Emergencias oobstetricas

Question 1

¿Cual es la clinica del higado graso agudo en las embarazadas?

Answer 1

Comunmente en el tercer trimestre, en primigestas y en embarazos gemelares tieniendo: anorexia, nauseas, vomitos, PRURITO, POLIDIPSIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HIPERTENSION, EDEMA ASCITIS y HEPATOMEGALIA

Question 2

¿Cuales son las alteraciones laboratoriales del higado graso agudo en las embarazadas?

Answer 2

Elevacioin de bilirrubinas, ALT y AST, trombocitopenia y TP-TPT alargados.

Question 3

Cual es el estandar de oro en px con higado graso agudo en las embarazadas?

Answer 3

Bx hepatica en puerperio = solo en caso de duda dx.

Question 4

Cual es el manejo del higado graso agudo en las embarazadas?

Answer 4

1) Hospitalizacion
2) Medidas de soporte y terminacion del embarazo (induccion si es estable o cesarea si inestable).
3) INR < 1.5 y plaquetas > 50,000

Question 5

En que trimestre del embarazo es más común la apendicitis y que sintoma cambia en estas pacientes?

Answer 5

2do trimestre es más común
El dolor abdominal puede referirse en hipocondrio derecho por el sobre crecimiento uterino.

Question 6

¿Metodo dx de eleccion de apendicitis en px embarazadas?

Answer 6

USG abdominal = eleccion
Si hay duda = RM

Question 7

Tx de la apendicitis en px embarazada?

Answer 7

Apendicectomia laparoscopia elección en cualquier trimestre.

Si hay dificultad o imposibilidad de laparoscopica se realizara abierta.

Question 8

Como sospechar en un embolismo del liquido amniotico en una px embarazada?

Answer 8

Antecedentes de: DPPNI, parto distocico, hiperestimulacion con oxitocina.

Clinica: dolor toracico, disnea, taquipnea, cianosis, hipotension, Se presenta en periparto y postparto 30 min.

Desarrolla CID y no hay fiebre

Question 9

Metodo dx de eleccion y tx?

Answer 9

Dx clinico ( rx torax, EKG y labs)
Dx definitivo = Detectar citoqueratina AE1/AE3 de inmunohistoquimica o tincion de azul de alcian del liquido amniotico en la sangre materna por cateterismo o autopsia.

Tx: sosten y en caso de paro cardiorespiratorio = NACIMIENTO INMEDIATO > 23 SDG.

Question 10

Cuales son las caracteristicas clinicas de la hiperemesis gravidica?

Answer 10

Nauseas y vomitos incoercibles
Perdida de > 5 % del peso pregestacional
Deshidratacion
Alt. hidroelectroliticas

Question 11

Cual es el tratamiento de eleccion para hiperemesis gravidica?

Answer 11

Antihistaminicos H1 (eleccion)
Segunda linea metoclopramida y ondasetron.

Question 12

¿Como se define y cual es la complicacion más común del prolapso de cordon umbilical?

Answer 12

Se define como la protrucion atraves del canal vaginal del cordon antes o al mismo tiempo de la presentacion fetal.

Complica con asfixia neonatal en todos los casos.

Question 13

¿Cual es la clinica del prolapso de cordon umbilical?

Answer 13

Visualizacion con especulocopia o tacto del condon umbilical, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal con desaceleraciones recurrentes, subitas y de mayor duración.

Question 14

Cual es el tratamiento del prolapso del cordon umbilical?

Answer 14

Posicion de la madre en posicion fetal, elevar la presentacion fetal de modo manual o mediante llenaod vesical con 500 ml.

Se recomienda cesarea cuando el parto vaginal no es inminente.

Question 15

¿Cuando se deben de utilizar concetrados eritrocitarios en una embarazada?

Answer 15

Anemia con signos y sintomas de hipoxia tisular
Hb < 8 antes del parto o cesarea en px con riesgo de hemorragia
Hb<10 en px con enfermedad coronaria o neumopatia grave

Question 16

Indicaciones para aferesis o plaquetas en una embarazada?

Answer 16

Parto vaginal con plaquetas < 50,000 o cesarea con < 90,000.
Transfusion masiva (3 paquetes) con plaquetas <50,000
Enfermedad renal con hemorragia
Disfuncion plaquetaria.

Question 17

Donde es más común la aparicion de la enfermedad tromboembolica venosa en las embarazadas?

