta
Fondo uterino apartir de la semana 24
TA cada consulta
Frecuencia fetal semana 20-24
Cuales son los examenes de control que se debe de tomar una px embarazada en control prenatal?
Hb = primera cita y semana 28
Hemotipo y y RH primera consulta
Glucemia en la primera cita o antes de la semana 13
VDRL primera cita
Urocultivo y EGO
Serologia de VHC, VIH y VHB en la primera cita
Minimo 3 ultrasonidos ( sem 11-13, 18-22 y 29-30 ).
Cules son las indicaciones para apliacion de Rogan?
Edad gestacional de 28 semanas
Postparto
Amenzada de aborto
Procedimientos invasivos
Cómo es el tamizaje de diaebetes gestacional en la embarazada?
1) toma de glicemia en ayuno antes de la semana 13 = si sale > o = de 126 = DM2
2) si se encunetra en rangos prediabeticos 92-125 se debera tomar una curva de toleracia a la glucosa con 75 g de glucosa.
3) Si la glucosa en ayuno es menor a 92, se deben de buscar factores de riesgo: si existen se debera de realizar SOLIVAN en las 24-28 SDG
4) UN paso = 75 g
Dos pasos = 50, si sale > o = a 140 se debera de ralizar una. carga de 100g y medir.
Valores dx de diabetes gestacional?
1 paso:
Ayuno > o = 92
1 hr > o = 180
2 hr > o = 153
2 pasos:
Ayuno > o = 95
1 hr > o = 180
2 hr > o = 155
3 hr > o = 140
En una px con VIH como es el trabajo de parto?
1) Carga viral detectable = cesarea y zidovudina intraparto
2) Carga viral indetectable = valorar vía de nacimiento y zidovudina intraparto
Cómo es el manejo y control posterior de un RN con exposicion a VIH por la madre?
1) Profilaxis inmediata y evitar lactancia materna
2) Carga viral 14-21 días de vida, si es + se repite y se inicia tx; si es negativa se repite a los 1-2 y 4-6 meses + Elisa a los 18 meses si sale + = confirmar dx e iniciar tx; si sale - = seguimiento hasta 1 año.
Cuanto debe de ganar de peso una paciente embarazada durante su gestacion?
Peso bajo <18.5 = ganancia 12 -18
Normal 18.5-24.9 = ganancia 11-15
Sobrepreso 25-29.9 = ganancia 6-11
Obesidad >30 = ganancia de 5-9
Cuales son los tratamiento recomendados en embarazadas y molestias generales del proceso del embarazo?
Tx
- Acido folico = 0.4 mg 3 meses antes y durante todo el embarazo; 5 mg si tiene DM , toma anticonvulsivantes, APP o AHF de alteraciones del tubo neural.
- Suplemento con hierro = 800 al día
- Vacunas: VHB, Td, Tdpa, influenza
- Antiacidos ( relajacion del EEI por progesterona )
- Metoclopramida ( vomitos )
- Pysillium plantago (estreñimiento)
- Cremas para hemorroides
- Metronidazol y clindamicina
Molestias
Nauseas y vomitos ( más común )
ERGE
Hemorroides
Dolor de espalda
Estreñimiento
Cracteristicas de la hiperemesis gravidica?
Vomitos abundantes, desequilibrio hidroelectrolitico, cetonuria y perdida de > 5% de peso.
¿Cómo es la gravedad de rubeola dependiendo de la edad gestacional?
Mientras menos SDG tenga la px más severo es y mientras más SDG menos grave es.
Estudio dx para rubeola congenita?
Positividad e IgM en orina, faringe, fosas nasales, LCR.
Tratamiento en una px embarazada con rubeola?
< 16 SDG = inmunoglobulina
Manifestaciones clinicas de la rubeola congenita?
Tempranos
- Sordera neurosensorial ( más común 60-75%)
- Defecttos cardiacos: PSI, estenosis pulmonar, defecto del septo ventricular
- Defectos oftalmicos : catarata, retinopatia, glaucoma
- SNC: microcefalia, retraso mental y meningoencefalitis
Tardios
DM, tiroiditis, deficiencia de crecimiento, alt del comportamiento.
En que consulta y semanas se debe de hacer el tamiz para ITU en un embarazada?
