Embarazo Multiple

Question 1

Cuál es la incidencia de los embarazos múltiples en Mexico ?

Answer 1

3% de los embarazos
Incremento actual del 40%
Aumento del 3-4 veces el embarazo múltiple de mayor orden

Question 2

Factores de riesgo para embarazo múltiple ?

Answer 2

1) Técnica de reproducción asistida y fármacos inductores de la ovulación
2) Edad materna mayor
3) Predisposición familiar ( gemela tienen 2 veces más gemelos)
4) Obesidad materna

Question 3

Tipos de embarazos múltiples más comunes ?

Answer 3

Bicigoticos ( fertilización de 2 ovulos ) 75-80%
Monocigóticos ( fertiliza 1 ovulo que se secciona en 2 ) 20-25%

Question 4

Cuáles son los 3 tipos de circunstancias en los embarazos múltiples según el N de sacos y placentas?

Answer 4

Bicorial = dos placentas y dos sacos amnioticos
Monocorial y biamniotico = 1 placenta y dos sacos amnioticos
Mono- mono = 1 placenta y 1 saco

Question 5

En los embarazos monocigóticos a partir de que día de fertilización pueden surgir los diferentes tipos de embarazos múltiples ?

Answer 5

3 días = bi-bi
4-8 días = biamniotico monicorial
8-12 días = mono-mono
>12 días = siameses

Question 6

Cuánto aumenta la mortalidad materna y la prevalencia de partos preterminos un embarazo múltiple además de las complicaciones del mismo?

Answer 6

Mortalidad materna aumenta 2.5 veces a los nacimientos únicos
Parto pretermino 50%
Complicaciones: cesáreas, hemorragia, enfermedad hipertensiva, aborto, anemia y complicaciones postparto.

Question 7

Cuál es la clinica que nos hace sospechar en un embarazo múltiple ?

Answer 7

Aumento de peso materno superior al esperado
Aumento de actividad fetal
Utero desproporcionadamente grande > 4 cm para la edad gestacional
Palpación y peloteo de más de un feto
FC fetal diferente y/o anemia por deficiencia de hierro

Question 8

Datos usg para embarazo múltiple ?

Answer 8

Primer trimestre
Estimar edad gestacional (feto más grande)
Número de fetos y placentas
Evaluar marcadores de Sx de down

Question 9

Cuando es el mejor momento para determinar la corionicidad y que datos se encuentran en un embarazo múltiple ?

Answer 9

Mejor momento 11-13.6 SDG
Datos: N de placentas, signo de lambda o T, medición del espesor de las membranas y sexo fetal discordante.

Question 10

Cómo se define crecimiento fetal discordante en los embarazo múltiples?

Answer 10

Diferencia entren15-25% del peso fetal del más pequeño en comparación con el más grande.

Una diferencia > del 25% se denominará como restricción del crecimiento y se derivará a 3er nivel

Question 11

Características clínicas del Sx de transfusión feto-fetal y por qué sucede?

Answer 11

Sucede en los embarazos múltiples monocoriales por una anastomosis vascular placentaria por la que un feto recibe sangre del otro sin aporte equilibrado.

Clínica:
Feto donante: hipovolemia, oliguria, OLIGOHIDRAMNIOS.
Feto receptor: sobre carga de volumen, ICC, hiropesia fetal, poliuria y POLIHIDRAPNIOS

Question 12

Método comfirmatorio del Sx de transfusión feto-fetal en un embarazo múltiple ?

Answer 12

USG con bolisillo mayor = o < de 2 cm y otro > o = a 8 cm

Question 13

Tratamiento de elección para el Sx de transfusión feto fetal en embarazo múltiple ?

Answer 13

Retos copia con coagulación láser de la anastomosis

Question 14

Presentación más común en un embarazo múltiple ?

Answer 14

Cefálica-cefálica 45%, cefálica-NO cefalica 34%, No cefalica-Orta 21%

Question 15

Vía de nacimiento según presentación en embarazo múltiple ?

Answer 15

Cefálica-cefálica = vía vaginal, efectividad del 73% si después de 30 min ni sale el segundo = cesárea.