Answer 17

Extremidades inferiores, miembro izquierdo (90%). Se debe a la compresion de la vena ileaca izquierda por la arteria ovaria e ileaca.

Question 18

Dentro del abordaje dx de TVP en embarazadas que cambia con relacion a px no embarazadas?

Answer 18

Clinica = igual
Dimero D = NO ES UTIL
Se debe de solicitar ante la sospecha = USG por compresion (eleccion), si es negativo se debe de repetir o cambiar a dupplex o tripplex o RM.

Question 19

¿Estudios de primera linea ante la sospecha de TEP en px embarazadas?

Answer 19

Rx torax y EKG, ademas de iniciar de manera empirica HBPM

Question 20

Como se realiza el dx de TEP en una embarazada?

Answer 20

1) Px con datos clincios de TVP = USG por compresion
2) Px sin datos de TVP = gammagrafia pulmonar V/P y como alternativa angioTAC.

Question 21

Cual es el tx de la TEP en una embarazada?

Answer 21

HBPM:
-Se continuara durante el resto del embarazo
- 6 semanas posterior al parto
- Minimo cumplir 3 meses de tratamiento total.

Question 22

Clinica de la tirotoxicosis en embarazadas?

Answer 22

Fiebre, taquicardia, arrtimias, inquietud extrema, confusion, nerviosismo, psicosis, crisis convulsivas, alt del edo mental.

Question 23

Causa más frecuente de tirotoxicosis en el embarazo ?

Answer 23

Enfermedad de Graves (60-70%)

Question 24

Cuales son las complicaciones de una tirotoxicosis mal tratada o no tratada?

Answer 24

Parto pretermino
Preeclamsia
Restriccion del crecimiento
Muerte fetal
Hipotiroidismo fetal
ICC
Hemorragia postparto

Question 25

¿Cuales son los valores de TSH en una px embrazada para dx de tirotoxicosis?

Answer 25

1 trimestre: 0.2-2.5
2 trimestre: 0.3-3
3 trimestre: 3.5

Abajo de esos valores se considera dx.

Question 26

Cual es el tratamiento de las tirotoxicosis en embarazadas?

Answer 26

Hipertiroidismo subclinico = NO SE TRATA
Crisis agudas: Propiltiurasilo y propanolol, control termico con paracetamol.

En caso de requerir tiroidectomia sera en 2-3 trimestres.

Question 27

Factores adversos del tratamiento con propiltiuracilo y metimazol?

Answer 27

Metimazol: Atresia de coanas y esofagica, aplasia cutis, alopecia, facies dismorficas y retraso en el desarrollo.

Propiltiuracilo: Hepatitis o insuficiencia hepatica fulminante

Ambos: sindrome lupoide, ictericia colestasica y agranulocitosis.

Question 28

En una px con cardiopatia funcional baja, cuando se considera una emergencia obstetrica?

Answer 28

Clase 3 o 4 de la NYHA con ICC en el 3 trimestre o 5 meses posterior al parto

Question 29

¿En una px con cardiopatia funcional 3-4 cuales son las medidas de control en el embarazo?

Answer 29

1) Considerar descompensaciones durante periodos criticos ( parto, puerperio y 2da mitad del embarazo)

2) control ecocardiografico fetal a las 18-22 SDG

3) Siempre descartar endocarditis bacteriana ( fiebre, soplo y anemia )

Question 30

Contraindicaciones del parto vaginal en px con

Answer 30

Fracaso de transicion warfarina a heparina en las ultimas 2 semanas
Marfan con dilatacion o diseccion aortica
Contraindicaciones obstetricas.

Question 31

Recomendaciones para el parto vaginal en px con cardiopatia NYHA 3-4?

Answer 31

Indicar cuando feto alcance maduracion pulmonar,
Aplicacion temprana de anestesia
Forceps
Profilaxis AB cuando es = parto prolongado, amniorrexis pretermino o cesarea complicada.

Question 31

Farmacos utilizados en las diferentes entidades cardiacas en embarazadas?

Answer 31

Valvula protesica = warfarina y cambiar a heparina en semana 6-12.
Estenosis mitra, coartacion aortica, Marfan, FA o flutter = Beta bloqueadores o digoxina.

Question 32

Metas en la reanimacion de pepsis grave o choque septico en una embarazada?

Answer 32

PVC 8-12 mmhg
PAM > 65 mmhg
GU 0.5 ml/kg/hr
Sat venosa = o > 70% o venosa mezclada = o > 65%