Primera consulta y 12-16 SDG = es + si hay > 100,000 UFC asintomatica
Tratamiento de eleccion para ITU en una embarazada?
Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs sin o con nitrofurantoina
Nitrofurantoina 100mg cada 6 hrs
Metodo de evaluacion del liquido amniotico en una paciente embarazada?
1) Bolsa de mayor contenido
2) indice de liquido amniotico AFI o indice de Phelan.
Gravedad y criterio dx según AFI para oligo y polihidramnios?
Polihidramnios: causa + común idiopatica, segunda DM.
Leve: 25-29.9 cm
Mod: 30-34.9
Severo: > 35 cm
Oligohidramnios: Causa 2do trimestre ( renal ) causa 3er trimestre ( insuficiencia uteroplacentaria ).
AFI < 5 o bolsa mayor < 2 cm o percentil < 2.5.
En que momento se pude vacunar para hepatitis B en una px embarazada ?
Px seronegativas: vacunacion ya sea antes o durante la gestacion.
Metodo de eleccion para dx bacteriuria asintomatica?
Urocultivo
Criterios de referencia en px con bacteriuria asintomatica?
Fracaso al tx
Intolerancia o alergia a los medicamentos
Dx de pielonefritis
Alguna otra complicacion obstetrica añadida
Cuanto tiempo dura en general todo el trabajo de parto en una nulipara y multipara?
Nulipara 10.1 hrs multipara 6.2 hrs
Cuales son las contraindicaciones de la induccion del trabajo de parto ?
Pelvico o cefalico
Placenta previa
DCP
Cirugia uterina mayor
Carcinoma cervical
Prolapso del cordon umbilical
Herpes genital
Comodidad
Cuales son los tipos de restricción del crecimiento intrauterino ?
Tipo 0 PEF = o > p3 y <p10 + razon cerebro-placenta (RCP) >p5
1 : PEF < 3 o RCP < p5
2: PEF< 10 o RCP anormal
3: PEF <10 o art umbilical con auscencia de diastole
4: PEF < 10 con ACM < p5
5: PEF < 10, PBF anormal, arteria uterina diastolica reversa, RCTG silente y alt venosa
Segun el tipo de RCIU, cuando se debe dar a luz?
1 finalizar a las 37 sem VAGINAL
2 finalizar a las 37 sem VAGINAL
3 finalizar a las 34 sem CESAREA ELECTIVA
4 finalizar 34 sem si diastole umbilical presente VAGINAL, si es reverso a las 32 sem y CESAREA
5 Si FD reverso CESAREA 28 sem, si hay añadido otra alteracion < 28 sem.
Cada cuando se recomienda el control del embarazado en px con RCIU?
Semanal
Que son los entuertos?
Son contracciones uterinas dolorosas después del parto y alumbramiento que se presentan 72 hrs post parto, aumentan el dolor al momento de la lactancia por la liberación de la oxitocina.
Tiempo ideal para cerclaje y cuanto ayuda al retraso del parto?
14-24 semanas de gestación.
Puede retrasar el parto 5-10 semanas.
Riesgo de abortos subsecuentes en un px con aborto espontáneo?
Si nunca ah tenido uno = 11-15%, 1=16, 2=25%, 3=45, 4=54%.
Formula que se utiliza para calcular las semanas de gestacion acorde a la altura del fondo uterino?
McDonald
Mide el fondo uterino x 8 y el resultado entre 7
Cual es la causa + comñun de embarazo prolongado?
Error o imposibiilidad en determinar el tiempo de ovulacion y concepcioin de acuerdo a la FUM
Cual es la principal razon de aumento de riesgo en px con feto postermino?
Compresion del cordon umbilical asociado al oilgohidramnios
Caracteristicas del RN postermino?
Descamacion y arrugas en la piel, cuerpos delgado y uñas alargadas y ojos abiertos.
Cuales son las etapas de Clifford o de postmadures?
Etapa 1: vernix caseoso escaso, piel macerada y descamada, desnutrido, mirada alerta, uñas largas, pelo largo, perdida de tejido celular subcutaneo, hipotrofia muscular y SIN MECONIO
Etapa 2: anterior + MECONIO EN EL FETO con placenta más disfuncional
Etapa 3: Feto y PLACENTA CON MECONIO
Tratamiento para un feto posmaduro + oligohidramnios sin complicaciones?
Induccion al trabajo de parto
