Emergencias oobstetricas Flashcards
¿Cual es la clinica del higado graso agudo en las embarazadas?
Comunmente en el tercer trimestre, en primigestas y en embarazos gemelares tieniendo: anorexia, nauseas, vomitos, PRURITO, POLIDIPSIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HIPERTENSION, EDEMA ASCITIS y HEPATOMEGALIA
¿Cuales son las alteraciones laboratoriales del higado graso agudo en las embarazadas?
Elevacioin de bilirrubinas, ALT y AST, trombocitopenia y TP-TPT alargados.
Cual es el estandar de oro en px con higado graso agudo en las embarazadas?
Bx hepatica en puerperio = solo en caso de duda dx.
Cual es el manejo del higado graso agudo en las embarazadas?
1) Hospitalizacion
2) Medidas de soporte y terminacion del embarazo (induccion si es estable o cesarea si inestable).
3) INR < 1.5 y plaquetas > 50,000
En que trimestre del embarazo es más común la apendicitis y que sintoma cambia en estas pacientes?
2do trimestre es más común
El dolor abdominal puede referirse en hipocondrio derecho por el sobre crecimiento uterino.
¿Metodo dx de eleccion de apendicitis en px embarazadas?
USG abdominal = eleccion
Si hay duda = RM
Tx de la apendicitis en px embarazada?
Apendicectomia laparoscopia elección en cualquier trimestre.
Si hay dificultad o imposibilidad de laparoscopica se realizara abierta.
Como sospechar en un embolismo del liquido amniotico en una px embarazada?
Antecedentes de: DPPNI, parto distocico, hiperestimulacion con oxitocina.
Clinica: dolor toracico, disnea, taquipnea, cianosis, hipotension, Se presenta en periparto y postparto 30 min.
Desarrolla CID y no hay fiebre
Metodo dx de eleccion y tx?
Dx clinico ( rx torax, EKG y labs)
Dx definitivo = Detectar citoqueratina AE1/AE3 de inmunohistoquimica o tincion de azul de alcian del liquido amniotico en la sangre materna por cateterismo o autopsia.
Tx: sosten y en caso de paro cardiorespiratorio = NACIMIENTO INMEDIATO > 23 SDG.
Cuales son las caracteristicas clinicas de la hiperemesis gravidica?
Nauseas y vomitos incoercibles
Perdida de > 5 % del peso pregestacional
Deshidratacion
Alt. hidroelectroliticas
Cual es el tratamiento de eleccion para hiperemesis gravidica?
Antihistaminicos H1 (eleccion)
Segunda linea metoclopramida y ondasetron.
¿Como se define y cual es la complicacion más común del prolapso de cordon umbilical?
Se define como la protrucion atraves del canal vaginal del cordon antes o al mismo tiempo de la presentacion fetal.
Complica con asfixia neonatal en todos los casos.
¿Cual es la clinica del prolapso de cordon umbilical?
Visualizacion con especulocopia o tacto del condon umbilical, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal con desaceleraciones recurrentes, subitas y de mayor duración.
Cual es el tratamiento del prolapso del cordon umbilical?
Posicion de la madre en posicion fetal, elevar la presentacion fetal de modo manual o mediante llenaod vesical con 500 ml.
Se recomienda cesarea cuando el parto vaginal no es inminente.
¿Cuando se deben de utilizar concetrados eritrocitarios en una embarazada?
Anemia con signos y sintomas de hipoxia tisular
Hb < 8 antes del parto o cesarea en px con riesgo de hemorragia
Hb<10 en px con enfermedad coronaria o neumopatia grave
Indicaciones para aferesis o plaquetas en una embarazada?
Parto vaginal con plaquetas < 50,000 o cesarea con < 90,000.
Transfusion masiva (3 paquetes) con plaquetas <50,000
Enfermedad renal con hemorragia
Disfuncion plaquetaria.
Donde es más común la aparicion de la enfermedad tromboembolica venosa en las embarazadas?