Cefálico-no cefálico = individualizar, si el peso es 1500-4000 g y experimentado sino se hará cesárea

No cefálico-otro = Cesárea en todo los casos.

Question 16

En una px con embarazo gemelar, que se debe de realizar siempre y como se realiza?

Answer 16

Tamizaje de cromosomopatias: se realiza poor factores de riesgo (edad, grosso de la translucencia nucal, FCF, HCG-beta y PAPP (proteína plasmatica placentaria A) en la semana 11-13.4

Question 17

Probabilidad de nacimientos según la longitud cervical?

Answer 17

<5 mm = 80%
6-10mm = 46%
11-15mm = 29%
16-20 = 21%

Question 18

Criterios para dx de STFF?

Answer 18

Embarazo gemerlar monocorial biamniotico
Discordancia del liquido amniotico entre ambos fetos bolsa mayor < 2 cm en una y en la otra > 8cm
Otros datos, discordancia del peso, RCIU.

Question 19

Cuales son los tipos de comunicaciones arteriales en un embarazo monocorial biamniiotico?

Answer 19

Superficiales: arterioarteriales 90% o Venovenosas 10%
Profundas: arteriovenosas 90% que son compartidas persuadidas por feto donante y drenadas por feto receptor.

Question 20

Clasificación de Quintero del STFF?

Answer 20

Etapa1: Vejiga del gemelo donante es normal y Doppler normal
Etapa2: Vejiga del gemelo donante no es visible con Doppler normal
Etapa3: Doppler anormal en cualquier feto (flujo diastólico reversa de la arteria umbilical comúnmente del donante y contracción atrial reversa en el ducto venoso o flujo pulsatil en la vena umbilical comúnmente el receptor.
Etapa4: Derrame pericardio o pleural, ascitis, edema de nucal, hidrops del receptor
Etapa5: Muerte de uno o ambos fetos

Question 21

Mortalidad del STFF?

Answer 21

100% si es < 20 SDG
80% si es 21-26 SDG

Question 22

¿Cuales son las características de la anemia-policitemia en un embarazo gemelar?

Answer 22

En monocoriales, tercer trimestre, por anastomosis AV muy pequeñas con una magnitud menor al STFF lo que permite la adaptabilidad fetal.

Question 23

Como se realiza el dx de secuencia anemia-policitemia en un embarazo gemelar y con que se relaciona la causa?

Answer 23

Dx: USG doppler con un Mom >1.5 del donante y Mom < 1 del receptor de la ACM.

Relación con tx del STFF

Question 24

Clasificación de la anemia-policitemia en un embarazo gemelar?

Answer 24

1 Mom >1.5 donante y < 1 receptor
2: Mom >1.7 donante y < 0.8 receptor
3: compromiso cardiaco del donante ( flujo diastólico ausente o reverso)
4: hidrops fetal en el donante por anemia severa
5: muerte intrauterina de uno o ambos fetos

Question 25

Cual es el tratamiento de secuencia anemia-policitemia en un embarazo gemelar ?

Answer 25

Expectante si no hay hidropesía

Question 26

¿Como se define restricción del crecimiento intrauterino?

Answer 26

Como un peso fetal estimado inferior al P10, gemelos con disociación > o = 25% entre ambos del peso fetal estimado.

Question 27

¿Que causa la restricción del crecimiento intrauterino?

Answer 27

Discrepancia en el tamaño del territorio placentario con o sin coexistencia de anastomosis interfetales si es gemelar

Question 28

Clasificación de la restricción de crecimiento intrauterino en embarazo gemelar?

Answer 28

1 Flujo diastólico presente = tx expectante 34-35 SDG
2 Flujo diastólico ausente o reverso de forma persistente = tx nacimiento u oclusión del cordón umbilical.
3 Flujo reverso diastólico ausente-reverso intermitente, con anastomisis AA > 1 2mm = tx fetoscopia con coagulación de vasos placentarios, oclusión del cordón o nacimiento a las 32 SDG.

Question 29

Riesgo de mortalidad del feto pequeño en cada tipo de RCIU en un embarazo gemelar?

Answer 29

1 = Casi nulo
2 = 2.5%
3 = 16%