Extremidades inferiores, miembro izquierdo (90%). Se debe a la compresion de la vena ileaca izquierda por la arteria ovaria e ileaca.
Dentro del abordaje dx de TVP en embarazadas que cambia con relacion a px no embarazadas?
Clinica = igual
Dimero D = NO ES UTIL
Se debe de solicitar ante la sospecha = USG por compresion (eleccion), si es negativo se debe de repetir o cambiar a dupplex o tripplex o RM.
¿Estudios de primera linea ante la sospecha de TEP en px embarazadas?
Rx torax y EKG, ademas de iniciar de manera empirica HBPM
Como se realiza el dx de TEP en una embarazada?
1) Px con datos clincios de TVP = USG por compresion
2) Px sin datos de TVP = gammagrafia pulmonar V/P y como alternativa angioTAC.
Cual es el tx de la TEP en una embarazada?
HBPM:
-Se continuara durante el resto del embarazo
- 6 semanas posterior al parto
- Minimo cumplir 3 meses de tratamiento total.
Clinica de la tirotoxicosis en embarazadas?
Fiebre, taquicardia, arrtimias, inquietud extrema, confusion, nerviosismo, psicosis, crisis convulsivas, alt del edo mental.
Causa más frecuente de tirotoxicosis en el embarazo ?
Enfermedad de Graves (60-70%)
Cuales son las complicaciones de una tirotoxicosis mal tratada o no tratada?
Parto pretermino
Preeclamsia
Restriccion del crecimiento
Muerte fetal
Hipotiroidismo fetal
ICC
Hemorragia postparto
¿Cuales son los valores de TSH en una px embrazada para dx de tirotoxicosis?
1 trimestre: 0.2-2.5
2 trimestre: 0.3-3
3 trimestre: 3.5
Abajo de esos valores se considera dx.
Cual es el tratamiento de las tirotoxicosis en embarazadas?
Hipertiroidismo subclinico = NO SE TRATA
Crisis agudas: Propiltiurasilo y propanolol, control termico con paracetamol.
En caso de requerir tiroidectomia sera en 2-3 trimestres.
Factores adversos del tratamiento con propiltiuracilo y metimazol?
Metimazol: Atresia de coanas y esofagica, aplasia cutis, alopecia, facies dismorficas y retraso en el desarrollo.
Propiltiuracilo: Hepatitis o insuficiencia hepatica fulminante
Ambos: sindrome lupoide, ictericia colestasica y agranulocitosis.
En una px con cardiopatia funcional baja, cuando se considera una emergencia obstetrica?
Clase 3 o 4 de la NYHA con ICC en el 3 trimestre o 5 meses posterior al parto
¿En una px con cardiopatia funcional 3-4 cuales son las medidas de control en el embarazo?
1) Considerar descompensaciones durante periodos criticos ( parto, puerperio y 2da mitad del embarazo)
2) control ecocardiografico fetal a las 18-22 SDG
3) Siempre descartar endocarditis bacteriana ( fiebre, soplo y anemia )
Contraindicaciones del parto vaginal en px con
Fracaso de transicion warfarina a heparina en las ultimas 2 semanas
Marfan con dilatacion o diseccion aortica
Contraindicaciones obstetricas.
Recomendaciones para el parto vaginal en px con cardiopatia NYHA 3-4?
Indicar cuando feto alcance maduracion pulmonar,
Aplicacion temprana de anestesia
Forceps
Profilaxis AB cuando es = parto prolongado, amniorrexis pretermino o cesarea complicada.
Farmacos utilizados en las diferentes entidades cardiacas en embarazadas?
Valvula protesica = warfarina y cambiar a heparina en semana 6-12.
Estenosis mitra, coartacion aortica, Marfan, FA o flutter = Beta bloqueadores o digoxina.
Metas en la reanimacion de pepsis grave o choque septico en una embarazada?
PVC 8-12 mmhg
PAM > 65 mmhg
GU 0.5 ml/kg/hr
Sat venosa = o > 70% o venosa mezclada = o > 65%
